外周血干细胞移植
造血干细胞移植原理
造血干细胞移植原理引言：造血干细胞移植是一种重要的治疗手段，常用于治疗造血系统疾病、免疫系统疾病以及某些恶性肿瘤等。
本文将从造血干细胞的来源、移植的原理以及应用等方面进行探讨。
一、造血干细胞的来源造血干细胞主要包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐带血造血干细胞。
骨髓是最常用的造血干细胞来源，它富含造血干细胞，并且容易采集。
外周血中的造血干细胞含量相对较低，但通过采集和增殖处理后可用于移植。
脐带血中的造血干细胞数量有限，但采集过程简单，且对HLA配型要求较低，因此被广泛应用于移植治疗。
二、造血干细胞移植的原理造血干细胞移植的原理是通过将健康的造血干细胞输入到患者体内，使其重新建立功能完整的造血系统。
具体步骤如下：1. 供者筛选和采集：供者通常是亲属或无关的配型相合者。
在采集前，供者需经过全面体检，确保其身体健康。
采集骨髓时，供者接受麻醉后，医生通过穿刺骨髓部位将骨髓吸取出来。
采集外周血和脐带血时，供者接受特殊药物刺激后，通过血液分离机将造血干细胞分离出来。
2. 移植前准备：患者在接受造血干细胞移植前，通常需要进行预处理。
预处理的目的是通过化疗、放疗或免疫抑制剂等手段，清除患者体内的异常造血细胞、免疫细胞或疾病因素，为移植后的造血干细胞提供适应环境。
3. 移植过程：移植分为骨髓移植和外周血/脐带血移植两种方式。
骨髓移植时，通过静脉输注将采集的骨髓注入到患者体内。
外周血/脐带血移植时，通过静脉输注将采集的造血干细胞注入到患者体内。
移植后，这些造血干细胞会在患者体内重新定植，逐渐分化为各类血细胞，从而恢复患者的造血功能。
三、造血干细胞移植的应用造血干细胞移植广泛应用于以下几个方面：1. 造血系统疾病治疗：包括白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等。
通过移植健康的造血干细胞，可以替代患者异常的造血细胞，重建正常的造血系统。
2. 免疫系统疾病治疗：包括先天性免疫缺陷病、自身免疫性疾病等。
通过移植造血干细胞，可以重建患者的免疫系统，提高其免疫功能，从而治疗相关疾病。
自体外周血造血干细胞移植的护理
自体外周血造血干细胞移植的护理［关健词］造血干细胞移植层流病房护理［目的］：造血干细胞移植期间如何将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中。
方法：通过总结我科自2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25人的护理过程。
结果：25例行自体外周血造血干细胞移植病人成功出院。
结论：造血干细胞移植过程中将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中至关重要。
造血干细胞移植的成功护理工作有着不可抹灭的作用。
外周血造血干细胞移植,因其采集方法简便,移植后造血重建快,痛苦相对较少,易于被患者个人或供者接受,而广泛应用于临床治疗[1]。
病人在入层流病房后，我们紧紧围绕加强消毒隔离、预防感染和出血、心理护理来护理病人。
在护理自体干细胞移植病人中取的较满意的效果。
现总结如下:1、临床资料：2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25例。
其中男性12例，女13例。
其中淋巴瘤17例（霍奇金淋巴瘤2例、非霍奇金淋巴瘤15例）；急性白血病4例(M5型2例、M2型1例、M1型1例)；多发性骨髓瘤4例。
