经桡动脉主动脉弓及全脑血管造影术流程培训课件
合集下载
经桡动脉主动脉弓及全脑血管造影术流程
泥鳅导丝置于髂动脉水平 经泥鳅导丝交换SIM2导管
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
超选左侧颈总动脉、正位成像
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
桡动脉触诊定位、局部麻醉
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
穿刺桡动脉
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
破皮
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
小结
血管造影术是血管介入的基础，是介入医生的基本技能。 但血管造影术仍然有3%~5%的并发症发生率，主要有穿刺点 血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤形成、血管痉挛、医源性动脉夹 层形成、以及造影剂肾病等。主要由于术者对患者的适应症、 禁忌症把握不严，血管解剖变异认识不足以及器械掌握不熟练 所致。所以一名合格的介入医生，需要扎实的解剖与临床知识 的基本功和手术经验的积累。 经桡动脉主动脉弓+全脑血管造影术是近两年来由于经验 性的突破以及器材的改进得以实施的新术式，有别于常规股动 脉入路具有：损伤小、出血少、路径短、并发症发生率较低、 卧床时间缩短或无需卧床等优点，极大的降低了常规股动脉入 路长时间制动导致的DVT、PE的发生。患者的接受度较高、 在临床工作中值得推广。
保定市脑血管病医院︱介入诊疗科
Baoding Cerebral Vascular Disease Hospital
(新)经桡动脉入路全脑血管造影术知识详解(医学健康行业讲座教学培训课件)
（医学健康行业讲座教学培训课件）
术 区 体 位 摆 放 及 消 毒
（医学健康行业讲座教学培训课件）
穿刺技巧－“The is the best ”
• 穿刺点的选择：桡动脉搏动最强点 • 左手三指法指示桡动脉走形，作为进针方向 • 局麻：两步法 • 尽量一针见血，避免血管痉挛
（医学健康行业讲座教学培训课件）
Thanks
（医学健康行业讲座教学培训课件）
共有并发症
• 穿刺部位出血、血肿及假性动脉瘤 • 动静脉瘘 • 动脉夹层、动脉血栓、闭塞和穿刺动脉远端栓塞
（医学健康行业讲座教学培训课件）
桡动脉途径相关独有并发症
• 桡动脉 特点：超声测定直径:平均2.60±0.41 mm, 82%病
人适合5F鞘管。
• 注意：老龄、高血压患者桡动脉迂曲，无名动脉与主动
（医学健康行业讲座教学培训课件）
穿刺技巧
• 腕部垫高，腕关节处于过伸状态 • 穿刺者左手指轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走
行方向。避免按压过度，会造成桡动脉远端的血流受阻，人为增加 了穿刺的难度。
• 进针角度一般30～45°，但对于血管较粗或较硬者，进针角度应稍
大；而对于血管较细者进针角度应略小；
• 严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出——避免强行，应该在病人充分放
松后延迟拔。
• 血肿：桡动脉破裂血肿导致前臂挤压综合征，发生率低，但未及时
减压处理，可终身致残。
（医学健康行业讲座教学培训课件）
前臂筋膜综合征
• 在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，各种原因造成组织压上升，致血管
受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，发生缺血坏死， 最终导致 些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为筋 膜间隔区综合征。
脑血管造影术ppt课件
术中并发症及处理
血管痉挛
给予血管扩张剂，缓解痉 挛。
血栓形成
及时应用抗凝药物或溶栓 治疗。
出血
压迫止血，必要时进行手 术止血。
术后并发症及处理
脑出血
术后因脑血管破裂导致脑出血。
脑血栓形成
术后血液凝集形成血栓，阻塞脑血管。
术后并发症及处理
过敏反应
对造影剂产生过敏反应。
脑出血
立即进行手术治疗或使用止血药物。
