深静脉血栓的抗凝治疗
深静脉血栓的抗凝治疗
常用的抗凝药物及其副作用
华法林
• 最常见的口服抗凝药物 • 需要定期检测凝血指标 • 有出血的风险
阿哌沙班
• 最常见的肝素用于抗凝治疗 • 支持短期治疗，较不需要检查凝血指标 • 对出血的风险比华法林小
抗凝治疗的时间和疗程
1
急性期
在此期间，药物治疗非常重要，可
亚急性期
2
以延缓血栓的进展。
在此期间，药物治疗和物理治疗的
深静脉血栓的抗凝治疗
深静脉血栓是一种血栓形成在深静脉中的疾病。本文将介绍有关深静脉血栓 抗凝治疗的基本知识。
定义和病因
定义
深静脉是人体内静脉系统中血管的一种。深静脉血栓是支管内形成的血栓，位于腿或盆腔。
病因
深静脉血栓最常见的病因是长时间静止不动。其他因素包括手术、创伤、妊娠、慢性疾病、 药物和基因。
结合将有助于降低血栓再形成的风
险。
3
慢性期
治疗期间的最后阶段，维持药物治 疗可以帮助预防血栓再次形成。
治疗期间的注意事项和监测指标
药物使用的注意事项
药物使用期间需要关注不良反应、药物剂 量、服药规律和检查凝血指标。
常规检查的指标
深静脉血栓抗凝治疗期间，通常需要进行 节肢测量、肺栓塞和出血的检查。
深静脉血栓抗凝治疗的预防措施
运动
适量的运动可以减少深静脉 血栓的发生风险。
饮食
良好的饮食习惯可以从根源 上减少深静脉血栓的形成风 险。
穿着防护衣物
穿着防护衣物，如弹力袜等， 可以在患病人群中减少血栓 的形成。
诊断和评估
超声诊断
超声诊断是识别深静脉血栓最常用的方法。诊 断过需要由专业医生进行操作。
评估风险
识别个人深静脉血栓发生的风险，是选择合适 的预防措施和治疗方案的关键。
深静脉血栓形成原因、症状及治疗
深静脉血栓形成原因、症状及治疗
1.常见原因
手臂（和其他身体部位一样）血管损伤可能引发血栓（血块）的形成。
当血栓在深静脉形成时，这种病症称为深静脉血栓形成（DVT）。
血栓可从血管壁脱离流动到肺部或脑部，造成严重损伤，甚至在极少数情况下会导致死亡。
2.识别方法
如果运动员出现隐约的肩膀或颈部不适、肢体肿胀而且可能有轻微的发烧，就必须考虑深静脉血栓形成。
如果怀疑是这种情况，运动员必须立即就医。
3.治疗方法
取决于基本病因，深静脉血栓形成一般需要进行抗凝治疗至少3～6个月的时间。
通常情况下，发生深静脉血栓形成的运动员在初期要使用抗凝药物，比如肝素（静脉注射）或低分子量肝素（LMW），每日皮下注射1次或2次。
然后改为服用华法令阻凝剂（香豆素）。
在服用华法令阻凝剂期间监测运动员血液情况非常重要，因为这种药物在血液中的水平可能会波动，需要调整剂量。
在达到适当的抗凝效果之前（通常是开始治疗后的3～7天），运动员不应使用患肢。
4.重返体育运动
运动员在完成抗凝治疗之前不应重返接触类体育运动。
在治疗期间，碰撞有导致大出血的风险。
只要运动员的血液完全抗凝（通常在
开始治疗后的3～7天）且恢复了无痛全范围活动，应该可以重返非接触类体育运动（比如跑步）。
在达到适当的抗凝效果之前，运动员不应使用患肢，以降低血块脱落循环至肺部或大脑的风险。
【2024版】2022下肢深静脉血栓的治疗方式(全文)
可编辑修改精选全文完整版2022下肢深静脉血栓的治疗方式（全文）深静脉血栓（DVT）：血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。
DVT 好发部位为下肢，常见于骨科大手术后，是肺栓塞栓子的主要来源。
根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为远端DVT（位于小腿）和近端DVT（位于腘静脉内或以上部位）。
累及下肢深静脉的血栓可以局限于腓肠静脉，但其中15%-25%的腓肠静脉血栓栓塞可以波及腘静脉或近端静脉。
DVT的主要不良后果是肺血栓栓塞症（PE）和血栓栓塞后综合征（PTS)。
01、抗凝治疗抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE发生率和病死率。
但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。
抗凝药物有普通肝素、低分子肝素（LMWH）、维生素K拮抗剂（VKA）、和新型口服抗凝剂，后者包括直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂等。
它们具有抗凝效果稳定、药效不受食物影响、药物之间相互作用很小、半衰期较短、用药剂量固定、服药期间无需定期监测凝血功能等特点。
