肝囊肿声像图
肝脏超声诊断课件
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3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
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4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
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及强回声。
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（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
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③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
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2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
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当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
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（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
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4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
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（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
多声像图
多囊肝声像图
1.肝脏增大形态失常
2.整个肝实质回声增强增粗
2.肝脏里面有密集的无数个大小不一、圆形或椭圆形的无回声区后方回声增强
3.囊肿壁薄各个囊肿之间不相通而且多个囊肿之间无正常肝组织
4.常常与多囊肾多囊脾并存
多囊肝与多发性肝囊肿的鉴别诊断（囊肿之间是否有正常的肝组织）
多囊肝各个囊肿之间无正常肝组织
多发性肝囊肿有单发也有多发,囊肿之间有正常的肝脏组织.
病理、临床表现本病是一种先天性疾病，部分患者可伴多囊肾、多囊胰及多囊脾等。
肿大的肝脏呈中度硬度、结节状、有囊性感。
囊肿之间有正常肝组织，囊壁光滑，内容物为无色清液。
临床长期无明显症状。
大体切面呈蜂窝状
☞超声表现肝脏呈不规则增大，形态失常，表面不平。
肝内无数个大小不一、圆形或椭圆形的无回声区，囊肿间隔一般较薄，各个囊肿后壁回声增强不明显。
周围组织可被压迫、推移。
☞鉴别诊断详见肝囊肿的鉴别诊断。
☞临床价值多囊肝的典型声像图特点较明显，超声诊断不难，且优于其它的图像诊断方法。
需同时检查有无合并多囊肾、多囊胰及多囊脾等，并应注意有无合并肝癌等其他疾病。
肝脓肿声像图表现
肝脓肿声像图表现肝脓肿声像图表现：典型肝脓肿以其囊壁厚、内缘不光滑、呈虫蛀样内壁、边界不清，脓腔内可见浮动点状回声及短期内呈动态改变为特点，结合临床患者肝区触痛、发热感等可与其它病变鉴别。
然而，大多数患者无明显临床表现及染中毒表现、白细胞计数典型声像图表现：①肝脓肿早期(不典型期)病灶区不典型，囊壁未形成，表现为边界不清的局限实性低回声，伴有坏死出血时内部可见点状粗大强回声、斑片状无回声。
