微创经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石
聊一聊经皮肾镜取石手术治疗肾结石
聊一聊经皮肾镜取石手术治疗肾结石小张今年28岁，近期出现血尿、腰痛等症状，持续时间已有2个月。
去医院检查后，医生说是肾结石，推荐小张采用经皮肾镜取石术。
小张不禁纳闷：自己怎么会患上肾结石呢？什么是经皮肾镜取石术？手术时有哪些注意事项？下面对此进行简单论述。
1．肾结石的流行病学肾结石是泌尿外科常见疾病，我国发生率约为1.61%-20.54%，男性患者多于女性，30-50岁是高发年龄段。
国内，肾结石在南方的发病率要高于北方，夏季的发病率要高于其他季节。
随着全球气候变暖，肾结石发病率也在升高。
根据结石位置的不同，肾结石可分为肾盂结石、肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石。
在发病原因上，基本病因是代谢异常、尿路系统局部因素、药物因素，诱发因素包括气候、饮食、药物等。
2．什么是经皮肾镜取石术？经皮肾镜取石术，是在患者腰部建立一条通道，该通道从皮肤到达肾脏，向通道内插入肾镜，利用激光、超声等工具将肾结石击碎并取出。
(1)适应症。
①所有需要开放手术的肾结石，例如完全性、不完全性的鹿角结石；直径2cm以上的肾结石；伴有症状的肾盏结石和憩室内结石；体外冲击波难以粉碎的结石等。
②位于输尿管L4以上，且长径超过1.5cm的大结石；因输尿管迂曲、输尿管镜置入失败、周围组织包裹的输尿管结石。
③一些特殊的肾结石，例如肥胖患者肾结石、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻、肾结石合并输尿管梗阻等。
(2)禁忌症。
①全身出血性疾病；②心肺功能不全，对手术不耐受；③高血压和糖尿病未进行控制；④使用华法林、阿司匹林等抗凝药物；⑤急性尿路感染未经治疗的患者。
(3)技术特点。
经皮肾镜取石术的技术性很强，肾脏内的血管丰富，肾脏血流占心脏排出血量的25%左右。
术中既要减少出血，又要提高结石清除率，还要保护肾脏功能，对主刀医师的技术要求高。
手术时，应结合患者结石的部位、数量、大小等，采用个体化治疗方案，确定合适的通道位置，选择合适的碎石工具，严格遵循无菌原则，提高手术规范性，减少术后并发症。
微创经皮肾镜与开放手术治疗复杂性肾结石疗效对比观察
度快，之后血药浓度在 ４ — ６ ｈ 后快速下降，在体内存留时间
【 关键 词 】 复杂性肾结石 ； 经皮肾镜碎石术 ； 开放手术 ； 清除率
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ２ ３
复杂性 肾结石是指结石较大且分布复 杂的一种结石性疾 患者均经实验室检查确诊 为肾结石患者 ，其 中男 ３ ８例 ，女 ２ Ｏ 病 ，包括 多发 性 肾结石 、鹿角 形结石 、体 积在 ２ ５ ｍｍ以上 例 ； 年龄 １ ９ ～ ７ １ 岁， 平均 （ ３ ８ ． ２ ５ ±４ ． １ ４） 岁； 病程 ７ ｄ ～ １ ８个月 ，
的肾盂 内结石等 ［ 】 】 。治疗上 ，临床多 以手术治疗 为主 ，以往 平 均 （ ４ ． ３ ５ ±１ ． ０ ５ ）个月 ；单侧 结石 ５ １ 例 ，双侧 结 石 ７ 例； 肾切 口 取 石术 虽有较好 的取石效果 ，但手术创 伤较大 ，术后 结石类 型 ：鹿 角形 肾结石 ２ ｌ 例 ，多发性 肾结石 ２ ９例 ，孤立 并发症较 多 ，给患者带来 了巨大痛苦和不便 。因此 ，寻求
照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，两组患者 肾结石清除率 比较差异无统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ结论 ： 微创经皮 肾镜碎石术治疗复杂性 肾结石具有结 石清除率高 、 创 伤小 、恢复快、并发症少等优点 ，是 目前治疗复杂性 肾结石 的一种较佳手术方法 ，值得 临床推广应用 。
