老年股骨粗隆间骨折应用牵引闭合复位DHS内固定治疗的近远期效果观察

２０１５年９月第１３卷第２５期　・临床研究・ｌ０３　老年股骨粗隆间骨折应用牵引闭合复位ＤＨｓ内固定治疗的近远期效果观察　叶欣　（长春市中心医院，吉林长春１３００５１）　

【摘要】目的探讨分析对老年股骨粗隆间骨折运用牵引闭合复位ＤＨＳ内固定治疗的近远期效果。方法选取我院２０１２年８月至２０１３年８　月收治的６６例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，对照组运用骨牵引治疗法，研究组运用牵引闭合　复位ＤＨＳ内固定治疗法，对两组患者的优良率差异进行观察比较。结果观察组患者总优良为９７％，观察组患者总优良率明显高于对照组（总　优良为７２．７％）患者（Ｐ＜０．０５）。结论应用牵引闭合复位ＤＨＳ内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者具有方面操作性、安全可靠性以及　创伤小的优势，能够有效提高患者生存质量，值得临床推广应用　【关键词】股骨粗隆间骨折；牵引闭合复位；ＤＨＳ内固定；治疗　中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２５—０１０３—０２　

近年来，老年骨科中比较常见的骨折种类是股骨粗隆间骨折，具　有骨折接触面积大、骨折周围血液丰富的特点，运用保守方案进行治　疗，能起到愈合骨折、恢复患者肢体功能的作用Ⅲ。但是保守方案治　疗并发症发生率较高，并且增加患者住院时间，加大经济负担。牵引　闭合复位ＤＨＳ内固定治疗法，能够有效缩短患者住院时间、降低并发　症发生率，改善患者生活质量　］。笔者对我院收治的３３例老年股骨粗　隆间骨折患者运用牵引闭合复位ＤＨＳ内固定治疗，取得满意效果，报　道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选取我院２０１２年８月至２０１３年８月收治的６６例老年股骨　粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各３３　例。骨折原因主要受到交通意外、高处坠落以及跌伤等因素，交通意　外２５例，高处坠落ｌｌ例，跌伤３０例。观察组：男ｌ８例，女１５例，年龄　６０－８５岁，平均（６５．１士２Ｉ３）岁；根据ＡＯ对骨折进行分类，Ａ１型２１　例，Ａ２型９例，Ａ３型３例。对照组：男ｌ７例，女ｌ６例，年龄５８￣８９岁，　平均（６５．５土３．９）岁；根据ＡＯ对骨折进行分类，Ａ１型１７例，Ａ２型１２　例，Ａ３型４例。两组患者在性别、年龄以及ＡＯ分型等资料方面比较，　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　１．２．１对照组：运用骨牵引治疗法，首先，患者平躺于床上，对股骨　髁、胫骨结节骨进行牵引，运用布朗牵引架或者托马斯牵引架，首次　牵引，牵引重量相当于人体自身重量的１／５或者１／６；运用ｘ线进行确　认，再确认骨折复位后，运用人体重量的１／８或者１／１０的牵引重量进行　牵引；１￣２个月后将骨牵引进行拆除，锻炼患者的下肢功能。　１．２．２观察组：运用闭合复位ＤＨＳ内固定治疗法，首先让患者平躺在　骨科牵引手术床上，对患者下肢进行牵引，运用Ｃ臂ｘ线机对患者骨　折下对位进行透视，对位准确后，从髋外侧进入，显露出患者的股骨　粗隆，将股骨颈方向移到粗隆下方约２　ｃｍ位置后，对前倾角与颈干角　进行调整，钻入导针，并固定好位置，根据测量的距离深度调整钻头　［１］１　何深流．微创清除术治疗高血压脑出血疗效分析【ＪＪ＿中国临床新　医学，２０１０，３（１２）１２３８—１２３９．　［２］２　王克琼，黄林洲，向恒达，等．高血压脑出血颅内血肿微创清除术手　术时机对治疗效果的影响［Ｊ］＿白求恩医学杂志，２０１４，１２（２）：１４０—１４１．　［３］王阳．不同手术时机治疗高血压脑出血的效果［Ｊ］．中国医药指南，　２０１４，１２（１２）：１５４—１５５．　长度，沿着导针方向进行钻孔和攻丝，拧人加压螺钉，然后放置ＤＨＳ　与骨折进行固定，关闭切口。术后，医护人员对患者的原发病进行治　疗，并采取有效措施对肺部感染进行控制和预防。术后第１天，引导　患者锻炼踝关节的屈伸和股四头肌的收缩；手术２周后，运用ＣＰＭ进　行辅助锻炼；手术１个月后，患者锻炼下地行走与弃拐行走能力。　１．３疗效评定标准　Ｊ。优：ｘ线观察患者骨折的愈合情况，髋关节无　内翻现象，髋关节无痛感，患者没有跛行现象，自如行走，且髋关节　能够正常活动；良：ｘ线观察患者骨折愈合情况，髋关节存在轻度内　翻现象，患者行走无跛行情况，且髋关节正常活动；差：ｘ线观察患　者的骨折愈合，髋关节有明显内翻现象并有严重疼痛感，患者扶拐行　走，有跛行现象，髋关节不能正常活动。　１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１　７．０软件进行数据的统计与分析，计量资　料采用　睑验，组间比较采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性，具有统　计学意义。　２结果　对观察组患者与对照组患者治疗的优良率进行对比，观察组患　者优良为３２例，优良率为９７％；对照组患者优良为２４例，优良率为　７２．７％。观察组患者治疗优良率明显高于对照组患者优良率，．差异显　著（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１两组患者治疗优良率的比较（ｎ／％）　