2、护理方法2、1．五官及全身皮肤的护理口腔粘膜、牙龈、眼结膜、鼻腔、肛周是造血干细胞移植过程中最易发生感染的部位，做好口腔、眼睛、鼻腔、肛周的护理至关重要。
具体做法：①1.口腔，每日用1：4朵贝氏液及4％碳酸氢钠液交替餐前、餐后漱口,之后以每3 h含漱1次,每次含漱时间为5 min左右,特别注意在两颊部和咽部要充分接触。
口腔护理2次/日。
②.眼睛、耳、鼻腔，每日用氯霉素和0.1%利福平眼药水交替点眼4次/日，75%乙醇擦外耳道4次/日,用1∶2000洗必泰液擦鼻腔4次/日。
③. 会阴、肛周每天及每次便后用1∶2 000洗必泰溶液坐浴,并用红霉素软膏涂抹肛周。
会阴抹洗2次/日。
④.每日用1∶2 000洗必泰擦浴,饭前和便后用1∶1000洗必泰液毛巾擦手。
护理过程中注意口腔粘膜、眼结膜、鼻腔、肛周有无异常。
造血干细胞移植
造血干细胞移植造血干细胞移植（henmotapoietic stem cell transplantation, HSCT）是指将同种异体或自体的造血干细胞植入到受者体内，使其造血功能及免疫功能重建，达到治疗某些恶性或非恶性疾病的目的。
造血干细胞不仅存在于骨髓，而且在外周血，脐血亦有造血干细胞存在。
根据造血干细胞来源不同，HSCT分为，骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血移植等；根据供者来源不同分为自体和同种异体（包括同基因和异基因的）HSCT两类，异基因造血干细胞移植又分为亲缘与非亲缘HSCT，近年来又开展了非清髓异基因HSCT和单倍体HSCT。
自体造血干细胞移植在年龄上没有严格限制，亦无HLA配型的限制，无移植物抗宿主病（graft versus host disease, GVHD），移植后并发症少，易植活等，但肿瘤易复发是其最大缺点。
异基因造血干细胞移植年龄一般限制在50岁以下，要求有HLA相匹配的供者。
GVHD同时伴有移植物抗白血病（graft verus leukemia, GVL）作用，肿瘤复发率低。
如果有HLA配型相匹配供者的条件，多主张做异基因造血干细胞移植。
一、骨髓移植异基因骨髓移植（allogeneic bone marrow transplantation,al-lo-BMT）【适应证】（一）恶性疾病1．急性白血病由于在疾病的不同阶段进行allo-BMT的患者，其疗效差异很大。
把握移植时机非常重要。
（1）急性髓系白血病（acute myelogenous leukemia, AML）患者：①50（或60）岁以下，无前驱血液病（antecedent hematologic disease），标准化疗方案治疗达完全缓解者，而细胞遗传学检查为有利核型[如：inv16, t(16;16),t(8;21)等]者可行自体造血干细胞移植；中危核型[如：正常，仅为+8，t(9;11)等]者可行自体或异基因HSCT；不利核型（如：3个以上的复杂核型，-7，-5，5q-等）者或前驱血液病、治疗相关的继发性AML者应尽早行allo-HSCT。
干细胞移植病人健康教育
干细胞移植病人健康教育造血干细胞移植泛指各种来源的正常造血干细胞在病人接受超剂量化疗、放疗后，通过静脉输注移植受者体内，以代替原有的病理性造血干细胞，从而使正常的造血与免疫功能得到重建。
造血干细胞移植包括外周血干细胞移植（包括同基因干细胞移植、异基因干细胞移植、自体干细胞移植）、脐带血移植、骨髓移植（同基因骨髓移植、异基因骨髓移植、自体骨髓移植）。
【疾病特点】1同基因干细胞移植仅限于同卵双生间的移植，但供者有限。
同基因干细胞移植，供受者之间不存在免疫学方面的障碍，因而无需免疫抑制的处理，也无排斥和移植抗宿主疾病，因而手术本身安全性高。
