冠状动脉内注射替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗后无复流现象的影响
高冲击剂量替罗非班冠状动脉内注入对急性心肌梗死患者急诊
讨论
无再流现象是PCI的常见并发症 无再流是冠脉再灌注治疗后，梗死相关血管 （IRA）血流明显缓慢（TIMI<3级），或虽IRA 血流TIMI3级，但供血心肌仍得不到充分灌注 冠脉无再流可致严重的心肌损害、梗死延展、充 血性心力衰竭及不良预后
讨论Βιβλιοθήκη 无再流发生机制与冠脉微血管的损伤、痉挛、微栓子栓 塞、血小板激活有关 血小板的活化和微栓子是无再流现象重要的病理基础 强化抗血小板治疗有助于减少血栓栓塞和无再流 血小板GP Ⅱb /Ⅲa受体是介导血小板聚集的最终途径， 替罗非班是一种特异性高的非肽类血小板GP Ⅱb /Ⅲa 受 体拮抗剂，能有效地抑制血小板聚集，减少PCI术中微 血栓的脱落和微栓塞的发生，防止或减少无再流的发生。 提高心肌灌注
研究对象与方法
观察指标 1. 心肌梗死溶栓试验血流分级( TIMI)
2. 3. 4. 5. 6. 校正TIMI计帧数(CTFC) 心肌灌注分级(TMPG) 心电图ST段回落指数(STR) 心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB) 峰值及峰值时间 主要心血管事件(MACE)（包括死亡、再发心 肌梗死和再次靶血管重建）
结论
高冲击量替罗非班冠状动脉内注射能降低PCI术 中血栓性闭塞风险，减少微血管栓塞、无再流 现象的发生， 改善心肌血流灌注及临床预后 相对安全。但轻度出血并发症有增加趋势 近期疗效满意，长期疗效仍在观察随防
不足之处
样本量较小 未检测血小板聚集率，未能客观对比血小板受 抑制程度 未与替罗非班常规推荐剂量比较
谢谢！
讨论
TIMI3级血流是心外膜大血管及其主要分支血流 速率达到正常水平的标志，并不能反映心肌微血 管的灌注状态 校正的TIMI帧数计数、心肌灌注分级(TMPG)及 ST段抬高回落百分比( STR)是简便、有效的评价 心肌灌注的方法
急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入手术治疗中注射替罗非班对血流动力学的影响
急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入手术治疗中注射替罗非班对血流动力学的影响【摘要】急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)是一种严重的心血管疾病，冠脉介入手术是其常规治疗手段之一。
本文探讨了替罗非班在AMI冠脉介入手术中的血流动力学影响。
研究发现，替罗非班能够显著改善心肌缺血区的血流情况，提高心肌灌注和功能。
适当的替罗非班剂量选择可以最大限度地发挥治疗效果，并且在临床应用中显示出较好的安全性。
替罗非班在临床推广过程中仍存在一些问题，需要进一步研究和解决。
替罗非班在AMI冠脉介入手术中具有重要的临床应用前景，未来研究应该重点关注如何更好地优化其治疗效果。
【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死、冠脉介入手术、替罗非班、血流动力学、剂量选择、安全性评价、临床推广、临床应用前景、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种常见的心血管疾病，是心肌梗死的一种类型，通常由冠脉病变导致心肌血供不足引起。
冠脉介入手术是治疗STEMI的主要方法之一，通过在相关冠脉进行介入治疗来恢复心肌的血流供应。
术后心肌再灌注可以引起血流动力学的改变，可能导致心功能不全或心源性休克等并发症。
替罗非班是一种选择性α1-肾上腺素受体拮抗剂，通过扩张周围血管，降低心脏前负荷和后负荷，从而改善心肌氧供需平衡。
在STEMI冠脉介入手术中，替罗非班作为辅助治疗药物被广泛应用。
它可以帮助维持血压稳定、减少心肌缺血和减少心肌梗死范围，从而提高患者的预后。
替罗非班在临床应用中也存在一些问题，例如在剂量选择上的争议、可能引起低血压或心动过速等不良反应。
为了更好地指导临床实践，有必要深入研究替罗非班在STEMI冠脉介入手术中的作用机制和影响，评价其安全性和有效性。
通过对替罗非班的深入研究，可以为临床治疗提供更好的依据，从而改善STEMI患者的预后。
1.2 研究目的研究目的是为了探究急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入手术治疗中注射替罗非班对血流动力学的影响。
急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入手术治疗中注射替罗非班对血流动力学的影响
