脑损伤PPT课件
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颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤-PPT课件精选全文完整版
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
脑损伤PPT课件
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1.接触力：物体与头部直接碰撞而导 致的脑部组织局部损伤，可无早期昏 迷。
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2.惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或 加速运动，使脑组织在颅内急速移位与颅壁 相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰，小脑幕牵
扯而导致多处或弥散性损伤
（临床上由于现在车祸和建筑工地坠落伤较多
而最常见）伤后常有早期昏迷，可分为冲击伤 和对冲伤，由于颅底凹凸不平故枕部着地的 患者最容易导致对冲伤，表现为额叶，颞叶 脑挫伤。
（一）非火器所致开放性脑损伤
• 由利器所致开放性脑损伤，脑挫裂 伤或血肿主要由接触力所致，其脑 挫裂伤和血肿常局限于着力点部位； 由钝器伤所致者，除着力点的开放 性脑损伤外，尚可有因惯性力所致 的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。
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（二）火器所致开放性脑损伤
• 除具有非火器所 致开放性脑损伤 的特点外，尚有 弹片或弹头所形 成的伤道（图196）特点。X线及 CT对诊断有很大 帮助。
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损伤机制
受力侧的脑损伤称为冲击伤 对侧者成为对冲伤
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原发性脑损伤和继发性脑损伤
• 原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即 发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤及 原发性脑干损伤等。 • 继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的 脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
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• 神经系统体征 ：一般在早期较少出现神经 系统阳性体征，仅在血肿压迫脑功能区时 才出现相应的阳性体征，伤后立即出现肢 体偏瘫，失语等均为原发性脑损伤所致。 瞳孔问题：血肿增大后可先出现小脑幕切 迹疝，再出现枕骨大孔疝，故瞳孔变化大 多先同侧瞳孔散大，继而出现双侧瞳孔散 大。（临床上应与动眼神经，视神经损伤 后的瞳孔改变相鉴别）
颅脑损伤的护理ppt课件
4、拔管后24—48小时应密切观察呼吸情况
长期带管者何时更换气管套管？
长期带管使创面发生溃疡出血、肉
芽组织增生，甚至疤痕，造成拔管困难。
重型颅脑损伤病人的监护
教学目的和要求
1、了解颅脑损伤的概述、发病机理
2、熟悉重型颅脑损伤临床表现、诊断 和治疗原则 、掌握临床监测与护理
一、概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的
损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于
伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高， 居第一位。
（1）中枢性体温升高：常见于脑干及体温调节中 枢受损，以物理降温为主 （2）周围性体温升高：感染引起，药物及物理降 温
2、脉搏：评估脉搏的脉率，节律，强弱，区 分异常脉搏。脑疝的早期脉搏有轻微减慢，而 到中期慢而有力，晚期则快而弱 3、呼吸：特别注意观察呼吸频率，节律，幅度， 形态，判断呼吸道是否通畅，是否有呼吸停顿。 当脑疝发展至中期时，呼吸深而慢，到了晚期 出现潮式或叹息样呼吸。
（五）特殊监测
1、 CT检查：
动态CT检查有助 于早期发现迟发 性血肿，观察血 肿的变化，有助 于及时制定诊治 方案，判断疗效。
2、颅内压监测：
（１）监测的目的
１）了解颅内压的变化 ２）作为手术指征的参考 ３）判断预后 （２）监测的方法
六、昏迷病人的护理：
（一）确保呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物。
（五）脑脊液漏：颅底骨折所致
（六）外伤癫痫： 1、早期：伤后1个月以内 2、晚期：伤后1个月以上
（七）急性神经源性肺水肿：发生率5%—10%， 呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音； 血气分析显示PaO2 降低和PaCO2升高
