心胸外科疾病护理常规
「心胸外科疾病护理常规」
「心胸外科疾病护理常规」一、心胸外科疾病的常规护理措施1.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.保持良好的呼吸道通畅，定时清洁口腔和鼻腔，防止呼吸道感染。
3.合理安排患者的活动和休息，避免长时间卧床导致肌肉萎缩和静脉血栓形成。
4.帮助患者进行康复训练，如教导深呼吸、咳嗽、翻身等动作，促进病人康复。
5.鼓励患者坚持药物治疗，按时服药，避免漏服和过量用药。
6.密切观察患者的精神状态和心理情绪，提供积极的心理支持和鼓励。
7.保持患者的饮食均衡，根据疾病的特点和患者的情况，调整饮食种类和食物的摄入量。
8.定期进行病情评估，观察病情变化，及时调整护理措施和治疗方案。
二、心胸外科疾病的特殊护理措施1.心脏病护理：(1)监测心电图，观察心率、心律和ST段变化等。
(2)观察患者的心力衰竭症状和体征，包括呼吸困难、水肿等。
(3)根据医嘱给予相应的药物治疗，如利尿剂、抗心绞痛药等。
(4)严密观察患者的心跳情况，定期测量血压，发现异常情况及时汇报医生。
(5)教导患者及家属注意心脏病的自我护理，如控制饮食、戒烟戒酒、避免精神紧张等。
2.肺炎护理：(1)进行氧疗，给予高浓度氧气吸入，保持呼吸道通畅。
(2)鼓励患者进行肺部物理治疗，如拍背、气管扩张、呼吸运动等。
(3)密切监测患者的体温，发现异常情况及时进行退热处理。
(4)合理安排患者的饮食，包括高热量、高蛋白等，促进患者体力恢复。
(5)提供患者的心理支持，减少紧张、焦虑情绪，有助于康复。
3.肺癌护理：(1)密切监测患者的呼吸情况，包括呼吸频率、气道分泌物等。
(2)帮助患者进行全身体格检查，包括听诊肺部和触诊淋巴结等。
(3)定期进行肿瘤生物标志物检测，观察肿瘤的进展情况。
(4)提供患者的心理支持，帮助其积极应对肺癌的治疗和康复。
(5)指导患者的家庭护理，如合理安排休息、饮食等。
以上是心胸外科疾病护理的常规和特殊措施，护理人员应确保操作规范，密切监测患者的病情变化，并与医生密切合作，为患者提供全面的护理服务，促进其早日康复。
心胸外科护理常规
术后早期活动
· 可促进整个机体功能的恢复 ·如促使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物 排出，防止肺部并发症 ·促进血液循环，有利于伤口愈合，防止血 栓形成 ·促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘 ·促进排尿功能的恢复，防止尿潴留
早期卧床活动
• 在未拔除胸腔引流管之前，或因其他原因 限制活动时，应在床上经常做下肢屈伸运 动；患肢上肢可做上举、触摸头顶及对侧 耳朵的练习，也可以用健侧手握住患侧手 腕做上举动作。 早期起床活动：一般情况下，胸腔引 流管在术后48—72小时拔除，拔管后离床 活动，可在室内或走廊慢走散步、自己用 餐、去卫生间，每天按训练计划活动术侧 上肢，使术侧上肢尽快恢复功能。
• 胸闷、气短、憋气 给予氧气吸入 调整体位，半坐卧位可使膈肌下降，有利 于呼吸 根据医嘱应用止喘药物
• 发热 护士会对您解释发热的原因 卧床休息 多饮温开水 给予冰袋物理降温，酒精或温水擦浴 遵医嘱口服或肌肉注射解热药物 经常测量体温，观察体温变化 保暖，及时擦干汗液，以免着凉
• 腹胀 一般术后1~3日肠蠕动逐渐恢复、肛门排气后， 腹胀可自行缓解 变换卧位，作肢体伸屈活动，如病情许可，可下 床活动 进食易消化的软质食物，避免喝牛奶或高糖饮食 根据纠正电解质紊乱 腹部按摩 上述方法无效时可用肛管排气。
术后饮食
合理有效的营养治疗有助于您安全渡过手术、 创伤导致的应激阶段。 从术后第一日起您就可进食少量流质或半流 质饮食，如米粥、龙须面、蛋羹等；各种水果及 果汁，以补充维生素。以后逐步过渡到易消化的 软饭及普通饮食。 请您的家属注意，在您的饮食上要做到荤素 搭配，多补充蛋白质、维生素等。 蛋白质来源于：肉类（畜、禽、鱼类）；奶 类；蛋类；干豆类；坚果类；谷类；薯类。
• 尿潴留 给予安慰，精神放松 听流水声，用温水缓缓冲洗外阴 轻轻按摩下腹部 用热水袋热敷等方法刺激膀胱肌肉收缩引 起排尿反应 如上述各种措施仍无效果，则重新为您留 置尿管
心 胸 外 科 疾 病 护 理 常 规
心胸外科疾病护理常规普通胸外科疾病手术一般护理常规1、按外科疾病手术一般护理常规2、全麻术后为清醒者取平卧位，头偏向一侧。
麻醉清醒后取半坐卧位。
3、根据患者耐受程度，早期活动，逐渐增加活动量。
4、麻醉清醒后，可逐步进食。
5、保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