业务学习-肾结石经皮肾镜取石术(PCNL)术后结石残留的原因及处理
肾结石经皮肾镜取石术（PCNL）术后结石残留的原因及处理临床资料我组2015-1~2016-3行肾结石行PCNL取石术42例，其中PCNL取石术后结石残留16例（术后结石残留率约38%）临床资料：处理结果：16例中：6例ESWL治疗，其中4例结石大部分排出；5例在B超引导下二期PCNL（经原通道，一周后）再取石，除1例需辅助ESWL治疗外，其4例均能全部取净结石；5例保守治疗患者，3例结石排净，2例部分排出。
PCNL形势随着经皮肾穿刺技术和腔内碎石手段的不断完善，PCNL治疗上尿路结石特别是复杂性肾结石已经广泛应用于临床，已取代开放手术成为治疗肾结石的主要手段。
但是，由于结石形态、大小、位置的多样性和复杂性，特别是对于多部位多发性肾结石，极易造成结石残留，单用经皮肾镜处理鹿角状结石手术后结石残留率达30%结石长期残留，可发生血尿、肾绞痛、感染、输尿管梗阻及肾积水等并发症，给患者带来沉重的经济和精神负担。
因此，如何减少PCNL结石残留，是泌尿外科医生应深入探讨的一个课题。
PCNL术后结石残留的主要原因（总结我组病例，认为导致PCNL术后结石残留的主要原因有）（1）肾结石的复杂性:如铸形结石、肾多发性结石，特别是多部位多发性肾结石。
本组16例中，13例属于复杂性肾结石，此类结石分布广泛，位置比较隐蔽或结石所在肾盏颈狭小，内镜难以观察到。
（2）解剖异常:肾内集合系统解剖异常，盏颈狭小、肾盏分支较多，既往有肾脏开放手术史的患者，集合系统解剖异常，单一穿刺通道镜体难以观察到所有的肾盏，这是导致结石残留的主要原因之一。
本组7例有肾脏开放手术史，存在集合系统解剖异常。
（3）结石分散:重度肾积水，碎石片散落在不同的扩张肾盏内，不容易被完全清除。
（4）术中出血:视野模糊不清，不允许长时间操作，特别是大出血，需夹闭肾造瘘管，暂停手术。
本组5例一期手术因术中大出血影响视野而改二期手术。
（5）腔内手术本身的局限性:如穿刺角度、镜体检查范围及穿刺通道位置的限制。
微创经皮肾镜取石术治疗肾脏结石疗效观察
微创经皮肾镜取石术治疗肾脏结石疗效观察
杨俊福武玉东魏金星张雪培高建光
郑州大学第一附属医院泌尿外科郑州450052
摘要
目的：探讨采用微创经皮肾镜取石术治疗肾脏结石的临床疗效。
方法：回顾性分析采用微创经皮肾镜取石术治疗37例肾结石患者的临床资料。
结石位于肾上盏3例，中盏11例，下盏7例，肾盂16例。
结石直径1.6～5.9cm，平均2.8±0.67cm，其中巨大鹿角状结石4例。
结果：肾镜直视下一期取石31例，1周后二期取石6例。
32例经一期或二期碎石后结石全部排净，另外5例术后2个月有结石残留，残留结石直径均小于1 cm，行一次体外冲击波碎石后排净。
平均手术时间112±44min，术中估计出血量平均90ml，其中两例输血400ml，无肾切除、术后继发出血、伤口尿瘘、液气胸等严重并发症的发生。
术后随访3～6个月，肾功能均有不同程度改善。
结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有损伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点，可以使绝大多数患者避免开放手术。
关键词肾结石；经皮肾镜取石术；治疗。
B超引导经皮肾镜弹道碎石治疗开放手术后复发肾结石
２１ ０ ０年 ７月 １ ０日收 稿
［降 建兴， ２ 田溪泉， 亦农， Ｂ超 引导经皮 肾镜气压弹道联合超 牛 等．
声碎石 术 治疗 无积 水 肾结石 ［． Ｊ 中华外 科杂 志， ０ ， （ ３６３ ８ ］ ２ ６ ４＠ ８— ８． ０ ４ 【］ 国华 ， ， 朝 辉 ． ． 创 经 皮 肾取 石 术和 传统 经 皮 肾镜 取 ３曾 李逊 何 等微 石 术 对 肾 皮质 损 伤 的 比 较 ［ ．中华 实验 外科 杂 志， ０ ，１１） Ｊ １ ２ ４ （ ： ０ ２ ２
