第四十八章 骨与关节感染病人的护理
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骨与关节感染病人的护理
影消失、病理性后脱
位。CT与MRI示髋
关节内积液及小病灶
• 处理原则
（一）单纯滑膜结核：全 身抗结核治疗及关节穿 刺注药，皮牵引及石膏 固定
（二）单纯骨结核：病灶 清除、骨松质植骨。皮 牵引或髋人字石膏固定
（三）全关节结核：早期 病灶清除术，皮牵3周。 晚期病灶清除、髋关节 融合术，石膏固定3-6月。 或全髋关节置换术
病理
（一）浆液性渗出期：滑
膜充血、水肿；关节
腔有白细胞浸润及
浆液性渗出物，含大量 白细胞
（二）浆液纤维素性渗出 期：炎症加重，渗出物 增多、混浊、有白细胞 及纤维蛋白。白细胞释 放大量溶酶体类物质破 坏软骨基质；纤维蛋白 沉积，关节粘连和软骨 破坏，功能障碍
化脓性关节炎
（三）脓性渗出期：渗出 • 关节疼痛
（二）体征：膝关节呈梭 性肿胀，局部压痛、皮 温升高；周围肌肉萎缩； 浮髌试验阳性。关节屈
小朋友影响下肢发育， 曲畸形、关节脱位、膝
肢体短缩关节畸形
外翻畸形。患肢缩短畸
形。寒性脓肿，窦道。
膝关节结核
辅助检验
（一）试验室检验：血沉 快
（二）X线：早期滑膜结核 X线体现不明显，仅髌上 囊肿胀及骨质疏松。单 纯骨结核病变位于中心 者，有磨砂玻璃样变化， 见死骨、空洞。后期见
• 辅助检验
（一）试验室检验：白细 胞和中性粒细胞增高， 血沉快，血细菌培养阳
温高，红、肿，干骺处
性
局限深压痛，骨膜 下脓 （二）局部分层穿刺：抽
肿疼痛加剧。软组织深
出脓液作细菌培养和药
部脓肿时，疼痛减轻， 敏试验
红、肿、压痛更明显。
急性血源性骨髓炎
（三）影像学检验（1） （2）CT见骨膜下脓肿 早期X线片无特殊体 （3）48小时后核素骨显示 现。2周后干骺区散 阳性 在性虫蛀样骨破坏向 髓腔扩散，骨密质变 诊疗：症状、 体征、 薄，出现内层与外层 辅助检验成果确诊 不规则有死骨
位。CT与MRI示髋
关节内积液及小病灶
• 处理原则
（一）单纯滑膜结核：全 身抗结核治疗及关节穿 刺注药，皮牵引及石膏 固定
（二）单纯骨结核：病灶 清除、骨松质植骨。皮 牵引或髋人字石膏固定
（三）全关节结核：早期 病灶清除术，皮牵3周。 晚期病灶清除、髋关节 融合术，石膏固定3-6月。 或全髋关节置换术
病理
（一）浆液性渗出期：滑
膜充血、水肿；关节
腔有白细胞浸润及
浆液性渗出物，含大量 白细胞
（二）浆液纤维素性渗出 期：炎症加重，渗出物 增多、混浊、有白细胞 及纤维蛋白。白细胞释 放大量溶酶体类物质破 坏软骨基质；纤维蛋白 沉积，关节粘连和软骨 破坏，功能障碍
化脓性关节炎
（三）脓性渗出期：渗出 • 关节疼痛
（二）体征：膝关节呈梭 性肿胀，局部压痛、皮 温升高；周围肌肉萎缩； 浮髌试验阳性。关节屈
小朋友影响下肢发育， 曲畸形、关节脱位、膝
肢体短缩关节畸形
外翻畸形。患肢缩短畸
形。寒性脓肿，窦道。
膝关节结核
辅助检验
（一）试验室检验：血沉 快
（二）X线：早期滑膜结核 X线体现不明显，仅髌上 囊肿胀及骨质疏松。单 纯骨结核病变位于中心 者，有磨砂玻璃样变化， 见死骨、空洞。后期见
• 辅助检验
（一）试验室检验：白细 胞和中性粒细胞增高， 血沉快，血细菌培养阳
温高，红、肿，干骺处
性
局限深压痛，骨膜 下脓 （二）局部分层穿刺：抽
肿疼痛加剧。软组织深
出脓液作细菌培养和药
部脓肿时，疼痛减轻， 敏试验
红、肿、压痛更明显。
急性血源性骨髓炎
（三）影像学检验（1） （2）CT见骨膜下脓肿 早期X线片无特殊体 （3）48小时后核素骨显示 现。2周后干骺区散 阳性 在性虫蛀样骨破坏向 髓腔扩散，骨密质变 诊疗：症状、 体征、 薄，出现内层与外层 辅助检验成果确诊 不规则有死骨
骨与关节感染病人的护理ppt课件
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能 出现的复发或并发症。
健康生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、钙质和 维生素，以维持骨骼和关 节的健康。
控制体重
保持适当的体重，避免过 度肥胖给关节带来过大压 力。
适量运动
进行适量的有氧运动和力 量训练，增强肌肉力量和 关节稳定性。
