暴发型1型糖尿病病例讨论共25页
【免费下载】老年1型糖尿病典型病例讨论
老年1型糖尿病典型病例讨论干部病房徐楠患者，男，71岁，1年前无明显诱因突然出现口干、多饮、多尿，体重下降4kg，查随机血糖27.1mmol/L，尿酮体(++++)，诊断为“2型糖尿病，糖尿病酮症”。
经补液及胰岛素治疗后血糖下降，改为阿卡波糖联合二甲双胍治疗，但血糖控制差，FBG在15-16mmol/L之间，20天后改为胰岛素泵治疗（基础量12u，三餐前4-6u），FBG和PBG均小于10mmol/L。
偶有低血糖反应发生。
此后改为Novolin30R 12u/早，7u/晚，阿卡波糖50mg午餐中服用，监测FBG在10-17mmol/L，PBG在8-17mmol/L之间，为进一步诊治入我院。
入院查体：身高173cm，体重60.5kg，BMI20.21kg/m2。
血压：110/70mmHg，心率：72次/分，双肺呼吸音清，腹软，肝上界第五肋间，肋下未及肝脾，双下肢无水肿，足背动脉搏动可及。
患者既往平均体重约62kg。
2年前体检血糖正常，35年前行胃大部切除术，姐姐患2型糖尿病。
入院后根据患者老年起病，有糖尿病家族史，初步诊断为2型糖尿病，以门冬胰岛素各8u三餐前，甘精胰岛素8u睡前皮下注射。
监测发现血糖波动于2.6~18mmol/L之间。
根据72小时动态血糖监测结果将治疗调整为门冬胰岛素5u/早、4u/中、8u/晚，甘精胰岛素10u/睡前注射，FBG于5-7mmol/L，PBG在7-10 mmol/L之间，未再发生低血糖反应。
该患者虽然为老年起病，病程较短，但是体型偏瘦，口服降糖药治疗效果不佳，对胰岛素非常敏感，不符合典型2型糖尿病的特点，考虑是否存在成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）。
入院后检查HbA1c：8.8%，行OGTT-胰岛素-C肽释放试验：血糖0h 11.35mmol/L，0.5h 11.76mmol/L，1h13.34mmol/L，2h 20.97mmol/L，3h 25.47mmol/L；胰岛素0h7.43uU/ml，0.5h 8.09uU/ml，1h 7.05uU/ml，2h 8.23uU/ml，3h 7.63uU/ml；C肽0h 92pmol/L，0.5h 72pmol/L，1h 72pmol/L，2h 92pmol/L，3h 120pmol/L。
一例暴发性I型糖尿病的患病状况及特征分析
一例暴发性I型糖尿病的患病状况及特征分析目的分析暴发性I型糖尿病的患病情况及疾病特征，为该疾病的临床诊治提供参考价值。
方法对该院2017年10月收治的1例爆发性I型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，总结该例患者的患病情况及疾病特征。
结果该例患者起病较急，出现临床症状至就诊时间为1 d，入院检查发现存在酮症酸中毒。
治疗第3天白细胞计数5.70×109/L，中性粒细胞比率62.50%，血红蛋白109.00 g/L，血小板229.00×109/L，C-反应蛋白5.84 mg/L，素氮0.58 mmol/L，肌酐47.12 μmol/L，酸碱度7.432，二氧化碳分压30.1 mmHg，氧分压91.0 mmHg，碳酸氢根20.0 mmol/L。
血清胰酶明显升高，甲状腺功能无明显异常，具有一定的临床诊断难度。
确诊后给予该例患者胰岛素、保肝等对症治疗，病情暂时得到控制。
结论暴发性I型糖尿病起病急、多伴有酮癥酸中毒，病情发展迅速，治疗难度大，预后较差。
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the prevalence and disease characteristics of fulminant type I diabetes，and to provide reference value for the clinical diagnosis and treatment of this disease. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of one patient with type I diabetes mellitus admitted in this hospital in October 2017. The prevalence and disease characteristics of this type of patients were summarized. Results The patient developed acute onset，clinical symptoms and treatment time was 1 d，admission examination found that there was ketoacidosis.3 days affer treatment white blood cell count 5.70 × 109/L，neutrophil ratio 62.50%，hemoglobin 109.00 g/L，229.00×109/L platelet， 5.84 