肺曲霉菌感染的CT表现及鉴别诊断ppt课件
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肺部真菌感染含诊断鉴别诊断分类治疗用药CT表现附CT图ppt课件
• 对于肺部局限性病变者，如能承受手术， 可行外科手术治疗。
IPFI
• 侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
–指真菌直接侵入肺组织或支气管，在其中生长繁殖引起 组织损害、肺功能障碍和炎症反应的病理生理改变过程。
–不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
• 分为原发性与继发性2种类型。
• 侵袭性真菌感染 • （invasive fungal infections, IFI）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺真菌病
• 定义：是指由真菌引起的肺部疾病，主要 指肺和支气管的真菌性炎症。
• 主要真菌：念珠菌、曲霉菌、组织胞质菌、 隐球菌、球孢子菌、毛霉菌
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
临床诊断治疗
• 亦称先发治疗（Pre-emptive Therapy）
• 在有宿主因素的患者开展系统性连续监测， 包括每周2次胸部摄片或CT扫描或真菌培养， 或真菌抗原检测。如发现阳性结果，按临 床诊断IPFI，立即开始抗真菌治疗。药物选 择参考所检测到的真菌种类而定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
确诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据
IPFI
• 侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
–指真菌直接侵入肺组织或支气管，在其中生长繁殖引起 组织损害、肺功能障碍和炎症反应的病理生理改变过程。
–不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
• 分为原发性与继发性2种类型。
• 侵袭性真菌感染 • （invasive fungal infections, IFI）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺真菌病
• 定义：是指由真菌引起的肺部疾病，主要 指肺和支气管的真菌性炎症。
• 主要真菌：念珠菌、曲霉菌、组织胞质菌、 隐球菌、球孢子菌、毛霉菌
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
临床诊断治疗
• 亦称先发治疗（Pre-emptive Therapy）
• 在有宿主因素的患者开展系统性连续监测， 包括每周2次胸部摄片或CT扫描或真菌培养， 或真菌抗原检测。如发现阳性结果，按临 床诊断IPFI，立即开始抗真菌治疗。药物选 择参考所检测到的真菌种类而定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
确诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据
肺部真菌感染的CT表现完整版.ppt
近端肺。3.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患者)。4.弥漫混
合病变,结节,团块,实变,斑片灶多样分布,以结节肿块
为主。5.弥漫粟粒影。6.急性间质肺炎。7.可伴胸水,
肺门和纵隔淋巴结肿大。
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• 鉴别诊断:临床与CT表现无明显特异性,需与肺癌, 转移癌,结核,肺炎鉴别. 1.肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴 别,两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴 别.随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢, 早期周围可以有晕征。 2.转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别, 转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节 形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。 3.结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者 均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结 节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶 为主。
肺部真菌感染的 CT表现
阜阳市人民医院干部老年科
高坤
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1
肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺 实质的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部不同程 度的炎症、肉芽肿、严重者有坏死性肺炎,甚 至血行播散到其它部位。近年来真菌感染逐 年增多,临床上以念珠菌,曲菌最常见,其次为 新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等。