对移植者应是首选。
2.异基因干细胞移植干细胞提供者为非同卵变生的其他人，亦可是非血缘关系的供者。
异基因移植可产生排斥反应和移植物抗宿主。
一旦移植成功，白血病复发率低，白血病无病生存率显著提高。
3.自体干细胞移植是将病人能重建正常造血的自体干细胞冷冻保存，待该病人接受超大剂量化疗及放射治疗后再回输此干细胞，以新建自身造血功能，所以自体干细胞移植实际上是一种干细胞避难。
此种移植无排斥反应和移植物抗宿主反应，但复发率较大。
【健康教育要点】1移植前健康教育(1)心理指导：血液病人一旦有适应证及供者的受体，确定了进行造血干细胞移植，应进行必要的心理指导。
向病人及家属讲清造血干细胞移植治疗优势、移植术后发生排斥反应及预防复发的临床意义，帮助树立战胜疾病的信心及克服移植中出现各种困难的决心，积极配合。
移植前可陪同病人及家属参观或在外走廊观看层流病房，介绍层流病房环境，各种设施，如呼叫器、对讲机的用法，层流病房的日程。
告知如有特殊爱好的物品可经消毒后带人层流病房，在情况允许下，家属可用对讲机与病人交谈，特殊情况下可穿隔离衣探视。
说明病人在病房可看电视、听音乐，虽然住在层流病房但并不是与外界隔绝，消除隔离心理。
(2)供者指导：对于干细胞捐献者不论是亲属还是自愿者，都应对这种爱心捐助给予褒奖。
干细胞移植治疗自身免疫性疾病的方法解析
干细胞移植治疗自身免疫性疾病的方法解析自身免疫性疾病是一类由免疫系统异常引发的疾病，包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症等。
这些疾病的发生与机体免疫系统失调、免疫细胞攻击自身组织密切相关。
目前，干细胞移植已成为治疗自身免疫性疾病的一种新的方法。
本文将分析干细胞移植治疗的原理、技术以及其在自身免疫性疾病中的应用。
干细胞移植是一种通过植入干细胞来替代或修复受损组织的治疗方法。
干细胞是一类特殊的细胞，具有自我更新和分化为多种细胞类型的能力。
通过干细胞移植，可以实现对疾病组织的修复和再生，从而达到治疗的效果。
在干细胞移植治疗自身免疫性疾病中，主要应用的是造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）。
该方法通过采集患者自身的造血干细胞，进行净化和处理后再移植回患者体内。
移植后的干细胞能够定居于骨髓中，分化为正常的造血细胞，修复疾病引起的免疫系统异常。
HSCT治疗的关键是选择适合的患者群体和适宜的治疗时机。
目前，干细胞移植主要应用于自身免疫性疾病中病情较严重、传统治疗无效或难以控制的患者。
例如，对于系统性红斑狼疮、弥漫性硬化性硬化症等疾病，HSCT已逐渐成为一线治疗手段，取得了显著的疗效。
在HSCT治疗中，干细胞的来源主要有两种：骨髓干细胞和外周血干细胞。
骨髓干细胞移植是通过穿刺骨髓或者行骨髓捻挫术采集患者的骨髓，再将净化后的干细胞移植回患者体内。
而外周血干细胞移植则是通过给予患者生长因子来促使干细胞从骨髓进入血液循环，再通过采集外周血进行干细胞的分离和净化后移植。
两种方法各自有其优缺点，临床上根据具体患者情况来选择适合的方法。
HSCT治疗过程中患者需要接受高剂量的化疗和免疫抑制治疗。
这些治疗方法旨在清除异常免疫细胞和抑制免疫系统功能，为干细胞重新建立正常免疫反应提供条件。
移植后的干细胞能够重新建立起稳定的免疫系统，抑制攻击自身组织的免疫细胞，恢复机体正常的免疫功能。
造血干细胞移植
（三）同种异基因骨髓移植(Allo-BMT) 是指供一受者之间主要组织相容性复合物 (简称MHC)相合的同种两个个体间的移植。 目前开展的是基因型相同或基本相同的兄 弟姐妹间的移植,少数为亲子间的移植,也有人 类白细胞抗原Байду номын сангаас简称HLA)表型相同的无关人员之 间移植，此种移植机会极少。 易并发GVHD,但其优点是移植后疗效比ABMT 和SBMT佳。