饮食原则与建议
适量膳食纤维
骨与关节感染病人需要保持大便 通畅，适量摄入膳食纤维有助于 预防便秘。建议多食用蔬菜、水 果、全麦面包等富含膳食纤维的
食物。
控制盐分摄入
过多的盐分摄入可能加重关节的 肿胀和疼痛，建议骨与关节感染 病人保持低盐饮食，避免食用高
盐食品，如腌制品、咸鱼等。
避免刺激性食物
辛辣、油腻等刺激性食物可能加 重病情，建议骨与关节感染病人 避免食用这些食物，保持清淡口
向病人及家属说明治疗的重要性和必要性， 鼓励其积极配合治疗和护理工作。
康复护理
制定康复计划
根据病人的具体情况，制定个性化的 康复计划。
指导功能锻炼
指导病人进行适当的功能锻炼，促进 关节功能的恢复。
协助康复训练
在病人进行康复训练时，给予必要的 协助和保护措施。
定期评估康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整 康复计划，促进早日康复。
一旦出现骨与关节感染的症状，应及时就 医，接受专业治疗。
保健知识
了解疾病
了解骨与关节感染的病因、症状、治疗方法及预 防措施，以便更好地照顾自己和他人。
功能锻炼
在感染得到控制后，进行适当的关节功能锻炼， 以促进关节功能的恢复。
ABCD
骨与关节感染病人护理
帮助病人调整心态，
增强信心和勇气
康复护理
康复目标：恢复关节功 能，减轻疼痛，提高生 活质量
康复训练：进行关节活 动度训练、肌肉力量训 练、平衡训练等
康复计划：制定个性化 的康复计划，包括运动、 理疗、药物等
康复监测：定期监测康 复效果，调整康复计划， 确保康复效果最大化
骨与关节感染病人 的预防措施
04
关节功能障碍：关节活 动受限，影响日常生活
诊断方法
病史询问：了解患 1 者病史，包括受伤、 手术、感染等
体格检查：观察患 2 者关节肿胀、疼痛、 活动受限等症状
实验室检查：血常 3 规、C反应蛋白、 血沉等指标检测
影像学检查：X线、 4 CT、MRI等检查， 了解关节病变情况
关节穿刺：抽取关 5 节液进行细菌培养 和药敏试验，明确 感染原因和病原体
03
饮食禁忌：辛 辣、刺激性食 物，油腻、煎 炸食物，生冷、 寒凉食物
04
饮食方式：少 食多餐，定时 定量，细嚼慢 咽，避免暴饮 暴食
心理护理
01
建立良好的护患关系，
关心病人的心理需求
02
鼓励病人表达内心的
感受和想法，给予理
解和支持
03
帮助病人了解疾病和
治疗过程，减轻焦虑
和恐惧
04
提供心理疏导和干预，
生物制剂：用于治 疗免疫系统疾病， 如肿瘤坏死因子抑 制剂、白细胞介素 抑制剂等
手术治疗
手术方式：根据感 染部位和程度选择
合适的手术方式
术后护理：保持伤 口清洁，预防感染
复发
手术目的：清除感 染病灶，恢复关节
功能
手术注意事项：严 格无菌操作，防止
感染扩散
骨与关节感染病人的护理
30
护理目标
病人恐惧减轻或消除 疼痛缓解或消失 关节活动得到恢复或重建 病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理 无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理
31
护理措施
心理支持 缓解疼痛：药物与非药物方法 适当活动，促进关节功能恢复 提供相关知识，促进康复 预防病理性骨折
处 理：全身治疗+手术治疗
17
三、髋关节结核
（tuberculosis of hip joint)
病 理
单纯滑膜结核、单纯骨结核、
全关节结核
症 状 局部症状--关节僵直、跛行
膝部疼痛、“Thomas征”阳性
处 理
单纯滑膜结核—非手术治疗
病灶清除术
髋关节融合术
18
四、膝关节结核
（tuberculosis of knee joint)
骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张；
X线表现: 干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影； 处理原则：手术切除＋综合治疗 护理要点：预防病理性骨折 缓解疼痛
化疗、放疗期间的护理
截肢术后的护理
27
骨肿瘤病人的护理
护理评估
主要表现：疼 痛、包 块 骨 折、全身表现
辅助检查： X线检查、CT或MRI 病理检查、实验室检查 对疾病的心理社会反应