肺曲霉病的分型和影像诊断PPT讲稿课件
就诊前至少3个月的影像学进展（新发的空腔，空腔壁周围的渗出增加或纤维化的增加）
至少2个肺叶严重的纤维化肺结构破坏并伴有由于慢性空洞型肺曲霉病导致的肺功能
丢失； 单个肺叶严重的纤维化肺结构破坏伴有空腔，该空腔单纯由慢性空洞型肺曲霉病对
曲霉结节
（Aspergillus
nodule
）
该见单部表现个的肺。为或结叶组多核的织个球影侵结，响袭节肿造，（ 瘤成尽可 ，。管以球通常空孢常发腔子这生化病种坏或和纤死不其维。空他化腔诊表化断相）现混是为淆慢实性。变肺曲，曲霉但霉结是病节大不只空常能腔见通周的过围类组型织伴学。有进它纤行们维诊容化断易同和。样肺不可
• 胸腔积液不常见。
45
影像学特点
• 反晕征：中央磨玻璃影，外周环以实变。 • IPA患者在真菌治疗1周后病灶往往会轻度
增大，继续治疗1周后和结束治疗时（平 均17天）病灶明显缩小。
• 应考虑胸部CT 的改变存在延迟效应。
2023/9/17
46
气道侵袭的曲霉菌病
• 完全或几乎完全局限于支气管树的感染，主要发
疫缺陷但合并肺部疾病的病人中：糖尿病、慢性消耗 性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢 性阻塞性肺病。
• 病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。
– 边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩张 的支气管。
– 纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死性
肉芽肿 。
2023/9/17
– 实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚， – 多发密度增高结节 – 病程进展缓慢。 – 主要累及上肺。
– 鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死
2023/9/17
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2023/9/17
至少2个肺叶严重的纤维化肺结构破坏并伴有由于慢性空洞型肺曲霉病导致的肺功能
丢失； 单个肺叶严重的纤维化肺结构破坏伴有空腔，该空腔单纯由慢性空洞型肺曲霉病对
曲霉结节
（Aspergillus
nodule
）
该见单部表现个的肺。为或结叶组多核的织个球影侵结，响袭节肿造，（ 瘤成尽可 ，。管以球通常空孢常发腔子这生化病种坏或和纤死不其维。空他化腔诊表化断相）现混是为淆慢实性。变肺曲，曲霉但霉结是病节大不只空常能腔见通周的过围类组型织伴学。有进它纤行们维诊容化断易同和。样肺不可
• 胸腔积液不常见。
45
影像学特点
• 反晕征：中央磨玻璃影，外周环以实变。 • IPA患者在真菌治疗1周后病灶往往会轻度
增大，继续治疗1周后和结束治疗时（平 均17天）病灶明显缩小。
• 应考虑胸部CT 的改变存在延迟效应。
2023/9/17
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气道侵袭的曲霉菌病
• 完全或几乎完全局限于支气管树的感染，主要发
疫缺陷但合并肺部疾病的病人中：糖尿病、慢性消耗 性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢 性阻塞性肺病。
• 病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。
– 边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩张 的支气管。
– 纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死性
肉芽肿 。
2023/9/17
– 实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚， – 多发密度增高结节 – 病程进展缓慢。 – 主要累及上肺。
– 鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死
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肺霉菌病msct诊断课件优秀医学课件
肺霉菌病msct诊断课件优秀医学课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 肺霉菌病概述 • CT诊断技术 • 肺霉菌病msct诊断 • 肺霉菌病的治疗与预后 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
肺霉菌病概述
定义与分类
定义
肺霉菌病（Pulmonary Mycoses） 是由霉菌引起的肺部感染性疾病。
目前肺霉菌病的治疗方案仍存在一定的局限性和 副作用，未来需要进一步探索更加安全、有效的 治疗方案。
THANKS
感谢观看Βιβλιοθήκη 分类根据致病霉菌的不同，肺霉菌病可分 为曲霉病（Aspergillosis）、隐球菌 病（Cryptococcosis）、毛霉病（ Mucormycosis）等。
流行病学与临床特点
流行病学
