浅谈肥胖症患者的健康指导

1121212　坐位护理　在患者胸前置一桌子,将患侧上肢放于桌面,肘关节微屈,手掌心向下,手指伸直,身体前倾,脊柱伸展,可以抑制躯干短缩,防止肩关节半脱位。在患者背部放一软枕,使患者坐位的重心在臀部,而不在骶尾骨上,以减轻骶尾骨受压的程度。患侧膝关节屈曲成90°,使足与小腿保持垂直位。坐位时应注意座椅不能太高,应保持双腿整个腿掌着地[4]。

1121213　站位护理　康复护士帮助患者进行站位训练是非常重要的,应站在患者的患侧,减轻患者恐惧的心理。引导患者重心向患侧转移,用健侧手指紧扣住患侧手指,并抱于胸前,双足分开10c m左右。

11213　患肢功能康复护理

1121311　按摩　包括按、摩、揉、捏四法,顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重,由浅及深,由慢而快,2次/d, 20m in/次,对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围,用红花酒精进行轻柔的按摩。

1121312　翻身动作训练　患者双手交叉握住伸直,由健侧上肢带动患侧上肢,健侧腿伸到患腿膝关节下方。以躯干为轴向患侧或健侧转向,护士站在患侧协助。每2h翻身变动卧位1次,患侧卧位每次不要超过1h。

1121313　床上训练　包括被动运动和主动运动。上肢做握手动作,肘屈伸,肩上举;下肢做双桥和(或)单桥,床上轨迹,屈踝。

1121314　坐起及坐位平衡训练　患者首先侧移至床边,将健腿插在患腿下,用健腿将患腿移于床边,使患膝自然屈曲,然后头向上抬,躯干向患侧旋转,健手横过身体在患侧用手推床,把自己推至坐位,摆动双腿。

1121315　站起及站位平衡训练　患者握手动作,双上肢前伸,头和躯干前倾重心前移至双足上,然后抬起臀部,髋、膝伸展而立起;患者站立平行杠边,健侧上肢紧抓杠木,重心放于健侧下肢,逐渐增加站立时间至大于30m in。

脑出血护理新进展的护理咨询及指导出院后遵医嘱用药,每天测血压1次,家属应随时与医生及护士取得联系,及时进行医疗和护理咨询,医生和护士定期到患者家中或通过电话随访,为患者检查及指导。

2　结果

出院1年定期指导、随访,14例不用拐杖可站立、行走,生活自理,并能承担一定的家务劳动;18例可用拐杖或在家人挽扶下如厕、更衣及洗漱;6例能在床上活动,自行支撑翻身、用杯喝水;1例患者无进展,肌力仍为0级;1例复发。

3　体会

基底节区脑出血是一种对人类危害性极大的神经系统疾病,好发于中老年人,具有高发病率、高死亡率、高残疾率、高复发率等特点,常给社会和家庭带来严重的影响。如何在现有条件下进一步提高临床治疗效果、减少残疾的发生、降低本病复发已成为世界各国面临的一个艰巨的课题。脑出血患者经手术治疗可及时清除血肿,减轻脑水肿及血肿对周围脑组织的压迫,降低颅内压,利于康复,但短暂的住院治疗后,更多的康复护理需在家中进行,因而出院后的家庭护理及随访指导就显得很重要。由于患者病情无法进行正常的生理活动,很易产生心理障碍,医护人员首先应从心理上帮助患者树立战胜疾病的信心,因地制宜地给患者和家属做大量细致的说服工作和指导正确有效的护理方法,从而使患者及其家属在心理、生理及精神方面都有一个良好的状态,积极配合治疗及护理,这方面我们进行了有益的尝试,取得了一定的效果,有效地降低了致残程度和复发率[4]。

参　考　文　献

[1]　唐凤姣.脑卒中康复期的护理进展.实用护理杂志,2008,9

(10):42.

[2]　朱镛连.加强神经康复学的研究工作.中华神经科杂志,2008,

31(4):195.