抗凝治疗时间根据DVT发生的原因、部位、有无肿瘤等情况，DVT的长期抗凝时间不同。
1、对于由于手术或一过性非手术因素所引起的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月。
2、无诱因的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗至少3个月；3个月后，应评估延长治疗的风险收益比，决定是否延长抗凝，D-二聚体值可作为重要参考。
3、无诱因的首次近端DVT或PE患者，伴有低或屮度出血风险，建议延长抗凝治疗。
有高度出血风险者，推荐抗凝治疗3个月；复发的VTE患者，如伴有低、中度出血风险，推荐延长抗凝治疗；伴有高度出血风险，建议抗凝治疗3个月。
4、患有肿瘤的VTE患者，无高出血风险者，推荐延长抗凝治疗；有高出血风险者，建议延长抗凝治疗。
5、对于高复发风险的孤立远端DVT抗凝治疗至少3个月。
抗凝治疗强度及药物选择维生素K拮抗剂（如华法林）、Xa因子抑制剂、直接凝血酶抑制剂等对预防DVT复发有效。
下肢深静脉血栓的治疗原则和方案
下肢深静脉血栓的治疗原则和方案深静脉血栓（Deep vein thrombosis，简称DVT）是一种常见的血管疾病，多见于下肢。
如果不及时治疗，DVT可能引发严重的并发症，如肺栓塞。
因此，正确的治疗原则和方案对于患者的康复至关重要。
本文将介绍下肢DVT的治疗原则和常用的治疗方案。
治疗原则下肢DVT的治疗原则主要包括以下几个方面：1. 抗凝治疗：抗凝治疗是治疗下肢DVT的关键。
抗凝药物可以阻止血栓的进一步扩大和减少血栓的形成，从而预防并发症的发生。
常用的抗凝药物包括肝素和华法林等。
肝素通常用于急性期治疗，而华法林则用于长期的维持治疗。
2. 溶栓治疗：溶栓治疗是指通过药物或机械方法溶解血栓。
溶栓治疗可以快速恢复血流动力学，减轻症状，并降低后续并发症的发生。
然而，溶栓治疗也伴有一定的风险，需要在严密监测下进行。
3. 输液和营养支持：下肢DVT患者通常需要进行输液和营养支持，以维持机体的水电解平衡和营养状态。
根据患者的具体情况，可以选择静脉输液或口服补液，并给予适当的营养支持。
4. 保守治疗：保守治疗是指通过物理治疗和药物辅助治疗来缓解症状和促进康复。
物理治疗包括按摩、热敷、理疗等，可以改善局部血液循环，减轻肌肉疼痛。
药物辅助治疗可以通过镇痛、消炎等药物的使用来缓解症状。
治疗方案下肢DVT的治疗方案根据患者的具体情况而定，一般包括抗凝治疗、溶栓治疗和康复治疗等。
1. 抗凝治疗：对于下肢DVT患者，抗凝治疗是首选的治疗方法。
在急性期，可以先使用低分子肝素或普通肝素进行静脉注射，以快速达到治疗浓度。
随后，可以转为口服华法林进行长期的维持治疗。
2. 溶栓治疗：对于下肢DVT合并有明显症状或高度危险的患者，可以考虑进行溶栓治疗。
溶栓治疗可以通过静脉注射溶栓药物，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等来溶解血栓。
溶栓治疗需要在专业医生的指导下进行，并密切监测患者的病情和血液凝血指标。
3. 康复治疗：康复治疗是下肢DVT的重要组成部分，可以帮助患者恢复正常生活。
深静脉血栓治疗流程
深静脉血栓治疗流程1.诊断：如果患者症状表明可能有DVT，医生会进行一系列的评估和检查。
其中包括病史询问、体格检查和实验室检查。
常见的实验室检查包括D-二聚体等。
2.影像学检查：影像学检查对于诊断DVT非常重要。
常用的方法包括超声检查（又称为血管超声），可以直接观察到深静脉内的血栓形成情况。
其他影像学检查方法也可以使用，如CT扫描和磁共振成像。
3.抗凝治疗：抗凝治疗是DVT的主要治疗方法。
抗凝药物可以减轻血栓的形成和进一步的发展，并可以防止血栓脱落导致肺栓塞。
常用的抗凝药物包括肝素和华法林。
肝素常用于急性期的治疗，而华法林需要长期使用。
4.肝素治疗：在肝素治疗中，患者通常需要在医院住院观察数日。
肝素可以通过静脉注射或皮下注射给药，以达到抗凝的目的。
剂量根据患者的体重和凝血指标来调整。
治疗期间，患者的凝血功能需要定期监测。
5.华法林治疗：在短期肝素治疗结束后，患者通常会切换到华法林进行长期治疗。
由于华法林的作用机制不同于肝素，因此治疗期间通常需要监测凝血功能并调整剂量。
医生会根据患者的国际标准化比率（INR）来调整药物剂量，维持在目标范围内。
6.康复期抗凝药物：对于一些DVT患者，可能需要在治疗结束后继续服用抗凝药物来预防再发。
医生会根据患者的具体情况决定是否需要继续用药、药物剂量和治疗时间。