肺霉菌病多见于免疫力低下的人 群，如长期使用免疫抑制剂、糖 尿病、肿瘤等患者。
临床特点
肺霉菌病的临床表现与肺部感染 的症状相似，包括咳嗽、咳痰、 发热、呼吸困难等。
疗建议。
06
总结与展望
总结：肺霉菌病的认识与挑战
肺霉菌病的基本知识
肺霉菌病是一种由霉菌引起的肺部感染性疾病，常见症状包括发 热、咳嗽、咳痰等。
肺霉菌病的诊断
诊断肺霉菌病需要进行病原学检查、影像学检查等，其中MSCT检 查具有重要价值。
肺霉菌病的治疗
肺霉菌病的治疗需要根据病情选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、 伊曲康唑等。
05
病例分享与讨论
病例一：重症肺霉菌病
要点一
总结词
该病例为一名因吸入霉菌而导致的重症肺霉菌病患者，其 症状严重，病情发展迅速，需及时诊断和治疗。
要点二
详细描述
患者因工作原因长期接触土壤和农作物，有吸入霉菌的病 史。最近出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，且病情逐 渐加重，伴有发热和呼吸困难。胸部X线和CT检查发现肺 部有广泛性浸润影和空洞，经痰培养证实为霉菌感染。患 者接受了抗真菌药物治疗，但症状仍未缓解，后通过微创 手术清除病灶，才逐渐康复。
汇报人： 日期:
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目录
• 肺霉菌病概述 • CT诊断技术 • 肺霉菌病msct诊断 • 肺霉菌病的治疗与预后 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
肺霉菌病概述
定义与分类
定义
肺霉菌病（Pulmonary Mycoses） 是由霉菌引起的肺部感染性疾病。
目前肺霉菌病的治疗方案仍存在一定的局限性和 副作用，未来需要进一步探索更加安全、有效的 治疗方案。
THANKS
感谢观看Βιβλιοθήκη 分类根据致病霉菌的不同，肺霉菌病可分 为曲霉病（Aspergillosis）、隐球菌 病（Cryptococcosis）、毛霉病（ Mucormycosis）等。
流行病学与临床特点
流行病学
肺霉菌病多见于免疫力低下的人 群，如长期使用免疫抑制剂、糖 尿病、肿瘤等患者。
临床特点
肺霉菌病的临床表现与肺部感染 的症状相似，包括咳嗽、咳痰、 发热、呼吸困难等。
疗建议。
06
总结与展望
总结：肺霉菌病的认识与挑战
肺霉菌病的基本知识
肺霉菌病是一种由霉菌引起的肺部感染性疾病，常见症状包括发 热、咳嗽、咳痰等。
肺霉菌病的诊断
诊断肺霉菌病需要进行病原学检查、影像学检查等，其中MSCT检 查具有重要价值。
肺霉菌病的治疗
肺霉菌病的治疗需要根据病情选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、 伊曲康唑等。
05
病例分享与讨论
病例一：重症肺霉菌病
要点一
总结词
该病例为一名因吸入霉菌而导致的重症肺霉菌病患者，其 症状严重，病情发展迅速，需及时诊断和治疗。
要点二
详细描述
患者因工作原因长期接触土壤和农作物，有吸入霉菌的病 史。最近出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，且病情逐 渐加重，伴有发热和呼吸困难。胸部X线和CT检查发现肺 部有广泛性浸润影和空洞，经痰培养证实为霉菌感染。患 者接受了抗真菌药物治疗，但症状仍未缓解，后通过微创 手术清除病灶，才逐渐康复。
肺曲霉菌的诊断与治疗PPT课件
12
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗 建议
感染类型
首选药物
替代药物
备注
侵袭性肺曲霉病
伏立康唑
两性霉素B脂质体，两 性霉素B脂质复合物， 卡泊芬净，米卡芬净， 泊沙康唑，伊曲康唑
基于相关临床资料缺乏，联 合用药不推荐作为初始治疗
气管支气管曲霉病 同侵袭性肺曲霉病 同侵袭性肺曲霉病
同侵袭性肺曲霉病
2019/11/12
11
侵袭性肺部真菌感染的诊断要点
级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断 ＋
＋
＋
－
拟诊
＋
＋
－
－
注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
2019/11/12
中华内科杂志,2006,45(8):697-700
可建立明确的曲霉病诊断
细胞学检查、病 理检查
常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本
全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性
CT检测
晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断
其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在 免疫正常宿主研究较少
GM试验 PCR检测 2019G/1试1/1验2
同侵袭性肺曲霉病
*其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染(心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、 皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等
3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60.