急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入手术治疗中注射替罗非班对血流动力学的影响【摘要】急性ST段抬高型心肌梗死是一种严重的心血管疾病，冠脉介入手术是其常用治疗方法。
替罗非班是一种有效的血管扩张剂，能够改善心肌灌注和减少心肌损伤。
本研究旨在探讨替罗非班在冠脉介入手术中对血流动力学的影响机制。
通过分析替罗非班的药理作用、其在手术中的应用、对血流动力学的影响机制以及临床研究结果，发现替罗非班在治疗急性ST段抬高型心肌梗死中具有显著的作用，并且安全性较高。
也需要关注其潜在副作用。
结论指出替罗非班在冠脉介入手术中可以有效改善血流动力学，有望成为未来急性心肌梗死治疗的重要方向。
本研究为进一步探讨替罗非班在心血管疾病治疗中的应用提供了重要参考。
【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死、冠脉介入手术、替罗非班、血流动力学、药理作用、安全性、副作用、临床研究、作用机制、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）是一种严重的心血管疾病，是由冠状动脉急性闭塞所致的心肌梗死。
冠状动脉介入手术（coronary artery intervention, CAG）是目前治疗急性STEMI的主要方法之一，可以迅速恢复冠状动脉血流，减少心肌缺血面积，提高患者存活率和心功能。
替罗非班（tirofiban）是一种非肽的GPIIb/IIIa受体拮抗剂，能够阻断血小板聚集和血栓形成，具有抗血小板作用。
在冠脉介入手术中，替罗非班被广泛应用于减少术后心肌梗死、再灌注出血以及提高手术成功率。
随着对替罗非班作用机制的深入研究，越来越多的临床研究也开始关注替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入手术中的作用。
替罗非班对血流动力学的影响机制尚未完全明确，在临床上的应用效果也有待进一步验证。
本文旨在通过对替罗非班药理作用、应用情况、机制影响及临床研究结果的分析，探讨替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入手术中的潜在作用和临床价值。
冠脉内注射替罗非班对STEMI患者急诊PCI术中无复流的疗效观察
血小板糖蛋 白 Ｇ Ｉ 一 复合物 ＰＩｂ Ⅲａ
心肌再灌注 替罗非班
心肌梗 死
血管成形 术 ， 腔 ， 经 经皮 冠状动脉
无 复流现象
血栓
Ｃｌ ｉａ ｓ ｒ ａ ｉｎｏ ｒ ｆ ａ ｅ ｔ ｎ ｎ ＮＯ Ｆｌｗ ｅ ｏ ｅ ｏ ｔ ｎ ｓｗｉ ｕｅ ｉｃ Ｉ ｎ Ｏｂ ｅ ｖ ｔ ｆ ｏ ｉ ｎ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔ — ｏ Ｐｈ ｎ ｍ ｎ ｎ ｉ Ｐａ ｉ ｔ ｔ Ａｃ ｔ ｏ Ｔｉ ｂ ｏ ｎ ｅ ｈ ＳＴ－ ｅ ａ ｉｎ Ｍｙ ｃ ｒ ａ Ｉｆ ｒｔ ｎ ｄ ｒ ｇ Ｐｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓＣｏ ｏ ａ ｙ Ｉｔ ｒｅｎｉｎ Ｅｌｖ ｔ ｏ ａ ｄｉＩｎ ａ ｃｉ ｕ ｉ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｒ ｎ ｒ ｅ ｖ ｔ ｏ ｏ ｎ ｎ ｏ
ｎ ３）Ｔ ｒｍ ｏｙｅ ｉ ｍ ｏａｄａ ｉｆｒｔ ｎ（Ｉ ） ｏ ｒｄ ， Ｉ ｙｃｒｉｌ ｅｆｓ ｎｇａｅ（ＭＰ ） ｎ ｏｒｃ ｄＴ— ＝ ４． ｈｏ ｂ ｌ ｓ ｎ ｙｃｒｉ ａｃ ｏ Ｔ ＭＩｆ ｗｇａ ｅＴ ＭＩ ｏａｄａ ｐ ｒ ｉ ｒｄ Ｔ Ｇ ａ ｄｃｒ ｔ Ｉ ｓ ｌｎ ｉ ｌ ｍ ｕｏ ｅｅ
Ｓ －ｌｖｔ ｎｍ ｏａｄａ ｉｆｒ ｉ （ Ｅ ） ｕ ｎ ｅ ｕａ ｅｕ ｏｏ ａｙｉｔ ｖｎ ｏ Ｐ Ｉ Ｍｅｈ ｄ Ｅｇｔ—ｗ Ｔ ＭＩ Ｔ ｅ ａ ｏ ｙｃｒｉ ａｃ ｏ Ｓ ＭＩ ｄ ｒ ｇｐｒ ｔ ｏｓｃｒｎ ｒ ｎｅ ｅｔ ｎ（Ｃ） ｔｏ ： ｉ ｙ ｔｏＳ Ｅ ｅ ｉ ｌｎ ｔ ｎ Ｔ ｉ ｃ ｎ ｒ ｉ ． ｈ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｏ ｒｆ ｗ ｐ ｅｏ ｎｎｄ ｒ ｇＰ １ ｅｅｒｎ ｏ ｌ ｄｖ ｅ ｔ ｔｏ ｂｎｇｏ ｐ（ ｔ ｃｒｎ ｒ ｔｏ ｂｎ１ ｇ ａｉ ｔ ｗｔ ｎ －ｅ ｏ ｈ ｎｍｅｏ ｕｉ Ｃ ｒ ａｄ ｍ ｙ ｉｉ ｄｉ ｏ ｉ ｆ ａ ｕｕ ｉ ｒ ｏｏ ａ ｒ ａ ０ｕ 。 ｅ ｈ ｌ ｎ ｗ ｄ ｎ ｒｉ ｎａ ｙ ｉｆ ｉ