7.压力袜：在DVT的治疗中，压力袜也是常用的辅助治疗方法。
这种袜子可以增加下肢的压力，促进血液循环，减少深静脉内血栓的形成风险。
8.特殊情况的处理：有些DVT患者可能存在特殊情况，如妊娠、癌症、肾功能损害等。
这些情况下的治疗可能需要个体化的调整，需要在专科医生的指导下进行。
总的来说，DVT的治疗流程主要包括诊断、抗凝治疗、影像学检查、压力袜等。
需要强调的是，治疗计划应根据每个患者的具体情况进行个体化调整，在专业医生的指导下进行治疗。
一例下肢深静脉血栓形成患者的抗凝治疗与护理
一例下肢深静脉血栓形成患者的抗凝治疗与护理一、疾病概述下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病。
DVT 可导致下肢肿胀、疼痛、功能障碍，严重时可引起肺栓塞等危及生命的并发症。
二、病因及发病机制1. 病因- 静脉血流滞缓：长期卧床、久坐不动、下肢制动等可导致静脉血流缓慢，增加血栓形成的风险。
- 静脉壁损伤：手术、创伤、静脉穿刺等可损伤静脉壁，激活凝血系统，促进血栓形成。
- 血液高凝状态：妊娠、产后、恶性肿瘤、口服避孕药、肾病综合征等可使血液处于高凝状态，容易形成血栓。
2. 发病机制- 当静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态三个因素同时存在时，血液中的血小板和凝血因子容易在静脉内聚集，形成血栓。
血栓可从静脉内膜开始形成，逐渐向管腔延伸，堵塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
三、临床表现1. 下肢肿胀：是DVT 最常见的症状，多为单侧下肢肿胀，肿胀程度可因血栓的部位、范围和严重程度而异。
2. 疼痛：患肢可出现疼痛，疼痛程度可轻可重，可为隐痛、胀痛或剧痛。
疼痛通常在行走或活动后加重，休息后可缓解。
3. 皮肤温度升高：患肢皮肤温度可升高，与健侧相比有明显差异。
4. 浅静脉扩张：患肢浅静脉可扩张，表现为皮肤表面的静脉明显隆起。
5. 严重并发症：如果血栓脱落，可随血流进入肺动脉，引起肺栓塞，表现为胸痛、呼吸困难、咯血等症状，严重时可危及生命。
四、治疗要点1. 抗凝治疗：是DVT 的主要治疗方法，目的是防止血栓进一步扩大和新的血栓形成。
常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。
2. 溶栓治疗：对于急性期的DVT 患者，可考虑溶栓治疗，目的是溶解血栓，恢复静脉通畅。
溶栓治疗可采用全身溶栓和局部溶栓两种方法。
3. 手术治疗：对于严重的DVT 患者，如出现股青肿、股白肿等，可考虑手术治疗，如取栓术、滤网植入术等。
4. 其他治疗：包括抬高患肢、穿弹力袜、物理治疗等，可缓解症状，促进静脉回流。
深静脉血栓指南ACCP指南解读
深静脉血栓指南 ACCP指南解读1. 前言深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，形成血栓，常见于腿部。
如果不及时诊断和治疗，可能会引发肺栓塞等严重并发症。
为了提高临床医生对DVT的诊断和治疗水平，美国胸科学会（American College of Chest Physicians, ACCP）发布了深静脉血栓指南，为临床实践提供依据。
本文将对抗凝治疗部分的ACCP指南进行解读。
2. ACCP指南解读2.1 抗凝治疗适应症ACCP指南建议对以下患者进行抗凝治疗：•急性DVT患者•慢性DVT患者•肺栓塞患者•易栓症患者•抗凝治疗预防复发性DVT患者2.2 抗凝药物选择ACCP指南推荐使用以下抗凝药物：•维生素K拮抗剂（如华法林）•直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群）•凝血酶抑制剂（如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂）2.3 抗凝治疗剂量ACCP指南建议根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素调整抗凝药物剂量。
具体剂量请参考相关药物说明书或专业指南。