mg/L C-reactive protein，0.58 mmol/L nitrogen，47.12 μmol/L creatinine，pH 7.432，partial pressure of carbon dioxide 30.1 mmHg，oxygen partial pressure 91.0 mmHg，bicarbonate 20.0 mmol/L. Serum pancreatin was significantly elevated thyroid function was not abnormal，with a certain degree of clinical diagnosis of difficulty. After the diagnosis given to patients with insulin，liver and other symptomatic treatment，the disease was temporarily controlled. Conclusion Outbreak of type I diabetes onset acute，accompanied by ketoacidosis，the rapid development of the disease，the treatment is difficult，the prognosis is poor.[Key words] Fulminant type I diabetes；Prevalence；Disease characteristics；Prognosis暴发性I型糖尿病是由日本学者Imagawa最先提出的一种内分泌疾病，被认为是I型糖尿病的新亚型[1]。
暴发性1型糖尿病只是分享
讨论2
• 患者为何种类型的糖尿病？
暴发性1型糖尿病的学习
• 暴发性1型糖尿病是1型糖尿病新亚型，归类于 特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺 乏胰岛相关抗体为特征。
• 目前，暴发性1型糖尿病的发病机制与HLA基因 型、病毒感染和自身免疫有关
临床特点
• 暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完 全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1 型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮 症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者 起病前大多有流感症状或胃肠道症状，大多数患 者血清胰酶升高。
器械检查
• 全腹部增强及平扫示胰腺饱满，周边少许 絮状渗出。 印象：脂肪肝、胰腺炎
• 胸部CT平扫：双肺下叶炎症伴部分不张， 双侧胸腔积液
四史
• 既往史：无 • 个人史：生于江西吉安永新 • 家族史：无家族性遗传病史 • 过敏史：无食物、药物过敏史
五方面
• 饮食：正常 • 睡眠：正常 • 特殊嗜好：无 • 排泄：正常 • 自理：生活自理
10-25
119
10-30
31.2
治疗过程
• 于2014-10-19转内分泌科 • 给予三短一长强化降糖治疗
追问病史
• 患者入院前2天有上呼吸道感染症状
专科检查
糖化血红蛋白
6.3%
空腹C肽 （ng/ml）
＜0.05
30分钟C肽
＜0.05
120分钟C肽
糖尿病抗体三项
＜0.05
IAA（阴性）
ICA（阴性）
讨论1
• 你认为患者发生了什么情况？
入院诊断
• 收住ICU病区 • 入院诊断：急性胰腺炎
电解质紊乱 高钾血症 酸中毒 肾功能异常 高血糖
暴发型1型糖尿病的病例讨论
实验室检查
静脉血糖33.02mmol/L
血气分析PH 7.020，尿KET:+++
糖化血红蛋白5.8% 空腹血浆C肽＜0.09ng/ml 胰岛自身抗体：GAD 0.14U/ml、 IAA（-）、ICA（-）
实验室检查
血常规：白细胞总数22.9*10^9/L,中性粒细 胞比值0.814，红细胞4.77*10^12/L，血红蛋 白145.0g/L,血小板计数252*10^9/L。 生化全套：谷丙转氨酶22U/L,谷草转氨酶 18U/L,肌酐70.0umol/L，尿酸639.7umol/L， 糖33.02mmol/L，果糖胺1.97mmol/L，总胆固 醇8.81mmol/L，甘油三酯10.39mmol/L,淀粉 酶1246U/L，钾4.49mmol/L，C反应蛋白 3.6mg/L。
确诊 初诊时血糖≥16.0mmol/L HbA1C＜8.5% 空腹血浆C肽水平＜0.3 ng/ml，并且发 病时或餐后2hC肽水平＜0.5 ng/ml
治疗
常规治疗 一旦确诊必须立即开始治疗，否则病情常迅 速恶化，死亡率高。出现酮症或酮症酸中毒， 给予积极补液、持续小剂量胰岛素静脉降糖、 纠正电解质及酸碱失衡、对症及支持治疗。 针对妊娠 妊娠相关的暴发性1型糖尿病（PF）患者自身 危害大，而且死胎率高，死胎者酸中毒更为严 重。 发病后能及时救治，及时行剖宫产术可能是 挽救胎儿生命的关键。
柳岗，陆泽元.暴发性1型糖尿病的研究进展.