[3]　万雪梅,娄秋英,李焕秀.脑血管病偏瘫康复护理.实用护理杂

志,2007,(3):42.

[4]　徐景云,赵林,耿秋菊.偏瘫病人体位变换技巧.国外医学护理

学分册,2008,17(1):191.

浅谈肥胖症患者的健康指导姜颖慧

肥胖症是指人体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,体质量增加。肥胖症是一种常见的慢性代谢异常疾病,常与2型糖尿病、高血压、高脂血症、缺血性心脏病等集结表现。分单纯性和继发性肥胖症两大类。在西方国家成年人中,约有半数人超重,通常女性多于男性。随着社会经济发展,我国的肥胖症患症率有逐年增加的趋势(尤其在儿童),肥胖已逐渐成为重要的世界性健康问题之一。

1　诊断标准

111　实验室及其他检查　①体质量指数(BM I):BM I=体质量(kg)/身高(m2),较常用的指标。≥3010为肥胖;②腰臀比:正常成人男性<0190,女性<0185,超过此值为中央性肥胖;③理想体质量:理想体质量=身高2105,超过理想体质量20%者为肥胖;④其他:CT和MR I是诊断内脏型肥胖最精确的方法。

112　根据病史、临床表现和有关实验室指标即可诊断。在确定肥胖后应鉴别单纯性或继发性肥胖症。同时应注意单纯性肥胖症常同时伴有糖尿病、冠心病、胆石症和痛风。

2　病因

211　内在因素　①遗传因素:单纯性肥胖可呈一定的家族倾向。肥胖的父母常有肥胖的子女,父母中1人或2人肥胖者,其子女肥胖几率分别增至50%和80%,但未确定遗传方式。肥胖是多基因遗传、多后天因素的疾病;②瘦素:又称脂肪抑制素,是肥胖基因所编码的蛋白质,有脂肪细胞合成和分泌的一种激素。瘦素一方面作用于丘脑的摄食中枢,产生饱食感而抑制摄食行为;另一方面瘦素广泛作用于肝脏、肾脏、脑组织、脂肪组织等的瘦素受体,使其活跃,增加能量消耗。在肥

进脂肪的合成和积蓄;④脂肪组织变化:一般认为脂肪细胞数目的逐渐增多与年龄增长及脂肪堆积程度有关,很多从儿童时期开始肥胖的人,成年后体内脂肪细胞的数目就会明显增多;而缓慢持续的肥胖则既有脂肪细胞的肥大又有脂肪细胞数量的增多,一个肥胖者的全身脂肪细胞可比正常人体脂肪细胞增加3倍以上。

212　饮食因素

21211　摄食过多　摄入的能量过剩,在体内,多余的能量则以脂肪组织,导致体内脂肪的增加。

21212　不良的进食习惯　①进食能量密度较高食物:食物的能量密度是指平均每克食物摄入后可供能的产能营养素之一,因此脂肪含量较高的食物往往具有较高的能量密度;②不良的进食行为肥胖样进食,其主要特征是:进食时所选择的食物块大,咀嚼少、整个进食速度较快,以及在单位时间吃的块数明显较多等。其他行为因素还有:吃甜食频率过多、非饥饿状况下看见食物或看见别人进食也易诱发进食动机、以进食缓解心情压抑或情绪紧张、边看电视边进食、以及睡前进食等,这些进食行为的异常可大大加速肥胖的发生发展;③进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人。另一个容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食,有人称为“夜食综合征”。

213　其他因素　①妊娠期营养因素妊娠前6个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生较高;②人工喂养及其辅食添加:研究发现在生后4周即喂以固体食物结果将造成27171%超重、1617%肥胖。过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式均是引起肥胖病的高危因素。

3　临床表现

脂肪组织的分布存在性别差异,通常男性型脂肪分布主要在腰部以上,以颈项部、躯干部为主。女性型脂肪分布主要在腰部以下,以下腹部、臀部、大腿部为主。肥胖症患者可因体形而感自卑、焦虑、抑郁;可出现气急、体力活动减少、关节痛、肌肉酸痛等不适;心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等患病率增加。4　治疗要点