CHAPTER
02
脑血管造影术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估其是否适合
进行脑血管造影术。
签署知情同意书
确保患者了解手术过程 ，并签署知情同意书。
准备手术器械
准备手术所需的器械和 材料，如导管、注射器
、造影剂等。
患者心理疏导
对患者的紧张情绪进行 安抚，确保患者在手术 过程中保持稳定的心态
评估脑血管状态与手术风险
评估脑动脉瘤破裂风险
01
通过脑血管造影术可以评估脑动脉瘤的大小、形态和位置，预
测动脉瘤破裂的风险，为手术决策提供依据。
评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度
02
通过脑血管造影术可以评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度，判
断患者的病情和预后，指导治疗方案的制定。
评估脑动静脉畸形的血流动力学特征
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，确 保术后恢复顺利。
健康指导
指导患者术后注意事项，如饮 食、活动等。
并发症处理
及时处理可能出现的并发症， 如出血、感染等。
CHAPTER
03
脑血管造影术的影像学表现
正常脑血管造影影像
脑动脉系统
《全脑血管造影术》课件
置入导管
将导管选择性插入脑部血管， 注射造影剂。
结束手术
完成造影后，拔出导管，对穿 刺部位进行止血和包扎。
术后护理
01
02
03
04
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，观察是否有异常情况。
制动
要求患者术后卧床休息，避免 剧烈活动，以减少出血和血肿
的风险。
抗凝治疗
根据患者的具体情况，可能需 要接受抗凝治疗，以预防血栓
全脑血管造影术
目录
CONTENTS
• 全脑血管造影术简介 • 全脑血管造影术操作流程 • 全脑血管造影术的影像学表现 • 全脑血管造影术的临床应用 • 全脑血管造影术的并发症及防治 • 全脑血管造影术的未来展望
01
CHAPTER
全脑血管造影术简介
定义与目的
定义
全脑血管造影术是一种通过X射线 透视技术，对脑部血管进行显影 的检查方法。
脑部炎症可引起血管壁炎症和血管狭窄， 需要与脑血管病变进行鉴别。
脑部创伤
其他疾病
脑部创伤可引起血管破裂和血栓形成，需 要与脑血管病变进行鉴别。
如高血压、糖尿病等慢性疾病也可能影响 脑血管形态和血流，需要综合考虑患者的 病史和其他检查结果进行鉴别诊断。
04
CHAPTER
全脑血管造影术的临床应用
诊断脑血管疾病
适用人群
需要诊断脑血管疾病的患者， 如脑动脉瘤、脑血管畸形等。
需要评估脑部血管狭窄或阻塞 程度的患者。
需要了解脑部血管病变情况的 高危人群，如高血压、糖尿病 等慢性病患者。
02
CHAPTER
全脑血管造影术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史 询问和体格检查，评估
经桡动脉全脑血管造影术(TRA)健康宣教PPT课件
随访结果评估和反馈机制
评估内容
评估患者的神经功能恢复情况、影像 学检查结果、实验室检查结果等。
反馈机制
将评估结果及时反馈给患者和医生， 根据结果调整治疗方案和随访计划。
远期并发症监测和干预策略
监测内容
包括脑血管痉挛、脑积水、颅内感来自等远期并发症。干预策略
根据监测结果及时采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
01
术后应密切观察穿刺部位的情况，及时发现并处理出血、血肿
及疼痛等异常。
监测生命体征
02
包括血压、心率、呼吸等，保持生命体征平稳。
注意观察肢体远端血运
03
包括皮肤颜色、温度及感觉等，以判断有无血管损伤或血栓形
成。
伤口护理和预防感染措施
保持伤口清洁干燥
避免污染和潮湿，定期更换敷料 。
遵循无菌操作原则
风险评估
TRA属于微创手术，但仍存在一定风险，如穿刺部位血肿、感染、导管断裂等。 同时，造影剂过敏、辐射损伤等也是需要注意的问题。但总体来说，TRA的安全 性较高，并发症发生率较低。
02
术前准备工作指导
术前检查项目清单
常规检查
包括心电图、血常规、尿常规、凝血 功能等，以评估患者的全身状况。
过敏试验
治疗效果，需特别注意。
选择质量可靠的草药和补品， 避免使用来源不明的产品或偏
方。
