实验诊断--脑脊液检查
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Ⅰ、脑脊液检查cerebrospinalfluid
1、脑脊液(CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体,正常脑脊液容量成人约为120~180ml。
70%由脑室脉络丛分泌,通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。
2、功能:
保护脑和脊髓免受外界震荡损伤;
调节颅内压力变化;
供给脑、脊髓的营养物质,并运走代谢产物;
调节神经系统碱储量,维持正常pH等。
3、标本采集
一般通过腰椎穿刺术获得标本。
脑脊液可行常规、生化、细菌学和免疫学检查。
腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质,对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、肿瘤以及其他全身疾病的中枢受累有重要意义。可行鞘内注射药物。
4、适应证及禁忌证
⑴、脑脊液检查的适应证如下:
①有脑膜刺激症状,如脑膜感染、脑膜白血病。
②疑有颅内出血,如蛛网膜下腔出血,脑出血破人脑室。
③中性神经系统恶性肿瘤。
④脱(神经)髓鞘疾病。
⑤有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。
⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。
⑵、禁忌证:
对疑有颅内压升高者须先作眼底检查,如有明显乳头水肿,忌作腰椎穿刺,以避免诱发脑疝。
病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。
⑶、注意
①疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺
②标本留取时
第一管:细菌学检查
第二管:生化和免疫学检查
第三管:细胞计数和分类
第四管:脱落细胞
⑷、送检要求立刻送检以免细胞破坏、形成凝块
⑸、检验项目
一、一般性状检查
1、颜色
红色:常见于穿刺损伤,蛛网膜下腔出血
或脑室出血。
黄色:蛛网膜下腔出血;血中胆红素>256umol/L;椎管阻塞或脑膜炎。
乳白色:化脓性脑膜炎,csf白细胞增多。
微绿色:绿脓杆菌脑膜炎。
褐色或黑色:脑膜黑色素瘤。
正常脑脊液清晰透明
含有较多细胞,真菌,细菌,蛋白等,脑脊液变得混浊或云雾状。
白细胞计数超过200X106/L,或红细胞超过400X106/L
病脑、乙脑、中枢梅毒-----清晰透明或微混
结核性脑膜炎-----毛玻璃样混浊;
化脓性脑膜炎-----呈乳白色混浊。
穿刺时的损伤-----脑脊液呈红色混浊。
3、凝固物
正常脑脊液内不含纤维蛋白原,静置24小时,不会出现凝块或薄膜。
炎症渗出时,因纤维蛋白原及细胞数增加,可使脑脊液形成凝块或薄膜。
4、压力
①正常成人脑脊液压力为80~180mmH20(40~50滴/分钟),随呼吸波动在10mmH20 以内。
②【临床意义】:
脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合征等情况,
压力降低见于脊髓¡ª蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。
二、化学检查
1、蛋白质检查
⑴、正常脑脊液中蛋白含量甚微,不到血浆蛋白含量的1%,主要为清蛋白。
⑵、蛋白定性试验(Pandy试验): [参考值] 正常人多为阴性或弱阳性
⑶、蛋白定量试验: [参考值范围] 儿童(腰穿)0.20~0.40g/L;成人(腰穿)0.15~0.45g/L
⑷、【临床意义】蛋白含量增加见于:
①血脑屏障通透性增加:常见原因有脑膜炎、出血、内分泌代谢性疾病、药物中毒;
②脑脊液循环障碍:如脑部肿瘤或椎管内梗阻;
③鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加:如胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病;
2、葡萄糖检查
⑴、[参考值范围] 儿童2.8~4.5mmol/L
成人2.5~4.5mmol/L
脑脊液/血浆葡萄糖比率0.3 ~ 0.9
⑵、脑脊液中葡萄糖低于2.25mmol/L或比率小于0.3为降低
⑶、【临床意义】主要见于:
①化脓性脑膜炎显著减少
②结核性脑膜炎不如化脓性脑膜炎显著
③其他:累及脑膜的肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。
3、氯化物检查
⑴、脑脊液中氯化物含量约较血浆高20%,维持脑脊液和血液渗透的平衡。
[参考值范围] 120~130mmol/L
⑵、【临床意义】
①结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少,可降至102mmol/L以下;
②化脓性脑膜炎时减少,不如结核性明显,多为102 ~ 116mmol/L;
③非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时,脑脊液中氯化物亦可减少。
④其他中枢神经系统疾病则多属正常。,
乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶测定
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定
肌酸激酶(CK)测定
其他:腺苷脱氨酶(ADA)脑脊液中参考值范围为0 ~ 8u/L,结核性脑膜炎则明显增高,常用于该病的诊断与鉴别诊断。检验项目
三、显微镜检查
1、细胞计数
主要指脑脊液中的细胞计数,正常脑脊液仅有少量白细胞而无红细胞
当存在穿刺损伤时脑脊液中可出现多少不等的红细胞
[参考值范围] 成人(0 ~ 8)X106/L
儿童(0 ~ 15)X106/L
细胞分类[参考值] 正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞,两者之比为7:3。
脑脊液中细胞增多的【临床意义】:
(1)中枢神经系统感染性疾病
化脓性脑膜炎:细胞数显著增多,一般达数千* 106/L以上,分类以中性粒细胞为主
结核性脑膜炎:细胞数中等度增多,一般≤500 * 106/L,分类以淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞并存为特点新型隐球菌性脑膜炎:细胞数中度增加,以淋巴细胞为主
病毒性脑炎及脑膜炎:细胞数轻度增加,以淋巴细胞为主
(2)中枢神经系统肿瘤性疾病:
细胞数可正常或稍高,以淋巴细胞为主
脑脊液中找到白血病细胞,可确诊为脑膜白血病
(3)脑寄生虫病:
脑脊液中细胞数可升高
以嗜酸性粒细胞为主
脑脊液离心沉淀后可找到寄生虫
(4)脑室和蛛网膜下腔出血:
为均匀血性脑脊液,除红细胞明显增加外,还可见各种白细胞,以中性粒细胞为主。
出血时间超过2~3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。
四、细菌学检查
细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。
化脓性脑膜炎,作革兰染色后镜检;
结核性脑膜炎,涂片作抗酸染色镜检;
隐球菌脑膜炎,涂片上加印度墨汁染色
五、免疫学检查
1、免疫球蛋白检测
参考值: IgG0.01~0.04g/L
IgA0.001~0.006g/L
IgM0.00011~0.00022g/L
IgG增加见于多发性硬化症、结核性脑膜炎等
IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病
IgM增加提示中枢神经系统近期有感染