骨骼 骨骼 骨髓
3
一、急性血源性骨髓炎
病因：血源性细菌感染、多见于儿童
致病菌多为溶血性金色葡萄球菌
好发于长骨的干骺端
病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成
反应性骨质增生
4
评
估
红肿、皮温高
局部表现：局部疼痛、深压痛 全身表现：起病急、高热、寒战、头痛 病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状↓ 辅助检查：白细胞计数 、X线检查
骨和关节感染患者护理授课PPT
临床表现与诊断
临床表现
骨和关节感染的典型表现为局部红、肿、热、痛，以及活动受限。患者可能伴有 发热、寒战等全身症状。
诊断
诊断骨和关节感染需要进行详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查，如血 常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标，以及病原学检查（如细菌培养和药敏试验 ）。影像学检查如X线、CT或MRI有助于明确感染部位和程度。
总结词
营养与饮食护理对于骨和关节感染患者的康复具有重要意义，能够提供必要的营养支持，增强免疫力 。
详细描述
营养与饮食护理包括指导患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，避免过度摄入糖分和脂肪，以及 保持良好的饮食习惯。
03 骨和关节感染患者的日常护理
家庭环境与设施的调整
01
02
03
保持室内空气流通
家属教育
向家属传授护理知识和技巧，提高家属的护理能力，使其更好地照 顾患者。
05 骨和关节感染患者的康复护理
康复计划的制定与实施
评估患者情况
全面了解患者的病情、年龄、 性别、生活习惯等信息，以便
制定个性化的康复计划。
制定康复目标
根据患者的具体情况，制定短 期和长期的康复目标，如恢复 关节活动度、减轻疼痛等。
康复计划的实施
根据制定的康复目标，采取物 理治疗、药物治疗、运动疗法 等手段，逐步实施康复计划。
定期评估与调整
在康复过程中，定期评估患者 的恢复情况，根据评估结果及 时调整康复计划，确保康复效
果。
康复过程中的注意事项
遵循医嘱
严格遵循医生的医嘱， 按时服药、按时复诊， 不擅自更改治疗方案。
保持积极心态
和不安。
鼓励与激励
激励患者树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗和康复，提高治疗
骨与关节感染病人的护理
溶骨性生长，皮质破 坏，边缘不清，有骨 膜反应,有软组织肿块 影
常增高
有
后期有
33
第33页
临床表现
疼痛 肿块和肿胀 功效障碍于压迫症状 病理性骨折 转移与复发
骨与关节感染病人的护理
34
第34页
骨软骨瘤(osteochondroma)
➢ 常见良性肿瘤，多见于青少年； ➢ 长久无自觉症状，无意中发觉肿块； ➢ 生长迟缓，增大到一定程度压迫周围组织； ➢ X线表现: 干骺端有骨性突起，与正常骨连接； ➢ 处理标准： 出现压迫症状时手术切除 ➢ 护理关键点：预防病理性骨折
➢ 外科分期：
采取G-T-M 分级系统制订手术治疗方案。
骨与关节感染病人的护理
32
第32页
良性
疼 痛 无或轻
生长 慢
表面皮温 无 增高和静 脉怒张
X线表现 膨胀性生长，皮质菲 薄，边缘清楚，无骨 膜反应，无软组织肿 块阴影
血沉和碱 无改变 性磷酸酶
恶病质 无 肺转移 骨与关节感染病人的护理
恶性 有、加重 快 有
症 状：全身症状、局部症状
局部窦道、进行性瘫痪
处 理：全身治疗+手术治疗
骨与关节感染病人的护理
25
第25页
髋关节结核
（tuberculosis of hip joint)
病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、
全关节结核
症 状 局部症状--关节僵直、跛行
膝部疼痛、“Thomas征”阳性
处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗
髓腔②向髓腔直接蔓延③软组织脓肿破溃
形成窦道。
3．小儿骺板含有屏障作用，能阻止
感染向关节内扩散。但髋关节干骺端位于
关节囊内，股骨上端感染病灶可进入关节