替罗非班对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的影响
附属 医 院 心 内科 急诊 入 院 的 Ｓ Ｅ ＭＩ Ｔ Ａ 患者 １４例 ， ０ 急诊 冠 状 动 脉 造 影 结 束 后 ， 就 诊 顺 序 随机 分 为 盐 酸 替 罗 非 按
班组 和对 照 组 ， 观察 两 组 Ｐ Ｉ 后 ＴＩ 血流 情 况 ，２ Ｃ术 ＭＩ ４ｈ和 １ 心 电图 Ｓ 周 Ｔ段 回落 情 况 、４ｈ ３ ２ 及 ０ｄ复合 心 血 管 终
Ｅｆ ｅ ｔ ｏ ｉ ｏ ｉ ａ ｏ － ｅ ｌ ｗ ｅ ｏ ｅ ｏ ｄ ｉ ｇ ｐｒ ｍ ａ ｙ ｐｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｃ ｏ ｒ ｎ ｅ ｖ ｎｔｏ ｎ ｐ ｔ ｅ ｓ ｗｉ ｈ ａ ｕ ｅ ｆ ｃ ｆ ｔ ｒ ｆ ｂ ｎ ｎ ｎｏ ｒ ｆｏ ｐｈ ｎ ｍ ｎ ｎ ｕｒ ｎ ｉ ｒ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｏｒ ｎａ ｙ ｉ ｔ ｒ ｅ ｉ ｎ ｆＣａ ｄ ｏ ａ ｃ １ｒ Ｍｅ ｉｉ ｅ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｄｃｎ ．Ｄｅ ０ ７ Ｖｏ ２ Ｎｏ ６ ｏ ｃ２ ０ ． ｌ１ ．
・
临床 研 究
替 罗非 班对 急 性 心 肌梗 死 经 皮 冠状 动 脉 介 入治 疗 中无 复流 现 象 的影 响
Ａｂｔａ ｔＯｂｅｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｆｅｔｏ ｌｔｌｔＧＰＩ ｂ Ⅲ ａ ａ ｔｇ ｎｓ ｒ ｆ ａ ｎ ｎ —ｅｌｗ ｐ ｅ ｏ ｎ ｎ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ｖ ｖ ｌａｅ ｔｅ ｅｆｃ ｆｐａｅｅ ／ ｎａ ｏ ｉｔＴｉ ｉ ｎ ｏ ｏ ｒｆ ｈ ｎ ｍｅ ｏ Ｉ ｏｂ ｏ
王惠 萍 ， 陈桂 英 ， 立 君 周
摘要：目的 观 察 血小 板 糖 蛋 白 Ｇ Ｉ ／ 受 体 拮 抗 剂 盐 酸 替罗 非 班 对 Ｓ 段 抬 高 型 急性 心 肌 梗 死 （ Ｔ Ａ Ｉ患 ＰＩｂ Ⅲａ Ｔ Ｓ Ｅ Ｍ ）
替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死患者PCI术中无复流的应用
者Ｐ Ｃ Ｉ 术 中无复 流现 象。
关 键 词 急 性 Ｓ Ｔ段 抬 高 心 肌 梗 死 无复流现 象 替 罗 非 班 Ｐ Ｃ Ｉ
期 内造影剂完全充盈病 变远端血管 。 观察 指 标 ： Ｔ Ｉ ＭＩ ≤２级 判 定 为 无 复 流， 常规 冠脉内推注硝酸甘油 、 硝普钠 、 维 拉帕米 ， 实 验 组冠 状 动 脉 内注 射 替 罗非
复流 Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ 患者 ８ ６例 ， 随机 分 为替 罗非
班治疗 组（ ／ １ ， ： ４ ３ ） 和 对 照组 （ ｎ＝ ４ ３ ） ， 观 察 用 药后 两 组 冠 脉 造 影 （ Ｃ Ａ Ｇ） 前 向 血 流
的情况 。结果： 替 罗非班组 术后 罪犯 血管
Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ 血流 明显 高 于对 照 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５） 。 结论 ： 替 罗非班 可 以有 效 改善 Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ患
能充盈远端血 管床 ； Ｔ Ｉ ＭＩ 血流 ２级 指经 ３
个 以上 的心 动周期 后病 变远 端血 管才 完
全充盈 ； Ｔ Ｉ ＭＩ 血 流 ３级 指 在 ３个 心 动 周
替罗非班还 抑制 血小板 激 活过 程 中
所释放 的大量缩血管物质 和炎症 因子等 ， 减轻梗死相关 血 管的收 缩状 态和炎 症反 应， 从 而改 善梗死 相关 血 管 的 Ｔ Ｉ ＭＩ 血流 分级 。另外 ， 替 罗非 班可以改善冠状动脉 内皮功能紊乱 ， 改善 内皮细胞介导的舒张 血管功能 。 本文研究发现 ， Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ 患者 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中 发生无复流予 以冠 脉 内及 静 脉注射 替罗 非班治疗 ， 可 以有 效提 高罪 犯血 管 的 Ｔ Ｔ － ＭＩ 血流 ， 改善 患 者无 复 流现 象。但本 研 究未进行核 素心肌 灌注显 像 等心肌微 循 环灌注情况 的检查 ， 仅 通过 Ｃ Ａ Ｇ观察 心 外 膜大血管的血流 ， 具有 一定 局限性 。由 于替罗非班通常与肝素等药物 同时应 用 ， 适 量减少 肝 素 用量 ， 警 惕 出血 事 件 的发
