双相情感障碍防治指南
中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)
中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)中国精神障碍防治指南（双相情感障碍）概述：双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种常见的精神障碍，特征为患者情感波动幅度较大，交替出现抑郁和躁狂两种状态。
本指南旨在提供关于双相情感障碍的诊断和治疗的指导，以便提高患者的生活质量和疾病管理的水平。
一、定义双相情感障碍指的是患者在生理、情感和认知等多个方面出现异常变化，交替表现为抑郁和躁狂的周期性情感状态。
二、诊断标准根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版（CCMD-5）的诊断标准，双相情感障碍的主要症状包括：1. 抑郁期症状：- 持续的抑郁心境- 对平日感兴趣或愉悦的事物明显丧失兴趣或愉悦感- 失眠或过度睡眠- 负罪感或自责感- 注意力不集中或决策困难- 意欲降低或疲乏感- 减少或增加食欲2. 躁狂期症状：- 持续心境持高或愉悦- 高度自信或自大- 思维跳跃或话语过多- 躁动不安或过度活跃- 注意力不集中或决策冲动- 失眠或减少需要睡眠- 不适当或过分增加的活动三、治疗原则针对双相情感障碍的治疗应遵循以下原则：1. 个体化治疗：根据患者的病情、病程和健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：采用药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗模式，以提高疗效和预防复发。
3. 早期干预：在症状出现早期尽早进行干预，有助于减轻病情和改善预后。
四、药物治疗在药物治疗中，有多种药物可供选择，包括锂盐、抗癫痫药物、抗精神病药物和抗抑郁药物等。
具体选择药物应根据患者的症状、病程以及患者个体化的因素而定。
五、心理治疗心理治疗在双相情感障碍的治疗中起到重要作用。
常用的心理治疗方法包括认知行为治疗（CBT）、插入治疗（IPSRT）和家庭治疗等。
心理治疗可以帮助患者管理情绪、提高自我认知能力和战胜心理困扰。
六、生活方式干预生活方式干预在双相情感障碍的治疗和预防复发中具有重要作用。
患者应保持规律的作息时间、远离不良嗜好、进行有氧运动、避免剧烈运动等。
中国双相障碍指南第二版2015
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6/24/2021 © Eli Lilly and Company
量表评定与辅助检查
➢ 诊断量表 ➢ 症状量表 ➢ 自评量表 • 32项轻躁狂症状清单（HCL-32） • 心境障碍问卷（mood disorder questionnaire, MDQ） • 双相谱系诊断量表（bipolar spectrum diagnostic
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双相II型
边缘性人格障碍
有明显的起病过程，多在20 起病过程不明显 岁前发病，常发病于青少年
程度大，容易觉察
心境改变程度不大
不明显
是
数日或更长时间
数小时内
心境良好、恶劣心境、焦虑 与心境高涨的改变。易激惹 的心境改变可能与抗抑郁剂 有关
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关注双相障碍早期识别
➢早期识别的关键是对轻躁狂发作的重视与识别 •对患者主观体验及知情人的观察均予以重视； •充分利用自评性轻躁狂症状筛查量表，如HCL-32及MDQ等
➢早期正确诊断的关键是充分利用双相抑郁发作时的临床 特征
•首次发作年龄偏低；抑郁发作速度快；发作次数多或频繁 发作；伴精神病性症状概率高；伴非典型抑郁症状概率高； 易出现难治性抑郁；易在抗抑郁剂治疗中转相；自杀相对 多见或严重；常共病焦虑障碍；常共病精神活性物质使用； 双相障碍家族史阳性等
强调全病程管理的理念
分期
治疗目的
急性治疗期 控制症状、 缩短病程
治疗时间
要点
一般6-8周（难治性病 药物治疗为主；治疗应充分，并
例除外）
达到完全缓解，以免症状复燃或
双相情感障碍防治指南
02
疾病概述