病灶边界欠清，内部回声均匀，一周后，出现出血和坏死时，回声不均匀，可出现点、片状高回声，有时周边可见低回声晕影，与肿瘤较难鉴别，应结合临床及动态观察其改变。
②中期 (脓肿形成期、成熟期)病灶可呈圆形、椭圆形液性暗区，囊壁较厚、不规则，边界不清，内壁不光滑。
脓液黏稠时元回声区，可见密集弱点状回声，随体位改变而浮动。
脓腔液化不全时无回声区内可见均质强回声或蜂窝状回声。
阿米巴肝脓肿为单发脓腔，大多位于右肝包膜下，囊壁较光滑。
病灶为边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内壁不光整。
内部回声较多变，脓液稀薄而均匀时，为干净无回声区或少量稀疏细点状回声；脓液较稠时，无回声区内可见密集漂浮细点状回声，间有散在片状、条索状高回声，可向脓腔底层集中；脓液粘稠而均匀时，可呈均质性低回声团块，酷似实质性病变；当脓肿坏死、液化不充分时，内部可有分隔样回声，或呈蜂房状小腔，其间也可有片状、条索状高回声。
③晚期(脓肿恢复期)病灶随其治疗缩小，呈不均质中强回声，为新生肝组织及坏死组织，囊壁厚而回声强。
脓腔壁新生肝组织和肉芽组织生长，脓肿内部内部回声明显减小或消失，代之以斑片状、条索状高回声。
肉芽组织形成和炎性浸润反复进行，病灶表现为实质性杂乱高回声团块，极易误诊为肝肿瘤。
当脓肿有钙化时，又应与肝包虫囊肿相鉴别。
早期肝脓肿应与小肝癌、肝转移癌等低回声性肝癌鉴别。
中期成熟期液化肝脓肿应与肝囊肿、肝包囊虫、不典型海绵状血管瘤、膈下脓肿鉴别。
晚期恢复期应与肝癌坏死液化、肝破裂伤(无明显外伤史)鉴别。
肝囊肿声像图
肝囊肿声像图：超声检查为确诊肝囊肿的首选方法1.2.肝内见一个或多个圆形或椭圆形的无回声区，3. 囊肿壁壁薄光滑与周围组织分界清楚4. 囊肿后方回声增强，5. 侧壁可出现回声失落彩色多普勒检查囊肿内无彩色血流信号，囊壁偶见短条状彩色血流信号。
鉴别诊断多发性肝囊肿与多囊肝鉴别，鉴别诊断多发性肝囊肝与多囊肝鉴别：①肝囊肿肝脏形态一般正常多囊肝肝脏形态增大②看各个囊肿之间有无正常肝组织，有正常肝组织的是肝囊肿，无正常肝组织是多囊肝③肝囊肿后方回声增强多囊肝后方回声增强不显著④肝囊肿是后天造成的多囊肝是先天性的有遗传性及家族史五多囊肝常常伴多囊肾、多囊胰及多囊脾等鉴别诊断肝囊肿与完全液化的肝脓肿鉴别：1.肝囊肿形态正常肝脓肿肝脏形态增大（脓肿局部有像外隆起的症状）2.肝囊肿囊壁薄光滑与外界分界限清楚肝脓肿囊壁较厚.毛糙与外界分界不清.内壁虫蚀样 3.肝脓肿穿刺所得脓液的特征有助鉴别肝囊肿鉴别诊断 1.肝囊肿囊壁薄单纯性包虫病壁厚常常有双层壁结构 2.肝囊肿囊内是无回声区单纯性包虫病囊后壁有点状包虫砂（可见虫体物质）囊内后壁，振动探头时沉积少许点状的包虫砂在无声区内浮漂，显示“囊砂征”3.肝包虫囊肿：常有疫区居住史，包虫皮试阳性。
鉴别诊断1.肝囊肿内部是无回声区肝血管瘤内部高回声团无包膜内部都可发现大头针状无回声区或者细小管状无回声区，组成筛子状结构， 2.肝脏血管瘤表现瘤内有血流、或血流由周边向中央弥散，而囊肿是没有血流的鉴别诊断肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别：1.肝囊肿后方有回声增强现象肝内血管没有后方回声增强现象 2.肝囊肿改变超声切面形态变化不大，肝内血管的形态随超声切面的不同而变化 3.肝内血管彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。
扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通.肝囊肿没有血流信号多囊肝多有遗传性及家族史，肝脏体积普遍增大，形态失常，肝内出现广泛分布大小不等的液性暗区，且互不相通，多不能显示“后方增强征”，并且可以同时检出其它脏器的多囊改变。
超声诊断肝囊肿其实也未必那么简单
