颅脑损伤患者 ppt课件
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颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤病人的护理ppt课件
瞳孔改变
伤后可出现一侧或双侧瞳孔散 大或不等大，对光反射减弱或
消失。
肢体瘫痪
伤后可出现一侧或双侧肢体瘫 痪，严重时可导致长期卧床不
起。
02
颅脑损伤病人的护理评估
意识状态评估
意识状态评估
定期评估
观察病人的反应、意识状态和认知能 力，判断是否清醒、嗜睡、昏睡或昏 迷。
定期评估病人的意识状态，记录变化 情况，以便及时发现病情恶化或好转。
情感状态
观察病人情感变化，判断 是否存在焦虑、抑郁等情 绪障碍。
03
颅脑损伤病人的基础护理
病情观察
意识状态
观察病人是否清醒、是否有昏 迷现象，以及昏迷程度。
瞳孔变化
观察病人瞳孔大小、对光反射 等变化，判断是否有颅内压增 高或脑疝等情况。
生命体征
监测病人心率、血压、呼吸等 指标，及时发现和处理异常情 况。
肢体功能评估
01
02
03
运动功能
检查病人肢体运动功能， 判断是否存在偏瘫、截瘫 或肌肉萎缩。
感觉功能
评估病人痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否正常。
协调与平衡
观察病人协调性和平衡能 力，判断是否存在共济失 调或步态不稳。
认知与情感状态评估
记忆力
测试病人记忆力，了解是 否存在记忆障碍。
注意力
评估病人注意力集中能力， 判断是否存在注意力缺陷。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强病人 免疫力，预防肺部感染。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是长期卧床病人 常见的并发症，预防 与护理同样重要。
定期翻身
每2小时为病人翻身 一次，减轻局部受压， 预防褥疮发生。
颅脑损伤-PPT课件精选全文完整版
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
颅脑损伤护理学PPT课件
注意事项
在评估过程中，要保持冷静、 细致、耐心，避免漏诊和误诊
。
评估结果与记录
记录评估结果
将每次评估的结果详细 记录在护理记录中。
分析评估结果
对评估结果进行分析， 判断患者的病情状况和
预后。
制定护理计划
根据评估结果，制定个 性化的护理计划，并组
织实施。
反馈评估结果
将评估结果及时反馈给 医生和其他医护人员， 以便协同治疗和护理。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持， 缓解其焦虑、恐惧等情绪，增
强其康复信心。
并发症的预防与护理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰，必要时给予雾化吸 入治疗。
应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，如出 现呕血、黑便等，应及时报告医生并 协助处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，保持水、电解 质平衡，根据需要补充电解质。
降低并发症风险
心理护理有助于缓解患者 的紧张和恐惧，降低因不 良情绪引起的并发症风险。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾听患者的心 声，尊重患者的感受。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、放松训 练等，以缓解焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维模 式，纠正不合理的信念。
05
颅脑损伤的康复护理
康复护理的目标与原则