双相情感障碍的症状与表现
情绪波动
睡眠问题
行为变化
情绪低落期
躁狂期
双相情感障碍患者常常 经历情绪的剧烈波动， 可能从极度愉快、兴奋 到沮丧、消沉，甚至出 现自杀念头。
新型药物治疗
需要进一步探索新型药物治疗的研发和应用。新型药物可能会更有效、更安全地治疗双相 情感障碍。
对患者及家庭的建议与展望
者应该积极配合医生的治疗 建议，按时服药，接受心理治疗等。
患者可以建立支持网络，包括家人、朋友和 病友等。这些支持网络可以提供情感支持和 鼓励，帮助患者更好地应对疾病。
建立健康的生活方式，包括规律作息、均衡饮食、充 足睡眠等。
建议家属给予患者足够的关爱与支持，共同促进患者 的康复。
05
社会支持与资源
医疗资源与专业机构
医疗机构
了解当地的精神卫生机构，如精神科门诊、住院治疗设施以及专 业心理咨询机构。
专业医生
寻找经验丰富的精神科医生，特别是对双相情感障碍有深入了解 的专家。
熟悉双相情感障碍的症状和体征，有助于早期发现和诊断。
定期进行心理健康评估
通过定期评估，可以及时发现个体的心理问题并采取相应措施。
建立心理健康档案
为个体建立心理健康档案，可以追踪其心理健康状况并制定相应的干预措施。
药物治疗与心理治疗
药物治疗
根据个体情况制定合理的药物治疗方案，控制症 状并预防复发。
心理治疗
未来研究方向与发展趋势
精准医疗
随着精准医疗的发展，对双相情感障碍的研究将更加深入。通过基因组学、蛋白质组学和 其他生物标志物的分析，可以更好地理解疾病的发病机制，并开发更有效的治疗方法。
中国双相障碍指南第二版2015
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指南架构
第一版 1.双相障碍的概念 2.双相障碍的流行病学及防治现状 3.双相障碍的危险因素及发病机制 4.双相障碍的临床评估与诊断分类 5.双相障碍的治疗 6.双相障碍治疗规范化程序 7.特殊人群中双相障碍的处理 8.双相障碍的人群防治 9.双相障碍防治指南的推广和实施 附录（量表）、参考文献
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双相II型与边缘性人格障碍鉴别（新增）
双相II型
起病过程 心境改变 生活事件导致 情感发作持续 心境改变谱
边缘性人格障碍
有明显的起病过程，多在20 起病过程不明显 岁前发病，常发病于青少年 程度大，容易觉察 不明显 数日或更长时间 心境改变程度不大 是 数小时内
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指南重点
• 强调全病程管理的理念
• 以循证证据作为指南的编写依据
• 关注了双相障碍的早期识别 • 重视双相障碍的复杂性和共病处理 • 强调并确立了心境稳定剂的一线治疗地位 • 提示了新型抗精神病药物单药治疗双相障碍的作用
Company Confidential 9/29/2016 © Eli Lilly and Company
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编写进度
• 2014.4.27 《中国双相障碍防治指南》修订筹备会议 • 2014.8.24 《中国双相障碍防治指南》（第二版）审稿会
• 2014.12.21 《中国双相障碍防治指南》（第二版）定稿会
双相情感障碍及躁狂发作护理指南
心理教育
向患者及家属传授疾病相 关知识，提高他们对疾病 的认知，增强自我护理能 力。
家庭治疗
改善家庭关系，减轻家庭 压力，为患者提供一个良 好的康复环境。
生活方式的调整与护理
规律作息
适度运动
保持规律的作息时间，保证充足的睡 眠，有助于情绪稳定。
进行适度的体育锻炼，增强体质，缓 解压力，改善心境。
健康饮食
定期评估与监测
对患者进行定期评估，监测情 绪变化，以便及时发现复发迹
象。
药物治疗
遵循医生的建议，按时服药， 不擅自更改剂量或停药。
心理治疗
寻求专业的心理治疗，学习情 绪调节技巧，增强应对压力的 能力。
建立支持系统
与家人、朋友和医疗专业人员 保持联系，寻求支持和帮助。
康复计划与护理
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括生活、工作和社交方 面的调整。
急性期治疗
控制症状，稳定病情，减 少复发。
维持期治疗
