中晚期妊娠合并急性阑尾炎的超声诊断62例临床分析
妊娠合并阑尾炎32例临床分析
例（ １ ２ ，中期 １ ３ ． ％） （６． ％） ５例 ４ ９ ，晚期 ７例（ １ ９ ，阑 ２ ． ％） 尾穿 孔并 发腹 膜 炎 ４例 （ ５ 。误 诊 为 先 兆 流产 ２例 １ ％） ２． （ ３ ， 兆早产 ３例（ ． ％） ６． ％） 先 ９ ４ ，输尿管结 石 １例（ ． ％） ３１ 。 １ ２ 临床 表现 及实验 室检 查 ． 所有病 例均 有不 同程度 腹
２ １ 年 ３月第 １ 卷第 ３ ００ ７ 期
妊娠合并阑尾炎３ ２例临床分析
周 升坤 周春 均 （ 浙江桐庐县妇幼保健院 ５１ ｏ 】 ｏ） ５
阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症 ， 发病率为 ０ ５ ｏ ％【 ．％ ～１ ｏ】 ｌ ， 可发生于妊娠期的各个阶段 ，往往 因症状不典型而被误诊 ，并 孕妇体 内的 肾上腺皮质 激素水平增高掩盖 了早 期临床表 现 ，
【 曹泽 毅 ． １ 】 中华 妇产 科 学 【 ． 版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， Ｍ］ 第２ 北 人
２０ ０ ４： ５ ２ ８３． ８ －５
转移 性右 下腹痛 减少 ，本组 占 ５ ． ％。此 外 ，恶心 、呕 吐 ００
症 状易 与妊娠 反应 混淆 。有 明显 腹膜炎 体征但 临床症 状不 典型， 易造成 延误 诊断和治疗 。②逐渐增大的子宫把大 网膜 及 大部 分小肠隔开 ，阻碍 了大网膜的游走和包裹 作用 ，同时
痛 ，其 中转移性 右 下腹 痛 １ （ ０ ０ ； 明显腹膜 炎体 ６例 ５ ． ％） 有 征 ８例 （ ５． ％） ２ ０ ，其 中早 中期妊 娠 ７例 ，晚期 妊娠 １例 ； 恶心 、呕 吐 、上 腹不 适 ２ ５例（ ８ １ ； ７ ． ％） 白细 胞升 高 ２ ８例 （ ７． ％） ８ ５ 。 １ ３ 治疗方 法 ． 手术治疗 ：早 期妊娠 者取 右 下腹麦 氏点
妊娠合并急性阑尾炎20例临床分析
1999 ， (5) :379一83177 E种 . D. ， C助hl叫 RW. C . In a o t e 口a e b比朋t 明d il in吧】 ， m o f h l 反ter 二”山。 . C助ce r J Cli n， 哪 1987 ， :2 6一51. 37 4
0 1 例。 c 的ER 阳 MB 性率较 女性高， 0 %1 ，B 的内 可达8 ， M c ]
0 2 例妊娠合 并阑尾炎 中， 先兆流产 1
手术者穿孔率为0 幻， 此可见， [ 由 不论妊娠期限和病变程度
如何 ， 一且确诊均应立 即手术。
参 考文 故
例， 先兆早产 4 例， 经积极治疗后未 造成流产、 早产或新生儿
11
妊娠合并急性阅尾炎的临床特点
作 者单位 : 4 肠9 5 4
随妊娠子宫增大 ， 阑
今 考 文献 i d G or 叨璐. 队. nH. B re. . I c 即晰 i 口即 四n山 o i . 几r 目二 司卜 n f m
Cu li B， 的，M，i比 u t u D 叮dy JM e d M b， ea “ :~ 1比o ， t e l a e以 n t f 山 湘咖 e t 叨d 卿 ， t c 阮切 访397 ~ 二 J Ca 倪 ， 5， e n 佣 i . Eur n r 20 0
69例术后阑尾炎的超声诊断临床分析
69例术后阑尾炎的超声诊断临床分析摘要目的：探讨阑尾炎的超声检查及诊断价值。
方法：回顾分析69例经手术及病理证实的阑尾炎超声图像资料，估计发炎程度、确定有无脓肿或腹腔积液及鉴别诊断。
结果：超声诊断对阑尾炎的符合率为96%。
结论：彩色多普勒图像在诊断阑尾炎中有重要指导意义及临床价值。
关键词急性阑尾炎超声诊断彩色多普勒图像诊断价值阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，对临床症状不典型患者有时误诊。