国际内科学杂志.2008，35（9）：516-519
流行病学
2000年日本学者Imagawa等提出的1型糖 尿病新亚型，这一疾病的提出引起广泛 的重视，黄种人的发病率似高于白种人。 根据现在报道,以日本人发病率最高， 约占日本急性酮症或酮症酸中毒起病的 1型糖尿病的20% 。
1型糖尿病病例分析共34页文档
12 6u 8u 3u 2u 2u 13.9 30.2 28.7 12.5 12.1 20.6 10.6 6.5
13 6u 8u
7.2 12.2 5.2 12.6 14.2 20.7 10.7 3.4
14 6u 8u 3u 2u 3u 8.2 3.7 5.6 12.9 10.1 9.3 1.7 14.1
3
点点
早晚早中晚前后前后前后
4.24 地特
3u 2u 2u 8.6 14.9 10.1 8.6 9.3 10.5 4.5 7.1
4u 4u
25 4u 4u 3u 2u 2u 7.2 8.5 4.5 11.4 11.1 6.5 10.2 7.0
26 4u 4u 3u 2u 2u 6.8 10.2
5.3
1型糖尿病病例分析
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
15 地特 6u
10.8 10.3 6.7 10.7 14.0 9.9 9.0 6.1
16
6u
8.2 8.2 9.5 15.9 13.9 10.8 8餐血糖 午餐血糖 晚餐血糖 0 3 点点
早晚早中晚前后前后前后
4.17 地特
3u 2u 3u 8.2 13.8 12.9 14.8 17.4 7.5 6.5 5.2
治疗糖尿病，首先精细控制空腹血糖
“应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血 糖控制的初始目标”
—2006年ADA及EASD共识
首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血 糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖 的治疗
一型糖尿病病例讨论
尿糖及酮体
尿糖强阳性，尿酮体可能阳性。
血液检查
可能出现血电解质紊乱，如低钾血症。
自身免疫抗体
部分一型糖尿病患者可检出胰岛细胞抗体（ ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸 脱羧酶抗体（GAD-Ab）等。
03 诊断与鉴别诊断
诊断标准
典型症状
多饮、多尿、多食和体重减轻等“三多一少”症 状。
血糖异常
空腹血糖≥7.0mmol/L，和（或）餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
胰岛功能受损
胰岛β细胞自身抗体阳性，胰岛素分泌绝对或相对 不足。
鉴别诊断要点
1 2
二型糖尿病
二者临床症状相似，但一型糖尿病患者起病年龄 更早，体型多偏瘦，胰岛功能受损更严重，且更 易发生酮症酸中毒。
其他类型糖尿病
如成人隐匿性自身免疫性糖尿病、线粒体基因突 变糖尿病等，需通过相关实验室检查进行鉴别。
效果。
康复计划制定
评估患者状况
全面了解患者的病情、身体状 况、心理状况等，为制定康复
计划提供依据。
设定康复目标
根据评估结果，设定明确的康 复目标，包括血糖控制、并发 症预防等。
制定具体计划
针对患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，包括饮食、 运动、药物治疗等方面。
定期调整计划
根据患者的康复情况和病情变 化，及时调整康复计划，确保
04 治疗及效果评估
治疗方案
胰岛素治疗
一型糖尿病患者需终身依赖外源性胰 岛素，治疗方案应根据患者具体情况 制定，包括胰岛素类型、剂量、注射 方式等。
饮食控制
运动治疗
适当运动有助于增强胰岛素敏感性， 改善血糖控制，患者应在医生指导下 进行运动治疗。
患者需遵循低糖、低脂、高纤维的饮 食原则，合理控制总热量摄入，以保 持血糖稳定。
暴发性1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒病例分析
诊疗体会
(4) 其他表现：起病前常有前驱症状如发热、 上呼吸道感染或胃肠道症状；胰岛自身抗 体如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、酪氨酸 磷酸酶蛋白抗体（IA2A）、胰岛素自身抗 体（IAA）等可为阴性；多数患者出现胰 酶、转氨酶升高；本病可发生在妊娠期或 分娩后。
诊疗体会
本例患者的特点： (1)出现多尿、多饮两天后即发生酮症酸中毒； (2)初诊血糖达45.26mmol/L，HbA1c为 6.86%； (3)空腹血C肽0.01 μ g/L （＜0.3 μ g/L）、 进食后C肽峰值0.03μ g/L（＜0.5 μ g/L； (4)起病时有发热、鼻塞等上呼吸道感染症状， 有胰酶、肌酶、转氨酶升高，胰岛素自身抗 体系列均阴性。 完全符合上述诊断标准。