预防复发，提高生活质量 。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 合适的治疗方案。
药物治疗方案
01
02
03
04
心境稳定剂
如锂盐、丙戊酸盐等，用于控 制情绪波动。
抗癫痫药物
如卡马西平、奥卡西平等，辅 助心境稳定剂治疗。
抗精神病药物
如氟哌啶醇、奥氮平等，用于 治疗精神病性症状。
抗抑郁药物
如氟西汀、帕罗西汀等，用于 缓解抑郁症状。
药物治疗的副作用与注意事项
副作用
如体重增加、心血管疾病、糖尿 病等。
注意事项
定期监测血药浓度、肝功能、肾 功能等指标；避免突然停药或换 药；注意观察不良反应并及时处 理。
双相情感障碍健康指导内容
双相情感障碍健康指导内容双相情感障碍健康指导内容一、认识双相情感障碍1、双相情感障碍是什么？双相情感障碍（Bipolar Disorder，简称BD）是一种慢性精神障碍，又叫双相精神障碍、双相情感性障碍，临床表现为“双极”状态，即精神病又病变、情绪高涨又沉沦、心情热烈又冷漠之间的极端反复。
2、双相情感障碍的病因是什么？双相情感障碍的病因比较复杂，可能源于遗传和家庭环境因素以及大脑结构和功能的异常，再加上身体和心理压力，使得有感情障碍的患者行为不稳定，情绪变化很大，常常出现强烈的抑郁、敌意、焦虑等情绪波动。
二、双相情感障碍的早期征兆1、心理状态变化频繁：一旦出现病情，患者的情绪变化很快，经常会变得无缘无故地兴奋或者伤心难过，情绪会持续一段时间，但又能立刻变化。
2、思维模式变化：在双相情感障碍发作时，患者常觉得自己思维模式发生了很大的变化，比如对事情的思考模式有很大变化，会有一些奇思妙想，比较抽象的想法，这种患者的想法经常会变得幻想。
三、双相情感障碍治疗1、药物治疗：双相情感障碍的治疗多以药物治疗为主，抗抑郁药和抗敌对药都是较常见的治疗药物，可以有效控制患者的情绪变化；2、心理治疗：也有使用心理治疗帮助患者改善自身心理状态，比如：认知行为疗法（CBT）、深层行为疗法（DBT）等，都可以帮助患者改变自己的思维模式，减少作坊思维的出现；3、个体辅导：个体辅导可以通过专业的辅导师进行，帮助患者更好地理解自己的病情，学会正确地应对情绪波动等问题。
四、双相情感障碍的健康指导1、养成规律的作息：双相情感障碍患者需要养成规律的作息习惯，每天定时睡觉，每天保持健康的饮食习惯，不暴饮暴食，不抽烟，减少咖啡因的摄入，不过度使用电子产品等。
2、做好心理调适：需要正确地处理自己的情绪，比如学会正确处理抑郁、焦虑、敌对的情绪，要学会放松自己，增强自信心，及时求助，处理好压力。
3、合理应用药物：双相情感障碍患者需要按照医生的指示合理应用药物，不可自行停药或减少药量，需要按照医生建议每天规律服药，由医生来调整药量，达到最佳的治疗效果。
双相障碍诊疗指南
1双相障碍的概念双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。
病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。
双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。
本指南的诊断分类以中国CCMD-3为主。
但在CCMD-3中将躁狂症(反复发作的轻躁狂或躁狂症)作为心境障碍中一独立单元，与双相障碍并列。
但在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见(约1％)，且这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍相似。
因此，ICD-l0及DSM-Ⅳ分类系统已将之列入双相障碍。
此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与双相障碍分列，置于持续性心境障碍中，但除症状较轻及病期较长外，它与双相障碍无本质区别，在DSM-Ⅳ中已将其列入双相障碍中。
由于中国精神障碍防治指南系列未设躁狂症及环性心境障碍分册，为读者使用方便，本指南将此二疾病单元也列入双相障碍中一并讨论。
但不包括分裂情感性精神病病程中的双相表现。
与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。
因而，长期以来，本病一直受到精神卫生工作者的高度重视。