13
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐的经验性及 抢先抗曲霉治疗建议
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗 建议
感染类型
首选药物
替代药物
备注
侵袭性肺曲霉病
伏立康唑
两性霉素B脂质体，两 性霉素B脂质复合物， 卡泊芬净，米卡芬净， 泊沙康唑，伊曲康唑
基于相关临床资料缺乏，联 合用药不推荐作为初始治疗
气管支气管曲霉病 同侵袭性肺曲霉病 同侵袭性肺曲霉病
同侵袭性肺曲霉病
2019/11/12
11
侵袭性肺部真菌感染的诊断要点
级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断 ＋
＋
＋
－
拟诊
＋
＋
－
－
注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
2019/11/12
中华内科杂志,2006,45(8):697-700
可建立明确的曲霉病诊断
细胞学检查、病 理检查
常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本
全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性
CT检测
晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断
其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在 免疫正常宿主研究较少
GM试验 PCR检测 2019G/1试1/1验2
同侵袭性肺曲霉病
*其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染(心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、 皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等
3.Walsh TJ et al. Clinical Infectious Diseases. 2008;46:327–60.
13
2008年IDSA曲霉病治疗指南推荐的经验性及 抢先抗曲霉治疗建议
肺肺曲霉菌病影像学诊断医学PPT
于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺 乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有 发热、咳嗽或长期呼吸困难。
• 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当
治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
编辑版ppt
10
病理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺
曲霉菌病
编辑版ppt
32
• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
编辑版ppt
33
编辑版ppt
变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
编辑版ppt
28
变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
张是其特征性改变。
• 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏
液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
• 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充
有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
编辑版ppt
29
变态反应支气管肺炎型
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
• 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可
有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
编辑版ppt
27
变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
• 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当
治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
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10
病理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺
曲霉菌病
编辑版ppt
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• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
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变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
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变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
张是其特征性改变。
• 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏
液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
• 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充
有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
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变态反应支气管肺炎型
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
• 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可
有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
编辑版ppt
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变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
肺部曲霉菌感染的诊治策略PPT课件
曲霉菌感染的病理改变主要包括 肺组织炎症、坏死和肉芽肿形成
等。
曲霉菌感染可引起肺实质和肺间 质病变，严重时可导致肺纤维化
和肺脓肿等。
曲霉菌感染还可能引起血管病变 和血栓形成，导致肺组织缺血和
坏死。
03
肺部曲霉菌感染的诊断
临床表现和体格检查
临床表现
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 。
体格检查
肺部听诊可闻及干湿啰音，严重 时可出现呼吸急促、发绀等。
04
肺部曲霉菌感染的治疗
一般治疗和对症治疗
01
02
03
休息与护理
保证充足的休息，提供舒 适的环境，密切监测病情 变化。
症状缓解
针对咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，采取相应的对 症治疗措施，如使用止咳 药、吸氧等。
营养支持
提供足够的营养支持，保 证患者的营养需求，提高 免疫力。
抗真菌药物治疗
药物选择
对于身体虚弱或病情严重的患者， 采取支持治疗措施，如输血、补充 白蛋白等。
联合治疗
在某些情况下，可能需要采取联合 治疗手段，如抗真菌药物与免疫抑 制剂的联合使用等。
05
肺部曲霉菌感染的预防 和预后
预防措施和注意事项
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息，以增强身体免 疫力。
肺部曲霉菌感染的治疗
药物治疗是主要手段，包括抗真菌药物和免疫调节药物等。
02
肺部曲霉菌感染的病理 生理
曲霉菌的生物学特性
曲霉菌是一种常见的真菌，广 泛分布于自然界，如土壤、植 物、木材等。
曲霉菌具有多种生物学特性， 如生长速度快、繁殖能力强、 耐受多种环境等。
曲霉菌的形态多样，包括分生 孢子、菌丝和菌丝片段等，这 些形态在感染过程中具有不同 的作用。
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断ppt课件
• 临床表现差异大
– 发热或无发热 – 栓塞征象/肺炎征象 – 喘息或过敏表现
6
免疫功能状态与真菌感染的关系
7
室 内 环 境 与 真 菌 感 染 的 关 系 ？
8
室内真菌种类
9
10
11
12
13
14
重视慢性肺曲霉菌病的诊断！
15
16
COPD曲霉菌感染的临床特征
17
18
19
20
Chronic disseminated candidiasis
突出问题：临床症状缺乏特异性！
4
下呼吸道感染证据
• “特征性”CT表现
– Well defined nodule(s) with a halo sign – Well defined nodule(s) without a halo sign – Wedge-shaped infiltrate – Air crescent sign – Cavity
• 新近出现的非特异性的局部浸润影伴随下列症状
– 胸膜摩擦音 – 胸膜痛 – 咯血
5
临床诊断存在问题
• 免疫状态不同
– 粒细胞缺乏 – 非粒细胞缺乏
• 应用糖皮质激素 • 应用免疫抑制剂 • BMT后GVHD • 糖尿病 • COPD
– 吸入综合征 – 缺乏明显高危因素
• 感染类型不同
– 气管-支气管炎 – 肺炎 – 全身播散性感染
肺真菌病的影像诊断与鉴别诊断
1
Classification of Medically Important Moulds
Moulds
Aspergillus spp.