2.4 抗凝治疗时长ACCP指南建议：•急性DVT患者抗凝治疗时长为3-6个月•复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他•预防复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他，根据患者情况可延长至12个月或更长时间2.5 抗凝治疗监测ACCP指南建议：•定期监测维生素K拮抗剂（华法林）患者的国际标准化比率（INR）•使用直接口服抗凝药物的患者无需常规监测•凝血酶抑制剂患者需根据药物特点进行监测3. 总结深静脉血栓（DVT）是一种常见的血管疾病，抗凝治疗是DVT患者的重要治疗手段。
ACCP指南为临床医生提供了关于抗凝治疗的适应症、药物选择、剂量调整、治疗时长和监测等方面的建议。
遵循指南，合理使用抗凝药物，有助于提高DVT患者的治疗效果，降低并发症发生风险。
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皮肤深静脉血栓的治疗方法
皮肤深静脉血栓的治疗方法
皮肤深静脉血栓（SDVT）是一种在皮肤下形成的血栓，通常出现在下肢表浅静脉的深部。
以下是治疗SDVT的一些方法：
1. 药物治疗：抗凝治疗是SDVT的标准治疗方法之一。
常用的抗凝药物包括低分子肝素和华法林。
低分子肝素可以快速起效，并且不需要频繁监测凝血指标。
华法林常用于长期治疗，需要监测凝血指标，以确定剂量调整。
2. 外科治疗：对于大型SDVT或伴有严重症状的患者，外科手术可能是必要的。
常见的外科治疗方法包括静脉造影引导下的溶栓术和导管取栓术。
这些手术可以通过直接清除血栓来恢复正常的血液循环。
3. 压力治疗：压力治疗是一种通过外部应用压力来促进静脉血液循环的方法。
常见的压力治疗方法包括穿着医用弹力袜和使用压力包扎。
4. 保持活动：保持适度的身体活动有助于促进血液循环，并减
少血栓形成的风险。
建议患者进行适度的散步或进行推荐的运动。
5. 预防措施：预防是最重要的方法之一。
保持健康的生活方式，戒烟限酒，保持适度的体重，避免长时间不动，定期参加体检等都
是预防SDVT的有效措施。
请注意，上述信息只是一些常见的治疗方法，具体的治疗方案
需要根据患者的情况而定，并且应由专业医生指导。
治疗SDVT时，请务必遵循医生的建议。
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组织因子
激活 激活
VIIIa 普通肝素 低分子肝素
IXa Xa Va IIa
磺达肝癸钠
激活
水蛭素
纤维蛋白
纤维蛋白原
Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175
抗凝治疗发展历程
■ FIRST STEP
肝素的出现
■ SECOND STEP
高度危险 中度危内膜
损伤 创伤,手术, 既往 DVT等
低危人群
住院患者：
内科：无活动障碍, 住院时间短 外科：手术时间< 30 min, 可以活动, 无其他危险因素 推荐的预防措施： 多活动
中危人群
住院患者： 内科：卧床/病重 外科：普外手术、 泌尿及妇科手术 器械预防 治疗开始：术后越快越好 治疗时间：直至出院 (而不是“可以活动”)
由于急性疾病而卧床的癌症住院患者，建议采取与其当前的危险状 态相适宜的预防性抗栓治疗（1A)
对于长期置入中心静脉导管的癌症患者，建议无需常规预防血栓形 成（2B ）。
VTE预防领域新进展： 新的抗凝药物: 磺达肝癸钠、利伐沙班等
X因子及II因子特异性拮抗剂 不再使用的抗凝药物: 重组水蛭素、低分子右旋糖酐
可供选择的抗凝方法: UFH、 LMWH、磺达肝葵钠、
高危人群
住院患者：接受大型骨科手术的患者 (THR, TKA, HFS) 可供选择的抗凝药物：LMWH、 磺达肝葵钠 、VKA等 治疗开始：术后尽早 ，术前预防 抗凝时间： > 10 天 (2-4 周)
VTE预防
器械预防 •弹力袜
XIIa
抗凝血酶III
VIIa
XIa
激活 激活 激活
组织因子
IXa Xa IIa Va
激活
组织因子 途径抑制物
VIIIa
蛋白C/蛋白S 纤维蛋白原
纤维蛋白
Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175
抗凝药物作用位点
XIIa
激活
VIIa XIa
VTE抗凝治疗－－从指南到实践
致死性PE 有症状VTE
近端DVT
腓肠肌DVT
年发生率
单纯DVT PE 伴有或不伴 DVT
高达 145/100,0001,2
高达 69/100,0003
VTE: 第3位最常见的血管疾病，“实际上等于卒中的发生率"3
1. 2. Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938.