急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入手术治疗中注射替罗非班对血流动力学的影响
急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入手术治疗中注射替罗非班对血流动力学的影响急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉病变导致心肌缺血和坏死引起的。
冠脉介入手术是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的重要方法之一，可以快速恢复冠脉血液供应，减少心肌梗死面积，提高患者的存活率。
在冠脉介入手术治疗中，注射替罗非班对血流动力学有很大的影响，下面将详细介绍替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入手术治疗中的影响。
替罗非班（tirofiban）是一种Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过抑制血小板聚集和血栓形成，可以有效减少血管再狭窄和血栓形成，保护心肌和维持冠脉的通畅。
在冠脉介入手术治疗中，注射替罗非班可以减少术后心肌梗死、再狭窄和血栓形成的发生，提高手术的成功率和患者的生存率。
下面将从替罗非班对心脏血流动力学、术中和术后的影响以及不良反应等方面进行详细介绍。
一、替罗非班对心脏血流动力学的影响1.心肌氧供需平衡：冠脉介入手术治疗是通过扩张狭窄的冠脉和清除血栓恢复心肌的血液供应，从而改善心肌氧供需平衡。
替罗非班的抗血小板作用可以减少术中和术后的血小板聚集和血栓形成，保护心肌免受再灌注损伤，进一步改善心肌氧供需平衡。
2.心肌收缩功能：在心肌梗死发生时，心肌的收缩功能会受到影响，导致心脏泵血功能下降。
研究表明，替罗非班可以通过减少血小板聚集和血栓形成，改善冠脉的通畅性，进而提高心肌的收缩功能，从而减少心肌梗死面积，改善心脏泵血功能。
3.血流动力学稳定：替罗非班具有较好的血管扩张作用，可以改善冠脉的血液灌注，提高冠脉的血流动力学稳定性，减少心肌缺血、坏死和再灌注损伤，从而保护心肌和维持心脏的正常功能。
二、替罗非班在冠脉介入术中和术后的影响1.术中：在冠脉介入手术治疗中，替罗非班可以快速达到血浆高峰浓度，迅速发挥抗血小板和抗血栓的作用，有效减少术中的血小板聚集和血栓形成，保护心肌免受再灌注损伤，提高手术的成功率。
冠状动脉内注射替罗非班治疗急性心肌梗死介入术中慢或无复流现象
３ ３ ３ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 探讨冠状动脉 内注射血小板 Ⅱ ｂ ／ ｌ ｌ Ｉ ａ 受体拮抗剂对 ｓ Ｔ 段抬 高型急性心肌梗死 （ Ａ ＭＩ ） 急诊经皮冠状动
脉介 入治 疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 中慢 或无 复流 心 肌梗 死溶 栓 治疗 （ Ｔ Ｉ ＭＩ ） 血 流 的影 响 。方 法 选 取 ２ ０ １ ３ 年 １ 月～ ２ ０ １ ５ 年 １ ０ 月 本 院就 诊 的 ４ ２ 例 Ａ ＭＩ 后Ｐ Ｃ Ｉ 患者， 以术 中有 无 出现慢 或无 复流现 象为依 据 将患 者分 为两 组 ， 术 中出现慢或 无 复 流 现 象 为研 究组 （ ｎ ＝ １ ２ ） ， 未 出现慢 或 无复 流现 象 为对 照组 （ ｎ ＝ ３ ０ ） ， 对 于研 究 组 给予 其 常规硝 酸 甘油 治疗 ， 对 无 效 者
再冠状动脉内注射替罗非班 ， 术后替罗非班静脉维持 ； 对照组行常规治疗 。 术中两组患者肝素用量 ６ ０ ０ ０ ～ １ ０ ０ ０ ０ Ｕ