A. fumigatus
non-fumigatus Aspergillus spp.
– 发热或无发热 – 栓塞征象/肺炎征象 – 喘息或过敏表现
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免疫功能状态与真菌感染的关系
7
室 内 环 境 与 真 菌 感 染 的 关 系 ？
8
室内真菌种类
9
10
11
12
13
14
重视慢性肺曲霉菌病的诊断！
15
16
COPD曲霉菌感染的临床特征
17
18
19
20
Chronic disseminated candidiasis
突出问题：临床症状缺乏特异性！
4
下呼吸道感染证据
• “特征性”CT表现
– Well defined nodule(s) with a halo sign – Well defined nodule(s) without a halo sign – Wedge-shaped infiltrate – Air crescent sign – Cavity
• 新近出现的非特异性的局部浸润影伴随下列症状
– 胸膜摩擦音 – 胸膜痛 – 咯血
5
临床诊断存在问题
• 免疫状态不同
– 粒细胞缺乏 – 非粒细胞缺乏
• 应用糖皮质激素 • 应用免疫抑制剂 • BMT后GVHD • 糖尿病 • COPD
– 吸入综合征 – 缺乏明显高危因素
• 感染类型不同
– 气管-支气管炎 – 肺炎 – 全身播散性感染
肺真菌病的影像诊断与鉴别诊断
1
Classification of Medically Important Moulds
Moulds
Aspergillus spp.
A. fumigatus
non-fumigatus Aspergillus spp.
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47
结节及片状磨玻璃变、空洞同时存 在
48
5、侵袭性肺曲霉菌病CT诊断的 体会
虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻 做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提 醒我们想到真菌感染的可能性。
49
① 、肺内多发病灶，多样化时 要想到真菌的
可能
磨玻璃样密度
空洞+晕征
实变
树芽征
结节
树芽征
50
多发、多样化病灶
BO
BO有典型的马赛克征
真菌腔内粘液栓
19 19
3、侵袭性肺曲霉菌病
(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)
血管侵袭性肺曲霉菌病 曲霉菌经血行播散至肺部。 病理改变主要为局部肺血管被菌丝堵塞，造
成局部肺梗死，导致肺实质受累。 气道侵袭性肺曲霉菌病：
曲菌孢子的大量吸人，菌丝在支气管黏膜上 生长，引起急性气管-支气管炎及肺炎。
长征医院资料
22
血管侵袭性肺曲霉菌病的征象
① 肺实变（气腔实变） ② 结节及肿块 ③ 空洞 ④ 晕征（halo sign） ⑤ 反晕征 （reversed halo sign） ⑥ 胸腔积液
23
① 肺实变（气腔实变）
以叶、段或/和亚段分布实变密度 常伴：支气管征、空洞 病理：肺梗死、出血
24
② 结节及肿块
是机体对曲菌（多数是烟曲菌）抗体的过敏 性反应。本病与哮喘及肺囊性纤维化有一定的关 系，约有14%的长期哮喘病人和6%的肺囊性纤维 化病人可以合并出现ABPA。
8
CT典型表现：
1、指套征：粘液栓充填于扩张的支气管内
9
双侧上叶支气管扩张、粘液栓
指套征
10 10
多发支气管壁增厚，腔内粘液栓
11 11
ABPA中的“指套征”
12