骨与关节感染病人的护理ppt课件
*
临床表现和诊断： （一）全身症状 （二）局部症状和体征 疼痛 寒性脓肿 病理性脱位 畸形 “4”字试验、“托马斯”征阳性 （三）影像学检查
*
处理原则 （一）单纯滑膜结核 非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用 （二）单纯骨结核 及早行病灶清除术、骨松质植骨 （三）全关节结核 早期：病灶清除术，术后皮牵引3周 晚期：病灶清除术＋髋关节融合术（全髋关节置换术）
*
三、功能锻炼
主动练习翻身、起坐和下床活动 截瘫和脊柱不稳的病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动 被动运动、按摩下肢和各关节
*
四、出院指导
1、避免诱发因素，增强机体抵抗力 2、进高蛋白、高热量、高维生素饮食 3、继续卧床 4、继续用药1－2年 5、继续功能锻炼
*
*
*
二、膝关节结核
膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最近少见。开始多发于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。
*
临床表现
（1）疼痛； （2）跛行； （3）肿胀（白肿）关节囊肥厚； （4）关节水肿； （5）伸屈受限，屈曲拘缩； （6）寒性脓肿； （7）瘘孔混合感染； （8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬； （9）关节强直。
*
第一节 急性血源性化脓性骨髓炎 （acut hematogenous osteomyelitis)
是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 多发生于儿童和少年的长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端
*
1、致病菌在骨组织沉积 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 好发部位：儿童长骨干骺端 2、外伤 3、生活条件和卫生状况
临床表现和诊断： （一）全身症状 （二）局部症状和体征 疼痛 寒性脓肿 病理性脱位 畸形 “4”字试验、“托马斯”征阳性 （三）影像学检查
*
处理原则 （一）单纯滑膜结核 非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用 （二）单纯骨结核 及早行病灶清除术、骨松质植骨 （三）全关节结核 早期：病灶清除术，术后皮牵引3周 晚期：病灶清除术＋髋关节融合术（全髋关节置换术）
*
三、功能锻炼
主动练习翻身、起坐和下床活动 截瘫和脊柱不稳的病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动 被动运动、按摩下肢和各关节
*
四、出院指导
1、避免诱发因素，增强机体抵抗力 2、进高蛋白、高热量、高维生素饮食 3、继续卧床 4、继续用药1－2年 5、继续功能锻炼
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*
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二、膝关节结核
膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最近少见。开始多发于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。
*
临床表现
（1）疼痛； （2）跛行； （3）肿胀（白肿）关节囊肥厚； （4）关节水肿； （5）伸屈受限，屈曲拘缩； （6）寒性脓肿； （7）瘘孔混合感染； （8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬； （9）关节强直。
*
第一节 急性血源性化脓性骨髓炎 （acut hematogenous osteomyelitis)