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
医学颅脑损伤的急救和医疗护理专题课件
行凝血机制检查。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
原因：锐器伤、钝器伤
注意：①有无失血性休克 ②有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢
处理：①清创 ②抗炎、预防破伤风 (TAT)
三、头皮撕脱伤(scalp avulsion)
头皮撕脱伤: 头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。 治疗：
头皮损伤
一、头皮血肿 (Scalp hematoma)
原因：碰伤、钝器伤
分类: a. 皮下血肿(subcutaneous hematoma) b. 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
处理: 1. 血肿小，1-2周可自行吸收. 2. 血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺. 3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片 4. 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，
颅脑损伤的损伤处理 脑损伤的急救及护理
概述：颅脑损伤多见于交通、工矿等事
故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒 以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与身 体其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤可分 为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者虽皆 可单独发生，但须警惕其合并存在；其中， 对预后起决定作用的是脑损伤的程度及其处 理效果。
凹陷骨折(depressed fracture) 与外界是否相通：开放性骨折 (open fracture)
闭合性骨折 (closed fracture)
前 颅 底 骨 折
颅
中 窝 骨 折
后 颅 窝 骨 折
护理措施
防止颅内感染 保持清洁 记录脑脊液外漏量 避免用力咳嗽，打喷嚏，用力排便 严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管 禁止耳鼻滴药、冲洗、堵塞 应用抗生素
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
原因：锐器伤、钝器伤
注意：①有无失血性休克 ②有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢
处理：①清创 ②抗炎、预防破伤风 (TAT)
三、头皮撕脱伤(scalp avulsion)
头皮撕脱伤: 头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。 治疗：
头皮损伤
一、头皮血肿 (Scalp hematoma)
原因：碰伤、钝器伤
分类: a. 皮下血肿(subcutaneous hematoma) b. 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
处理: 1. 血肿小，1-2周可自行吸收. 2. 血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺. 3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片 4. 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，
颅脑损伤的损伤处理 脑损伤的急救及护理
概述：颅脑损伤多见于交通、工矿等事
故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒 以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与身 体其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤可分 为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者虽皆 可单独发生，但须警惕其合并存在；其中， 对预后起决定作用的是脑损伤的程度及其处 理效果。
凹陷骨折(depressed fracture) 与外界是否相通：开放性骨折 (open fracture)
闭合性骨折 (closed fracture)
前 颅 底 骨 折
颅
中 窝 骨 折
后 颅 窝 骨 折
护理措施
防止颅内感染 保持清洁 记录脑脊液外漏量 避免用力咳嗽，打喷嚏，用力排便 严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管 禁止耳鼻滴药、冲洗、堵塞 应用抗生素
颅脑损伤的查房ppt课件
脑电图：了解脑功能情况，如癫痫、脑功能障碍等
脑脊液检查：了解颅内感染情况，如脑膜炎、脑炎等