2双相障碍的流行病学及防治现状2.1双相障碍的流行概况1898年，克雷丕林(Kraepelin)首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，认为躁狂与抑郁交替发作是其主要特征，并命名为躁狂抑郁性精神病(躁郁症)。
这是最早的双相概念。
1957年，Leorlhard根据长期随访研究资料，将躁狂抑郁症分为单相及双相两个亚组，认为它们可能具有异源性。
双相情感障碍症状治疗和预防
双相情感障碍症状治疗和预防双相情感障碍，俗称躁郁症，是一种精神疾病，特点是情绪波动剧烈，交替出现躁狂和抑郁状态。
这种情感障碍给患者带来了极大的困扰和痛苦，而对于亲朋好友来说，也是一种挑战。
因此，治疗和预防双相情感障碍的重要性不言而喻。
本文将针对双相情感障碍的症状进行分析，并提供一些治疗和预防的方法和建议。
一、双相情感障碍的症状1. 躁狂期症状：躁狂期是双相情感障碍的一种表现，患者在此期间可能会感到情绪极度兴奋，思维加速，行动冲动。
他们可能会有以下症状：- 激动和多动：患者经常感到无法安静下来，异常兴奋，会大声说话、不停走动甚至跳跃。
- 自信过剩：他们可能会产生一种自大的感觉，自我评价过高，并有着不切实际的幻想和计划。
- 冲动行为：患者可能会经常做出一些冲动的决定，例如花费大量金钱、参与危险的活动或滥用药物等。
2. 抑郁期症状：抑郁期是双相情感障碍的另一种表现，患者在此期间会感到极度悲伤、消沉和无望。
他们可能会出现以下症状：- 感觉无能为力：患者会感到无法克服困难，认为生活毫无希望，对一切事物失去兴趣。
- 精力不足：患者会感到疲倦和无力，无法集中注意力。
- 失眠或睡眠过多：睡眠问题是抑郁期常见的症状，患者可能会难以入睡，或者过度睡眠。
二、双相情感障碍的治疗治疗双相情感障碍需要综合考虑药物治疗和心理治疗的综合应用。
以下是常用的治疗方法：1. 药物治疗：药物治疗是治疗双相情感障碍的主要手段之一。
常用的药物包括稳定剂、抗抑郁药和抗精神病药。
这些药物可以帮助平衡患者的情绪，减轻症状的严重程度，并预防复发。
然而，药物治疗应该在专业医生的指导下进行，并且需要严格遵守医生的建议和使用说明。
2. 心理治疗：心理治疗在治疗双相情感障碍中也起到了至关重要的作用。
认知行为疗法和心理教育是最常见的方法之一。
通过帮助患者树立积极的生活态度，改变不良的思维和行为习惯，心理治疗可以帮助患者更好地控制和管理情绪波动，提高生活质量。
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4 、谷氨酸（ Glu ）、 r- 氨基丁酸（ GABA ） 中枢神经系统中谷氨酸作为兴奋性氨基 酸与r-氨基丁酸功能具有相互制约作用。 抗癫痫药具有提高脑内 GABA 浓度，可 以作为心境稳定剂使用。 5、神经肽Y（ NPY ） 抑郁 NPY↓
四、神经内分泌 1、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA） 皮质醇：也称氢化可的松， 是肾上腺在应激反应时产生 抑郁症患者血中皮质醇水平升高 的一种类固醇激素 地塞米松抑制实验中出现脱抑制 2、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT) 18%-25%抑郁发作的患者存在甲状腺功能 减退。 3、下丘脑激素：包括类固醇、性激素、甲状腺激素、垂体激素等 -垂体-生长素轴（HPGH）
荷尔蒙：就是平时所说的“激素”-性激素，包括雄激素、雌激素、孕激素
应激反应
HPA轴
抑 郁 症 的 高 皮 质 醇 血 症
第2章 双相障碍临床评估
一、病史收集 二、体格检查及实验室检查 三、精神检查 四、急症状况 1、自杀风险识别 2、攻击风险识别
五、量表评定与辅助检查 （一）诊断量表 1、DSM-IV-TR轴I障碍用临床定式检查 2、简明国际神经精神访谈 3、复合性国际诊断访谈 4、神经精神病学临床评定量表 5、情感障碍和精神分裂症检查纲要
发病机制
一、分子遗传 遗传度高达85% 二、神经影像 1、结构性影像学 CT、MRI，反映脑部结构的形态学 改变。双相障碍患者：前额叶、边缘系统局部灰质容 量减少及白质结构异常，非特异性脑室扩大等 2、功能性影像学 SPECT、PET、fMRI，还可以反映 脑功能状态的变化。双相障碍抑郁发作时全脑血流 / 代谢弥漫性减低，躁狂发作时全脑血流增加和代谢亢 进。大多数fMRI研究结果显示，与情绪调节相关的皮 质 - 边缘系统通路过度激活可能导致了双相障碍的情 感症状发作。