３讨论　股骨粗隆问骨折患者主要以老年群体为主，由于老年混着粗隆　部位血运比较丰富，发生骨折后愈合率较高，但是容易出现髋内翻　现象，长期卧床的高龄患者并发症出现率较高。老年患者股骨粗隆　间骨折主要表现为肿胀、局部疼痛、功能障碍以及压痛等症状，严　

［４］程国玲．高血压脑出血颅内血肿微创穿刺引流术的临床护理效　果分析［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１４，３３（４）：８１１—８１３．　［５］谭瑞杰．高血压脑出血颅内血肿微创清除术后预见性的护理［Ｊ］．　吉林医学，２０１４，３５（１　１）：２４６２－２４６３．　［６］吴润华，陈学华，陈国永，等．高血压脑出血颅内血肿微创清除术手　术时机选择分析【Ｊ］．中国现代医生，２０１３，５１（１）：１５２—１５３．　１０４・临床研究・　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１　５，Ｖｏ１．１　３，Ｎｏ．２５　帕罗西汀联合治疗功能性消化不良４０．￣／ｌＪ效果观察　肖　迪　（１吉林职工医科大学，吉林卫生学校附属医院，吉林吉林１３２０００；　杨柏　

２中国人民武装警察部队吉林市支队卫生队，吉林吉林１３２０００）　

【摘要】目的探讨帕罗西汀辅助治疗功能性消化不良（ＦＤ）的效果。方法将４０例ＦＤ随机分为观察组和对照组各２０例，对照组予多潘　立酮１０　ｎａｇ，每天３次口服，奥美拉唑２０　ｍｇ，每天２次ｔ￣）ＩｇＬ；观察组在对照组的基础上加用帕罗西汀ｌＯ～２０　ｍｇ，每天１次口服。２组　均治疗４周，观察２组治疗效果。结果治疗组临床治愈率为４５％，总有效率为９５％；均高于对照组的临床治愈率３０％，总有效率８５％。　２组临床治愈率和总有效率比较，差异有统计学意义　＜０．Ｏ５）。结论常规治疗联合帕罗西汀治疗ＦＤ，效果良好，值得推荐。　【关键词】消化不良；抑郁；质子泵抑制剂；胃动力药　中图分类号：Ｒ５７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－－８１９４（２０１５）２５—０１０４—０２　

