医疗纠纷人民调解协议书-样

襄阳市医疗纠纷人民调解委员会

医疗纠纷人民调解协议书

襄医调卷字（）号

患方当事人基本情况：

医方当事人基本情况:

医疗纠纷事由：

经医调委归纳双方争议的焦点为：

经医调委调解，双方当事人自愿达成如下协议：

1、患方认可医方对患者处理符合医疗原则，患方不要求行尸检或医疗鉴定及相关司法鉴定；

2、医方同意补偿患方人民币元整；

3、双方表示就此不再追究对方的法律责任和经济赔偿责任，本次纠纷终结；

4、双方无其他争议。

上述协议为双方当事人真实意思表示，签字后生效。

本协议一式伍份，患方当事人执壹份，医方当事人执贰份，医疗纠纷人民调解委员会留存贰份。

患方当事人：医方当事人：

调解主持人：调解人：

（公章）

2013年月日

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