术前戒烟戒酒2周以上。
6、密切观察病情及生命体征的变化。
7、遵医嘱补液、抗感染对症治疗。
8、注意手术切口敷料清洁、干燥，预防切口感染。
9、保持各引流管通畅，注意引流液的性质和量。
10、保持急救物品、药品的完好。
一、胸部损伤护理常规按普通胸外科疾病手术一般护理常规【护理评估】1、评估患者受伤经过2、评估生命体征3、评估疼痛的部位与性质，骨折的部位与性质4、了解患者的心理状态【护理措施】1、取半坐卧位，合并休克者取平卧位2、给高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。
病情危重，诊断不明或须手术者暂禁食，3、吸氧流量一般2—4升/分4、密切观察生命体征的变化，观察缺氧的表现5、减轻疼痛6、保持呼吸道通畅，纠正反常呼吸7、设置胸腔引流管者按胸腔引流管护理常规8、根据病情备好抢救药品及器材。
如需手术，积极做好术前准备及术后护理【健康指导】1、进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食2、肋骨骨折患者3个月后复查片二、肺叶切除手术护理常规按普通胸外科手术一般护理常规【护理评估】1、评估患者有无吸烟史2、评估患者全身营养状况3、了解患者X线胸片、CT、MRI等检查结果4、评估患者对疾病和手术的认识及心理状态【护理措施】一、术前护理1、给高蛋白、高热量及丰富维生素饮食2、评估患者病情变化，改善呼吸状况3、做好术前准备，戒烟，保持呼吸道通畅4、指导患者术后康复训练二、术后护理1、了解术中情况，监测生命体征、心率、心律、血氧饱和度的变化。
2、去枕平卧位，麻醉清醒、血压平稳后改半坐卧位至胸腔引流管拔除。
3、术后禁食6小时后改流质饮食。
4、吸氧，保持呼吸道通畅，鼓励腹式呼吸，有效咳嗽拍痰5、全肺切除手术后护理：（1）、术后尽量避免搬动，更换体位时应轻、缓（2）、不宜完全平卧，以1/4侧卧为宜，平卧时尽量偏向患侧（3）、夹闭胸腔引流管，遵医嘱定时开放（4）、准确记录24小时出入量，输液滴速以30—40滴/分为宜（5）、如患者体温高、脉速、气急、痰多等，提示支气管胸膜瘘，应立即报告医生，协助患者向术侧，避免剧烈咳嗽【健康指导】1、指导患者做深呼吸、吹气球等，促进肺膨胀2、指导患者进行抬肩、抬臂、手达对侧肩部，举手过头等动作，以防术侧肩关节强直3、定期复查，若有不适，立即就诊三、食管癌手术护理常规按普通胸外科手术一般护理常规【护理评估】1、询问患者既往病史2、评估患者营养状况，了解食管梗阻情况3、评估患者对手术的耐受程度4、评估患者对疾病的认识和心理状态【护理措施】一、术前护理1、改善营养状况，必要时按医嘱静脉补充营养2、做好术前准备：1、保持口腔卫生2、呼吸道准备：戒烟，训练有效咳嗽、咳痰或腹式深呼吸，控制呼吸道感染3、胃肠道准备：术前3日进流质饮食，术前晚禁食4、术晨常规留置胃管。
心胸外科疾病一般护理
心胸外科疾病一般护理一、护理评估1、健康史和相关因素：评估患者的年龄、身高、体重、发育、饮食习惯和营养状况及手术史、过敏史及家族史，有无出血性疾病和凝血系统的异常，近阶段是否服用抗凝药物或其他药物史。
2、身体状况：了解生命体征和心肺功能状况，有无发绀和呼吸困难、咳嗽咳痰、胸痛等以及患者的活动耐力和自理能力等。
3、辅助检查：主要评估患者 X 线、CT、MRI、B 超、实验室检查、心电图检查及超声心动图检查等结果。
4、心理评估：评估患者有无恐惧、焦虑及对疾病的认知。
评估家属对患者的关心程度及支持力度，家庭对手术的经济承受能力。
二、护理措施1、按外科疾病患者一般护理常规。
2、活动与休息：注意休息，适量活动。
避免劳累，保证充足睡眠。
3、饮食与营养：进普食，有水肿、心肺功能不全者应给予低盐饮食。
食管疾病有梗阻或压迫症状时，给予半流质或流质饮食，必要时静脉补充水、电解质或提供肠内、肠外营养。
4、病情观察（1）生命体征：患者入院后测量体温、脉搏、呼吸每天 4 次连续测 3 天，若体温在 37、5℃以上继续测至体温正常 3 天，测体重、血压每周 1 次。
（2）症状和体征：观察有无胸痛、胸闷、气促、咳嗽咳痰、咯血、呕吐等情况。
5、辅助检查：肺部疾病患者，收集清晨痰液进行痰培养及药敏试验检查，必要时送痰标本、抗酸杆菌、癌细胞等。
6、心理护理：关心、安慰患者，耐心解释，消除其顾虑及恐惧，树立战胜疾病的信心。
三、健康指导要点1、预防呼吸道感染：对嗜烟、酒患者，劝其戒除，减少术后呼吸道分泌物。
2、指导患者腹式呼吸和有效咳嗽的方法，教会其咳嗽时用按压患侧胸壁，以免切口疼痛。
3、口腔护理：朵贝溶液、甲硝唑或生理盐水漱口，每天 3-4 次。
4、体位引流：肺部化脓性疾病者痰量多时需行体位引流。