2、支气管改变：
A.管壁增厚、管腔狭窄与扩张并存
13
舌段支气管壁厚、腔狭窄与扩张 并存
14 14
B. 支气管扩张（无粘液栓）
15
ABPA治疗前后对照
16
ABPA治疗前后对照
17
与闭塞性细支气管炎鉴别
BO
BO管壁均质增厚，腔狭窄或扩张
18 18
与闭塞性细支气管炎鉴别
结节状实变密度灶 常伴：晕征、空洞 病理：肺梗死、出血
25
多发结节灶
26
③ 空洞
实变或结节内部出现气体密度 病理：实变中的坏死组织排出
27
曲霉菌空洞多样化-1
厚壁
薄壁
28
曲霉菌空洞多样化-2
形态规则
形态不规则
29
肺动脉内的真菌栓子：
30
④、晕征（halo sign）
病灶周围环状磨玻璃样密度包绕 病理：周围肺内出血
28（96.6） 3 （42.9） 10（50） 46（93.3） 26（70.3）
临床放射学杂志 2013(2):193-196
21
侵袭性肺曲霉菌病多样化
单发或多发的肺气腔实变23例（65.7%）为最多见的CT表现， 其次为结节或肿块影22例（62.8%），
63.6%的结节周围出现晕征， 磨玻璃样密度灶12例（32.3%) 空洞： 72.7%的结节及43.5%的实变中有空洞形成
31
晕征
32
⑤反晕征 reversed halo sign
圆形磨玻璃样被实性实变肺组织环包绕 病理：肺梗死伴出血，外周重 ？
33
⑥ 胸腔积液
多发生在免疫抑制病人
34
气道侵袭性肺曲霉菌病
① 支气管的改变 真菌性支气管炎 支气管增粗、树芽征
② 肺实质的改变 真菌性肺炎的渗出 磨玻璃样密度病灶
肺曲霉菌感染的CT表现及鉴别诊断
1
一、肺曲霉菌感染的CT表现探讨
1、霉菌球 2、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 3、侵袭性肺曲霉菌病
血管侵袭性 气道侵袭性
2
1、曲霉菌球
(aspergilloma 、fungal ball)
是曲霉菌病肺内病变最常见且最易辨认的一类。 它是由曲菌菌丝、 炎性细胞、纤维蛋白、黏液和组 织碎屑等组成的球形物，在原处于静止期的肺结核 或肺脓肿空洞或空腔再次活动时，常易感染曲菌。
晕征在病程早期发生率高，随之逐渐减少
57
“晕征”不是真菌特有的征象
炎性假瘤
肺腺癌
58
③. 多发空洞病灶，尤其是空洞内 有内容物时，要想到真菌感染的可
血管侵袭性
51
片状、结节状、索条状病灶同时存 在
52
树芽征、结节、反晕征结节、空洞
血管侵袭性和气道侵袭性同时存在
53
② 、肺内多发结节和/或 空洞， 伴有“晕征”时要想到真菌感染的
可能
54
多发结节灶伴“晕征”
55
多发空洞伴“晕征”
56
关于“晕征”
在Brodoefel等的研究中，晕征的发生率： 第1天，87．5％(35／40) 持续时间(中位数)为5d(1～30d)。 晕征的发生率 第4、8、16天分别为62．5％、37％和17．5％
3
CT典型表现（新月征）
曲菌球充满于空洞内，呈实性卵圆形肿块影，边缘 清楚， 轮廓可光整或表面凹凸不平呈分叶状，无强化， 可见裂隙样或环状透光区。
4
新月征2：环状透光区
5
霉菌球：不强化，大部分可以活 动
6
霉菌球可以有晕征：
7
2、 变应性支气管肺曲菌病
allergic bronchopul- monary aspergillosis，ABPA
39
气道侵袭与血管侵袭同时存在
40
4、“多发、多样” 是 肺曲霉菌病的常见形 式
1、多发（多个、多部位）病灶 2、多种形态的病灶同时存在
41
① 常为多发病灶（多个、多部位）
多发结节
42
多发结节
43
多发偏心空洞
44
多发“形态改变同时存在
46
空洞、片状与结节同时存在
20
侵袭性肺真菌病的CT征象多样化
形态及密度 例数（%）