超声诊断肝囊肿其实也未必那么简单想必学过一段时间超声的同仁，都会诊断肝囊肿，不就是肝内无回声区吗？请先看这个病例。
肝内无回声，肝囊肿没问题吧。
再看了这两张图呢，没错，这绝对不是肝囊肿，而是门静脉瘤。
再来看一个病例，此患者体检时发现肝囊肿，复查，看图像的确很像肝囊肿。
再看了造影图像呢，这是血管瘤，而不是囊肿。
看完这些，是不是超声就不能诊断肝囊肿了，当然不是，下面就一步一步来分析。
肝囊肿随着体检的普及发病率越来越高，一般认为与退行性病变有关，大多无临床症状，特别大者可产生压迫症状。
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。
超声表现：椭、圆形无回声暗区，壁薄而光滑，侧方声影，后方回声有增强，CDFI:壁上无血流。
附两张典型的大囊肿和小囊肿的图像。
在诊断时要注意以下几点：1、一定要加彩流，可能会使你看到另一种结果。
2、要重视后方回声衰减，有的小囊肿可能无回声不好发现，但是容易发现彗尾状的强回声带。
3、要注意和与正常血管横断面鉴别，血管断面改变角度为管状回声，并能显示彩色血流信号。
4、要警惕囊腺瘤及囊腺癌。
肝囊腺瘤为来自胆管细胞的肿瘤，很少为单发，可为多房性。
表面光滑，直径大小约2.5-25cm,多数大于10cm。
囊液清或混浊，粘液或胶冻状，内壁衬以胆管上皮。
此瘤可转变为囊腺癌。
临床上多见于中年女性，表现为右上腹痛、黄疸和上腹部包块。
超声表现：肝脏常增大，肝内出现较大的囊性包块，囊壁厚，境界清晰，内为无回声区，有分隔，分隔厚薄不均。
内壁不整齐，有乳头状强回声，有后壁和后方回声增强效应。
有时可见包块与肝内胆管相通，胆管扩张。
肝脏囊腺癌（此图片来自进修时老师讲座图片）肝囊肿可出现一些并发症，如并发出血和感染。
肝囊肿并发出血，囊内出现细小点状回声，无血流信号。
肝囊肿并发感染，囊内出现实性回声，无血流信号，患者出现发热、肝区疼痛。
最后需要强度的是有些肝转移癌类似无回声，需加以注意。
乳腺癌肝转移肝胆管细胞癌肝内转移，那些小的无回声都是转移灶。
肝脏的8个标准切面声像图示范
VS
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝脏右叶的 冠状面形态，医生可以通过观察肝脏右叶 的宽度、厚度以及与周围组织的毗邻关系 等信息，评估肝脏右叶的健康状况。同时 ，此切面声像图还可以观察到肝脏右叶内 的血管、胆管等结构，有助于发现病变和 异常情况。
肝脏左叶切面声像图
总结词
观察肝脏左叶的横切面形态，了解肝脏左叶 的横径和厚度。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝动脉的走向和分布，医 生可以通过观察肝动脉的通畅情况、血流速度等信息， 评估肝脏的健康状况。同时，此切面声像图还可以观察 到肝动脉内的狭窄、闭塞等病变情况，有助于早期发现 和治疗相关疾病。
肝静脉门静脉同时显示切面声像图
总结词
同时观察肝静脉和门静脉的走向和分布，了解两者通畅情况和相互关系。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝静脉的走向 和分布，医生可以通过观察肝静脉的通畅情 况、血流速度等信息，评估肝脏的健康状况 。同时，此切面声像图还可以观察到肝静脉 内的血栓、狭窄等病变情况，有助于早期发
现和治疗相关疾病。
门静脉切面声像图
要点一
总结词
观察门静脉的走向和分布，了解门静脉的通畅情况。
肝脏周围有胆囊、胰腺、 十二指肠等器官环绕。
肝脏内部由门静脉、肝 动脉、胆管等管道系统 组成。
肝脏的生理功能
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代谢功能
肝脏是人体内主要的代谢器官 ，参与蛋白质、脂肪、糖类的
代谢和转化。
解毒功能
肝脏能够将有毒物质转化为无 毒或低毒物质，通过胆汁或尿
液排出体外。
造血功能