诊疗体会
4.提高认识，避免误诊 起病前常有前驱症状如发热、上呼吸 道感染或胃肠道症状，易被误诊为急性 呼吸道感染或急性胃肠炎，因此，应提 高对本病的认识，对在一周内迅速发生 的三多一少症状及时进行血糖、电解质、 血气等筛查，必要时进一步查肝肾功能、 胰酶、肌酶以使患者得到早期的诊断和 及时抢救。
诊疗体会
辅助检查
入院时（2015.1.26 本院急诊） ： BNP 1125.8pg/ml 。 急诊血淀粉酶498(25-125)U/L。 尿常规：酮体（+2），尿糖（+3），蛋白（-）
辅助检查
1.27 糖化血红蛋白6.86%。 1.27 ALT 43U/L,AST 60U/L 1.27 甲状腺功能及抗体正常范围。 1.27 ANA、ENA系列均阴性。 1.27 血空腹C肽0.02（ng/ml) 1.28 胰岛素自身抗体GAD-Ab、IAA、ICA、 IA-2A均阴性。
3 am
暴发性1型糖尿病7例并文献复习
㊃荟萃分析㊃基金项目:北海市科学技术局基金资助项目(北科合201303008);广西卫计委课题(82015016)通信作者:钟宇华,E m a i l :t m 497@163.c o m暴发性1型糖尿病7例并文献复习钟宇华,廖伟玲,苏会璇,邱俊霖,彭丽华(广西医科大学第九附属医院内分泌代谢科,广西北海536000) 摘 要:目的 探讨中国暴发性1型糖尿病的临床特点,并与日㊁韩两国进行比较㊂方法 纳入我国暴发性1型糖尿病患者52例,日本患者161例,韩国患者29例,总结其临床特点㊂结果 ①我国暴发性1型糖尿病患者平均发病年龄为(32.4ʃ12.6)岁,18岁以上患者约占总数的96%,而且18~30岁的病例数最多,约占总数的52%㊂②与日本相比,我国暴发性1型糖尿病患者发病年龄更低[(32.4ʃ12.6)岁v s (39.14ʃ15.7)岁,P <0.05]㊁病程更短(3.4ʃ2.3天v s 4.44ʃ3.1天,P <0.05)㊁发病时血糖较低[(38.5ʃ15.3)mm o l /Lv s (44.2ʃ20.0)mm o l /L ,P <0.05];电解质代谢紊乱更严重,表现为高血钾[(6.3ʃ1.2)m m o l /Lv s (5.5ʃ1.2)m m o l /L ,P <0.05],低血钠[(128.9ʃ6.2)mm o l /Lv s (131.0ʃ9.0)mm o l /L ,P <0.05]㊂③与韩国相比,我国暴发性1型糖尿病患者发病年龄更低[(32.4ʃ12.6)岁v s (37.4ʃ12.4)岁,P <0.05],起病时血钾高于韩国[(6.3ʃ1.2mm o l /Lv s (5.6ʃ1.5)mm o l /L ,P <0.05]㊂结论 ①暴发性1型糖尿病在我国并非罕见,且患者多以成年起病㊂②中国暴发性1型糖尿病患者较日本㊁韩国发病年龄小,发病时血钾更高㊂关键词:糖尿病,1型;发病年龄;高钾血症中图分类号:R 587.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)01-0100-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.01.025S e v e n c a s e o f f u l m i n a n t t y pe 1d i a b e t e s a n d r e v i e wof l i t e r a t u r e Z h o ng Y uh u a ,Li a o W e i l i n g ,S uH u i x u a n ,Q i u J u n l i n ,P e n g Li h u a D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y a n d M e t a b o l i s m ,T h eN i n t hA ff i l i a t e d H o s p i t a l o fG u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i h a i 536000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h o n g Yu h u a ,E m a i l :t m 497@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o s t u d y t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so fC h i n e s ef u l m i n a n t t y p e 1d i a b e t e s a n du n d e r s t a n d C h i n a f u l m i n a n t t y p e 