比较两 组 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ 血 流情 况 、 不 同时 间 ｓ Ｔ 段 完 全 回落 率 、 不 良反 应 发 生情 况 。结 果 研 究组梗 死相关 动脉 （ Ｉ Ｒ Ａ ） Ｐ Ｃ Ｉ 术后 Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ 血流等 级情况 与对照组 比较 ， 差 异 无统 计学意 义（ ０ ． ０ ５ ） 。两组患者 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 ｓ Ｔ 段 回落 情况 比较 ， 差 异有统 计 学 意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组术 后均 无心 血管 事件发 生 ， 研 究 组 发生 尿潜 血阳性 ３ 例． 经减用 肝 素后 好 转 。结论 冠状 动 脉 内注射 血小板 １ Ｉ ｂ ／ ￥ａ 受 体拮 抗 剂 治疗 Ａ ＭＩ 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中慢或无 复 流 安全 有效 ． 临床价 值 显 著， 可在 临床 上 广泛 推广 应用 【 关 键词 】 替 罗非 班 ； 急性 心肌梗 死 ； 经皮 冠状 动脉介 入 治 疗 ； 心肌梗 死溶 栓 治疗 ； 血 流 分级
替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效观察
替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效观察目的探讨替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效。
方法收集2011～2015年我院诊断为急性心肌梗死行急诊PCI的患者，按1∶1的配对比例随机分为：研究组和对照组，每组50例。
研究组在无复流现象出现后给予冠状动脉内注入替罗非班，对照组给予维拉帕米。
对比①研究组和对照组用药前及用药后ST段情况。
②研究组和对照组用药后1 w及4 w左室射血分数。
结果①研究组和对照组用药前ST段比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组用药后ST段比较有差异（P＜0.05）。
②研究组和对照组用药后1 w及4 w左室射血分数比较有差异（P＜0.05）。
结论急性心肌梗死患者介入中发生无复流现象时，替罗非班能改善冠脉血流情况，提高心功能。
标签：替罗非班；急性心肌梗死；无复流现象目前经皮冠状动脉介入已经成为急性心肌梗死的首选治疗方法。
但是术中易出现“无复流现象”。
无复流现象指在AMI血运重建后，梗死相关血管恢复再通，管腔内也无机械性阻塞存在，但其供应的心肌组织仍未能获得有效灌注的现象[1]。
无复流现象最早是在研究兔脑缺血时发现的。
与心肌充分复流者相比，无复流者更易在术后发生充血性心力衰竭，恶性心律失常和心性猝死等情况。
其发生机制主要有内皮细胞缺血性损伤与微血管阻塞、微栓塞作用、血管功能异常、血小板作用、微血管痉挛、白细胞作用、机械性压迫、氧自由基、凝血因子聚集、神经及其它因素有关。
目前有学者指出血小板糖蛋白受体IIb/IIIa受体拮抗剂（替罗非班）可抑制血小板聚集，防止血小板血栓的形成，对恢复冠状动脉血流和心肌组织灌注有重要的作用[2]。
1 资料与方法1.1一般资料收集2011年～2015年我院诊断为急性心肌梗死行急诊PCI的患者，按1∶1的配对比例随机分为：研究组和对照组，每组50例。
研究组在无复流现象出现后给予冠状动脉内注入替罗非班，对照组给予维拉帕米。
硝普钠联合替罗非班冠状动脉内注射在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后无复流中的应用效果
表1 2组临床疗效比较 ［例（％） ]
组别
例数
显效
有效
无效
与以下因素有关：（1）心肌缺血会损害内皮功能及血小板功能， 从而促进TXA2、N0等大量分泌，这些物质会引起血管收缩、 狭窄⑹；（2 ） PCI术后冠脉血流恢复正常，血栓、粥样硬化 斑块等随血流向微血管部位流去并在局部形成阻塞，导致血 液凝固，引起微循环障碍；（3）介入术会牵扯、扩张血管壁， 当血流灌注恢复后，会激发心交感神经兴奋性，促进冠状动 脉收缩，造成无复流。
等)等大量释放，加剧心肌细胞凋亡、损伤，导致心功能进 行性下降⑼。现代药理研究表明，血小板激活期间应用替罗
• 46・
临床合理用药 2021 年 6 月第 14 卷第 6 期下 Chin J of Clinical Rational Drug Use, June 2021, Vol. 14 No.6C
•用药研究•
硝普钠联合替罗非班冠状动脉内注射在急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入术后无复流中的应用效果
陈清勇
基金项目：湖南省郴州市科技局一般项目（ZDYF2020131 ） 作者单位：423000湖南省郴州市第一人民医院心内科
注 :与对照组比较，字V0.05 3讨论