按病灶部位指导患者采取合适体位，如病灶在下叶，取俯卧位，床头抬高 15 度-20 度；病灶在中叶，取仰卧位，床头抬高15度-20度；病灶在上叶，取半卧位，角度为30度-60度。
心胸外科疾病护理常规
心胸外科手术前、后护理常规（一）术前护理1、按外科一般住院病人护理常规护理。
2、心脏病按心功能情况分级护理。
3、术前一天，需准备水封瓶，做青霉素过敏皮试，阳性者做好记录井及时报告医师。
4、术前一天，注意大便情况，送手术室前排清大便，一般病人术前—天中午12时，常规口服轻泻药果导2片，小儿酌情减量，如手术日早上仍未解大便，可用开塞露或甘油条助排便，必要时用生理盐水灌肠。
5、术前一天测量体温4次，如体温超过37.3℃，应报告医生。
6、术前做好病人心理护理，注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。
7、术后病床和用物准备，除按一般外科术后准备外，还要准备氧气、吸氧管、血压计、听诊器、弯盘、约束带、吸痰器、、吸痰管、静脉切开、气管切开用具、开口器、舌钳、喉头通气导管等抢救用物。
（二）术后护理1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。
2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。
3、立即测血压、脉搏、呼吸，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。
4、吸氧至病人麻醉清醒无缺氧情况时止。
5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。
6、病人回病房后立即测量体温，高热者迅速采取降温措施，心搏超过120次/分时，且有发热者，应积极采取降温治疗，避免高热而增加心脏负担。
体温低于正常者，给予保温复温，必要时报告医生处理。
7、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量。
每小时引流量超过100毫升，连续4—6小时或突然流出100毫升以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配血和手术止血准备。
8、避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂。
9、气管内麻醉后排痰困难者，蒸气吸入每日2—3次。
10、胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动。
11、胸外科手术病人，除消化道手术外，术后6小时如无恶心呕吐、腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食，亦可随病人喜爱选择饮食。
胸外科护理常规
第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。
（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。
（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。
（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。
②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。
③预防和控制感染:保持口腔清洁。
有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。
④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。
（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。
（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。
①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。
②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。
③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。
（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。