如需使用草药和补品辅助治疗 ，建议先咨询医生意见，确保
安全有效。
06
随访计划安排及意义
随访时间表和检查项目
随访时间表
术后1个月、3个月、6个月、1年，之后每年进行一次随访。
检查项目
包括神经系统检查、影像学检查（如CT、MRI等）、实验室 检查（如血常规、生化等）。
全脑血管造影术PPT课件
•
5、将穿刺针金属针芯抽出，用肝素盐水冲洗塑料套管。
•
6、用浸湿肝素盐水的纱布块擦拭导管表面，并用注射器抽取肝素盐水自导管尾端注入，冲洗导管。
•
7、抽取局麻药物：护士打开利多卡因，由医师使用5ml注射器抽取1%利多卡因5～10ml。技师将高压注射器抽取造影剂。
18
相关手术器械
19
相关手术器械
20
不建议行造影检查 • 长期服用华法林抗凝的患者造影前数天停用华法林改用
肝素抗凝，将国际标准化比值（INR）降到1.4以下 • 心功能2~3级的患者需注意造影剂用量并尽量缩短造影
时间
8
全脑血管造影术前的准备
• 告知患者及家属了解脑血管造影的必要性 和风险。
• 脑血管造影相关的并发症（卒中和死亡） 在无症状患者中的发生率约为0.3%，在有 症状患者中的发生几率约为0.5%。
4块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。 • • 第5块无菌单铺在造影床尾部。 • 注意事项： • 从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触
及患者身体及造影床。铺第4、5块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌 手套后进行，并完全覆盖造影床
16
第三步 穿刺部位消毒及手术台准备
• 操作台准备 • 1、由手术护士将造影包拿于器械台，检查造影包消毒时间及过期时间，检
如无血液抽出，方可注入麻醉药。
22
第四步 麻醉及穿刺
• 穿刺
•
以手术刀片轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口（深度至皮下）。
•
固定股动脉 用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧，手指方向对准，在二指之间将股动
• 脉固定。
•
脑血管造影术PPT课件
术后处理
• 压迫并加压包扎穿刺点，卧床 24 小时 ，保持穿刺侧下肢伸直
• 测穿刺肢体足背动脉搏动，每半小时 一次 • 适当给予抗生素与激素
脑血管造影术并发症
1 穿刺部位血肿
原因：凝血机制障碍，患者躁动，过早运动下 肢
预防：术后肝素中和后 10-20 分钟拔鞘，三指压 迫15-20分钟，松开后观察5分钟，无出血 后加压包扎 处理：小血肿（直径小于 10cm ），一般观察（ 观察不是不处理），大血肿（直径大于 10 cm），24小时后热敷或理疗，造成压 迫者可切开
3.
4. 5.
麻醉意外，造影剂或其他药物引起的过敏、异物反应或毒性反应，严重者出现脏器功能衰竭、死 亡。
穿刺部位血肿、导管途经血管损伤造成动脉夹层、血管破裂出血；腹膜后血肿可以致休克。 导管、导丝断裂、打结，被迫置于血管内；途经血管壁上的动脉硬化斑块及血栓栓子脱落；导管 内形成的凝血块或栓子脱落；导管内进入气体，进而进入血管，这些情况都可以造成脑或脊髓的 梗死和缺血。 以上情况均可以造成神经系统功能障碍如瘫痪、失语、感觉障碍、全盲、偏盲、癫痫、眩晕、脑 干功能衰竭，严重时危及生命。 术中因机器障碍或其他原因（如穿刺、插管困难等）终止治疗。 局部或全身感染。放射损伤。
器械准备
工具盘的准备：肝素生理盐水 导管导丝的准备：表层涂有亲水 化合物，使用前首先彻底湿润
• 消毒（刷手）、铺单、暴露双腹 股沟部 • 连接 2 套高压滴注系统、一个与导 管鞘连接，另一个备用或接 Y 筏导 丝，接高压注射器并抽吸造影剂 。要求所有连接装置无气泡。肝 素盐水冲洗造影导管、导管鞘
自动注射器
可调项目： 1. 每秒钟造影剂注射量 2. 造影剂全量 3. 线形速率上升：造影剂在第1秒内进行性 加速至达到设定速度的时间 4. 每平方英寸压力（磅值）：注射时注射器 产生的最大压力
脑血管造影流程PPT课件
术前评估
TCD
颈部超声
精品ppt
12
术前准备
➢ 备皮 ➢ 更换手术衣 ➢ 建立静脉留置通道 ➢ 术前将检查资料（CT、MRI等）带
到导管室
精品ppt
13
术前准备