目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，重返社会。
原则
以患者为中心，全面评估患者的身体、心理和社会状况，制定个性化的康复计划 ，注重康复过程中的心理支持和家庭参与。
康复护理的方法与手段
颅脑损伤讲课PPT课件
研究方法：采用问卷调查、病例对照研究、队列研究等方法，收集颅脑损伤患者的数据，进行统 计分析。
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
颅脑损伤的护理PPT课件
恢复认知功能。
运动训练
根据患者的具体情况， 进行有针对性的肢体运 动训练，帮助患者恢复
运动功能。
日常生活技能训练
指导患者进行日常生活 技能训练，提高其生活
自理能力。
康复护理措施
定期评估
定期对患者进行康复评估，了解康复进展情况 。
饮食护理
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
安全防护
采取措施确保患者安全，预防意外发生。
05
颅脑损伤患者的心理护理
心理评估与诊断
评估患者的心理状态
了解患者受伤前后的心理变化，评估其是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪障碍。
诊断心理问题
根据评估结果，诊断患者是否存在创伤后应激障碍、焦虑症、抑郁症等心理问题 。
心理干预措施
01
02
03
认知行为疗法
通过调整患者的思维模式 和行为习惯，帮助其缓解 焦虑、抑郁等情绪障碍。
总结词
生命体征是评估颅脑损伤患者病 情的重要指标
详细描述
监测患者的体温、脉搏、呼吸和 血压，观察其变化趋势。生命体 征的异常可能提示颅内压升高或
脑干功能受损。
注意事项
生命体征不稳定时应立即报告医 生，同时保持呼吸道通畅，维持
血压稳定。
04
颅脑损伤患者的康复护理
康复评估
评估认知功能
通过观察患者的意识状态、记忆 力、注意力等认知功能，评估颅
02
颅脑损伤的急救护理
现场急救
1 3
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道内的异物，如呕吐物、血液等，以防 止窒息。
控制出血
2
对于头皮裂伤或开放性颅骨骨折导致的出血，应立即止血，
并加压包扎伤口。
运动训练
根据患者的具体情况， 进行有针对性的肢体运 动训练，帮助患者恢复
运动功能。
日常生活技能训练
指导患者进行日常生活 技能训练，提高其生活
自理能力。
康复护理措施
定期评估
定期对患者进行康复评估，了解康复进展情况 。
饮食护理
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
安全防护
采取措施确保患者安全，预防意外发生。
05
颅脑损伤患者的心理护理
心理评估与诊断
评估患者的心理状态
了解患者受伤前后的心理变化，评估其是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪障碍。
诊断心理问题
根据评估结果，诊断患者是否存在创伤后应激障碍、焦虑症、抑郁症等心理问题 。
心理干预措施
01
02
03
认知行为疗法
通过调整患者的思维模式 和行为习惯，帮助其缓解 焦虑、抑郁等情绪障碍。
总结词
生命体征是评估颅脑损伤患者病 情的重要指标
详细描述
监测患者的体温、脉搏、呼吸和 血压，观察其变化趋势。生命体 征的异常可能提示颅内压升高或
脑干功能受损。
注意事项
生命体征不稳定时应立即报告医 生，同时保持呼吸道通畅，维持
血压稳定。
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颅脑损伤患者的康复护理
康复评估
评估认知功能
通过观察患者的意识状态、记忆 力、注意力等认知功能，评估颅
02
颅脑损伤的急救护理
现场急救
1 3
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道内的异物，如呕吐物、血液等，以防 止窒息。