②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。
③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。
正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。
胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。
④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。
⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。
⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。
⑦术前30min给予镇静药肌内注射。
⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。
心胸外科疾病护理常规
普通胸外科疾病护理常规（一）普通胸外科疾病手术一般护理常规1.按外科疾病一般护理常规。
2.注意保护性医疗制度，做好入院评估及心理护理。
3.术前给患者及其家属做好术前宣教，说明禁烟、禁酒的重要性，指导患者做深呼吸、有效咳嗽排痰、床上大小便的方法，说明取半坐卧位的必要性。
4.术前备皮，嘱患者沐浴更衣、12h禁食，6－8h禁饮，术前遵医嘱做皮试、备血、留置胃管、灌肠、给镇静安眠药。
5.备好病历、胸片、胸带及术中用药。
6.术晨清洁口腔，取下活动假牙及贵重（首饰）物品，术前30分钟遵医嘱给药。
7.术后平卧6小时，头偏向一侧，麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位。
8.吸氧2—4升/分或呼吸机辅助呼吸。
保持呼吸道通畅，指导病人有效地咳嗽排痰，听双肺呼吸音的情况，手呈拱形，空心掌由下至上轻轻拍打病人背部，术后给予超声雾化Q4h。
9.密切观察病人生命体征的变化，神志及周围循环情况，注意心率（律）的变化。
置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流术后护理常规。
10.术后晚按医嘱给予适当镇静止痛剂。
11.按医嘱给饮食，除食道手术外，一般术后第一天进流汁和半流质饮食，以少量多餐为原则，腹胀、有呕吐者暂不进食。
12.禁食、昏迷、吸氧、置胃管的病人，注意口鼻腔护理。
13.长期卧床病人，定时翻身、行肢体功能锻炼，预防褥疮、肢体废用性萎缩。
14.禁止吸烟、饮酒，预防肺部并发症。
15.按病种及病人需要进行健康教育，指导病人配合治疗。
（二）全麻手术后护理常规1. 手术后病人回术后监护室，由专人护理。
待病情稳定后转回病房。
2. 入监护室后即测量血压、SaO2、、观察心率(律)、心电示波有无异常，并与麻醉科、外科医生、手术室护士了解手术过程及术中病情和注意事项，交接皮肤、带回用物、药物。
3．麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道。
4．保证氧气吸入。
病人未清醒前使用呼吸机辅助呼吸。
清醒、肌力恢复、自主呼吸有效且病情平稳可停用呼吸机。
心胸外科护理常规(1)(1)
肋骨骨折护理常规【术前评估及护理措施】（一）术前评估1、评估患者的年龄、性别、发育、营养状态；患者有无结核、骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松等骨骼疾病史；有无心血管疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进史。
2、评估患者受伤的过程，包括受伤的部位、姿势、暴力大小、性质、受伤时间，受伤后的急救处理经过。
3、评估患者胸部疼痛、呼吸困难的程度。
4、评估患者的精神紧张程度和情绪反应。
（二）术前护理措施l、急救护理立即给予患者吸氧、建立静脉通路，多根肋骨骨折的患者应用绷带加压包扎固定、控制反常呼吸。
2、严格观察病情及生命体征，尤其是呼吸的频率、幅度及缺氧症状；必要时行胸腔闭式引流术。
3、疼痛护理遵医嘱给予镇痛药物，并教会患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁。
4、做好急诊手术准备。
【术后评估及护理措施】（一）术后评估1、评估患者的麻醉及手术方式、术中出血量、补液量及放置引流管的情况。
2、评估患者的生命体征、伤口渗血、渗液情况，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量、患者疼痛程度等。
