心肺复苏2015.1

心肺复苏(CPR)
急诊科 李兆欣
2016/3/4
心肺脑复苏 ( Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR) 是对心搏骤停所致的全身血 循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨
在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急
救措施的总称。目的在于保护脑和心、肺等重
5
心搏骤停的心电图表现
• 心搏完全停止
• 室颤 /无脉性室速
• 无脉性电活动
A
B
C
D
A.Normal Sinus Rhythm. B.Ventricular Fibrillation. C.Ventricular Tachycardia. D. Asystole
室
颤
无脉性电活动（心肌电—机械分离）：指严重心血管
心跳骤停的定义
从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不
完全相同。
WHO规定：发病或受伤后 24小时内心脏停搏，
即为心跳骤停。
美国 AHA 为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：
冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。
心搏骤停临床表现
• 心搏骤停的预兆征象：多支病变的冠心病患者出现
烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱； 呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。 • 心搏骤停的临床征象：患者突然意识丧失，大动脉 脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、 喘息甚至呼吸停止等表现。
从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%
心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%
心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后


应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上。 头侧位，清除口腔异物。 检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸
按额抬颏法 抬举下颌法
A(Airway) －开放气道和 检查呼吸
头后仰,抬起下颌,开放气道!
B (Breathing) 人工呼吸
因抢救者的呼气中含有18％的氧和2％的二氧化碳，故口 对口人工呼吸法不仅实施简单而且非常有效。
• 如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施
CPR，1人迅速求救并尽早获取AED。
• 只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS
在10秒钟内判定心搏骤停
1.在心血管急症病人发病的最初几秒钟，来确定
其是否有脉搏，确实很困难，专业急救人员中至少
有35%的人会出现判断错误。
2.新指南推荐胸外按压之前，只需察看呼吸、对刺
早期除颤：
早期电除颤对救治心搏骤停至关重要：
(1) 心搏骤停时最常见约 85% 的心律失常是
心室颤动（VF）；
(2) 治疗 VF最有效的办法是电除颤； (3) 成功除颤的机会转瞬即逝； (4) VF在数分钟内就可能转为心搏停止。
除颤的时机是治疗 VF 的主要决定因素 , 每延 迟1 min成功率下降7-10%。
口对鼻人工呼吸，观察胸部起伏以判断是否气体进入。
有条件时可用急救吹气管或简易呼吸器；
通气与循环要点
• 心脏按压与呼吸比值为30：2 ——减少过度通气的可能
——减少因通气而导致的按压中断
——一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以至少 100次/分频率心外按压，通气时不中断按压。 • 减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行5个
无氧缺血时细胞损伤的进程
• • • • • • 心跳骤停后，脑循环中断 10秒---- 脑氧储备耗尽 20-30秒--- 脑电活动消失 4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时----脑组织均匀性溶解
要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢
复自主呼吸和循环功能。 CPR是针对骤停的心
脏和呼吸采取的“救命技术。
心搏呼吸骤停的原因
• 心源性 ：冠心病、心律失常等。 • 肺栓塞 • 突然的意外事件
• 严重的酸中毒、高血钾、低血钾。
• 各种原因引起的休克和中毒
• 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件
• 麻醉意外
除颤能量选择