移植骨髓所需的有核细胞数应按 受（患）者体重和根据供体来源而定： （1）SBMT需3.0-5.0×107/Kg （2）Allo-BMT需》2.0-6.0×108/Kg 当采集到400ml时,应开始回输事 先采集的自身贮备血,以防休克,术后 需补充各种造血因子。
（2）过滤 通过17、18号针头二次过滤,或 不锈钢网(孔径0.201～0.307mm)过滤 后注射至血袋或采集瓶中。一般吸取 的骨髓用生理盐水或1640稀释液肝素 抗凝,每毫升骨髓血需含肝素15～20 单位，以防骨髓血凝集。
采集前动员方案选择要根据恶性肿瘤的 类型和患者的具体情况而定。 白血病或恶性淋巴瘤晚期等血液系恶性 肿瘤作自身的PBSCT时，以选择抗肿瘤化疗 药物作为动员剂量为适宜。 而对于Allo-PBSCT供者宜选用GM－CSF 或G－CSF。
（二）采集 1．采集时机选择： （1）动员化疗结束后2－3周，外周血白细 胞计数升至（1.0-2.0)×109/L时。倘若单 用G-CSF动员宜在白细胞计数升至（5.510.0）×时，血小板计数50×109/L； （2）外周血CD34阳性细胞1％（正常为 0.20.1％）。但采集时机仍需根据患者的 当时情况而定。
2.供者准备: 详细询问供髓者的病史和全面体 检，对血、骨髓及心、肝、肾、免疫 功能等进行检查。骨髓检查包括常规 分类、粒-单集落形成测定(GM-CFU)、 染色体分析,此外还应检查血清巨细胞 病毒等病毒抗体滴度和华康氏反应。
自体外周血造血干细胞移植病人的护理
体外周血造血干细胞移植 ， 经过移植前准备 ， ８月 ６ Ｅ １ ：０ 于 ｔ ０ ０ 入层流病 房百级区 ， 经过 预处理 、 干细胞 回输及恢 复阶段 ， 病人
少 口腔炎的发生 ； 晚、 后及 时用 １： ０的碘伏 溶液 坐浴 ， 早、 便 ２ 加 强营养 ， 保持大便通 畅 ， 日观察肛周皮肤颜 色 ， 每 保持便 器清洁
无 菌。
２３ 造 血 干 细 胞 回输 时 的护 理 ．
配备两名经验丰富的护士 ， 一名观察病情 ， 一名融化输入造
１ 临床 病例
精 心的护理 ， 取得了 良好 的效果。结论 调动一切积极因素 ， 采取多种护理措施 ， 促使病人早 日康复。
【 关键词】干细胞移植 ； 护理
【 中图分类号】 ４３ 【 Ｒ ７． ５ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】 ６３９０（００１—０ ０ １７—７ １２ １）７７—２
干细胞移植是三十多年来临床医学重大进展的领域Ｉ 是 目 ｌ ｌ ， 前 国内外临床医学最为关注 的课题之一 ，如何做好干细胞移植 病人的护理 ， 对于护理科学的发展至关重要 。下面介绍在 自体外 周血干细胞移植过程中的护理体会 。
患者 阎某 ， ，３岁 ， 院号 ９ １９ ３ 于 ２０ 男 ２ 住 ０６ ２ ， ０９年 ７月 ８ Ｆ ｔ
血 干细胞 ； 准备好物 品 ， 包括无 菌恒温水浴箱 １个 、 菌生理盐 无
水 １ 、 瓶 无菌止血钳 ２把、 无菌治疗 巾 ２块、 无菌输 液器 １ 、 套 无 菌 静脉输液针头 ２ 、 菌隔离衣 、 口罩 、 个 无 冒、 手套各 ２套 ； 护士
干细胞移植的供体筛选与匹配方法详解
干细胞移植的供体筛选与匹配方法详解干细胞移植是一种重要的治疗方法，能够用于治疗多种疾病，包括血液系统疾病、免疫系统疾病、遗传性疾病和某些恶性肿瘤等。
在干细胞移植中，供体的选择与匹配至关重要，这直接影响着移植后的效果和并发症的发生率。