强烈的负面评论:
阿司匹林
DVT药物治疗：
• 高度怀疑DVT患者，等待诊断性试验结果同时开始抗凝治疗（证据级 别：1C＋）
•
急性DVT患者，门诊患者如果可能，皮下注射LMWH每日1次或2次 优于UFH；住院患者如需要也可采取相同措施
• 治疗首日采用华法林联合LMWH或UFH，当INR稳定并且>2.0时，停 止肝素（证据级别：1A） • 严重肾功能衰竭患者，静脉UFH优于LMWH（证据级别：2C）
LMWH 防治VTE
■ THIRD STEP
新型抗栓制剂 - 口服/皮下给药 - 无需监测 - 疗效/安全性更加优化 - 非动物源性 - 无实验室检测误差
美国胸科医师学会抗栓指南 第九版（ACCP9）
2012年2月1日颁布 刊登在《Chest》supplement
Ninth ACCP
Consensus Conference on Antithrombotic Therapy
3.
Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593.
骨科术后VTE发生率
未进行 血栓预防 DVT 近端DVT 致死性PE 50 % 20 % 0.5 %
已进行
VTE
2-5 %*
血栓预防
致死性PE
几乎没有
凝血机制——三大体系
接触性血栓途径 外源性凝血途径
•
• • • •
肾病综合症
骨髓增殖性疾病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 肥胖 中心静脉导管
•
•
怀孕期和产后
含雌激素的口服避孕药，或激素替代治疗
•
原发性或获得性血栓形成倾向
Hirsh J, et al. Chest 2008; 133: 381S-453S
VTE危险因素评价
手术, 肿瘤,妊娠/避孕药, ATIII, APC, PS, APS等 卧床,旅行,手术, 心力衰竭等
•间歇充气加压装置 （IPC）
药物预防
•双香豆素类口服VKA
•UFH 或 LMWH •新型抗凝药物
器械预防主要用于
高出血危险的患者（证据级别：1C＋）
抗凝为基础的预防治疗的辅助（证据级别：2A）
不建议单独使用阿司匹林用于任何患者群体VTE的
预防（证据级别：1A）
肿瘤患者预防措施
建议接受外科手术的癌症患者，采取与其当前危险状态相匹配的预 防性抗栓治疗（1A)
根据具体情况进行判断，等待新证据的出现
ACCP8支持证据的方法学力度
• Grade 1（1级推荐）
– 获益明确大于或不大于风险、负担、成本，则采用强烈推荐（文中用词 为推荐或不推荐）
• Grade 2（2级推荐）
– 对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采用较弱的推荐（文 中用词为建议）
• 证据级别
90位专家组成的国际专家组共同制定
内容多达900页，摘要版41页
包含700多项综合性建议
2012ACCP（第九版）抗凝指南
◆ 权威性
对23个章节进行的最新的，综合性的回顾 来自12 个国家的 90 位专家共撰写了82 篇综述 强调多中心、RCT临床研究
◆ 灵活性
对于不确定的情况，采用分级证据，建议临床医师
– 高质量：A – 中等质量：B – 较低质量：C
推荐：
1A、1B、1C
建议：
2A、2B、2C
VTE一级预防：
• 识别高危患者 • 预防性抗凝
VTE危险因素
• • • • • • • • 手术 创伤（大创伤或下肢创伤） 制动，下肢轻瘫 癌症（活动性或隐蔽性） 癌症治疗(激素治疗，化疗，血管生成抑制 剂，放射治疗） 静脉压迫（肿瘤，血肿，动脉畸形） 既往VTE史 年龄增加 • • • • 选择性雌激素受体调节剂 红血球生成素 急性内科疾病 炎症性肠病