成人（ ≥ 8岁）： 单向波：一直使用360J 双向波：首次能量 200J 第二次等于或者高于第一 次使用的能量 儿童（1～8岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg
心肺脑复苏抢救措施是否有效的指征：
①颜面部发疳改善，口唇、指甲颜色好转；
②周围大动脉能摸到搏动，收缩压＞8.0kPa (60mmHg)；
激的反应和其他循环体征，要求在10秒内完成。
评估意识
1. 拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）（重呼轻 拍）； 2. 看胸廓有无起伏； 3. 无意识无呼吸立即拨打120,启动EMS,找到AED 4. 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并 判断循环（触摸颈动脉：不超过10秒钟） 总结：一看、二唤、三呼、四摆。 由第一目击者实施。
经口明视气管内插管术
“三轴线”变化
经口明视气管内插管术 常用插管体位
“嗅花位”
经口明视气管内插管术
经口明视气管内插管术
经口明视气管内插管术
注意：避免撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 确认插管位置 刻度提示深度 防止导管过深
心脏电击除颤（ AED ）:
电击除颤定义：当心室颤动时，让一定量 电流通过颤动的心脏，先使心肌细胞除极， 继而使其均匀一致复极。从而恢复有规律的 协调一致的收缩称为电除颤。
C(Circulation)胸外心脏按压
操作方法
病人水平仰卧在硬板床或地面上。 抢救者站立或跪在病人一侧。 按压方法：抢救者一只手的掌根部置于病人胸骨中下1／3交 界处，另一只手叠放其上以使双手平行，抢救者手掌根部的长轴 应放在胸骨的长轴上，手指离开胸部。肘固定，臂伸直，两肩与 手垂直，以使每次胸部按压的力量垂直作用于胸骨，胸骨应下压
循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估。
• 每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够
2016/3/4
，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成（IIb类）。
35
徒手CPR 一 览 表
成人（ ≥ 8岁）
呼吸频率 10~12次/min
儿童（1～8岁）
12～20次/min
婴儿(＜1岁)
动脉触诊
按压方法 按压位置 按压深度 按压速度 按压比例
颈动脉
双掌根
颈或股动脉
双或单掌根
肱或股动脉
手指 胸骨乳线以下 部位（胸骨下 半部）
胸骨上，两乳线之间
＞5cm
30：2
胸部的1/3-1/2 厚度
＞100次/min
30：2（单），15：2（双）
气管内插管
气管插管所需器械源自经口气管插管术• • • • • • • • 优点 1、插管容易 2、创伤小 3、导管口径大，便于吸引 缺点 1、病人难以耐受、不易固定 2、影响口腔护理 3、插管保留时间一般超过3－４天
⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： ⑶ 确定昏迷立即呼救
⑷ 摆放仰卧体位，解开上衣
3、开始徒手心肺复苏 ：⑸ C胸外按压
⑹ A开放气道 ⑺ B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： ⑻ 必需尽快实施电除颤
判断阶段
• 判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应 能力，要求非常迅速 。
③大脑功能表现瞳孔由大变小，睫毛反射出现，肌张
力增高，呼吸正常或挣扎呼吸。 在心肺脑复苏中，有上述表现之一者说明人工循环 有效。
要点：
连续吹两口气，缓慢吹气，每次持续＞1秒
有效指征：胸廓有起伏，送气量500-600ml。
通气频率：10～12次／min（＜8岁者12～20次／min），有 高级气道、双人施救时 8～10 次／min，通气时不中止按压。 送气不要过快、过度，易引起胃胀气。
对无自主呼吸者,口对口吹气,每次人工呼吸为1秒钟以上,并 可见到胸部起伏。
100 80 60 40 20 0 1 3 6 10 10 1 3 6 Survival
无CPR 延迟除颤
生存链
除颤
0 - 2% 生存
早期 CPR 延迟除颤
CPR
除颤
2 - 8% 生存
早期 CPR 早期除颤
CPR
除颤
20% 生存
早期 CPR 及早除颤 早期 ACLS
.
CPR
除颤
ACLS
30% 生存
5cm以上，下压后完全放松，使胸骨恢复到正常位置，但手不要离
开胸壁，放松与下压时间相同，各占50% (按压有效周期即按压周 期中下压部分）。
胸外心脏按压标准
• 按压部位：胸骨中下1/3处 • 按压频率：至少100次／分 • 按压深度：至少5厘米 ,儿童和婴儿至少是胸廓前 后径的1/3。 • 每次按压胸廓回弹恢复。 • 尽量避免按压中断。 • 每5个循环后重新评估，按压开始通气结束
先除颤？先CPR？

在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开
始到生命终止，每过一分钟，室颤(VF)致心脏骤
停病人的生存率则下降7%到10%。

相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率
比前者更高（平均下降3%到4%）
先除颤？先CPR？



成人（ ≥ 8岁）： ＜5min的猝死：先除颤 ＞ 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤。 儿童（1～8岁）：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤。 婴儿（＜1岁） ：不适用AED。