本文将详细介绍干细胞移植的供体筛选与匹配方法。
首先，供体的选择主要考虑两个方面：骨髓供体和外周血干细胞（PBSC）供体。
骨髓供体是指从供体的髓腔中采集骨髓细胞进行移植，而PBSC供体是通过给予供体一种生长因子使干细胞从骨髓进入外周血液，然后从外周血液中采集。
对于大多数患者来说，PBSC供体是首选，因为它的采集方式更容易，且移植后的恢复时间较短，同时PBSC的数量也较多，可以减少移植后的并发症风险。
对于供体的筛选与匹配，主要考虑以下几个因素。
首先是血型匹配。
血型匹配是非常重要的一项指标。
供体和受体的ABO血型应尽可能一致，这是为了避免免疫反应的发生。
除了ABO血型外，还需要检测Rh 抗原、HLA分型，以进一步提高移植的成功率。
其次是人类白细胞抗原（HLA）系统的配型。
HLA配型是最重要的配型指标之一，主要包括HLA-A、HLA-B、HLA-DRB1等基因的配型。
HLA基因在移植中起着重要的作用，因为HLA是身体识别自身和异物的重要标志，从而影响免疫排斥的发生。
在HLA配型时，需要考虑硬性配型（6/6匹配）和较宽松的配型（5/6匹配），前者在优选条件下应首选。
另外，年龄和性别也是供体筛选的重要考虑因素。
一般来说，供体和受体年龄相差不宜太大，以保证干细胞的功能和活力。
此外，性别可以影响移植后的结果。
研究发现，对于女性患者来说，女性供体更有利于移植的成功。
除了上述因素外，供体的整体健康状况、传染病的筛查以及遗传病的检测也是不可忽视的。
供体应是一个整体健康的个体，不存在严重的基础性疾病和传染病。
同时还需要对供体进行一系列的检测，确保无法避免的疾病不会传播给受体，以保证移植后的安全性。
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采集分装和冻存
干细胞采集时间： 在白细胞从最低点回升到5×109/L时开始采集 有一些中心采取监测循环血液中CD34+细胞的 浓度，细胞数一开始回升（CD34+细胞只要超 过15U/L）时采集
造血干细胞移植步骤
1、 准备
主讲
刘玉霞
湘潭市中心医院血液肿瘤科
造血干细胞移植 (hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是 一项系统工程，涉及移植免 疫学、血液学和放射医学等 诸多学科，随着血液学及其 相关学科的迅速发展，造血 干细胞移植技术也逐渐成熟 并获得广泛应用，已成为治 愈某些恶性血液病、实体瘤、 遗传性及免疫性疾病的有效 治疗手段。
2.非恶性疾病： 急
性再生障碍性贫血 MDS 先天性免疫缺陷病 先天性造血异常 先 天性骨髓异常症 地 中海贫血 镰形红细 胞贫血 骨髓行锥化 PNH 系统性自身免疫性疾 病
比较成熟的造血干细胞临床应用：
1、下肢缺血性疾病：糖尿病足、下肢闭 塞 性脉管炎 2、股骨头坏死 3、缺血性心脏病 4、失代偿性肝硬化 5、神经系统疾病：脑梗死、脑脊髓损伤
造血干细胞的采集：
骨髓的采集：在无菌条件下，先予供者硬 膜外麻醉，自其骼前和骼后上棘等1个或多个 部位抽取骨髓，采集量以受者的体重为依据， 单个核细胞数为（2-4）×109/kg 外周血造血干细胞的采集：通过血细胞分 离机经多次采集获得，采集量为单个核细胞 数达到5×109/kg（病人体重）
干细胞采集
造血干细胞移植的三个必要条件
一是移植前的预处理 二是受者和供者应有相匹配的人类白细胞 抗原(HLA)系统。 三是要有一定量的造血干细胞数
造血干细胞移植步骤
外周血造血干细胞动员 采集分装和冻存 准备 预处理 解冻回输 并发症护理
造血干细胞移植步骤
外周血造血干细胞动员
工作人员入室要求
严格控制入室人员。医护人员入室前先淋