随着超声技术的不断提高，利用高低频超声诊断技术，可以取长补短，越来越多地应用于急性阑尾炎的诊断。
高低频超声诊断技术能清晰地显示阑尾壁各层结构及腔内情况，为临床诊断提供了客观的依据。
现总结我院2013年12月～2015年12月期间接诊的69例术后经病理证实的急性阑尾炎的超声特点，探讨阑尾炎的超声检查及诊断价值。
1 资料与方法1.1资料选取样本均为我院2013年12月～2015年12月期间住院患者，其中男性39例，女性30例，年龄：8～77岁，平均年龄42.5岁，临床症状均有腹痛病史，白细胞及中性粒细胞大多数升高。
大部分转移性右下腹痛。
发病时间1h―3天。
1.2方法使用仪器NEUSOFT超声诊断仪，探头频率2-3.5 MHz，检查时，患者取仰卧位。
首先行凸阵探头常规腹部超声检查，排除易引起的右下腹疼痛的其它疾病。
用低频探头对右下腹作多切面扫查，再用高频探头重点仔细扫查，首先找到回盲部采用加压局部，使肠气被趋逐，排除气体及肠内容物干扰，仔细寻找阑尾。
观察周边和内部回声以及盆腹腔有无积液、胀气、局部肠管有无扩张。
2 结果69例阑尾炎中，化脓性42例（其中3例穿孔），占61%，单纯性14例，占20%，坏疽性6例（其中2例穿孔），占8.7%，慢性阑尾炎急性发作4例，占5.8%。
漏诊3例，占4%。
69例中，阑尾内有粪石或粪石嵌顿的19例，1例为右侧卵巢囊肿扭转并慢性阑尾炎。
阑尾炎声像图特征：病变阑尾的位置多位于腰大肌的前方，右髂窝三角区，显示盲肠、观察其周围的组织结构。
妊娠合并急性阑尾炎28例诊治分析
作用 ， 使阑尾 炎不 具有典 型 的症状 体征 ， 故临床妊娠合并 急性 阑尾 炎 的诊 断相对
比较困难 ； 对 妊 娠 合并 急 性 阑尾 炎 的诊
髂前 』 棘连线上压 痛最 明显部位 作与腹 外斜肌纤维方向平行的斜切 口， 一般 ６— ８ ｅ ｍ， 如考 虑 阑尾 位置 较 高 ， 可 以作 右侧
腹部彩超 、 血 常规等检 查仍 可明确 诊断 。 ②鉴别诊断 ； 妊娠合并急性阑尾炎应与妇 科疾病 如异 位 妊娠 破 裂 、 卵巢 囊 肿 蒂扭
转、 胎盘破 裂 及外 科疾 病 如 右侧 肾盂 肾 炎、 右侧输 尿管结石 、 胆绞痛等 区别 ， 结合 腹部彩超及血常规一般 比较容易 区别 ， 必 要时请妇产科医师协助诊断 。
腹 直肌旁切 １ ５， 切开腹膜后 即见子宫侧后
方显露 的盲肠和 升结肠 ， 偶 见大 网膜 ， 沿 结 肠带很容 易找 到 阑尾 ， 行 常规 切处 ， 术 中禁止 冲洗 ， 一般不放引流管。③术后尽 早予 大量抗 生素控 制感 染 ， 予硫 酸镁 、 黄
摘
要 目的 ： 分 析 妊 娠 合 并 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 性 阑尾 炎
断， 思想上要重视 ， 对妊娠期出现腹痛 ， 伴
有发热 、 恶 心呕吐 或腹 泻的患者 ， 要 仔 细 询问病史 ， 仔 细体 格检查 ， 大 多有转 移性 右下腹痛 ， 可有恶心呕吐及腹泻等消化道 症状 ， 妊娠早 期合 并急性 阑尾炎 ， 出现发 热、 恶心呕 吐、 右下腹 痛 ， 检查右下腹部有 压痛 、 反跳痛 和肌 紧张等 表现 ， 白细胞 总
术 治 疗 。 结论 ： 妊娠 合 并 急 性 阑尾 炎 症 状 多不典型， 及 时、 正 确 地 对 妊 娠 合 并 急 性 阑尾 炎 患 者进 行 诊 断及 手 术 治 疗 ， 手 术 对 孕妇 及 胎 儿 影 响 小 ， 并发症少 ， 引发 流 产 、
86例急性阑尾炎的超声诊断分析
86例急性阑尾炎的超声诊断分析急性阑尾炎是临床中最常见的急腹症之一，要求尽块明确诊断以采取相应的治疗措施。
本文报告临床疑诊但经手术病理证实的86例急性阑尾炎的B超检查结果，并着重讨论各型阑尾炎的声像图表现。
1 资料与方法本文86例，均为下腹或右下腹痛疑诊急性阑尾炎收入院的患者。