在胚胎期和新生儿期，肝脏有 造血功能，能够生成红细胞和
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肝囊肿影像诊断(共5张PPT)
肝囊肿
【临床与病理】逐渐扩大融合形成的肝囊性病变，可 单发也可多发，多发性肝囊肿常与肾、 胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存 在。
【影像学表现】
1. CT检查
CT平扫表现为单发或多发的圆形低密度区，边界锐利 光滑，CT值与水接近。增强扫描囊肿无强化，囊壁薄 而不能显示。
2. MRI检查
MRI上T1WI上呈明显低信号，T2WI上呈明显高信号。增 强后囊肿信号不增强。肝囊肿在T2WI上与血管瘤信号强度 非常相似，难以区别，此时应仔细观察T1WI图像，肝囊肿 信号强度明显低于血管瘤。在MRCP上，肝囊肿显示为明 显 高信号，而血管瘤则无任何信号显示。
肝CCM增肝多肝肝肝M肝多肝增肝M增肝多增肝肝M增肝C肝肝多肝 多增增增TTTRRRR囊强囊囊囊囊囊囊囊囊强囊强囊囊强囊囊强囊囊囊囊囊囊强强强平 平 平IIII上上上上肿 后 肿 性 肿 肿 肿 肿 性 肿 后 肿 扫 肿 性 扫 肿 肿 后 肿 肿 肿 性 肿性 后 后 扫扫扫扫TTTT在囊系病在在在系病在囊在描系病描在在囊在在系病系 病囊囊描表表表1111WWWWT肿胆变TTT胆变T肿T囊胆变囊TT肿TT胆变胆 变肿肿囊现现现2222222222IIII信管同管同信肿管同肿信管同管 同信信肿WWWWWWWWWW上上上上为为为号发时发时号无发时无号发时发 时号号无IIIIIIIIII呈呈呈呈单单单上上上上上上上上上上不育存育存不强育存强不育存育 存不不强明明明明发发发与与与与与与与与与与增异在异在增化异在化增异在异 在增增化显显显显或或或血血血血血血血血血血强常。常。强，常。，强常。常 。强强，低低低低多多多管管管管管管管管管管。形形。囊形囊。形形。。囊信信信信发发发瘤瘤瘤瘤瘤瘤瘤瘤瘤瘤成成壁成壁成成 壁号号号号的的的信信信信信信信信信信的的薄的薄的的 薄，，，，圆圆圆号号号号号号号号号号小小而小而小小 而TTTT形形形强强强强强强强强强强2222胆胆不胆不胆胆 不低低低WWWW度度度度度度度度度度管管能管能管管 能密密密IIII非非非非非非非非非非上上上上丛丛显丛显丛丛 显度度度常常常常常常常常常常呈呈呈呈，，示，示，， 示区区区相相相相相相相相相相明明明明逐逐。逐。逐逐 。，，，似似似似似似似似似似显显显显渐渐渐渐渐边边边，，，，，，，，，，高高高高扩扩扩扩扩界界界难难难难难难难难难难信信信信大大大大大锐锐锐以以以以以以以以以以号号号号融融融融融利利利区区区区区区区区区区。。。。合合合合合光光光别别别别别别别别别别形形形形形滑滑滑，，，，，，，，，，成成成成成，，，此此此此此此此此此此的的的的的CCC时时时时时时时时时时肝肝肝肝肝TTT应应应应应应应应应应值值值囊囊囊囊囊仔仔仔仔仔仔仔仔仔仔与与与性性性性性细细细细细细细细细细水水水病病病病病观观观观观观观观观观接接接变变变变变察察察察察察察察察察近近近，，，，，TTTTTTTTTT。。。可可可可可1111111111WWWWWWWWWW单单单单单IIIIIIIIII图图图图图图图图图图发发发发发像像像像像像像像像像也也也也也，，，，，，，，，，可可可可可肝肝肝肝肝肝肝肝肝肝多多多多多囊囊囊囊囊囊囊囊囊囊发发发发发肿肿肿肿肿肿肿肿肿肿，，，，，信信信信信信信信信信多多多多多号号号号号号号号号号发 发 发 发 发强强强强强强强强强强性性性性性度度度度度度度度度度肝肝肝肝肝明明明明明明明明明明囊囊囊囊囊显显显显显显显显显显肿肿肿肿肿低低低低低低低低低低常常常常常于于于于于于于于于于与与与与与血血血血血血血血血血肾肾肾肾肾管管管管管管管管管管、、、、、瘤瘤瘤瘤瘤瘤瘤瘤瘤瘤胰胰胰胰胰。。。。。。。。。。、、、、、脾脾脾脾脾等等等等等其其其其其他他他他他器器器器器官官官官官的的的的的