控制出血
2
对于头皮裂伤或开放性颅骨骨折导致的出血，应立即止血，
并加压包扎伤口。
颅脑损伤康复治PPT课件
认知康复
针对患者的认知障碍进 行训练，如注意力、记
忆、思维和判断等。
康复治疗的阶段与目标
急性期康复
在颅脑损伤发生后的急性 期内，康复目标包括稳定 病情、预防并发症和早期 床边康复。
恢复期康复
在患者病情稳定后，康复 目标包括提高日常生活活 动能力、重返社会和就业 等。
后期康复
对于长期功能障碍的患者， 康复目标包括持续改善功 能、提高生活质量和社会 参与度。
脑部异常放电引起的症状。
意识障碍
伤后立即出现意识丧失或出现昏 迷。
瞳孔散大或不等大
颅内压增高或脑干受损的表现。
02
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性
颅脑损伤可能导致长期功能障碍，如认知、语言和运动障碍，康复治疗是帮助患者 恢复功能、提高生活质量的重要手段。
康复治疗能够促进脑的可塑性和神经再生，有助于患者重新学习技能和适应日常生 活。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的 康复计划，包括物理治疗、语 言治疗、认知训练等。
坚持康复训练
鼓励患者积极参与康复训练， 保持耐心和积极配合，以提高 康复效果。
调整康复方案
根据患者的康复进展情况，及 时调整康复方案，以适应患者
的需要。
康复后的生活与工作指导
适应日常生活
指导患者适应日常生活，包括独立生 活、家务劳动、社交活动等。
01
02
03
04
遵守交通规则
过马路走人行横道，不闯红灯 ，不乱穿马路。
安全驾驶
驾驶员应保持清醒，遵守交通 规则，避免酒后驾驶和疲劳驾
驶。
佩戴安全头盔
骑自行车、摩托车或乘坐摩托 车时应佩戴安全头盔。
避免高风险活动
颅脑损伤护理PPT课件
03
评估指标
包括患者的日常生活能力、 肢体功能、语言表达能力、 心理状态和认知能力等方 面的指标。
评估方法
采用量表评估、观察评估 和测试评估等方法，对患 者的康复效果进行定期评 估和记录。
评估结果
根据评估结果，对康复计 划进行调整和优化，以提 高康复效果。
06
颅脑损伤患者的心理护理
心理问题识别与评估
平稳搬运
做好记录
在搬运伤者时，应保持平稳，避免剧 烈晃动。
对伤者的急救过程和生命体征变化进 行详细记录，为后续治疗提供依据。
监测生命体征
在转运过程中，应持续监测伤者的生 命体征，以便及时发现异常情况。
04
颅脑损伤的并发症护理
颅内压增高护理
总结词
严密监测、及时处理
详细描述
颅内压增高是颅脑损伤常见的并发症，可能导致脑疝等严重后果。护理时应严密监测患者的意识状态、瞳孔变化 和生命体征，尤其是颅内压的变化。一旦发现颅内压增高，应及时通知医生并采取降低颅内压的措施，如抬高床 头、保持呼吸道通畅、遵医嘱使用脱水药物等。
康复目标与原则
康复目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，回归 社会。
康复原则
以患者为中心，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划 ，注重全面康复，包括身体、心理和社会适应等方面。
康复训练方法
运动康复
通过物理疗法、作业疗法等手段，对 患者进行肌力训练、平衡训练、协调 性训练等，以改善肢体功能。
焦虑和恐惧
颅脑损伤患者常常面临 巨大的心理压力，表现 为焦虑、恐惧和紧张等
情绪反应。
抑郁和绝望
颅脑损伤可能导致患者 产生抑郁和绝望的情绪 ，对治疗失去信心，对
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（1）首次头颅CT 提示有蛛网 膜下脑出血、侧裂损伤或>50岁的 对冲伤患者。
（2）头颅CT提示有颅骨骨折同 时CT有薄层硬膜外血肿。
（3）接诊时已经出现一定的意 识障碍而头颅CT虽有脑挫裂伤却尚 未形成颅内血肿者。