浴，更换清洁衣裤，戴清洁帽子。在缓冲间 用肥皂洗手，清水冲净后，再用手快速消毒 剂擦手，然后更换无菌拖鞋进入更衣间。戴 一次性无菌手套，按无菌操作要求穿无菌分 体式隔离衣，戴无菌口罩，进入消毒间再次 消毒手，更换无菌拖鞋方可进入护士站。如 果进入病人所在的百级层流病房，还需戴无 菌手套，穿无菌隔离衣，更换无菌拖鞋方可 进入．
病人准备 物品准备 环境准备 无菌层流舱: 患者舱：100级 护士站、治疗室等：1000级 手消毒间、备无菌餐间：10，000级 更衣间、药浴间：100，000级 ------舱内压力递减
病人入住前环境准备
1、彻底卫生清洁：
2、熏蒸24小时：每立方米用高锰酸钾5mg+40% 甲醛10ml，熏蒸24小时，通风24小时。 3、入住前的全面消毒液擦拭。 4、空气培养：达标。目前选用平皿沉降法检测； 5、入室物品一律消毒灭菌：可以高压灭菌或适合 环氧乙烷消毒的物品，一律灭菌后进舱，须浸泡消 毒的物品要确保浸泡消毒的效果可靠。
病人入住后无菌全环境的保持
（一）入住后病人要求：
1、每日以KL-98消毒液洗头、洗脸、擦身、洗脚， 早晚各一次（20分钟）。 2、每日以KL-98消毒液于晨起、睡前、便后坐浴一 次（20分钟）。 3、睡前、饭前、饭后（进食任何饮食后）认真漱 口。 4、3%双氧水擦洗鼻前庭、外耳道每日三次，然后 用碘伏消毒液擦拭，再涂以红霉素软膏等。 5、抗菌及抗病毒的眼药水交替点眼，每日三次。 6、经常以含KL-98消毒液棉球擦手（代替洗手）。
造血干细胞移植历史回顾
1939
1939 1951
Rasjek将骨髓直接注入病人骨髓腔中进行治疗
Osgood首先对病人进行了经静脉输注骨髓的治疗 Jacobson屏住股骨造血区后致死量照射小鼠造血可恢复
1959
1963
Thomas首次成功地进行了孪生姐妹间骨髓移植，开创了现
代血液学治疗的新纪元。 Mathe首先报告了一例白血病的Allo-BMT成功的病例
密切观察病情变化
（1）严密观察生命体征，有无血尿，心律混乱 及肝肾功能情况、血象 （2）预处理过程中，严重的胃肠道反应 的观察 （3）处理完回输干细胞后5-7天进入无 细胞期，患者血小板＜20×109L，注意观察有 无头痛，视力模糊，呕吐及颈项强直等颅内出 血症状。
植活标志
自体外周血造血干细胞移植后受体循环血液 中性粒细胞恢复到≥0.5×109／L和血小板 ≥20×109／L的中位数时间各为10天。 异体外周血造血干细胞移植后受体循环血液 中中性粒细胞恢复到≥(0.1~0.5)×109／L的 时间分别为15天和20天，血小板恢复到 ≥20×109 ／L的中位数时间14天，如果用甲 氨蝶呤预防GVHD，则延迟恢复4天左右。
造血干细胞移植
是指患者在接受一定的预处理后，将各种 来源正常的造血干细胞通过中心静脉输注 移植入受者体内，使其生长、繁殖，以取 代原有缺陷的干细胞，重建造血及免疫功 能的过程。
治疗方法： 造血干细胞移植是指对病人
进行全身照射、化疗和免疫抑制处理 后，将正常供体或自体的造血干细胞 经血管输注给病人，使之重建正常造 血和免疫功能。。
（二）入住后环境要求
1、净化舱内地面、所有物品表面每日消 毒液擦拭一次，发现有污染随时擦拭消毒。 2、室内墙壁隔天消毒液擦拭一次。 3、被服高压消毒更换每日一次。 4、空气喷雾消毒每日一次。 5、坐便桶、污水桶每日更换消毒一次
（三）无菌饮食要求
1、食物新鲜，彻底洗净、煮熟、微波炉消 毒7分钟。 2、水时须做成水果羹后微波炉消毒，或须 经消毒后用无菌刀削皮后方可食用。 3、饼干、馒头放微波炉隔水蒸7分钟。 4、饮水均须用开水经舱内电热水瓶二次沸 腾后方可饮用。 5、餐具严格消毒。
造血干细胞移植的基本原理：