是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 多发生于儿童和少年的长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端
*
1、致病菌在骨组织沉积 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 好发部位：儿童长骨干骺端 2、外伤 3、生活条件和卫生状况
骨与关节感染病人相关护理课件
护理是骨与关节感染治疗的重要组成部分
护理可以减轻患者的疼痛和炎症反应
护理可以促进患者的康复和功能恢复
护理可以预防骨与关节感染的复发和并发症
03
骨与关节感染的病因及症状
病因
免疫系统疾病：自身免疫性疾病可能导致感染
药物滥用：长期使用抗生素可能导致细菌耐药性增加，增加感染风险
创伤：骨折、关节脱位等外伤可能导致感染
加强锻炼，提高免疫力，如进行适当的运动、保持良好的作息等
定期进行健康检查，及时发现并治疗感染性疾病，如定期进行体检、及时治疗感冒等
08
总结与展望
总结骨与关节感染病人的护理要点
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
抗生素治疗：根据病情选择合适的抗生素，并注意药物的副作用
早期诊断：及时发现感染症状，活习惯，如饮食、睡眠、运动等
定期进行康复训练，如关节活动、肌肉力量训练等
保持良好的心理状态，如保持乐观、积极面对等
定期进行复查，如定期到医院进行复查等
07
骨与关节感染的预防措施
预防感染的重要性
骨与关节感染可能导致严重的并发症，如败血症、脓毒症等
预防感染可以降低患者的治疗成本和住院时间
康复计划制定原则：个性化、全面性、循序渐进、安全性
康复训练实施与调整
康复训练计划：根据病人的具体情况制定个性化的康复训练计划
康复训练方法：包括运动疗法、物理疗法、作业疗法等
康复训练强度：根据病人的恢复情况调整训练强度
康复训练频率：根据病人的恢复情况调整训练频率
康复训练评估：定期对病人的康复情况进行评估，调整康复训练计划和方案
手术治疗：对于严重感染，可能需要进行手术治疗
康复护理：在治疗过程中，注意患者的康复护理，帮助患者恢复健康
骨与关节感染病人的护理参考PPT
21
二、术后护理
1、引流管的护理 2、促进皮肤愈合：敷料清洁干燥、预防压疮、
协助更换敷料。 3、预防肢体畸形：主动活动-肌肉等长收缩。被
动活动-按摩、关节活动。 4、心理支持：除去脓性引流液的恶臭味。
22
骨与关节感染病人的护理
1、指导病人出院后继续服用抗生素，并解释 长期彻底治疗的必要性。
死骨，切除窦道+填塞、灌洗 2、非重要部位可整段切除病骨。 3、癌变或长期不愈者可行截肢术。
17
（二）消灭死腔 1．碟形手术 2．肌瓣填塞：用于死腔较大的病例。 3． 闭式灌注 4、庆大霉素-骨水泥珠链填塞
18
（三）伤口的闭合 1、一期缝合，留置负压吸引管，术后2-3日内，
吸引量逐渐减少可拔除引流管。 2、 Orr疗法：周围软组织缺少无法缝合时，任
髓炎。
13
骨与关节感染病人的护理
1.包壳形成 2. 窦道形成
14
骨与关节感染病人的护理
（一）症状和体征： 1、症状：全身症状不明显，只有急性发作时，
方有明显症状。 2、体征： （1）患肢局部增粗变形，可见局部溃疡及瘢痕。 （2）肌挛缩—邻近关节畸形；窦道口皮肤癌变。
儿童骨骺破坏—肢体短缩畸形。
骨与关节感染病人的护理
骨与关节感染病人的护理
1
骨与关节感染病人的护理
1．定义：骨膜、骨密质、骨松质和骨髓受到化 脓性细菌感染而引起的炎症。
2．身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液 循环播散至骨骼，称为血源性骨髓炎。
3．最常见于3～15岁的儿童和少年。 男：女=34：1。好发于股骨下端和胫骨上端。
道有关。 5、焦虑：与病程漫长、担心功能障碍有关。
20
骨与关节感染病人的护理
二、术后护理
1、引流管的护理 2、促进皮肤愈合：敷料清洁干燥、预防压疮、
协助更换敷料。 3、预防肢体畸形：主动活动-肌肉等长收缩。被
动活动-按摩、关节活动。 4、心理支持：除去脓性引流液的恶臭味。
22
骨与关节感染病人的护理
1、指导病人出院后继续服用抗生素，并解释 长期彻底治疗的必要性。
死骨，切除窦道+填塞、灌洗 2、非重要部位可整段切除病骨。 3、癌变或长期不愈者可行截肢术。
17