多发（%）
斑片 （≤3cm） 实变 团块（＞3cm） 结节 (＜3cm） 空洞 晕征 新月征 枝芽征 小叶中心结节
29 （48.3） 7 （11.6） 20 （33.3）
49 （81.6） 37 （61.7） 41 （68.3） 19 （26.3） 20 （33.3） 18（30.0）
35
① 支气管的改变
树芽征，常与肺内病灶同时出现 病理：真菌性支气管炎
36
支气管侵袭：树芽征
37
② 磨玻璃样密度病灶（GGO）
肺窗中密度高于肺，但不掩盖肺纹理 病理：肺内炎性渗出
38
两种侵袭方式常常同时存在
虽然病理上分两种侵袭方式，临床上 常常同时存在。
有文献指出血管侵袭是气道侵袭的所 致，但是很多病例只有血管侵袭表现，没 有气道侵袭征象。
结节及片状磨玻璃变、空洞同时存 在
48
5、侵袭性肺曲霉菌病CT诊断的 体会
虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻 做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提 醒我们想到真菌感染的可能性。
49
① 、肺内多发病灶，多样化时 要想到真菌的
可能
磨玻璃样密度
空洞+晕征
实变
树芽征
结节
树芽征
50
多发、多样化病灶
BO
BO有典型的马赛克征
真菌腔内粘液栓
19 19
3、侵袭性肺曲霉菌病
(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)
血管侵袭性肺曲霉菌病 曲霉菌经血行播散至肺部。 病理改变主要为局部肺血管被菌丝堵塞，造
成局部肺梗死，导致肺实质受累。 气道侵袭性肺曲霉菌病：
曲菌孢子的大量吸人，菌丝在支气管黏膜上 生长，引起急性气管-支气管炎及肺炎。
长征医院资料
22
血管侵袭性肺曲霉菌病的征象
① 肺实变（气腔实变） ② 结节及肿块 ③ 空洞 ④ 晕征（halo sign） ⑤ 反晕征 （reversed halo sign） ⑥ 胸腔积液
23
① 肺实变（气腔实变）
以叶、段或/和亚段分布实变密度 常伴：支气管征、空洞 病理：肺梗死、出血
24
② 结节及肿块
是机体对曲菌（多数是烟曲菌）抗体的过敏 性反应。本病与哮喘及肺囊性纤维化有一定的关 系，约有14%的长期哮喘病人和6%的肺囊性纤维 化病人可以合并出现ABPA。
8
CT典型表现：
1、指套征：粘液栓充填于扩张的支气管内
9
双侧上叶支气管扩张、粘液栓
指套征
10 10
多发支气管壁增厚，腔内粘液栓
11 11
ABPA中的“指套征”
12
2、支气管改变：
A.管壁增厚、管腔狭窄与扩张并存
13
舌段支气管壁厚、腔狭窄与扩张 并存
14 14
B. 支气管扩张（无粘液栓）
15
ABPA治疗前后对照
16
ABPA治疗前后对照
17
与闭塞性细支气管炎鉴别
BO
BO管壁均质增厚，腔狭窄或扩张
18 18
与闭塞性细支气管炎鉴别
结节状实变密度灶 常伴：晕征、空洞 病理：肺梗死、出血
25
多发结节灶
26
③ 空洞
实变或结节内部出现气体密度 病理：实变中的坏死组织排出
27
曲霉菌空洞多样化-1
厚壁
薄壁
28
曲霉菌空洞多样化-2
形态规则
形态不规则
29
肺动脉内的真菌栓子：
30
④、晕征（halo sign）
病灶周围环状磨玻璃样密度包绕 病理：周围肺内出血
28（96.6） 3 （42.9） 10（50） 46（93.3） 26（70.3）
临床放射学杂志 2013(2):193-196
21
侵袭性肺曲霉菌病多样化
单发或多发的肺气腔实变23例（65.7%）为最多见的CT表现， 其次为结节或肿块影22例（62.8%），