男45例，女41例，年龄7-72岁，平均年龄34岁，使用仪器：SIMENS Acuson X300型实时超声显像仪，频率3.5MHz 凸阵探头，患者取仰卧位，按常规行右下腹及盆腔扫查，操作时应逐渐增加探头压力，便可缩短探头与阑尾病灶的距离，从而更好地显示阑尾区。
2 结果86例患者中，急性单纯充血性阑尾炎22例，B超检查因右下腹三角区少量积液提示急性单纯阑尾炎15例，未发现异常7例。
急性化脓性阑尾炎41例，B超检出41例，其中2例并发粪石。
急性坏疽阑尾炎13例并穿孔3例，B超诊断13例。
急性阑尾周围脓肿10例，B超发现10例，其中1例首次B超诊断为右附件炎性包块，复诊时确认为阑尾周围脓肿。
3 讨论阑尾正常长5-7厘米，直径0.5-0.7厘米，腔很细，声像图不能显示。
单纯性阑尾炎是，阑尾轻度肿胀，声像图也多不能显示，本文1例术前探及阑尾回声，直径0.6厘米且提示急性化脓性阑尾炎，术后诊断为急性单纯性阑尾炎。
但当渗出多时，于右下腹三角区可探及少量无回声，探察时手法稍轻，以免液体分散，不易观察。
对于单纯性阑尾炎，B超检查的意义主要是在于除外其它急腹症引起的右下腹痛，为阑尾炎诊断提供间接的参考依据。
急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎，阑尾显著肿胀，阑尾腔及周围渗出增多，声像图可见增粗之阑尾回声，直径0.7-1.4厘米，长约3-5厘米，最长1例为8厘米，因阑尾迂曲，切面上常不能完全显示其真正长度，故测值多小于实际值。
仪器分辨率高时可见阑尾壁具一般肠壁的强弱强三层结构，此为区别髂腰肌纤维的标志之一。
肿胀的阑尾腔内可见不同程度的无回声带，伴粪石时，腔内可见强光团。
急性阑尾炎56例超声诊断分析
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — １ ２ — １ ８ ）
急性 阑尾 炎 ５ ６例 超声 诊 断分 析
何敏 丽 薛凯 军
（ 闻喜 县人民医院， 山西 闻喜 ０ ４ ３ ８ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的
探讨急性 阑尾炎的超声声像 图表现特征及
尿病 。 缺点是
检测结果仅能作为参考 ， 不能作为临床确诊依据 。 因此要注意 ， 生化检测指标 的异常只能够作为患者 患有糖尿 病与否的参考 ，
所有 １ １ ０例 患 者 经 过 检 测 ， 糖 耐量试 验均值 达 到（ １ ２ ． ５±
临床意义。方法 对 ５ ６例急性炎患者进行彩 色多普勒超声检 查， 对其声像图特征进行分析 总结。结果 阑尾肿大、 增粗 ６例 ；
右 下腹 不 规 则 高 回声 团 ２ ８例 ； 右 下腹 不规 则混 合 性 包块 １ ５例 ；
右 下腹局 限性积液 ７例。 结论 注意识别急性 阑尾炎的声像 图 特征 ， 有助于提 高临床 对该病 的诊 断率 。
检测 ３次 ，以 ７ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ为参 考值来判 定患者是 否患 有糖尿 病。
２ 结 果
病及其他特殊类 型糖 尿病 。 在糖尿病的检 验中 ， 方法有很 多 ， 本
次研究中所采用的生化检验法主要是通过对患者糖 耐量 、 血清 甘油三酯 、 空腹血浆葡 萄糖 三项 生化指标 的检验来初步诊断糖
６ ． ４ ） ｍｍ ｏ ］ ］ Ｌ ， 血清甘 油三酯 平均值 达到 （ ２ ． ２ １±１ ． ２ ２ ） ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 空
腹血浆 葡萄糖平 均值 达到 （ ８ ． ９±５ ． ６ ） ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 三项 指标均超 过
妊娠期急性阑尾炎36例临床分析