（二）消灭死腔 1．碟形手术 2．肌瓣填塞：用于死腔较大的病例。 3． 闭式灌注 4、庆大霉素-骨水泥珠链填塞
18
（三）伤口的闭合 1、一期缝合，留置负压吸引管，术后2-3日内，
吸引量逐渐减少可拔除引流管。 2、 Orr疗法：周围软组织缺少无法缝合时，任
髓炎。
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骨与关节感染病人的护理
1.包壳形成 2. 窦道形成
14
骨与关节感染病人的护理
（一）症状和体征： 1、症状：全身症状不明显，只有急性发作时，
方有明显症状。 2、体征： （1）患肢局部增粗变形，可见局部溃疡及瘢痕。 （2）肌挛缩—邻近关节畸形；窦道口皮肤癌变。
儿童骨骺破坏—肢体短缩畸形。
骨与关节感染病人的护理
骨与关节感染病人的护理
1
骨与关节感染病人的护理
1．定义：骨膜、骨密质、骨松质和骨髓受到化 脓性细菌感染而引起的炎症。
2．身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液 循环播散至骨骼，称为血源性骨髓炎。
3．最常见于3～15岁的儿童和少年。 男：女=34：1。好发于股骨下端和胫骨上端。
道有关。 5、焦虑：与病程漫长、担心功能障碍有关。
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骨与关节感染病人的护理
【学习课件】第四十八章_骨与关节感染病人的护理
整理课件ppt
16
慢性血源性化脓性骨髓炎
✓ 病因与病理
• 继发于急性骨髓炎或细菌毒性低 • 死骨、死腔、骨性包壳和窦道 • 炎症反复刺激，窦道经久不愈 • 瘢痕、色素、沉着恶变
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17
慢性血源性化脓性骨髓炎
✓ 临床表现
• 症状：静止期无症状，急性发作时有疼 痛和发热
• 体征：
➢患肢增粗、变形，邻近关节畸形 ➢皮肤色素沉着湿疹样皮炎 ➢经久不愈的瘢痕、窦道、死骨
✓化脓菌引起的骨膜、骨皮质及骨髓组织的炎症
感染 途径
血液循环 急性血源性化脓性骨髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎
创伤后感染 直接蔓延
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6
急性血源性化脓性骨髓炎
✓ 概述
• 多见于儿童，男性多于女性 • 好发于长管状骨的干骺端 • 致病菌：溶血性金葡菌、β溶血性链球菌
✓ 病理
• 其他部位明显或不明显的感染灶
➢浅表关节 ：红、肿、热及关节积液表现， 压痛明显，皮温升高。浮髌实验阳性
➢深部关节：关节内旋受限，常处于屈曲、外 展、外旋位
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25
化脓性关节炎
✓ 辅助检查
• 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例 升高，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增加。血 培养可为阳性
• 影像学检查：X线检查早期关节周围软组织肿胀 关节间隙增宽；中期周围骨质疏松；后期关节间 隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增 生；甚至出现畸形或骨性强直
• 关节腔穿刺 ：浆液性 、脓性
整理课件ppt
26
化脓性关节炎
✓ 处理原则：
• 早期诊断、早期治疗，全身支持治疗，应用广 谱抗生素，消除局部感染灶
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CT 、MRI
骨与关节结核
处理原则
• 非手术治疗
全身支持疗法 抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律和 全程 局部制动
• 手术治疗
脓肿切开引流 病灶清除术 其他关节结核的首位 • 椎体结核约占99% • 腰椎结核发病率最高 • 病理改变可分中心型和边缘型两种
慢性血源性化脓性骨髓炎
护理措施
• • • •