从供者体内取出一定量的HSC作为移植物， 用于预处理的方法清除受者有病的造血和 免疫系统，然后将供者的HSC移植到受者 体内，重建受者血液和免疫系统。
造血干细胞
是造血系统细胞的鼻祖，它具有向各种髓 细胞和淋巴细胞发育分化的潜能，也具有 一定的自我更新能力。造血干细胞不仅存 在于骨髓，还存在于外周血、脐带血及胚 胎肝等组织器官中。通过造血干细胞移植 可重建受损害的造血和免疫系统
分 类
造血干细 胞移植 (HSCT)
按造 血干细 胞供体
按造 血干细胞 采集部位
按供受 者有无 血缘关系
按人白 细胞抗原 配型相合 程度
异体 HSCT
自体 HSCT
骨髓 移植
外周 血干 细胞移植
脐血 移植
有血缘 移植
无血缘 移植
HLA 相合
HLA 部分相合
适应性：
1.恶性疾病：急性白 血病 慢性粒细胞白 血病 恶性淋巴瘤 多发性 骨髓瘤 慢性淋巴细 胞白血病 各种恶性 肿瘤
受者预处理后骨髓空虚状态
PBHSC输注后，归巢入骨髓
移植后并发症的观察和护理：
1.肝静脉闭塞病（HVOD） 2.出血性膀胱炎（HC） 3.急慢性移植物抗宿主病（GVHD的预防 4.中枢神经系统并发症 5.间质性肺炎（IP）
其他常见护理问题及护理措施
知识缺乏－－与缺乏造血干细胞移植的相关知识有关 焦虑-----与患者担心疾病预后有关 自我形象的紊乱------与造血干细胞移植时需要剃除头发有关 潜在的感染的危险-----与患者接受预处理后骨髓抑制有关 潜在的营养失衡------与化疗后频繁呕吐有关 活动无耐力-------与化疗后骨髓抑制引起的贫血有关 潜在出血——与化疗后骨髓抑制血小板减低有关 体温升高 ——与骨髓抑制中性粒细胞降有关 舒适的改变——与骨痛、口腔黏膜溃疡、咽喉痛有关
பைடு நூலகம்
预处理
定义：是指在输注造血干细胞前对病人进行 的大剂量化疗或放疗。 目的：尽可能杀灭病人体内的异常细胞或肿 瘤细胞，最大限度减少复发；破坏病人免疫 系统，为造血干细胞的植入提供条件，防止 移植物被排斥；为造血干细胞的植入、生长 提供必要的空间。
解冻回输
40℃水浴箱复温后，经无菌物品传递窗传入， 75%酒精浸泡消毒后，无菌治疗巾擦干，递 入100级舱，两人核对后经深静脉快速输入。 开始5分钟后，嘱患者张口深呼吸，促进冷 冻保护剂排出。
回输造血干细胞的护理
40℃水浴箱复温后，经无 菌物品传递窗传入，75%酒 精浸泡消毒后，无菌治疗巾 擦干，递入100级舱，两人 核对后经深静脉快速输入。 开始5分钟后，嘱患者张口 深呼吸，促进冷冻保护剂排 出。
造血干细胞回输的注意事项：
1、输注前 遵医生嘱咐给予地塞米松5mg静脉 注射，以减少输注反应。 2、输注前保证静脉导管的通畅，不需要过滤 3、必须严格无菌技术操作 4、回输造血干细胞时，根据患者年龄，身体状 况调节好滴速一般5－10分钟内输完，并用生理 盐水50毫升冲洗回输袋，以减少造血干细胞损 失 5、用无菌注射器留取标本，作细菌培养 6、回输过程中病情的观察
1972
1975
国际骨髓移植登记处(IBMTR)成立
欧洲骨髓移植协作组(EBMTG)也正式成立。
造血干细胞移植历史回顾
1977
1980 1987 1988
1995 1964 90年代 2000
Thomas报告了100 例经化疗失败的白血病的BMT，其中13 例成功地得以无病存活，BMT在全世界范围内广泛开展。 外周血干细胞移植（PBSCT） 自体骨髓移植登记处在法国成立 第一例同胞间脐血移植成功 HLA配型不全相合移植 陆道培进行了我国第一例同基因骨髓移植治疗AA 我国相继建立了29个省级造血干细胞捐献资料分库。 北京大学人民医院血研所、北京空军总医院进行不去T细胞 的半相合移植