（二）症状量表 1、young躁狂量表 评定躁狂症状的严重 程度的他评量表。 2、汉密尔顿抑郁量表 3、蒙哥马利抑郁量表 4、抑郁自评量表
（三）轻躁狂症状筛查问卷 1、32项轻躁狂症状清单 2、心境障碍问卷 3、双相谱系诊断量表
第3章 双相障碍的诊断
诊断标准 1、ICD-10 2、DSM-5 3、CCMD-3 ICD-10没有分型 DSM-5分为I型和II型 CCMD-3保留反复发作躁狂症
双相障碍第二版的特点
1、与第一版一样，重点在治疗，提出双相 障碍的治疗建议。 2、参照更多最新的循证医学的证据锤炼而 成。 3、参考文献：第一版指南，加拿大心境和 焦虑治疗指导组 / 国际双相障碍学会 (ISDS) ，美国精神病学协会（ APA ），英 国国立卫生与临床优化研究所（ NICE）， 世界生物精神病学联合会 (WFSBP) ，英
* 症状不符和躁狂或抑郁发作的诊断标准
双相情感障碍的表现是多维的
躁狂复发 躁狂 轻躁狂
维持 心境恶劣 抑郁
心境障碍的分型
单相单次发作 单相反复发作
心境恶劣
环型心境
双相I 型
双相II型
单相情感高涨型
躁狂发作的诊断要点 1、持续的情感高涨或易激惹 2、思维联想加快或夸大 3、意志行为增强 4 、生理症状 : 睡眠减少、交感神经功能兴 奋 5、精神病性症状 6、极少数出现谵妄性躁狂 提示：在 ICD-10 中，广泛的兴奋和活动过多也可被认为精神病性症状 ICD-10 与 DSM-5 诊断要点接近，病程为 1
1、双相障碍与其他精神障碍共病 2、双相障碍与躯体疾病共病 3、双相障碍与物质滥用共病
双相情感障碍: 病情通常未被诊断
60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗 35%的双相障碍患者在首发症状后的 10年内都未寻求治疗。BPD首发年龄
多在15~20岁，而确诊在25~30岁，诊断延误10年左右。
双相障碍概念
双相障碍也称双相情感障碍，一般是指临 床上具有躁狂发作或轻躁狂发作，又有 抑郁发作的一类心境障碍。 在心境障碍的长期自然病程中，仅有躁狂 或轻躁狂发作者非常少见（1%），所以 ICD-10及DSM-5也归为双相障碍。
流行病学概况
西方发达国家 90 年代 5.5%-7.8% ， 2013韩 国 7.6%-9.8% ， 2009 年中国内地 0.13% 。
中国双相情感障碍 防治指南第二版
目录
第1章 双相障碍概要 第2章 双相障碍临床评估 第3章 双相障碍诊断与鉴别 第4章 双相障碍治疗建议 第5章 特殊类型、人群与治疗监测 第6章 双相障碍治疗循证医学证据 第7章 疾病管理
第1章 双相障碍概要
双相障碍第一版——2007年 双相障碍第二版——2015年
SPEห้องสมุดไป่ตู้T-单光子发射计算机断层扫描； PET-正电子发射计算机扫描； fMRI-功能性磁共振成像
三、神经递质 1.5-HT和NE 躁狂5-HT↓ NE↑。 2.DA DA激动剂可以导致躁狂发作，溴隐 亭有抗抑郁作用；新型抗抑郁药（安非 他酮）主要阻断DA的再摄取。 3.Ach 躁狂NE↑，Ach ↓；抑郁NE ↓ ， Ach ↑。 溴隐亭：常用来治疗帕金森综合征、闭经泌乳综合征
DSM-Ⅴ-TR 双相障碍分类概述
未定型的双相 障碍
具有双相障碍 的特点，但不 符和任何一种 双相障碍的标 准
双相 I 型 一次或多次躁 狂或混合发作 ，通常伴有抑 郁发作
双相 II 型 一次或多次重 症抑郁发作， 至少有一次轻 躁狂发作，没 有过躁狂发作
环型心境障碍 许多次轻躁狂 发作和抑郁症 状，持续至少 2年
34%最初的诊断不是双相障碍 正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年
在获得正确诊断之前，患者平均看3.3位医生
2000年全美抑郁与躁郁症协会（DMDA)调查显示60％误诊为单相抑郁 而误诊为单相抑郁，使用不正确的治疗，会导致严重的后果
病程与预后
病程 躁狂发作的自然病程为数周到数月，平 均3个月左右；抑郁发作持续时间通常为 6个月到1年，平均为9个月。 预后 双相障碍为自限性病程，但如果不治疗， 几乎都要复发。 50% 的患者能够在首次 发作后的第一年内自发缓解，终身复发 率 90% 以上，约 15% 的患者自杀死亡，
双相障碍共病问题