因冠状动脉血供中断或大幅度减少致心肌缺血、缺氧而 引起局部坏死并出现以发热、胸痛、胸闷、休克等为主要表 现的疾病，称为心肌梗死⑸。该病发生突然，为在短时间内
缩小心肌梗死面积，临床多采用PCI术治疗。但PCI术并不 能将冠脉内血栓完全清除，仍有少数患者术后会出现无复流 现象，这是引起急性心肌梗死患者心源性死亡的重要原因。 PCI术后无复流发生机制尚未彻底清晰，但广大学者认为，其
对照组中男20例，女18例;年龄38 ~ 72岁，平均（55.8±13.4） 岁。试验组中男21例，女17例；年龄39 ~ 73岁，平均 （56.4±14.2）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05）,具有可比性。 1.2方法2组于急诊PCI术前口服阿司匹林（浙江众益制 药股份有限公司生产，国药准字H33021198,规格：300 mg ） 300 mg+氯毗格雷（乐普药业股份有限公司生产，国药准字 H20123116,规格：75 mg） 600 mg,并在造影前予以普通肝 素（康普药业股份有限公司生产，国药准字H43020293,规 格：2 ml/1 000 U ） 3 000 U,静注滴注，经橈动脉或股动脉穿 刺行冠状动脉造影，根据病情予以支架植入术或球囊扩张术， 术中维持输注100 U/kg普通肝素。对照组在无复流情况发生 后，经冠状动脉注射替罗非班（沈阳新马药业有限公司生产， 国药准字H20153199,规格：12.5 mg ）10 |xg/kg+硝酸甘油（广 州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字H44020569,规格： 1 ml/5 mg） 200 “g。试验组在对照组基础上给予硝普钠（武 汉人福药业有限责任公司生产，国药准字H20065354,规格： 50 mg ） 200 |ig，5 min内注射完毕，2组在冠脉注射药物期间， 密切监测患者血压、心率、呼吸频率等，注射1 ~ 5min后， 再次行冠脉造影检查，观察病灶血管内血流情况，随后以0.075 p-g-kg ^min-1速度维持泵注替罗非班，持续24h。术后常规 行抗凝药物治疗。
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改善 Ｓ Ｅ 患者 Ｐ Ｉ Ｔ ＭＩ Ｃ 术后心肌血流 ，防止无复流的发生 。
【 关键 词 】 心肌梗 死 ；替 罗非班 ；经皮 冠状动 脉介入 治疗 ；无 复流 ；
应用 ，替罗 非班 在 治疗 无 复 流 现象 的作 用 越来 检查 。采 用美 国超 声心 动 图学会 推 荐 的左室 １ ６
越大 。本研 究 旨在 评 价冠 状 动 脉 内注射 替 罗 非 节段法进 行分 析 。心肌灌 注 缺损计分 标准 ：１＝
班对急 性 Ｓ Ｅ 患者 急诊 Ｐ Ｉ Ｔ ＭＩ Ｃ 术后无 复 流 的影 正常 ，２： 低 ，３＝无充 盈 。心 肌灌 注缺 损计 减
ｎ ｅ ｏ ａｔｒｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｏ ｏ ａ ｙｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ （ ＣＩ ｉ ａｉ ｎ ｓ ｔ ｃ ｔ Ｔ ｓ ｇ ｎ ｌ ｖ ｔ ｎ ｏ ｒｆ ｗ ｆｅ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｃ ｒ ｎ ｒ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｌ ｏ Ｐ ） ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ａ ｕ ｅＳ ｅ ｍｅ ｔｅｅ ａ ｉ ｈ ｏ
ｔ ｏｉ ａ ｏ ｐ ｔ ａ ｅｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ （ ＜ ００ ｉ ｆ ｎｇ ｕ ｈ ｎｉ ｔ ｏ ｔｏ ｏ ｐ 尸 ｒ ｂ ｒ ｎｈ ｇ ．５）ａ ｄｃ ＦＣ ｗａ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｗｅ ｒ ｆ ａ ｏ ｐ ｎ Ｔ ｓｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｌ ｒ ｎｔ ｏｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｙｏ ｉ ｉ ｂ ｒ