3、评估患者胸带包扎固定情况。
（二）术后护理措施1、麻醉清醒、血压平稳，给予半卧位。
2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内分泌物，鼓励患者咳嗽、咳痰，遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。
3、病情观察术后24小时严密监测生命体征和血氧饱和度。
4、定时检查胸带包扎的松紧度，观察是否影响呼吸功能。
5、营养支持静脉补液，促进骨骼和伤口愈合。
6、胸腔闭式引流的护理。
气胸护理常规【术前评估及护理措施】（一）术前评估1、评估患者的年龄、性别、发育、营养状态；患者有无结核、骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松等骨骼疾病史；有无心血管疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进史。
2、评估患者受伤的过程，包括受伤的部位、姿势、暴力大小、性质、受伤时间，受伤后的急救处理经过。
3、评估患者胸部疼痛、呼吸困难的程度。
4、评估患者的精神紧张程度和情绪反应。
5、评估患者肺萎陷的程度，判断损伤性气胸的类别。
（二）术前护理措施l、急救护理立即给予患者吸氧、建立静脉通路，判断为开放性气胸者，用凡士林纱布加厚敷料于呼吸末封闭伤口，再用胶布或绷带加压包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。
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普通胸外科疾病护理常规（一）普通胸外科疾病手术一般护理常规1.按外科疾病一般护理常规。
2.注意保护性医疗制度，做好入院评估及心理护理。
3.术前给患者及其家属做好术前宣教，说明禁烟、禁酒的重要性，指导患者做深呼吸、有效咳嗽排痰、床上大小便的方法，说明取半坐卧位的必要性。
4.术前备皮，嘱患者沐浴更衣、12h禁食，6－8h禁饮，术前遵医嘱做皮试、备血、留置胃管、灌肠、给镇静安眠药。
5.备好病历、胸片、胸带及术中用药。
6.术晨清洁口腔，取下活动假牙及贵重（首饰）物品，术前30分钟遵医嘱给药。
7.术后平卧6小时，头偏向一侧，麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位。
8.吸氧2—4升/分或呼吸机辅助呼吸。
保持呼吸道通畅，指导病人有效地咳嗽排痰，听双肺呼吸音的情况，手呈拱形，空心掌由下至上轻轻拍打病人背部，术后给予超声雾化Q4h。
9.密切观察病人生命体征的变化，神志及周围循环情况，注意心率（律）的变化。
置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流术后护理常规。
10.术后晚按医嘱给予适当镇静止痛剂。
11.按医嘱给饮食，除食道手术外，一般术后第一天进流汁和半流质饮食，以少量多餐为原则，腹胀、有呕吐者暂不进食。
12.禁食、昏迷、吸氧、置胃管的病人，注意口鼻腔护理。
13.长期卧床病人，定时翻身、行肢体功能锻炼，预防褥疮、肢体废用性萎缩。
14.禁止吸烟、饮酒，预防肺部并发症。
15.按病种及病人需要进行健康教育，指导病人配合治疗。
（二）全麻手术后护理常规1. 手术后病人回术后监护室，由专人护理。
待病情稳定后转回病房。
2. 入监护室后即测量血压、SaO2、、观察心率(律)、心电示波有无异常，并与麻醉科、外科医生、手术室护士了解手术过程及术中病情和注意事项，交接皮肤、带回用物、药物。
3．麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道。
4．保证氧气吸入。
病人未清醒前使用呼吸机辅助呼吸。
清醒、肌力恢复、自主呼吸有效且病情平稳可停用呼吸机。
5．妥善固定好各类插管及引流管并做好标识，保持各种管道及引流管通畅，防止扭曲、折叠和非正常拔管。
严密观察伤口情况、引流液的性质及量。
6. 观察麻醉清醒的时间、对呼唤回应的程度，并注意瞳孔、对光反射的变化，并及时记录。
7．麻醉未完全清醒或躁动时，用约束带约束双手、拉床栏，防止坠床，妥善固定各种管道，防止气管插管、输液管或引流管移动或脱出。
8．密切观察病情变化，定时监测生命体征，及时预防和处理可能发生的并发症。
9．病人清醒后遵医嘱给予饮食护理和体位变更。
10．执行各项术后医嘱，准确记录护理记录，完善各项基础护理。