疾病、 胰腺疾病相鉴别 。Ｂ超检查具有诊断准确性高 、 经济方便 、 易重复 、 无创伤 、 对胎儿无影 响等特点 ， 准确性为 ８ ％～９ ．％。 ０ ７８ （） ６ 由于子宫 增大 ， 妇腹壁变薄松 弛 ， 移性右下腹 痛不 明显 孕 转 或不出现 ， 腹痛症 状轻 ， 肌紧张不明显 ， 但感染表现重 ， 白细胞 血 总数及 中性粒细胞 、 温均较高 ； 体 症状与体征分 离 ， 响对炎症 影 严重程度的正确估价 ， 临床中应引起重视 。正常妊娠期妇女 的白 细胞计数可产生生理性增高 ，白细胞 总数分析对诊断妊娠期急 性 阑尾炎的参考价值 有限 ，但 中性 粒细胞 比率 ＞８ ％有一定的 ０
降低孕产妇与胎儿死亡率 ， 不论 在任何妊娠期 ， 一旦高度怀疑 阑
尾 炎 应 放 宽 开 腹探 查 指 征 。 妊 娠 晚期 急 性 阑 尾 炎 更 应 及 早 行 手
炎， 加重病情。有时细菌产生的毒素 可通 过血 液影 响胎儿 ， 可使 胎儿缺氧 ， 重者可致胎 儿死 亡 ， 严重者威胁母子生命安全 。由于 临床表现不典型 ， 给诊 断及 治疗造成 困难 ， 因延误诊疗而发生 常 坏疽和穿孔 ， 其穿孔率较非妊娠期高 ２ ～３倍日 。
毒性休克 。若病情加重 ， 炎性反应迅速扩散 ， 炎症波及子宫浆膜 ，
亦可诱发 刺激子宫收缩 ， 引起 流产 、 产或强直性子 宫收缩 ， 易 早
胎 儿 缺 氧 死 亡 。 同 时宫 缩 又 促 使 炎 症 扩 散 ，易 导致 弥 漫性 腹 膜
炎后 ， 妊娠晚期病人早产 ， 胎儿死亡率上升为 ３ ．％ 。 ５ 因此 ， ７ 为了
率 高 ， 发 症 多 ， 胁 母 子 生命 。 并 威 【 考文献】 参
妊娠合并急性阑尾炎课件
案例分析
本案例中，患者妊娠早期 出现右下腹疼痛，经检查 确诊为急性阑尾炎，及时 手术治疗后痊愈。
案例二
保守治疗
01
对于症状较轻、病情稳定的妊娠期急性阑尾炎患者，可考虑保
守治疗。
手术治疗
02
对于症状较重、病情进展迅速的患者，应立即手术治疗。
案例分析
03
本案例中，患者妊娠中期出现急性阑尾炎症状，经保守治疗后
心理护理
妊娠合并急性阑尾炎的患者往往存在焦虑、紧张等情绪，护理人员 应给予心理支持，解释病情和治疗方案，增强患者信心。
康复指导
休息与活动
患者应充分休息，避免剧烈运动，以促进身体康复。随着病情好转 ，可以逐渐增加活动量。
饮食调整
患者应保持饮食清淡、易消化，避免辛辣、油腻等刺激性食物。同 时，增加富含维生素和矿物质的食物，以增强免疫力。
取保守治疗。
治疗措施
包括禁食、补液、抗感染等治疗， 同时密切观察病情变化，如症状加 重或出现并发症应及时手术治疗。
注意事项
保守治疗期间应密切监测孕妇和胎 儿的情况，确保母婴安全。
手术治疗原则与方案
适应症
对于症状较重、有穿孔或脓肿的妊娠 合并急性阑尾炎患者，应及时手术治 疗。
手术方式
注意事项
手术过程中应尽量减少对子宫的刺激 ，避免引起流产或早产。同时术后需 继续监测母婴情况，及时处理并发症 。
预防感染
孕妇应注意个人卫生，保持外 阴清洁，避免感染。
注意事项
及时就医
孕妇一旦出现急性阑尾炎症状 ，应立即就医，避免延误治疗
。
遵医嘱治疗
孕妇在接受治疗时，应遵医嘱 ，按时服药，不要随意更改药 物剂量或停药。
密切观察病情变化
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中晚期妊娠合并急性阑尾炎的超声诊断62例临床分析
目的：探讨中晚期妊娠合并急性阑尾炎的超声诊断特点。
方法：分析62例中晚期妊娠合并急性阑尾炎患者的临床超声诊断资料。
结果：单纯性急性阑尾炎声像图表现为：患者阑尾增粗>0.7cm，且腔内可见少量的液性暗区，黏膜面连续性好，典型者呈现出弱强相间环行回声带。
急性化脓性阑尾炎声像图：可以见到一管状的结构，黏膜面的连续性差，腔内可见不同程度液性暗区。
结果：患者阑尾正常的结构消失，在穿孔时腔内外的液性暗区内可见光斑和强回声光团。