1d i a b e t e s c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c sw i t h J a pa n e s e ,K o r e a nw h e t h e r t h e r e i s a d i f f e r e n c eb e t w e e n t h e t w oc o u n t r i e s .M e t h od s A n a l y s i s o f c l i n i c a l d a t a o f 52p a t ie n t sw i t hf u l m i n a n t t y p e 1d i a b e t e s i nC h i n a ,a n d t os t u d y t h e d i f f e r e n c eb e t w e e nC h i n e s e a n d J a p a n e s e p a t i e n t s .R e s u l t s ①P a t i e n t sw i t h f u l m i n a n t t y pe 1d i a b e t e s i nC h i n a t h e a v e r a g e a g ew a s (32.2ʃ12.6)y e a r so l d ,a t l e a s t18y e a r so fa g ea c c o u n t e df o ra b o u t96%o f t h et o t a ln u m b e ro f p a t i e n t s ,a n d t h em a x i m u mn u m b e r o f 18t o 30y e a r s o l d ,a b o u t 52%o f t h e t o t a l .②C o m p a r e dw i t h t h o s e o f J a pa n e s e p a t i e n t sw i t h f u l m i n a n t t y p e 1d i ab e t e s i no u rc o u n t r y t h eo n s e t a geo f t h e l o w e r (32.4ʃ12.6y e a r sv s39.14ʃ15.7y e a r s ,P <0.05),s h o r t e r d u r a t i o n (3.4ʃ2.3d a y s v s 4.44ʃ3.1d a y s ,P <0.05),t h e l o wb l o o d s u ga r (38.5ʃ15.3mm o l /Lv s 44.2ʃ20.0mm o l /L ,P <0.05);E l e c t r o l y t em e t ab o l i s md i s o r d e r i sm o r e s e r i o u s ,c h a r a c t e r i z e db y h i g h po t a s s i u m ,l o ws e r u ms o d i u m (6.3ʃ1.2mm o l /Lv s5.5ʃ1.2mm o l /L ,128.9ʃ6.2v s131.0ʃ9.0mm o l /L ,P <0.05).③C o m p a r e dw i t hs o u t h K o r e a n p a t i e n t s ,t h eo n s e t a geo fC h i n a i s l o w e r (32.4ʃ12.6y e a r sv s37.4ʃ12.4y e a r s ),a n d t h e o n s e t o f p o t a s s i u mi sh i gh e r (6.3ʃ1.2mm o l /Lv s5.6ʃ1.5mm o l /L ,P <0.05).C o n c l u s i o n ①F u l m i n a n t t y p e 1d i a b e t e s i sn o t r a r e i no u r c o u n t r y ,a n d p a t i e n t sw i t ha d u l to n s e t .