（三）胸部损伤护理常规按普通胸外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】1.评估病人受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间，有无昏迷史、恶心呕吐史等。
2.评估病人生命体征情况，有无呼吸困难、发绀、休克，有无意识障碍、肢体活动障碍。
3.评估疼痛的部位与性质，骨折的部位与性质，有无开放性伤口，气管位置有无偏移以及有无反常呼吸运动。
4.评估有无咳嗽、咳痰、咯血，咯血量与次数。
5.评估患者的心理、情绪状态。
【护理措施】1.取半坐卧位，合并休克者取平卧位。
2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，病情危重、诊断不明确或须手术者暂禁食。
3.观察循环情况及心包填塞症状，视病情15-30min测量体温、脉搏、呼吸、血压，稳定后改每2－4h测量并记录。
4.观察呼吸情况，如呼吸频率、节律、有无反常呼吸和缺氧现象及氧饱和度等。
5.多发性肋骨骨折病人，应用胸带加压包扎胸部，以减轻疼痛、抑制反常呼吸。
6.保持呼吸道通畅，纠正反常呼吸，加强肺部体疗及雾化吸入，必要时施行经鼻、气管内吸痰或气管切开。
7.吸氧，一般流量2-4L/min。
根据氧饱和度调节氧流量，并观察病人缺氧情况是否改善。
8.放置胸腔引流管者按胸腔引流护理常规。
9.做好患者及家属的心理护理，必要时使用药物镇静、镇痛。
10.根据病情备好抢救药品及器材，如须手术，积极作好术前准备和术后护理。
11.复合伤病人特别注意皮肤护理，防止褥疮发生。
【健康教育】1.指导病人注意安全，防止意外事故的发生。
2.嘱患者逐步增加活动量，预防上呼吸道感染。
3.定期门诊随访，肋骨骨折病人3月后复查X片，以了解骨折愈合情况，有异常不适随时就诊。
4.指导病人根据损伤程度注意合理休息和营养素的摄入。
（四）脓胸病人的护理常规按普通胸外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】1.评估病人有无急慢性感染病史。
2.评估病人有无高热、脉速、食欲差、胸痛、气促、咳嗽、呼吸急促、全身乏力、血白细胞记数及中性粒细胞增高等。
3.评估病人营养状况、有无长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症，有无杵状指、咳脓痰等。
4.评估患者的心理、精神状态。
【护理措施】1.按普通胸外科一般护理常规，做好消毒隔离。
2.提供高蛋白、高热量和丰富维生素饮食。
3.指导病人定时翻身和肢体活动，保持皮肤清洁，预防压疮。
4.做好心理护理，特别是对反复胸腔穿刺者应给病人精神安慰，作好解释。
5.胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理，每日更换引流瓶并记录引流的量、性质和脓液的气味，必要时做低胸腔负压吸引。
6.术中置有胸腔冲洗管时，应用抗生素24小时滴入，并注意出入量的平衡及引流物的颜色气味。
7.鼓励病人咳嗽、深呼吸锻炼及呼气运动（有支气管胸膜瘘者除外）。
8.慢性脓胸行胸廓成形手术者，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎或加沙袋1-3kg压迫。
9.严密观察生命体征及引流液性状和量。
10.有出血时，应立即通知医生，遵医嘱立即快速输新鲜血，酌情给予止血药，必要时作好再次开胸止血术准备。
【健康教育】1.指导病人进食高蛋白、高热量和丰富维生素饮食。
2.积极有效地治疗急性脓胸。
3.指导胸廓成形术后病人应采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。
（五）肺叶切除术后护理常规按普通胸外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】1.评估病人职业、有无吸烟史、吸烟时间和数量；家族中有无类似病史。
2.评估病人有无发热、咳嗽、咳痰、痰量及性状；有无咯血、咯血量和次数；有无放射痛、牵扯痛；有无呼吸困难、发绀、杵状指等。
3.评估病人的营养状况，有无体重减轻、贫血、低蛋白血症。
4.评估患者的心理、精神状态。
【护理措施】1.术前护理（1）按胸外科护理常规。
（2）纠正营养和水分的不足。
（3）指导病人进行有效的深呼吸、咳嗽，行床上大、小便训练。
（4）劝告病人戒烟，注意保持呼吸道通畅，观察病人有无发热、咳嗽、咳痰、痰量及性状；有无咯血、咯血量和次数等；有无呼吸困难、发绀等。
若痰液黏稠不易咳出者，可行超声雾化吸入。
（5）遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。