树立战胜疾病的信心 术后注意伤口观察 保持创口清洁 改善病人营养状况
•
•
防止压疮发生
功能锻炼
化脓性关节炎
概述
• 多见于小儿 • 男性多于女性 • 好发部位为髋关节和膝关节 • 致病菌为金黄色葡萄球菌
化脓性关节炎
病理
• 浆液性渗出期 • 浆液纤维素性渗出期 • 脓性渗出期
化脓性关节炎
临床表现
• 症状：全身中毒症状 、疼痛 • 体征：
浅表关节 ：红、肿、热及关节积液表现， 压痛明显，皮温升高。浮髌实验阳性
深部关节：关节内旋受限，常处于屈曲、外
展、外旋位
化脓性关节炎
辅助检查
• 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例 升高，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增加。血 培养可为阳性
膝关节结核
临床表现
• 症状：患儿可因夜间突发疼痛而产生夜啼、
易哭闹等特有表现 • 体征：疼痛、肿胀、跛行、寒性脓肿和窦
道和畸形
膝关节结核
处理原则
• 非手术治疗：支持治疗，抗结核药物，局
部制动，关节穿刺 • 手术治疗：关节滑膜次全切除术、病灶清
除术、关节融合术
脊柱结核
护理措施
• 缓解疼痛
环境和体位 制动 合理用药 心理护理
• 改善营养状况：饮食、营养 、输血
• 维持有效的气体交换：加强病情观察、保 持呼吸通畅
脊柱结核
护理措施
• 抗结核药物治疗的护理
观察抗结核药物疗效和不良反应
• 功能锻炼
• 健康教育
体位
用药
功能锻炼
髋关节结核
临床表现
• 影像学检查
X线
• 早期无异常 • 2周后，虫蚀样骨破坏，骨膜反应
急性血源性化脓性骨髓炎
辅助检查
• 影像学检查
CT、MRI： CT可发现骨膜下脓肿 核素骨显像：感染灶核素浓聚
• 局部脓肿分层穿刺：早期诊断最有效
脓液、混浊液或血性液 脓细胞或细菌 细菌培养和药物敏感试验
急性血源性化脓性骨髓炎
处理原则
• 早诊断、早治疗、控制防止炎症扩散 • 非手术治疗
支持
抗菌药：早、足、联合
局部制动：皮牵引或石膏托
急性血源性化脓性骨髓炎
• 手术治疗：引流、减压，防止转变为慢性 • 局部钻孔引流或开窗减压引流
处理原则
急性血源性化脓性骨髓炎
常见护理诊断/问题
• 体温过高 与化脓性感染有关 • 疼痛 与化脓性感染和手术有关 • 组织完整性受损 坏有关 与化脓性感染和骨质破
•
瘢痕、色素、沉着恶变
慢性血源性化脓性骨髓炎
临床表现
• 症状：静止期无症状，急性发作时有疼 痛和发热
• 体征：
患肢增粗、变形，邻近关节畸形
皮肤色素沉着湿疹样皮炎
经久不愈的瘢痕、窦道、死骨
慢性血源性化脓性骨髓炎
辅助检查
• X线
骨膜反应 骨质硬化，轮廓不规则，髓腔变窄甚至消失 死骨、死腔
解释骨与关节结核的病理改变
学习目标
运用：
应用护理程序对急性血源性化脓性骨髓炎引流病人提供护理
应用护理程序对骨关节结核手术病人实施护理
主要内容
化脓性骨髓炎
• 急性血源性化脓性骨髓炎 • 慢性血源性化脓性骨髓炎
化脓性关节炎 骨关节结核
化脓性骨髓炎 （suppurative osteomyelitis）
脊柱结核
处理原则
• 清除病灶、尽快恢复神经功能和防止脊柱畸 形
• 非手术治疗
全身支持治疗
局部制动
抗结核治疗
脊柱结核
处理原则
• 手术治疗
②窦道流脓经久不愈；③有脊髓压迫症或合并截 瘫；④椎间植骨，预防脊柱后凸畸形。 手术方式：病灶清除术、植骨融合术、矫形手术
适应证：①脊柱结核有明显死骨或较大寒性脓肿；
脊柱结核
常见护理诊断/问题
• 疼痛 与骨关节结核病变和手术创伤有关 • 营养失调 低于机体需要量 与食欲不振和结 核长期消耗有关 • 低效性呼吸型态 与胸膜损伤、颈椎结核及 咽后壁寒性脓肿有关 • 躯体活动障碍 与疼痛、关节功能障碍、石 膏固定、手术或截瘫有关 • 潜在并发症 抗结核药物毒性反应
•
影像学检查：X线检查早期关节周围软组织肿胀 关节间隙增宽；中期周围骨质疏松；后期关节间 隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增 生；甚至出现畸形或骨性强直
• 关节腔穿刺 ：浆液性 、脓性
化脓性关节炎
处理原则：
• 早期诊断、早期治疗，全身支持治疗，应用广 谱抗生素，消除局部感染灶
• 非手术治疗