对于头部外伤应诊时间<6小时 更须提高警惕，所以外伤后就诊时 间越早越要提高警惕，动态观察意 识状态是防止漏诊最为重要的措施。
4.过度通气：通过脑血管收缩 和脑脊液减少，从而降低颅内如果 脑血流量减少的情况下，它能进一 步降低脑灌注压，加重脑缺血缺氧。
5.脱水剂的使用，小剂量，短 时间（甘露醇+白蛋白+甘露醇）
6.抗癫痫药物应用 对于伤前和伤后无发作的患者
预防性应用抗癫痫药物，有一定的 意义，但时间一般在1-2周。
7.药物治疗： 到目前为止，国内外已完成200
（3）双轻型：专科会诊均认为 从专科角度无须住院
三、正确和及时的手术
1、正确判断影像学提供的信息 2、正确设计手术切口：既要实 “微创”原则，又要达到的减压保护 神 经功能目的。 3、熟练的手术操作技巧
4、手术减压必须充分，标准外伤 性大骨瓣开颅
5、手术过程中出现急性脑膨出， 首先考虑：
（1）脑内或远隔部位血肿 （2）麻醉因素 （3）广泛而严重的脑损伤、脑 血管麻痹
颅内因素 出血：硬膜外、下，脑内、脑 室内血肿 脑肿胀、脑充血 脑水肿 感染 高血压 血管痉挛、脑积水
4、避免一切可以避免的因素
发生率最高而又完全可以避免 的当为颅内血肿诊断的延误，从而 痛失治疗时期。原因：过分依赖头 颅CT扫描，没有动态观察病情变化， CT检查只能说明当时颅内损伤情况。
5、意识状态是辩断颅脑损伤后继发 性损伤最可靠的指标，及时复查CT：
二、颅脑损伤的诊断和合并伤的诊断
1、诊断必须在最短时间内明确。 （1）是否要立即手术 （2）鉴别原发性脑干伤后继发性
脑干伤 （3）为伤员的伤情分类 （4）决定是否收住入院、留观、
回家（门诊病历明确交待随诊）
2、合并伤的诊断
（1）双重型：颅脑损伤、合并 伤均严重——须同时处理
（2）一重一轻型——首先处理 伤情严重的方面，但必须兼顾伤情 较轻的另一方面。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.2005年摩洛哥世界神经外科 联会公布英国牵头的CRASH临床随 机双盲对照研究结果证明:皮质激 素对颅脑损伤没有治疗作用。只有 肿瘤引起脑水肿有一定的作用。糖 皮质激素不能降低颅脑损伤后的颅 内压，也不能改善预后，因些不主 张常规使用。
3. 尽管消炎痛有明显的出血性 并发症，在临床上应用受到限制， 但这一非类固醇的抗炎剂是这一类 药物中唯一有显著改善血液动力学 的制剂，如果患者颅内高压伴有淤 血，消炎痛可能成为十分有用的治 疗方法。
多项临床多中心随机双盲前瞻性研 究中，几乎未发现一种药物对颅脑 损伤病人有肯定的疗效。可能有两 个原因： 1、参加临床研究的药物确实无效 2、研究方法上尚存在问题。
谢谢大家!
颅脑损伤患者 救治规范中的一些问题
主讲:徐勇
历史回顾：
1995年5月美国经过大量的临 床研究，形成美国颅脑外伤救治规 范，以后欧洲、澳大利亚、日本、 都有自己本国的救治规范，在 1997 年 国 内 全 文 翻 译 了 美 国 的 颅 脑 外 伤 救 治 指 南 。 2000 年 正 式 出 版我国《颅脑外伤救治指南》。
原因： 1、救治的需要：需要我们正
规、规范、系统地治疗颅脑外伤。 2、形势需要：法治社会，依
法行医。
3、急救的总的目的：防止颅脑 损伤后的二次损伤。
二次损伤：Miller在1978年 出，发生率为44.5%
颅外因素 缺氧 高血压和低血压 高碳酸血症 低碳酸血症 高热 高血糖、低血糖 高钠血征、低钠血征 心跳过速、过缓
6、手术指征：
（1）CT扫描，幕上血肿>30ml， 颞部>20ml，幕下血肿>10ml
（2）中线移位>1cm （3）基底池受压 （4）意识障碍逐渐加重
四、脑水肿、颅内高压的防治
至今仍是神经外科的一个难题， 防治措施包括：脱水剂、过度通气、 脑室引流、大剂量糖皮质激素、低 温治疗、巴比妥疗法。
1.通过多中心的临床研究证明 大剂量甲基强的松龙可改善急性 脊髓损伤治疗结果。
（2）头颅CT提示有颅骨骨折同 时CT有薄层硬膜外血肿。