要阻止肥胖症的发生,应从预防开始。特别是有肥胖家族史的儿童,妇女产后及绝经期,男性中年以上或病后恢复期尤应注意。治疗上强调以行为、饮食治疗、运动为主的综合措施。

5　护理

511　饮食护理

51111　帮助患者制定饮食行为干预计划和减轻体质量的具体目标,其内容包括:食物行为(选购、贮存、烹饪),摄食行为

(时间、地点、陪伴、环境、用具、菜单)和自尊,使患者在“吃少一些”的同时感觉良好。护士应监督和检查计划执行情况,使每周体质量下降015～110kg。

51112　改变不良的生活习惯　教导患者改变不良的饮食行为的技巧,如限定只在家中餐桌进食,使用小容量的餐具,保持细嚼慢咽,每次进食前先喝250m l水。不进食油煎食品、方便面、快餐、零食、巧克力,少食甜食等。可适当增加胡萝卜、芹菜、苹果等低热量蔬菜、水果以满足饱腹感。尽量避免和减少在社交场合由于非饥饿性的因素而进食。

51113　病情观察　定期评估患者的营养状况,包括体质量的控制情况,实验室检查有关指标的变化。

512　合理运动　运动是通过增加身体热量的消耗,达到减轻体质量的效果。肥胖症患者的体育锻炼应长期坚持,否则体质量不易下降,或下降后又回复上升。应进行有氧运动,包括散步、慢跑、游泳、跳舞、做广播操、太极拳、球类活动等,运动方式根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等情况确定。51211　制定活动计划　帮助患者制定每日活动计划,注意逐渐增加活动量,避免运动过度和过猛。

51212　指导患者活动　指导患者固定每日运动的时间,每天间歇活动的时间应累计有30m in以上,并充分利用一切增加活动的机会,如走楼梯而不乘电梯等。若出现头昏、眩晕、胸闷或胸痛、呼吸困难、恶心、丧失肌肉控制能力等应停止活动。513　用药护理　对使用药物辅助减肥者,护士应指导患者正确服用,并观察和处理药物不良反应。

①芬特明、安非拉酮应早、晚餐前服用;②西布曲明不良反应有恶心、口干、食欲不振、心率快、紧张、便秘和失眠;③脂肪酶抑制剂奥利司他的主要不良反应是由于粪便中含脂肪多而呈烂便、脂肪痢、恶臭,肛门常有脂滴溢出而容易污染内裤,应指导患者及时更换,并注意肛周皮肤护理。

6　保健指导

611　向患者说明体质量超重对健康的危害性,使患者了解肥胖症与心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病的发生密切相关。使其坚信个体的主观动机是减轻体质量计划获得成功的根本保证。鼓励患者家属共同参与计划的制定和实施。

612　向患者讲解基本的营养知识、饮食卫生,避免不良的饮食习惯。

613　指导患者坚持运动,告之短暂、间断性的运动达不到减轻体质量的目的,只有坚持每天运动方能奏效。

单纯性肥胖症若能坚持长期治疗,可减少心血管疾病和糖尿病等疾病的发生,预后较好。继发性肥胖症者要同时治疗原发病,其预后与原发病的性质有关。

乳腺癌根治术后的康复护理体会盖冬梅

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。发病年龄以40～60岁居多,尤以更年期和绝经期前后妇女多见。最早表现是患乳出现无痛单发的肿块,质硬表面不光滑与周围分解不清,在乳房内不易被推动随着肿块体积增大,侵及周围组织可引起乳房外形的改变。晚期癌肿破溃呈菜花状,分泌物恶臭。目前手术是治疗乳癌的主要手段。当前采用治疗原则是尽早手术,并辅以化疗、放疗、激素、免疫等综合手段。护理要点是帮助患者树立战胜癌肿的信心,掌握康复训练的知识和技巧,预防并发症,积极促进和恢复活动能力,使患者的身体精神和社交能力恢复到最佳水平,提高患者的生命质量。使患者