功能性消化不良（ＦＤ）十分常见，上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱　胀、早饱以及上腹胀、恶心、呕吐和嗳气等是常见的临床症状，ＦＤ具　有慢性、反复发作的特点，且缺乏可以解释上述症状的器质性改变和　代谢性异常　。］。病因可能与进食后胃底容受舒张发生障碍，胃窦十二　指肠运动协调紊乱及内脏高敏等因素与ＦＤ发病有关，心理、环境及社　会因素可影响、加重ＦＤ患者的临床表现。部分患者服用胃动力药和质　子泵抑制剂等效果不佳，症状迁延不愈，频繁就诊，影响患者的生活　质量和精神状态。我院在常规治疗的基础上联合应用帕罗西汀抗抑郁　治疗ＦＤ，效果较好，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：以２０１３年６月至２０１４年６月我院收治的ＦＤ伴抑郁患者　４Ｏ例，随机平分为治疗组和对照组２０例，其中治疗组男１２Ｎ，女８　例；年龄２１～５８岁；病程１０～ｌ６个月。对照组男１ｏＮ，女１ｏＮ；年　龄２０～６ｌ岁；病程１１～１６个月。２组性别、年龄、病情等一般资料比　较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２判定标准：参照罗马Ⅲ诊断标准　，ＦＤ的定义为一种或一种以上　的上腹正中区域的消化不良症状，且不存在结构性或代谢性疾病，持　重者髋外侧皮下出现淤血斑，影响患者肢体活动，不能正常站立和　行走。对股骨粗隆间骨折进行检查主要运用ｘ线检查、ＭＲＩ以及ＣＴ检　查，其中，运用ｘ线能够检查出骨折部位，并能够将骨皮质的连续性　和骨断层面内部结构显示出来＿４】。其治疗方法主要包括保守治疗和手　术治疗，保守治疗法虽然能够提高骨折愈合率，恢复患者肢体功能，　但是容易提高井发症发生率，延长患者住院治疗时间，并增加患者治　疗费用，加重经济负担。手术治疗能够缩短患者住院时间，提升患者　生活质量，降低并发症出现率，改善患者治疗效果　。运用牵引闭合　复位ＤＨＳ内固定治疗法，成功的关键因素在于主钉位置的确定，主钉　位置适宜放置在股骨颈中心位置或者贴近股骨距离位置的下方，该位　置股骨质量好，并且螺钉具有很强的把持力，不易导致髋出现内翻现　象　。运用牵引闭合复位ＤＨＳ内固定手术治疗时，选择在患者骨折三　天后进行手术，术前对患者的颈干角进行测量，防止ＤＨＳ位置放置不　正确；使用３枚克氏针对钻孔临床骨折位置进行固定，提高抵抗旋转　能力与稳定性。另外，将ＤＨＳ头放置在股骨头的中心位置，降低创伤　率。牵引闭合复位ＤＨＳ内固定治疗法对Ａ１型、Ａ２　Ｉ型以及Ａ２Ⅱ型患　者骨折进行治疗，效果较为良好。在本组研究中，观察组患者运用牵　引闭合复位ＤＨＳ内固定治疗法，对照组患者运用骨牵引治疗法，观察　组患者优良为３２例，优良率为９７％；对照组患者优良为２４例，优良率　续３个月，既往至少６个月前有发作，存在以下４项中的一项或一项以　上症状：餐后饱胀不适和（或）早饱和（或）上腹痛和（或）上腹烧　灼感，没有能解释的症状或结构性或代谢性疾病　Ｊ。本组患者４０例中　轻度抑郁２８例（７０．０％），中度抑郁ｌ２例（３０．０％）。　１．３方法：对照组予多潘立硐１０　ｍｇ每天３次口服，奥美拉唑２０　ｍｇ每天　２次口服；治疗组在对照组治疗的基础上加服帕罗西汀１０～２０　ｍｇ，每　天１次。２组治疗期间均未应用其他药物，疗程为４周。　１．４疗效评定标准。疗效指数：按每级３分计，即Ｉ级３分、Ⅱ级６分、　Ⅲ级９分、Ⅳ级ｌ２分。计算疗效指数：疗效指数＝（治疗前证候总分一　治疗后剩分数）／治疗前证候总分×１００％。疗效指数＜２５％为无效；　２６％～５０％为好转；５１％～８５％为显效；＞８６％为临床治愈。总有效率　

＝（临床治愈＋显效＋有效）／总例数×１００％。　１．５统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１　８．０软件对数据进行统计学分析，采用ｔ检　验，以率（％）表示，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　治疗组临床治愈率为４５％，高于对照组的３０％，差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）；治疗组总有效率为９５％和８５％，差异有统计学意义