心理评估：了解患者心理状况，如焦虑、抑郁等
病情评估
意识状态：评估患者意识水平，包括清醒、嗜睡、昏迷等
生命体征：监测患者的血压、心率、呼吸、体温等指标
神经系统检查：评估患者的肌力、肌张力、反射、感觉等
影像学检查：通过CT、MRI等检查了解颅脑损伤的部位、程度和并发症
颅内感染
病因：细菌、真菌、病毒等微生物感染
01
症状：头痛、发热、呕吐、意识障碍等
02
诊断：脑脊液检查、影像学检查等
03
治疗：抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物等药物治疗，必要时进行手术治疗
04
癫痫持续状态
定义：癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过5分钟或反复发作，发作间期意识不清，持续时间超过30分钟。
制定治疗计划：根据治疗方法，制定详细的治疗计划，包括治疗时间、治疗频率、治疗剂量等
监测治疗效果：在治疗过程中，定期监测治疗效果，并根据实际情况调整治疗方案
跟踪随访
01
目的：了解患者病情变化，调整治疗方案
02
频率：根据病情严重程度，定期进行随访
03
内容：包括症状、体征、影像学检查等
04
结果分析：根据随访结果，调整治疗方案，提高治疗效果
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颅内血肿的症状：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等
Байду номын сангаас
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颅内血肿的诊断：CT扫描、MRI等影像学检查
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颅内血肿的治疗：手术治疗、药物治疗等
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颅内血肿的预防：避免头部外伤、控制高血压等疾病
脑血管痉挛
病因：颅脑损伤后，血管壁损伤，导致血管痉挛
闭合性颅脑损伤ppt课件
2.间接损伤： 传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到颅底致伤； 胸部挤压伤时并发的脑损伤：系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。 旋转性损伤（injury of rotation）：暴力作用的方向不通过头部的中心，常使头部产生前屈、后伸、向左或向右倾斜的旋转运动，脑损伤情况，除包括脑表面与颅骨内面因运动启 动的先后不同产生摩擦致外伤，脑组织深层与浅层之间运动速度快慢不同，大脑半球的上部与下部，前部与后部，左侧与右侧的运动方向不同，致使脑内部结构产生 扭曲（distorsion）和剪切（shear strain）性损伤。 甩鞭式损伤：这种损伤常发生在颅颈交界处。
（3）挤压伤：squeeze or crush injury）：两个相对方向的暴力同时作用于头部而致伤，见于头部在两物体中间受挤压，例如，头在两扇门或拉门与门框之间受挤压，婴儿头被产钳或工人头 被机械钳所夹挤等。另外，倒地时头部被车轮轧过亦属此类损伤性质。当暴力从两个相对的方向向颅腔中心集中时，除两着力部位由于颅骨变形或骨折造成脑损伤 外，脑的中线结构损伤亦较严重。脑干受到两侧暴力作用的挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕大孔而致伤。此外，当两颞部受挤压时，暴力可以从两 颞向颅底中部集中，继而又沿蝶鞍和斜坡两侧的裂隙和骨孔呈弓形分散，造成颅底多发性骨折，可以产生多条颅神经、交感神经和颈内动脉等结构损伤。临床症状表 现为一侧或两侧多发性颅神经（II～XII）损伤，以及Horner综合征和偏瘫、四肢瘫等。
外伤所致闭合性颅脑损伤的原因
脑外伤后早期颅内压增可能由以下一种或多种因素引起： 1、 脑体积增加：外伤后脑水肿。 2、 脑脊液量的增加：梗阻性或交通性脑积水。 3 、脑血流量增加：脑血管自动调节功能障碍导致充血性脑肿胀。 4.、颅内占位性病变：血肿、较大块的异物进入脑内。 5、颅腔狭小：凹陷性颅骨骨折。 6、大的静脉窦栓塞。 7、通气障碍：高碳酸血症导致脑血管扩张→充血性脑肿胀。 8、去脑强直所致全身肌张力增高。 9、外伤后癫痫持续状态。
（3）挤压伤：squeeze or crush injury）：两个相对方向的暴力同时作用于头部而致伤，见于头部在两物体中间受挤压，例如，头在两扇门或拉门与门框之间受挤压，婴儿头被产钳或工人头 被机械钳所夹挤等。另外，倒地时头部被车轮轧过亦属此类损伤性质。当暴力从两个相对的方向向颅腔中心集中时，除两着力部位由于颅骨变形或骨折造成脑损伤 外，脑的中线结构损伤亦较严重。脑干受到两侧暴力作用的挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕大孔而致伤。此外，当两颞部受挤压时，暴力可以从两 颞向颅底中部集中，继而又沿蝶鞍和斜坡两侧的裂隙和骨孔呈弓形分散，造成颅底多发性骨折，可以产生多条颅神经、交感神经和颈内动脉等结构损伤。临床症状表 现为一侧或两侧多发性颅神经（II～XII）损伤，以及Horner综合征和偏瘫、四肢瘫等。
外伤所致闭合性颅脑损伤的原因