63.6%的结节周围出现晕征， 磨玻璃样密度灶12例（32.3%) 空洞： 72.7%的结节及43.5%的实变中有空洞形成
31
晕征
32
⑤反晕征 reversed halo sign
圆形磨玻璃样被实性实变肺组织环包绕 病理：肺梗死伴出血，外周重 ？
33
⑥ 胸腔积液
多发生在免疫抑制病人
34
气道侵袭性肺曲霉菌病
① 支气管的改变 真菌性支气管炎 支气管增粗、树芽征
② 肺实质的改变 真菌性肺炎的渗出 磨玻璃样密度病灶
肺曲霉菌感染的CT表现及鉴别诊断
1
一、肺曲霉菌感染的CT表现探讨
1、霉菌球 2、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 3、侵袭性肺曲霉菌病
血管侵袭性 气道侵袭性
2
1、曲霉菌球
(aspergilloma 、fungal ball)
是曲霉菌病肺内病变最常见且最易辨认的一类。 它是由曲菌菌丝、 炎性细胞、纤维蛋白、黏液和组 织碎屑等组成的球形物，在原处于静止期的肺结核 或肺脓肿空洞或空腔再次活动时，常易感染曲菌。
晕征在病程早期发生率高，随之逐渐减少
57
“晕征”不是真菌特有的征象
炎性假瘤
肺腺癌
58
③. 多发空洞病灶，尤其是空洞内 有内容物时，要想到真菌感染的可
血管侵袭性
51
片状、结节状、索条状病灶同时存 在
52
树芽征、结节、反晕征结节、空洞
血管侵袭性和气道侵袭性同时存在
53
② 、肺内多发结节和/或 空洞， 伴有“晕征”时要想到真菌感染的
可能
54
多发结节灶伴“晕征”
55
多发空洞伴“晕征”
56
关于“晕征”
在Brodoefel等的研究中，晕征的发生率： 第1天，87．5％(35／40) 持续时间(中位数)为5d(1～30d)。 晕征的发生率 第4、8、16天分别为62．5％、37％和17．5％
3
CT典型表现（新月征）
曲菌球充满于空洞内，呈实性卵圆形肿块影，边缘 清楚， 轮廓可光整或表面凹凸不平呈分叶状，无强化， 可见裂隙样或环状透光区。
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新月征2：环状透光区
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霉菌球：不强化，大部分可以活 动
6
霉菌球可以有晕征：
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2、 变应性支气管肺曲菌病
allergic bronchopul- monary aspergillosis，ABPA
39
气道侵袭与血管侵袭同时存在
40
4、“多发、多样” 是 肺曲霉菌病的常见形 式
1、多发（多个、多部位）病灶 2、多种形态的病灶同时存在
41
① 常为多发病灶（多个、多部位）
多发结节
42
多发结节
43
多发偏心空洞
44
多发“形态改变同时存在
46
空洞、片状与结节同时存在
20
侵袭性肺真菌病的CT征象多样化
形态及密度 例数（%）
多发（%）
斑片 （≤3cm） 实变 团块（＞3cm） 结节 (＜3cm） 空洞 晕征 新月征 枝芽征 小叶中心结节
29 （48.3） 7 （11.6） 20 （33.3）
49 （81.6） 37 （61.7） 41 （68.3） 19 （26.3） 20 （33.3） 18（30.0）
35
① 支气管的改变
树芽征，常与肺内病灶同时出现 病理：真菌性支气管炎
36
支气管侵袭：树芽征
37
② 磨玻璃样密度病灶（GGO）
肺窗中密度高于肺，但不掩盖肺纹理 病理：肺内炎性渗出
38
两种侵袭方式常常同时存在
虽然病理上分两种侵袭方式，临床上 常常同时存在。
有文献指出血管侵袭是气道侵袭的所 致，但是很多病例只有血管侵袭表现，没 有气道侵袭征象。