Ｉ ｆ ｕ ｎ ｅ ｏ ｎ ｒ ｃ ｒ ｎ ｒ ｉｏ ｉ ａ ｎ ｎ － ｅ ｌ ｗ ｈ ｎ ｍ ｅ ｏ ｆｅ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｏ ｏ ｎ ｅ ｃ ｆ ｉ ｔ ａ ｏ ｏ ａ ｙ ｔ ｒ ｆｂ ｎ ｏ ｏ ｒ ｆ ｏ ｐ ｅ ｏ ｎ ｎ ａ ｔ ｒ ｐｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｓ ｅ ｒ － ｌ ｎ ｒ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ａ ｕ ｅ Ｓ ｅ ｍｅ ｔｅ ｅ ａ ｉ ｎ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｌ ｉ ｆ ｒ ｔ ｏ ＳＵ ａ ｙ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｔ Ｔ ｓ ｇ ｎ ｌ ｖ ｔｏ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ
响。
１ 对象与方法
分指数 （ Ｓ ）为全部 节段造 影剂充 盈计分 之 和 ＣＩ 除 以节段 数 。室壁运动计 分 （ ＷＭＳ） 准 ：１＝ 标 正常 ，２＝运动减弱 ，３＝无运动 ， ４＝矛盾运动 。
１１ 对象 ．
选 自２ ０ 年 １ 一 ０ ０ ６月期 间入住本 院 室壁运 动计分 指数 （ ０６ 月 ２１年 ＷＭＳ ）为全部节段 室壁 运 Ｉ 心 内科 Ｓ Ｅ 患者 １ ０ ，按入 院顺序 随机 分为 动计 分之 和 除 以节 段 数 。 Ｔ ＭＩ ２例 替罗非班组 （ 替罗非班 ＋ 直接 Ｐ Ｉ ，６ 例 ；对 照 １ ＿ 心电图 Ｃ） ０ －３ ３ 组 （ 直接 Ｐ Ｉ ，６ Ｃ ） ０例。入选标准 ：胸痛 ＜ １ ； ２ｈ 心 电图至少 ２个相 邻导联 ｓ Ｔ段抬 高超 过 ０１ ； ． ｍｖ Ｔ ＭＩ Ｉ 血流 ０ １ ～ 级。排除标 准 ：左束 支传 导阻滞 、 选取 术前最 典型心 电图及术 后 １ｈ心 电图分 析 。以Ｔ Ｐ段 为等 电位线 ，测量 Ｑ Ｓ波群终 点后 Ｒ ０ ８ ｓ 段 高度 。 Ｔ ．秒 Ｔ ０ 以ｓ 段偏移 总和 比值 （ｕ Ｓ Ｒ） ｓｍ Ｔ
无 复 流现 象 的影 响
苏 良献 邓斌 黄杰雄 苏荣斌
【 摘要 】 目的 评 价冠状动脉 内注射 替罗非班对急性 ｓ Ｔ段抬 高型心肌梗死 （ Ｔ ＭＩ Ｓ Ｅ ）患
者急诊经皮冠状动脉介入治疗 （ Ｃ ）后无复流发生率 的影 响 。方法 将 １ ０ Ｓ Ｅ 患者分 ＰＩ ２ 例 Ｔ ＭＩ
为替罗非班组 （ 替罗非班 ＋ 直接 Ｐ Ｉ ０例 ）和对照组 （ Ｃ ，６ 直接 Ｐ Ｉ ０ ｏＰ Ｉ 中根据 Ｔ Ｍ Ｃ ，６ 例 Ｃ 术 ＩＩ 血流分级 、ＴＭＩ 帧法 （ Ｔ Ｃ） Ｉ 计 ｃ Ｆ 评价冠状动脉血流。术后 ２ 进行实时心肌声学造影检查 ，计 ４ｈ
算心肌灌注缺损计分指数 （ Ｓ ）及室壁运动计 分指数 （ Ｓ ＣＩ ＷＭ Ｉｏ分析术后 １ ２组患者心 电图 ｈ ｓ Ｔ段偏移总 和比值 （ ｕ Ｔ ｓｍＳ Ｒ）的变化。结果 替罗非 班组 ＴＭＩ 级血 流显著多于对照组 （ Ｉ ３ Ｐ＜ ００ ，而 ｃ Ｆ ． ５） Ｔ Ｃ显著低于对照组 （ Ｐ＜０ ５ ；替罗非班组与对 照组相 比 Ｃ Ｉ（ ．３±０３ 。１ ８ ． ） ０ Ｓ １ ２ ． ３ ． ３ ±０ ３ ． ，Ｐ＜０ ５） ４ ． ，ＷＭ Ｉ（ ．２±０３ ：１ ０±０３ ；Ｐ＜０ ５） ０ Ｓ １ ５ ． ９ ． ７ ． ８ ． 均显著降低 ；与对照组 比较 ， ０
国际 医药 卫生导报 ２ １ 年 第 １ ０１ ７卷 第 ．１ Ｍ Ｎ ０ ｅ ｂ ｒ２ １ ，Ｖ １ ０ １ ２
・
药物与临床 ・
冠状 动 脉 内注射 替罗 非班对 急性 Ｓ Ｔ段 抬 高 型心 肌梗 死 患者 介 入 治疗 后
由２名熟 练的 Ｐ Ｉ Ｃ 医师进 行影像学 分析 。首 Ｔ ＭＩ 血 Ｓ Ｔ段抬 高型心肌梗 死 （ Ｔ ＭＩ 患 者重建冠状动 先确定 靶血管 的心肌梗 死溶栓试验 （ Ｉ ） 流 ＳＥ ） 脉灌 注最有效方法 。虽然开通梗死 相关血管 ，急 分级 。然后参考 Ｇ ｂｏ ｉｓｎ等『 ３ ］ 法测算校 正的心 的方 肌梗 死溶栓试验 （ Ｉ ）帧数 （ Ｔ Ｃ ｏ由于同 Ｔ ＭＩ ｃＦ 诊Ｐ Ｉ Ｃ 患者 中无复流 发生率仍 达 １ ％ 以上…。无 ５ 复流 提 示缺 血 心肌 并 未得 到 有效 灌 注 。研 究表 回旋 支 、右冠状动 脉相 比 ，前降支较 长 ，将 前降 ． ７（ ０帧 ／ 。只有 Ｓ） 明 ，无复流 的患者肌酸激酶 峰值 、心功能不全 发 支 的帧数 除以 １ 回放速 度为 ３ 生率 、６ 月死亡 率都 明显升 高 ，因此无 复流是 Ｔ ＭＩ 级血流 时才计算 ｃ Ｆ 。 个 Ｉ ３ Ｔ Ｃ 冠心 病 介入 治 疗 患者 预后 不 良的重 要 预测 因子 １３２ 心肌 声学造影结 果分析 ．．