脑外伤后早期颅内压增可能由以下一种或多种因素引起： 1、 脑体积增加：外伤后脑水肿。 2、 脑脊液量的增加：梗阻性或交通性脑积水。 3 、脑血流量增加：脑血管自动调节功能障碍导致充血性脑肿胀。 4.、颅内占位性病变：血肿、较大块的异物进入脑内。 5、颅腔狭小：凹陷性颅骨骨折。 6、大的静脉窦栓塞。 7、通气障碍：高碳酸血症导致脑血管扩张→充血性脑肿胀。 8、去脑强直所致全身肌张力增高。 9、外伤后癫痫持续状态。
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评估 ❖气道、呼吸以及循环
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评估
❖ 头颅CT扫描将明确结构性损伤的程度 ❖ 进行一系列检查明确脑损伤的可能后遗症是必不
可少的 ❖ 体检的任何变化是病情恶化的敏感指标，应立即
进行彻底的再评估 ❖ GCS评分
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评估
GCS评分
运动 6 按吩咐动作
5 对疼痛刺激定位反应 4 对疼痛刺激屈曲反应 3 异常屈曲(去皮层状态) 2 异常伸展(去脑状态) 1 无反应
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各种脑损伤诊治原则
A 脑外伤 B 脑出血 C 蛛网膜下腔出血 D 缺血性卒中 E 缺氧性损伤 F 代谢异常，感染，癫痫发作 G 脑死亡标准和器官捐献
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脑外伤治疗原则
❖ 气道、呼吸 ❖ 循环支持，防止低血压，维持收缩压>90mmHg ❖ 避免低氧血症（PaO2<60mmHg或SPO2<90％ ❖ 床头抬高30－45度。 ❖ 保持颈部和躯干成直线，以防颈内静脉受压 ❖维持PCO2 35-40mmHg。不建议预防性应用过
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神经系统损伤机制
脑水肿 血管痉挛 低血压 癫痫
高热
低灌注
低氧
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氧供减少
耗氧增加
氧供与氧需平衡失调
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颅高压
颅内压:脑组织、脑脊液及血液对颅腔壁产生的压力 颅内压（0.7-2.0kpa/70-200mmh20/720mmhg)
颅内高压： 各种原因引起的颅内容积增多，使颅内 压超过20mmhg,损伤随之发生 。
度通气。
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脑外伤
❖ 充分镇痛镇静处理，不建议常规使用肌松剂。 ❖ 监测颅内压，维持脑灌注压在70-80mmhg ❖ 甘露醇降颅压，有效剂量为0．25一1．Og／
kg，间断给药，可配合应用速尿 ❖ 不建议常规使用巴比妥控制颅内压，只有在其他
降颅压治疗无效且循环稳定的情况下使用
A 脑外伤
语言 5 正常交谈
4 言语错乱 3 只能说出单词 2 只能发音 1 无发音
睁眼 4 自发睁眼
3 语言吩咐睁眼 2 疼痛刺激睁眼 1 无睁眼
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评估
❖出现脑损伤进行性扩大并伴有脑中线移位， 应立即请神经外科进行评估，是否需要手 术和介入治疗。
外科评估
❖ 神经外科会诊： 1. 颅内病变进展快 2. 开放或压缩性的颅骨骨折，或急性脑室梗阻 3. 脑出血或蛛网膜下腔出血，血进入第四脑室 4. 脑脊液漏 5. 非外伤性疾病，如自发性脑出血，巨大的脑 肿瘤，或脑脓肿，如临床表现或影像学检查提示 预后不良（中线移位，脑室闭塞，脑干或大脑基 底池受压）
LOGO
脑损伤
主要内容
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神经系统损伤机制
2 颅脑损伤管理原 则
3 各种脑损伤诊治原则
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脑损伤评估
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主要内容
1
神经系统损伤机制
2 颅脑损伤管理原 则
3 各种脑损伤诊治原则
4
脑损伤评估
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3
神经系统损伤机制
损伤机制
原
继
发
发
性
性
脑
脑
损
损
伤
伤
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原发性脑损伤的共同机制
❖ 颅内出血破入脑室 ❖ 缺血性脑卒中（大脑中动脉） ❖ 爆发性肝衰竭 ❖ 脑梗塞/脑缺血出现脑水肿加重
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低灌注：
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低灌注：
平均动脉压—颅内压 脑血流量（CBF）=
脑血管阻力（CVR） 脑灌注压 (CPP) （正常值: 70 ~90mmHg)
血管阻力 (CVR) （正常值:1.2~2.5mmHgxmin/ml）