结论：超声诊断对急性阑尾炎有较高检出率，可以为临床提供相应诊疗依据。
标签：急性阑尾炎；中晚期妊娠；彩色多普勒超声诊断
中晚期妊娠合并急性阑尾炎主要有如下特点：①患者子宫逐渐增大，其阑尾位置也随之改变，右下腹麦氏点位置难以成功显像；②大网膜上移，且炎症通常不易局限，会引起流产或者早产。
因阑尾炎起病时临床症状不太典型、疼痛位置不固定，诊断时有一定困难，且易于误诊或漏诊[1-3]。
根据超声诊断对急性阑尾炎较高的检出率，现将我院2010年3月至2014年5月间62例中晚期妊娠合并急性阑尾炎患者的临床超声诊断资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组62例均为我院门诊或住院患者，年龄21～32岁，其中妊娠中期（孕4～6个月）41例，占66%。
妊娠晚期（孕7～9个月）21例，占34%。
1.2 仪器和方法
采用飞利浦IU22、飞利浦UD-6、迈瑞DC-6彩超，凸阵探头频率3.5MHz，线阵探头7.5MHz。
于患者压痛最为明显处进行扫查，若周围肠道干扰可以轻度的加压驱逐肠道内容物。
观察患者盆腔，右下腹及周围情况。
1.3 症状及体征
均为转移性右下腹痛，麦氏点有明显压痛，部分患者有反跳痛或者伴有恶心呕吐发热等症状。
24例转移性右下腹痛（39%），19例麦氏点压痛（31%）；11例恶心呕吐，约占18%；发热有6例，约占9.6%；右后腰压痛有3例，约占4.8%。
阑尾炎后手术且病理证实。
其中发现阑尾水肿充血12例，占19.4%；化脓43例，占67.7%；坏疽及穿孔7例，占11.2%。
2 结果
2.1 检出的阑尾超声表现分类
2.1.1 单纯性急性阑尾炎由于阑尾充血肿胀比较轻，因而阑尾本身的结构改变相对不明显，它的显示率为58.2%（39/67）。
其声像图表现为：患者阑尾增粗>0.7cm，且腔内可见少量的液性暗区，黏膜面连续性好，典型者可以呈现出弱强相间环行回声带。
2.1.2 急性化脓性阑尾炎大多数直径>1cm，声像图可见一管状的结构，压之无变形，其横断面呈现固定同心圆结构，显示“五层征”，黏膜面的连续性差，腔内可见不同程度液性暗区，伴有粪石时，腔内可以见到后方伴有声影强回声。
2.1.3 急性坏疽性阑尾炎患者阑尾正常的结构消失，黏膜面连续性中断，在穿孔时腔内外的液性暗区内以见光斑和强回声光团。
2.1.4 阑尾穿孔和周围脓肿回声分布较不均匀，其边界欠清晰，可以伴有粪石或者气体强回声。
3 讨论
妊娠期阑尾炎通常见于中、晚期，特别是在妊娠晚期，压痛不明显。
可令患者取左侧卧位，尤其是要注意后腰部的压痛。
压痛：右下腹麦氏点局限性疼痛，既往有慢性阑尾炎病史者，往往形成粘连，其位置较固定，因阑尾位置在子宫的后上方，在腹壁前压痛多不明显，而后腰背部压痛可能较重[4]。
肌紧张和反跳痛：阑尾炎可引起右下腹肌紧张，当阑尾穿孔时可至全腹，但妊娠中晚期由于子宫增大，腹壁松弛，即使阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎时腹肌紧张也不明显，因子宫与腹前壁接触紧密，故腹两侧都有明显压痛和反跳痛等腹膜刺激症状。
在妊娠的不同时期，患者阑尾位置不同，其临床表现也不尽一般。
妊娠时，患者阑尾可能会受增大子宫的压迫，而血运较差，较容易发生化脓、穿孔，从而刺激子宫而引起宫缩，最终导致流产、早产，因而及早诊断显得十分重要。
结合临床症状及实验室检查，妊娠期急性阑尾炎治疗，在原则上首先要从孕妇安全出发，在妊娠三个月内发病患者，在原则上和非妊娠期相同，行急诊切除阑尾最佳，对于妊娠中期急性阑尾炎，若患者症状严重，仍以手术治疗为佳；对于妊娠晚期阑尾炎，约有50%孕妇可能会早产，而胎儿的死亡率也相对较高，手术时应当尽量减少对患者子宫的刺激[5-8]。
而预产期和临产期急性阑尾炎，其诊断和治疗均较为复杂，应当与产科医生共同来研究处理。
参考文献
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