广谱抗菌药 支持治疗 局部治疗：关节腔穿刺减压术 、关节腔灌洗 、患 肢制动
• 手术治疗：关节镜手术、切开引流 、矫形术
骨与关节结核
概述
• 病因与病理
好发于儿童和青少年 发生部位在脊柱的约占50% 病原菌主要是人型分支杆菌
病理分型：单纯性骨结核，单纯性滑膜结核
和全关节结核
骨与关节结核
急性血源性化脓性骨髓炎
护理措施
• 术前护理
维持正常体温：休息、降温、控制感染 缓解疼痛：制动、转移注意力、镇痛 避免意外伤害：保护、镇静
急性血源性化脓性骨髓炎
护理措施
• 术后护理
保持有效引流
− 妥善固定引流装置
− 保持引流通畅：连接 高度 密切观察 调节 速度 功能锻炼 − 急性期：等长收缩和舒张运动 − 炎症消退：关节功能锻炼
临床表现
• 症状
结核全身症状
局部症状：起病缓，局部疼痛，疼痛可放射。 儿童“夜啼”
• 体征
关节积液与畸形 脓肿与窦道：寒性脓肿、截瘫
骨与关节结核
辅助检查
• 实验室检查
白细胞增多、红细胞沉降率增快 、C反应蛋 白升高、结核菌素试验、脓液结核菌培养
• 影像学检查
X线
早期无明显改变，6～8周后骨质疏松和钙化灶， 软组织肿胀影。病变发展，囊性变和骨膜炎
脊柱结核
临床表现
• 症状：结核全身症状 、局部疼痛 、放射 痛 • 体征：姿势异常、脊柱畸形、压痛和叩击
痛、寒性脓肿和窦道 、截瘫
脊柱结核
辅助检查
• X线 ：早期阴性，椎体受累约50%可有椎 体骨质稀疏，椎间隙变窄，死骨和椎旁阴 影扩大，椎体压缩呈楔形
• CT：病灶部位、空洞、死骨
• MRI ：骨、软组织、脊髓
• 晚期：修复性骨增生
急性血源性化脓性骨髓炎
临床表现
• 全身中毒症状明显 • 局部症状：疼痛、红、肿胀、功能障碍 • 体征：皮肤温度增高、压痛、患儿常因疼
痛而啼哭 、病理性骨折
急性血源性化脓性骨髓炎
辅助检查
• 实验室检查
血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加 血沉快、C反应蛋白升高 血细菌培养阳性
• 症状：全身中毒症状和疼痛 • 体征：压痛、窦道形成、畸形、跛行，4 字试验阳性、髋关节过伸试验阳性和托马 斯（Thomas）征阳性
髋关节结核
处理原则：主要包括全身治疗和局部治疗
• 单纯滑膜结核：局部关节穿刺注药，固定 • 单纯骨结核：病灶清除，自体骨置入，固定
•
全关节结核：病灶清除术，髋关节融合术， 全髋关节置换术，矫形截骨术
骨干短缩或发育畸形
慢性血源性化脓性骨髓炎
• 以手术为主，清除死骨和肉芽组织、消灭 死腔和切除窦道 • 病灶清除术 • 消灭死腔
碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 抗生素骨水泥珠链填塞
处理原则：
• 其他：病变骨段切除术、截肢术
慢性血源性化脓性骨髓炎
常见护理诊断/问题
• 焦虑 与炎症反复发作迁延不愈有关 • 营养失调 低于机体需要量，与疾病长期 消耗有关 • 躯体活动障碍 关 与关节变形、活动受限有
急性血源性化脓性骨髓炎
健康教育
• 饮食：加强营养 • 引流：重要性 • 活动：被动活动或主动活动、助行器
• 用药：抗生素治疗，持续至症状消失后3周
• 定期复诊：复发、慢性
慢性血源性化脓性骨髓炎
病因与病理
• • •
继发于急性骨髓炎或细菌毒性低 死骨、死腔、骨性包壳和窦道 炎症反复刺激，窦道经久不愈
第四十八章 骨与关节感染 病人的护理
学习目标
识记：
说出化脓性骨髓炎的感染途径、急性血源性化脓性骨髓炎临床表现和处理原则
描述化脓性关节炎临床表现和处理原则
学习目标
理解：
转述骨与关节结核好发年龄和好发部位、临床表现、处理原则 解释化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的临床特点 说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、护理评估内容及常见护理问题
化脓菌引起的骨膜、骨皮质及骨髓组织的炎症 血液循环 感染 途径 创伤后感染 直接蔓延 急性血源性化脓性骨髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎
急性血源性化脓性骨髓炎
概述
• 多见于儿童，男性多于女性
• 好发于长管状骨的干骺端
• 致病菌：溶血性金葡菌、β 溶血性链球菌