（3）接诊时已经出现一定的意 识障碍而头颅CT虽有脑挫裂伤却尚 未形成颅内血肿者。
对于头部外伤应诊时间<6小时 更须提高警惕，所以外伤后就诊时 间越早越要提高警惕，动态观察意 识状态是防止漏诊最为重要的措施。
4.过度通气：通过脑血管收缩 和脑脊液减少，从而降低颅内如果 脑血流量减少的情况下，它能进一 步降低脑灌注压，加重脑缺血缺氧。
5.脱水剂的使用，小剂量，短 时间（甘露醇+白蛋白+甘露醇）
6.抗癫痫药物应用 对于伤前和伤后无发作的患者
预防性应用抗癫痫药物，有一定的 意义，但时间一般在1-2周。
7.药物治疗： 到目前为止，国内外已完成200
（3）双轻型：专科会诊均认为 从专科角度无须住院
三、正确和及时的手术
1、正确判断影像学提供的信息 2、正确设计手术切口：既要实 “微创”原则，又要达到的减压保护 神 经功能目的。 3、熟练的手术操作技巧
4、手术减压必须充分，标准外伤 性大骨瓣开颅
5、手术过程中出现急性脑膨出， 首先考虑：
（1）脑内或远隔部位血肿 （2）麻醉因素 （3）广泛而严重的脑损伤、脑 血管麻痹
颅内因素 出血：硬膜外、下，脑内、脑 室内血肿 脑肿胀、脑充血 脑水肿 感染 高血压 血管痉挛、脑积水
4、避免一切可以避免的因素
发生率最高而又完全可以避免 的当为颅内血肿诊断的延误，从而 痛失治疗时期。原因：过分依赖头 颅CT扫描，没有动态观察病情变化， CT检查只能说明当时颅内损伤情况。
5、意识状态是辩断颅脑损伤后继发 性损伤最可靠的指标，及时复查CT：
二、颅脑损伤的诊断和合并伤的诊断
1、诊断必须在最短时间内明确。 （1）是否要立即手术 （2）鉴别原发性脑干伤后继发性
脑干伤 （3）为伤员的伤情分类 （4）决定是否收住入院、留观、
回家（门诊病历明确交待随诊）
2、合并伤的诊断
（1）双重型：颅脑损伤、合并 伤均严重——须同时处理
（2）一重一轻型——首先处理 伤情严重的方面，但必须兼顾伤情 较轻的另一方面。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.2005年摩洛哥世界神经外科 联会公布英国牵头的CRASH临床随 机双盲对照研究结果证明:皮质激 素对颅脑损伤没有治疗作用。只有 肿瘤引起脑水肿有一定的作用。糖 皮质激素不能降低颅脑损伤后的颅 内压，也不能改善预后，因些不主 张常规使用。
3. 尽管消炎痛有明显的出血性 并发症，在临床上应用受到限制， 但这一非类固醇的抗炎剂是这一类 药物中唯一有显著改善血液动力学 的制剂，如果患者颅内高压伴有淤 血，消炎痛可能成为十分有用的治 疗方法。
多项临床多中心随机双盲前瞻性研 究中，几乎未发现一种药物对颅脑 损伤病人有肯定的疗效。可能有两 个原因： 1、参加临床研究的药物确实无效 2、研究方法上尚存在问题。
谢谢大家!
颅脑损伤患者 救治规范中的一些问题
主讲:徐勇
历史回顾：
1995年5月美国经过大量的临 床研究，形成美国颅脑外伤救治规 范，以后欧洲、澳大利亚、日本、 都有自己本国的救治规范，在 1997 年 国 内 全 文 翻 译 了 美 国 的 颅 脑 外 伤 救 治 指 南 。 2000 年 正 式 出 版我国《颅脑外伤救治指南》。
原因： 1、救治的需要：需要我们正
规、规范、系统地治疗颅脑外伤。 2、形势需要：法治社会，依
法行医。
3、急救的总的目的：防止颅脑 损伤后的二次损伤。
二次损伤：Miller在1978年 出，发生率为44.5%
颅外因素 缺氧 高血压和低血压 高碳酸血症 低碳酸血症 高热 高血糖、低血糖 高钠血征、低钠血征 心跳过速、过缓
6、手术指征：
（1）CT扫描，幕上血肿>30ml， 颞部>20ml，幕下血肿>10ml
（2）中线移位>1cm （3）基底池受压 （4）意识障碍逐渐加重
四、脑水肿、颅内高压的防治
至今仍是神经外科的一个难题， 防治措施包括：脱水剂、过度通气、 脑室引流、大剂量糖皮质激素、低 温治疗、巴比妥疗法。
1.通过多中心的临床研究证明 大剂量甲基强的松龙可改善急性 脊髓损伤治疗结果。