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颅脑损伤的管理基本原则
❖ 关键是氧供和氧需之间的平衡
❖ 目标是防止继发性损伤
❖ 避免和尽早治疗发热，癫痫发作，燥动和焦虑， 减少氧需
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增加氧输送❖ 确保全身氧输送：充来自的氧合，血红蛋白，以及 心输出量。
❖ 确保合适的血压。
❖ 不要预防性或常规进行过度通气。
❖ 确保容量 ❖ 蛛网膜下腔出血患者应立即给予尼莫地平。
难防止 不可逆
1
外伤
2
缺血
3
炎症
4
5
压迫 代谢异常
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继发性脑损伤机制
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低灌注
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缺氧
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电解质或 酸碱改变
可防治 可小化 可逆转
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再灌注损伤 氧自由基形 成
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神经系统损伤机制
脑水肿 血管痉挛 低血压 癫痫
高热
低灌注
低氧
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氧供减少
耗氧增加
氧供与氧需平衡失调
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避免异常的氧需
❖ 防治发热。目标是正常体温。 ❖ 避免癫痫发作。 ❖ 避免焦虑，躁动或疼痛。 ❖ 避免寒战 ❖ 减少刺激，特别是在头72小时内
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主要内容
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学习目的
2 神经系统损伤机制
3 颅脑损伤管理原则
4 各种脑损伤诊治原则 5 脑损伤评估
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总结
❖ 脑损伤存在原发性和继发性损伤。首诊医生的主 要目标是预防继发性脑损伤。
❖ 继发性脑损伤发生的最主要机制是低血压和缺氧。 ❖ 提高氧输送和降低氧耗是治疗脑损伤的基本原则。 ❖ 对病情及时到位的评估，有外科情况及早干预。
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总结
❖ 血压管理是倚赖脑损伤。但是，过度的低血压可 能导致继发性缺血。
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颅高压
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颅高压
❖颅内压升高会压迫动脉，减少脑血流，它 对脑组织局部和整体性的氧供有重要影响
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监测部位选择
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颅内压监测的适应症
❖ 严重颅脑损伤（Glasgow评分<8分）以及CT 扫描有异常
❖ 急性蛛网膜下腔出血出现昏迷或临床表现出现恶 化
❖ 脑损伤患者应避免过度机械通气。但脑疝或没有 其他原因导致神经系统症状恶化时，应给予甘露 醇和过度机械通气。
平均动脉压 (MAP)(正常值: 50 ~150mmhg)
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低灌注：
❖脑血流量的自我调节通过脑血管平滑 肌的舒张和收缩改变血管阻力来实现, 受脑灌注和脑代谢直接影响
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主要内容
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神经系统损伤机制
2 颅脑损伤管理原 则
3 各种脑损伤诊治原则
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脑损伤评估
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❖ 积极控制发热，维持体温在正常水平 ❖ 维持电解质平衡，控制血糖 ❖ 评估和治疗凝血障碍 ❖ 损伤7天内给予营养并达到全量的热量需求 ❖ 颅脑损伤病人中不常规应用糖皮质激素
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主要内容
1
神经系统损伤机制
2 颅脑损伤管理原则
3 各种脑损伤诊治原则
4
脑损伤评估
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