肝囊肿大小、超声表现及鉴别诊断
临床肝囊肿大小、超声表现及鉴别诊断
超声表现
二维超声
肝囊肿表现为一个或多个圆形或类圆形的无回声区，界限清晰，有包膜，包膜光整而且较薄，边缘位置还会呈高回声，可有侧壁回声失落征象，在囊肿后方回声还会增强。
较大的囊肿囊壁可增厚，回声增高，囊内可出现较细薄的强回声条带状分隔。
当囊肿合并出血或感染的时候，囊内可出现细小的点状回声，这些点状回声可随体位改变而移动位置。
彩色多普勒
肝囊肿内一般没有彩色血流信号，在大的囊肿囊壁上可以显示少量的点状、细条状彩色血流信号，频谱多普勒超声检测多为静脉血流或低阻动脉血流信号。
鉴别诊断
肝脓肿
在二维超声上多呈低回声团块状，里面液化的脓液可随体位的改变而移动，囊壁是比较厚的，周围有稍高回声的炎性反应圈。
肝包虫病
一般有疫区接触史，声像图上可表现为囊性病灶，但可呈囊中囊或葡萄串征等表现，囊壁较厚可呈双层改变。
肝内血管
囊肿切面都是圆形或类圆形。
而肝内血管横截面是个圆形，一旦探头旋转90度，就可以看到拉长血管壁，使用彩色多普勒检查肝内血管切面被彩色血流信号充填。
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肝囊肿声像图：超声检查为确诊肝囊肿的首选方法
1.肝内见一个或多个圆形或椭圆形的无回声区，
2. 囊肿壁壁薄光滑与周围组织分界清楚
3. 囊肿后方回声增强，
4. 侧壁可出现回声失落
彩色多普勒检查囊肿内无彩色血流信号，囊壁偶见短条状彩色血流信号。
鉴别诊断多发性肝囊肿与多囊肝鉴别，
鉴别诊断多发性肝囊肝与多囊肝鉴别：①肝囊肿肝脏形态一般正常多囊肝肝脏形态增大②看各个囊肿之间有无正常肝组织，有正常肝组织的是肝囊肿，无正常肝组织是多囊肝③肝囊肿后方回声增强多囊肝后方回声增强不显著④肝囊肿是后天造成的多囊肝是先天性的有遗传性及家族史五多囊肝常常伴多囊肾、多囊胰及多囊脾等
鉴别诊断肝囊肿与完全液化的肝脓肿鉴别：1.肝囊肿形态正常肝脓肿肝脏形态增大（脓肿局部有像外隆起的症状）2.肝囊肿囊壁薄光滑与外界分界限清楚肝脓肿囊壁较厚.毛糙与外界分界不清.内壁虫蚀样 3.肝脓肿穿刺所得脓液的特征有助鉴别肝囊肿
鉴别诊断1.肝囊肿囊壁薄单纯性包虫病壁厚常常有双层壁结构 2.肝囊肿囊内是无回声区单纯性包虫病囊后壁有点状包虫砂（可见虫体物质）囊内后壁，振动探头时沉积少许点状的包虫砂在无声区内浮漂，显示“囊砂征”3.肝包虫囊肿：常有疫区居住史，包虫皮试阳性。
鉴别诊断 1.肝囊肿内部是无回声区肝血管瘤内部高回声团无包膜内部都可发现大头针状无回声区或者细小管状无回声区，组成筛子状结构， 2.肝脏血管瘤表现瘤内有血流、或血流由周边向中央弥散，而囊肿是没有血流的鉴别诊断肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别：1.肝囊肿后方有回声增强现象肝内血管没有后方回声增强现象 2.肝囊肿改变超声切面形态变化不大，肝内血管的形态随超声切面的不同而变化 3.肝内血管彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。
扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通.肝囊肿没有血流信号
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多囊肝多有遗传性及家族史，肝脏体积普遍增大，形态失常，肝内出现广泛分布大小不等的液性暗区，且互不相通，多不能显示“后方增强征”，并且可以同时检出其它脏器的多囊改变。
与肝内血管、胆囊和扩张胆管的横断面鉴别时，注意多切面扫查，可区分管状和囊状改变
鉴别诊断：1.肝包虫病：以囊肿型多见其囊壁厚肿块内见子囊呈囊肿囊改变或囊内见囊
砂
2.某些恶性肿瘤肝转移如留疤肉瘤卵巢腺癌常常误诊为囊肿
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