Ｄ Ｉ ０３ ６／ｍ ．ｉ ｎ１０ —１４ ．０ １２ ． １ Ｏ ：１ ．７０ｃ ａｊｓ ．０ ７ ２ ５２ １ ．１ ２ ．ｓ ０
作者 单位 ：５ ６ ２ 肇 庆市 第一 人 民医 院心 内科 ０ １ ２
２ ６４３
国际医药卫 生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ２ 期 Ｉ ＨＧ Ｎ ｖ ｍ ｅ ０ １ ｏ ． Ｎ ． １ ０１ ７ １ Ｍ Ｎ， ｏ ｅ ｂ ｒ １ ，Ｖ １ ７ ｏ２ ２ １
ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｎａｃｉｎ （ Ｔ ｏ ａｄ ａ ｆｒｔｏ ｉ Ｓ ＥＭＩ ． ｔ ｏ ｓ １ ０ Ｓ ） Ｍｅｈ ｄ ２ ＴＥＭＩｐ ｔｅ ｔ ｒ ｉｉｅ ｎｏｔ ｏ ｂ ｎ ｇｏ ｐ ａｉｎｓｗｅ ｅｄｖｄ ｄ ｉｔ ｉ ｆ ａ ｒｕ ｒｉ
（ ｉ ｆ ａ ｎ ｉ ｃ Ｉ ｎ＝６ ａ ｄｃ ｎｒｌ ｒｕ ｄｒｃ Ｐ ， ｔ ｏｉ ｎａ ｄｄｒ ｔ ｒ ｂ ｅ ＰＣ ， ０） ｎ ｏ ｔ ｏ ｐ（ ｉｅｔ ＣＩ ｎ＝６ Ｄｕｉ ｇ Ｉ ｃ ｒｎ ｒ ｏ ｗａ ｏｇ ０ｌ ｒ ＰＣ ， ｏｏ ａｙｆ ｗ ｓ ｎ ｌ ｅ ａｕ ｔｄａ ｃｒ ｉｇｔ Ｉ ｏ ａ ｉｇａ ｄｃｒｅ ｔｄＴ ＭＩｆ ｍｅ ｏ ｎ （ ＴＦ ｈ ｈ ｎ ｅ ｕ Ｓ ｖ ｌａｅ ｃｏ ｄｎ Ｔ ＭＩ ｗｇ ｄｎ ｎ ｏｒｃｅ Ｉ ａ ｕ ｔ ｃ Ｃ ｌＴ ｅｃ ａ ｇｓｉ ｓｍ Ｔ ｏ ｌ ｆ ｒ ｒ ｃ ｎ ｓｇ ｎ ｅｏｕｉｎ （ ｕ Ｔ ）ｗｅｅｃ ｍｐ ｒｄｏ ｅｈ ｕ ｆｅ ＣＩ ｍｙ ｃ ｒｉｌ ｅｆｓｏ ｅｅ ｔ ｃｒ ｅ ｍｅ ｔ ｓｌｔ ｒ ｏ ｓ ｍＳ Ｒ ｒ ｏ ａｅ ｎ ｏ ｒａｔｒＰ ； ｏ ａｄａ ｒ ｉｎｄ ｆｃ ｏｅ ｐ ｕ ｓ
ｌ】 ２
。
急诊 经皮冠 状动脉 介入治 疗 （ Ｃ ）是急性 ＰＩ
随着 对无复 流现象 机制 的深入研 究及血 小板
全部患者于术后 ２ １． ４（ ９９±９８） 应用彩色 ． ｈ
膜糖 蛋 白 Ⅱｂ １ 受体拮抗 剂在无复流现象 中的 多普 勒 系统 行 超声 心 动 图及 实 时心 肌声 学 造 影 ／Ｉａ
ｉ ｅｃ ｎｒｌ ｒｕ （１２ ｎｔ ｏ ｔ ｏ ｐ ｈ ｏｇ ．３±０３ Ｓ １３ ．３Ｖ． ．８±０４ ．３， １５ ±０．９Ｖ ． ．０±０３ ； Ｐ＜００ ； ｔｅｒｔ ．２ ３ Ｓ １ ７ ．８ ．５） ｈ ａｉ ｏ
ｏ ｍＳ ｆ ｕ ＴＲ ＞ ７ ％ ｗａ ｉｎｆ ａ ｔ ｉｈ ｒ ｎｔｅｔ ｏ ｂ ｎｇｏ ｐｔ ａ ｅｃ ｎｒｌｇｏ ｐ （ ＜ ００ ｓ ０ ｓｓｇ ｉｃ ｎｌ ｈｇ ｅ ｒｆ ａ ｒｕ ｎｉ ｔ ｏ ｔｏ ｒｕ ｉ ｙ ｉ ｈ ｉｉ ｈ ｎｈ Ｐ ．５ｌ
Ｌ ａ ｇ ｘａ ｉｎ － ｉｎ，ＤＥ ＮＧ Ｂｎ，Ｈ Ｕ ｉ ＡＮＧＪｅ ｘｏ ｇ ｉ－ ｉｎ ，ＳＵＲｏｇ－ ｉ Ｄｅ ａｔ ｎ ｏ ａｄｏｏｙ。Ｚ ａ ｑｎ ＇ｔ ｎ ｂｎ． ｐ ｒｍｅ ｔｆＣ ｒｉｌｇ ｈ ｏ ｉｇ ｈ ｓ ｒ
Ｐｅｐ ｅ Ｓ ｓ ｔ ，Ｚ ａ ｑｎ ２ ０ ， Ｃ ｉ ａ ｏ ｌ Ｈｏｐｉ ｌ ｈ ｏ ｉｇ５ ６ ２１ ｈ ｎ ａ
Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｉ ｔ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒ ｆ ａ ａ ｒ ｖ ｏ ａ ｄ ａ ｂ ｏ ｄｆ ｗ ｉ Ｔ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｎｒ ｏ ｏ ａ ｙｔ ｏ ｉ ｎ ｃ ｎｉ ａ ｉ ｂ ｍｐ ｏ ｅ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｌ ｏ ｏ Ｓ ＥＭＩ ａ ｉｎ ｓ ｆ ｒ Ｉ ｎ ｌ ｎ ｔ ｔ ｔ ｄ ｐ ｅ ａ ｅ ＰＣ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｖｌ ｔｔ ｆ ｅｃ ｏｉｒ ｏ ｎｒｔｏｂｎ ｎ ｈ ｉ ｉ ｎｅ ｆ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ Ｔ ａ ａ ｅｎｕｎｅ ｆ ｔｃｒ ａ ｆ ａ ｅｎ ｄ ｃ ｅｉ ｅ ｕ ｅｈ ｉ ｌ ａ ｏ ｙｉ ｉ ｏ ｔ ｃ ｅ ｏ ｎ ｒ
ｔａ ｅｃ ｎｒｌ ｒｕ （ ＜００ ｈ ｎｉ ｔ ｏ ｔ ｏ ｐ Ｐ ｎｈ ｏｇ ．１