②C o m p a r e dw i t hJ a p a n ,S o u t h K o r e a ,t h eC h i n e s e p a t i e n t sh a v e t h e l o w e r a g e o f o n s e t a n dh i gh e r s e r u m p o t a s s i u m.K E Y W O R D S :d i a b e t e sm e l l i t u s ,t y p e 1;a g e o f o n s e t ;h y pe r k a l e m i a 暴发性1型糖尿病是I m a ga w a 等[1]于2000年首次提出的1型糖尿病新亚型,该病呈超急性起病,高血糖症状及酸中毒进展迅速,病情危重㊁预后凶险,该病临床少见,临床医师对该病的临床特点尚不熟悉㊂本研究对我国52例暴发性1型糖尿病患者临床资料进行分析,并与日㊁韩两国患者临床特点进行比较,进一步了解我国暴发性1型糖尿病患者临床特点,为广大临床医师对该病的诊治提供依据㊂1 资料与方法1.1 病例选择 回顾性分析广西医科大学第九附属医院2003年1月至2014年12月期间以酮症或酮症酸中毒起病患者,纳入暴发性1型糖尿病患者7例㊂同时利用知网㊁万方㊁维普三大中文数据库系㊃001㊃‘临床荟萃“ 2016年1月5日第31卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2016,V o l 31,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.统,通过输入 暴发性1型糖尿病 关键词查阅2005 ~2014年我国关于爆发性1型糖尿病的文献报道,去除重复㊁综述㊁会议及仅有摘要的文章,剩余111篇文献,从111篇病例报道中纳入45例爆发性1型糖尿病患者,联合本院7例患者,分析总结我国52例暴发性1型糖尿病患者临床特点并与日本161例㊁韩国29例进行比较㊂纳入病例符合日本H a n a f u s a 等[2]提出的暴发性1型糖尿病诊断标准:①高血糖症状出现1周或1周内发生酮症或酮症酸中毒(初诊时血清或尿中的酮体升高);②起病时血糖ȡ16.0 mm o l/L(>288m g/d l)且糖化血红蛋白(H b A1c)< 8.7%㊂③尿C肽排泄<10μg/d,起病时空腹血浆C 肽<0.1n m o l/L(<0.3μg/L),且刺激后(餐后或胰高血糖素注射后)血浆C肽<0.17n m o l/L(<0.5μg/L)㊂1.2研究方法详细记录我院7例暴发性1型糖尿病患者及文献报道中45例患者病史资料,入院时生命征㊁血糖㊁尿酮体㊁H b A1c㊁血气分析㊁肝功能㊁肾功能㊁电解质等指标,记录患者出院时情况及胰岛素用量㊂1.3统计学方法所有数据采用S P S S16.0统计软件完成㊂计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,组间比较采用t检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果中国52例暴发性1型糖尿病患者中,男32例,女20例(其中11例为妊娠或分娩后1周内妇女),发病年龄12~71岁,平均(32.4ʃ12.6)岁,其中18~ 30岁患者27例,30~40岁13例,40~50岁5例,18岁以下2例,50岁以上5例,18岁以上患者约占总数的96%,而且18~30岁的病例数最多,约占总数的52%㊂与2003年日本相比,我国暴发性1型糖尿病患者的发病年龄更低㊁病程更短㊁发病时血糖较低(P< 0.05);电解质代谢紊乱明显,表现为高血钾㊁低血钠(P<0.05)㊂与2009年韩国相比,我国暴发性1型糖尿病患者发病年龄更低,起病时血钾高(P< 0.05),两国患者病程㊁起病时血糖㊁H b A1c水平㊁动脉p H㊁血钠差异无统计学意义㊂见表1㊁2㊂表1中国与日本暴发性1型糖尿病患者临床特点比较国别例数年龄(岁)病程(d)起病血糖(mm o l/L)H b A1c(%)动脉血p H血钠(mm o l/L)血钾(mm o l/L)中国5232.4ʃ12.63.4ʃ2.338.5ʃ15.36.5ʃ0.87.1ʃ0.1128.9ʃ6.26.3ʃ1.2日本16139.1ʃ15.74.4ʃ3.144.2ʃ20.06.4ʃ0.97.1ʃ0.1131.0ʃ9.05.5ʃ1.2 t值3.8602.9752.6720.7151.6082.4104.605 P值<0.01<0.01<0.05>0.05>0.05<0.05<0.01表2中国与韩国暴发性1型糖尿病患者临床特点比较国别例数年龄(岁)病程(d)起病血糖(mm o l/L)H b A1c(%)动脉血p H血钠(mm o l/L)血钾(mm o l/L)中国5232.4ʃ12.63.4ʃ2.338.5ʃ15.36.5ʃ0.87.1ʃ0.1128.9ʃ6.26.3ʃ1.2韩国2937.4ʃ12.43.6ʃ2.341.1ʃ23.06.3ʃ0.97.1ʃ0.1128.7ʃ7.25.6ʃ1.5 t值2.8850.4901.2131.8431.6080.2474.001 P值<0.01>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.013讨论暴发性1型糖尿病是近年来提出的1型糖尿病新亚型,该病呈超急性起病,高血糖症状及酸中毒进展迅速,因最初的研究显示该病自身免疫抗体阴性,根据美国糖尿病协会(A D