➢ 禁食 ➢ 镇静剂：鲁米那 0.2 肌注 ➢ 术前有效控制血压 ➢ 患者教育 ✓ 简要介绍操作过程 ✓ 造影剂注入时的感受 ✓ 运动伪影可影响造影质量
精品ppt
14
术前准备
➢ 器材
✓ 穿刺器械：穿刺针、血管短鞘（4-6F）、短导 丝、刀片、 注射器（ 5ml 、10m1各 1支）
✓ 造影器械： 超滑导丝 0.035/150cm、高压注射 器、造影管(Pigtail、Headhunter、 Simmons) 、10m1注射器1支 、2个三通接头、1个Y型阀 、输液导管及造影连接管各1付
主动脉弓造影
精品ppt
40
主动脉弓造影
精品ppt
41
主动脉弓造影
精品ppt
42
主动脉弓造影
精品ppt
43
颈动脉造影
➢ 沿导丝将导管送入颈总动脉近端
➢ 回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管
➢ 调整视野
颅外：正位：脊柱位于屏幕正中
侧位：第三颈椎椎体位于屏幕正中
颅内：正位＋头位：头颅居中，上界平颅盖骨
21
股动脉穿刺
➢ 优先穿刺右股动脉
➢ 以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向 下1～1.5cm为穿刺点
➢ 穿刺针成角30～45 °
精品ppt
22
股动脉穿刺
精品ppt
23
股动脉穿刺
精品ppt
24
股动脉穿刺
精品ppt
全脑血管造影技术ppt课件
2
我们常规使用的CTA、MRA在出血性脑 血管中假阴性率约为3%-5%，而在缺血性 脑血管病的假阳性率则约为2%-14%。
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔 的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊 断的“金标准”。
3
DSA的优点
1.实时成像； 2.可绘制血管径路图； 3.减少碘造影剂的用量； 4.影象后处理； 5.突出微小的密度差别； 6.减少胶片用量； 7.减少了患者的痛苦。
全脑血管造影技术及其神 经介入血管内治疗在临床
中的应用
1
什么是数字减影血管造影？
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理 技术与X线血管造影术相结合的产物。基 本原理是电子计算机将血管造影的X线影 像信息经过数字化减影处理再转化成血 管图像。它可以消除影响血管图像的一 切不必要的重叠结构阴影，使血管显影 更清楚，并可减少造影剂用量。
１．颅内外血管性病变。 如出血性或闭塞 性脑血管病变。 ２．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血 (SAH)病因检查。 ３．头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。 ４．观察颅内占位性病变的血供与邻近血 管的关系及某些肿瘤的定性。 ５．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
6
全脑血管造影术的禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进 行,或使用不含碘的造影剂)。
54
55
56
57
58
59
60
小脑AVM
61
脑动静脉畸形 动脉内栓塞术
M 23Y SpetzlerⅠICH
62
颈内动脉海绵窦瘘CCF
血管内栓塞术
63
硬脑膜动静脉瘘DAVF
动脉内栓塞术
我们常规使用的CTA、MRA在出血性脑 血管中假阴性率约为3%-5%，而在缺血性 脑血管病的假阳性率则约为2%-14%。
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔 的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊 断的“金标准”。
3
DSA的优点
1.实时成像； 2.可绘制血管径路图； 3.减少碘造影剂的用量； 4.影象后处理； 5.突出微小的密度差别； 6.减少胶片用量； 7.减少了患者的痛苦。
全脑血管造影技术及其神 经介入血管内治疗在临床
中的应用
1
什么是数字减影血管造影？
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理 技术与X线血管造影术相结合的产物。基 本原理是电子计算机将血管造影的X线影 像信息经过数字化减影处理再转化成血 管图像。它可以消除影响血管图像的一 切不必要的重叠结构阴影，使血管显影 更清楚，并可减少造影剂用量。