2.术后护理（1）执行普通胸外科手术后一般护理及全麻术后护理常规。
（2）接病人时向手术医生、护士详细了解手术方式、术中情况、麻醉情况。
（3）术后行心电监护，监测体温、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等，并准确记录。
（4）平卧，头偏向一侧，病人麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，至胸管拔除。
（5）术后禁食。
拔除气管插管6h后改进流质饮食，而后根据病人情况逐步过渡为普食。
（6）持续吸氧48h，氧流量2-4l/min或用呼吸机辅助呼吸。
老年人及肺功能差者，应间断吸氧。
（7）保持呼吸道通畅。
鼓励腹式呼吸，增强健肺功能锻炼；协助病人坐起，做有效咳嗽排痰；观察呼吸音及肺膨胀情况。
对排痰困难者，可行气管内吸痰或纤维支气管镜下吸痰。
（8）一般监护24-48h；病情需要者，可延长监护时间。
（9）全肺切除术：①术后尽量避免搬动，更换体位时应轻、缓。
②视病情半卧位2-4周。
术后2-4h更换一次体位，不宜完全平卧，以1/4侧卧为宜，平卧时尽量偏向患侧，以防压迫健侧出现反常呼吸。
③胸管钳闭，遵医嘱定时开放，每次放胸液不超过500-700ml，以防纵隔摆动。
④准确记录24h 出入水量，遵医嘱控制输液量及速度，输液总量每日不超过2500 ml,滴速<30滴/min，防止心力衰竭。
⑤如发现病人体温高、脉速、气急。
咳大量痰液等支气管胸膜瘘症状和体征时应立即报告医生，并嘱病人侧向手术侧，避免剧烈咳嗽。
（10）做好患者的心理护理，鼓励早期活动，预防余肺不张。
（11）执行胸腔引流护理常规。
【健康教育】1.40岁以上者应定期进行胸部X线普查，中年以上久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，作进一步检查。
2.指导病人戒烟且注意口腔卫生，预防感染，做好职业防护。
3.指导病人使用深呼吸训练器、吹气球、有效咳嗽等促进肺膨胀。
4.指导病人进行抬肩、抬臂、抬手达对侧肩部。
举手过头或拉床活动，以预防术侧肩关节强直。
5.若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咳血等症状；或有进行性倦怠情形，应立即就诊治疗。
6.指导进行化学疗法者，定期返院复查血常规和肝肾功能。
（六）缩窄性心包炎手术的护理常规按普通胸外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】1.同其他胸外科手术术前评估。
2.评估病人心理状态、营养状况、饮食情况、胃肠吸收功能、水肿及腹水程度等。
3.评估病人的血压、中心静脉压、末梢循环、皮肤情况、心率、心律、呼吸、心搏出量、尿量、血气分析和血电解质。
【护理措施】1.术前护理（1）按胸外科护理常规。
（2）低盐、高热量、高蛋白、丰富维生素易消化饮食。
（3）限制病人活动量，嘱多卧床休息，病情严重者半卧位、吸氧，注意皮肤护理，预防皮肤破溃及压疮。
（4）正确测量中心静脉压，以了解右心功能。
注意观察心率、心律、血压变化。
（5）严密观察小便的色、量、性状，准确记录出入水量；使用强心剂及利尿剂者注意洋地黄中毒反应及有无低血钾表现。
（6）测量并观察腹围变化。
（7）积极配合医生，作好术前准备。
2.术后护理（1）按普通胸外科手术术后护理常规及全麻术后护理常规。
（2）提供低钠、高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。
（3）监测心功能指标：如血压、中心静脉压、末梢循环。
（4）严格控制液体入量和滴速，不超过20滴/min，防止短时间输入过量液体以免增加心脏负担。
（5）为改善心功能，术后使用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚酊胺时应遵医嘱按病人体重认真配置药液，并使用微量泵泵入，避免药物剂量不足和过量引起血压波动。
（6）使用强心利尿剂应监测血钾，及早预防洋地黄中毒。
（7）记录24h出入水量，视病情保持出入水量平衡或维持负平衡。
（8）注意皮肤护理，预防压疮。
【健康教育】1.加强营养，合理调配饮食。
2.注意劳逸结合，根据心功能情况逐渐增加活动量。
3.指导结核性或细菌性心包炎病人，术后应遵医嘱继续服用抗结核或抗炎药物治疗3-6月。
4.指导病人自我监测尿量。
（七）食管癌手术护理常规按普通胸外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】1.同普通胸外科手术术前护理评估。