A)和世界卫生组织(WHO)对糖尿病的分型标准,暂被归类为特发性1型糖尿病(1B型糖尿病)㊂自日本学者于2000年首次提出暴发性1型糖尿病概念开始,许多学者纷纷对该病进行了针对性研究㊂暴发性1型糖尿病多发生在亚洲国家,其中以日本的发病率最高,在以酮症或酮症酸中毒起病的1型糖尿病患者中,暴发性1型糖尿病约占20%左右[3]㊂我国目前暂无全国性关于暴发性1型糖尿病流行病学研究,郑超等[4]对中南大学湘雅二医院内分泌科2001~2008年住院糖尿病患者的系统性回顾研究显示,暴发性1型糖尿病占住院新发1型糖尿病患者的10.3%㊂黄知敏等[5]研究发现,暴发性1型糖尿病占新发1型糖尿病患者的8.8%㊂这些研究结果提示我国暴发性1型糖尿病患者存在一定数量,但对于我国暴发性1型糖尿病的发病情况,仍需要多中心流行病学调查㊂对于该病的发病机制,目前尚不明确,有学者认为可能与遗传㊁感染㊁免疫等㊃101㊃‘临床荟萃“2016年1月5日第31卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2016,V o l31,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.因素有关㊂近年来,随着对暴发性1型糖尿病研究的进一步加深,越来越多的报道显示妊娠㊁药物过敏综合征可能是诱发该病的危险因素[6-8]㊂本研究组曾报道了多个暴发性1型糖尿病病例[9-10],还曾结合文献,专门研究了酮症酸中毒起病的暴发性1型糖尿病的实验室指标,结果显示南㊁北方暴发性1型糖尿病的实验室指标差异无统计学意义[11]㊂本研究显示,与日本相比,我国暴发性1型糖尿病患者的发病年龄更低㊁病程更短㊁发病时血糖较低;电解质代谢紊乱更明显,表现为高血钾㊁低血钠,而血p H值及H b A1c差异无统计学意义㊂这跟另一项中国与日本的暴发性1型糖尿病的研究稍有不同[12]㊂与韩国比较,我国暴发性1型糖尿病患者发病年龄较低,起病时血钾高于韩国患者,两国患者病程㊁起病时血糖㊁H b A1c水平㊁动脉血p H㊁血钠差异无统计学意义㊂相对于日本,我国的暴发性1型糖尿病的临床特点更类似于韩国㊂尽管韩国和日本的暴发性1型糖尿病的H b A1c㊁血糖㊁血钠㊁血钾㊁血p H值比较差异无统计学意义[13]㊂综上所述,暴发性1型糖尿病在我国并非罕见,我国暴发性1型糖尿病患者较日㊁韩两国发病年龄小,且发病时血钾高,高钾血症会诱发恶性心律失常,甚至导致心跳骤停,应引起临床医师的高度重视㊂参考文献:[1]I m a g a w aA,H a n a f u s aT,M i y a g a w a J,e t a l.An o v e l s u b t y p eo f t y p e1d i a b e t e sm e l l i t u s c h a r a c t e r i z e db y ar a p i do n s e t a n da nab s e nc eo fd i a be t e s-r e l a t e d a n t i b o d i e s.O s a k aI D D M S t u d yG r o u p[J].NE n g l JM e d,2000,342(5):301-317.[2]I m a g a w a A,H a n a f u s a T,A w a t a T,e ta l.R e p o r t o ft h eC o mm i t t e e o ft h eJ a p a nD i a b e t e sS o c i e t y o nt h e R e s e a r c ho fF u l m i n a n t a n d a c u t e-o n s e t t y p e1d i a b e t e s m e l l i t u s:n e wd i a g n o s t i c c r i te r i aof f u l m i n a n t t y p e1d i a b e t e sm e l l i t u s(2012)[J].JD i a b e t e s I n v e s t i g,2012,3(6):536-539.[3]I m a g a w aA,H a n a f u s aT,U c h i g a t aY,e t a l.F u l m i n a n t t y p e1d i a b e t e s:an a t i o n w i d es u r v e y i nJ a p a n[J].D i a b e t e sC a r e, 2003,26(8):2345-2352.[4]郑超,王臻,张贻宇,等.暴发性1型糖尿病临床流行病学调查[J].中国糖尿病杂志,2009,17(9):646-648. 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11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人