１．颅内外血管性病变。 如出血性或闭塞 性脑血管病变。 ２．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血 (SAH)病因检查。 ３．头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。 ４．观察颅内占位性病变的血供与邻近血 管的关系及某些肿瘤的定性。 ５．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
6
全脑血管造影术的禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进 行,或使用不含碘的造影剂)。
54
55
56
57
58
59
60
小脑AVM
61
脑动静脉畸形 动脉内栓塞术
M 23Y SpetzlerⅠICH
62
颈内动脉海绵窦瘘CCF
血管内栓塞术
63
硬脑膜动静脉瘘DAVF
动脉内栓塞术
经桡动脉全脑血管造影术围术期护理PPT课件
活方式。
定期对患者的生活方式进行评 估和指导，确保患者能够长期
坚持并执行。
定期随访计划安排和执行情况跟踪
01
制定详细的定期随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方 式等。
02
通过电话、短信、邮件等多种方式进行随访，确保患者能够按
时接受随访服务。
对患者的执行情况进行跟踪和记录，及时发现并解决问题，确
针对性地设计疾病预防知识普及内容，包括脑血管疾 病的风险因素、早期症状识别、预防措施等。
通过视频、讲座等多种形式进行健康教育，提高患者 的认知水平和自我保健能力。
生活方式调整建议提供
根据患者的具体情况，提供个 性化的生活方式调整建议，如 合理饮食、适量运动、戒烟限
酒等。
强调生活方式调整在预防和 治疗脑血管疾病中的重要性 ，鼓励患者自觉采纳健康生
确认患者身份及手术 部位，避免发生错误 。
了解患者的身体状况 ，评估手术耐受能力 。
术前检查项目安排
安排必要的实验室检查，如血 常规、凝血功能、肝肾功能等 。
进行心电图、胸片等影像学检 查，评估患者心肺功能。
针对性地进行神经系统检查， 了解患者病情及手术需求。
手术风险评估及预案制定
根据患者情况和手术需求，评估 手术风险等级。
重要性
确保手术顺利进行，减少并发症 ，促进患者康复，提高患者满意 度。
围术期护理目标
01
02
03
确保患者安全
通过严密的观察和护理， 防止意外事件的发生。
缓解患者焦虑
提供心理支持和情绪疏导 ，帮助患者保持平静、积 极配合治疗。
促进术后恢复
采取有效的护理措施，减 轻术后不适，加速患者康 复进程。
护理人员角色与职责
定期对患者的生活方式进行评 估和指导，确保患者能够长期
坚持并执行。
定期随访计划安排和执行情况跟踪
01
制定详细的定期随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方 式等。
02
通过电话、短信、邮件等多种方式进行随访，确保患者能够按
时接受随访服务。
对患者的执行情况进行跟踪和记录，及时发现并解决问题，确
针对性地设计疾病预防知识普及内容，包括脑血管疾 病的风险因素、早期症状识别、预防措施等。
通过视频、讲座等多种形式进行健康教育，提高患者 的认知水平和自我保健能力。
生活方式调整建议提供
根据患者的具体情况，提供个 性化的生活方式调整建议，如 合理饮食、适量运动、戒烟限
酒等。
强调生活方式调整在预防和 治疗脑血管疾病中的重要性 ，鼓励患者自觉采纳健康生
确认患者身份及手术 部位，避免发生错误 。
了解患者的身体状况 ，评估手术耐受能力 。
术前检查项目安排
安排必要的实验室检查，如血 常规、凝血功能、肝肾功能等 。
进行心电图、胸片等影像学检 查，评估患者心肺功能。
针对性地进行神经系统检查， 了解患者病情及手术需求。
手术风险评估及预案制定
根据患者情况和手术需求，评估 手术风险等级。
重要性
确保手术顺利进行，减少并发症 ，促进患者康复，提高患者满意 度。
围术期护理目标
01
02
03
确保患者安全
通过严密的观察和护理， 防止意外事件的发生。
缓解患者焦虑
提供心理支持和情绪疏导 ，帮助患者保持平静、积 极配合治疗。
促进术后恢复
采取有效的护理措施，减 轻术后不适，加速患者康 复进程。
护理人员角色与职责