内科 杂 志，０ １８ ９ ． ２ ０ ，： ５ ４
Ｂ超 引 导 经 皮 肾镜 弹道 碎 石治 疗 开 放 手术 后 复发 肾结石
李 艳 芳
摘 要： 本文探讨Ｂ 引导经皮 肾镜 气压弹道联合超声碎石 术治疗开放手术后复发 肾结石的 可行 洼与疗效。 超 通过研 究发 现经皮肾镜 气压弹道 联合超声碎 石术治疗开放手术后 肾结石 创伤 小、 并发症 少、 恢复快 、 结石清除率高 ， 可以作为开才手术后复发 肾结石 的首选治疗方案 。 支 关键 词 ： 皮 肾取 石 术 ； 经 肾结 石 弹道 ； 声波碎 石 清石 系统 超 中图分 类 号 ： ６ ２ Ｒ ９． ４ 文献 标识 码 ： Ｂ
７ ５
果 ， 均无 水 酒 精 ５ ｌ消 除一 个 肝 细胞 癌均 需 ６ ７ 治疗 ， 平 ｍ， ～ 次 总结 ３ ５７年生 存率分 别 为 ７ ． ４ ． 、、 ２ ％、３ ％和 ２ ． ３ ２ ７ ％。本文病 例 １ 内不 ０ 年 复发率 ８． ２ 不复发 率为 ７． 与上述 报告 的生存 率近似 。 ７ ％， 年 １ １ ％， ０ 参考 文献 ［］ｖｉ ｋ Ｈ Ｔ ｅｓｎ ｌ ｘ ｅ ｅ ｃ ｈ４ ｈｐ ａ ｅ ｅｅｔ ｎＪ １ ｓ ｕ ｉ ．Ｅ Ｐ ｒ ａ Ｃ ｐ ｒ ｎ ｅｉ １ ｅ ａｔ ｓｃ ｏ 【 ． Ｌ ｓ Ｌ ０ ｉ ｔ ｌ ｉｒ ｉ 】
微创经皮肾镜取石术在开放手术后肾结石中的临床应用
０ ０ ） ａｄｔ ｖｒｇ ｐｒｔ ｅｉ ｎ ｅａｅ ｏｔ ｆ ｏｐｔ ｉ ｔ ｎｗ ｒ ｎ ａ ｓｃｌ ｇｉｃｎ （ ０ ０ ） Ｔ ｅ ｖｒｇ ．５ ， ｎ ｅａｅａｅ ｅａｉ ｍｅ ｄａ ｒ ｓｏ ｓｉｌ ａｏ ｅｅ ｏｓ ｔｔ ａｙｓ ｆ ａｔ Ｐ＞ ．５ ． ｈ ｅａｅ ｈ ｏ ｖｔ ａ ｖ ｇ ｃ ｈ ａｚｉ ｔｉ ｌ ｉ ｉ ｉ ｎ ａ
开 放手 术病史 的肾结石 患者 ４ ８例 随机 分 成 ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ组 和ＰＮ Ｃ Ｌ组 ， 中 Ｍ Ｃ Ｌ组患者 ２ 其 ＰＮ ５例 ， １ ， ｌ 男 ２例 女 ３
例， 龄２ ７ 年 ４— ２岁 ， 均 （ ２ ３±３２ 岁 ， 结 石行 开 平 ４． ．） 肾
放 手术 后 时 间 ０５～２ ． ５年 ， 均 ８年 。其 中 曾行 肾实 平 质切 开取 石术 ｌ ２例 ， 肾盂 切 开 取 石 ｌ ３例 ， 多发结 石 ８ 例 ， 角 形 结 石 ３例 ； 石 体 积 ４０—２ ．ｃ ；Ｃ Ｌ 鹿 结 ． ３０ ｍ。 Ｐ Ｎ
与开放手术相 比具有创伤小、 出血少 、 结石清除率高、
恢 复快 等优点 Ｊ 。肾结 石 患 者 行 开放 手 术 后存 在 结 石 清除 不彻底 或 复 发 的 情 况 ， 肾 内正 常 的解 剖 关 系 因 发生 了改变 ， 不宜 再 行 开放 手术 治 疗 。本 研 究将 ２ １ ００ 年 ２月 ～ ０ １ ６月 人 院 的 有开 放 手 术 病史 的 ４ ２１ 年 ８例
B超引导下经皮肾镜取石术治疗开放手术后复发肾结石疗效观察
开放手术后复发性 ’ 肾结石由于手术
收 集 ２ ０ 年 １ 月至 置 入 斑 马 导 丝 。 于 穿刺 点作 小切 口， ０６ 留 后 肾周粘 连 ， 肾集 合 系 统 结构 紊 乱 ， 再 给
退 经 肾镜 ２ １ 年 １ 月 收 治 的 开放 手 术 后 复 发 肾 置 导 丝 ， 出针 鞘 。 沿 导 丝 用 筋膜 或 金 次 开 放 手 术 困难 。 皮 取 石 术 是 治 ０１ １ 结 石 患者 ３ 例 ， 中男 ２ 例 ， １ ； 属 扩 张 器 扩 张 至 Ｆ ６～ ２ ， 置 相 应 。 疗开放手术后复发性 肾结石安全有效方 ８ 其 ８ 女 ０例 １ ４留 肾
近 年 来 ， 波 市 鄞 州 第 二 医 院 在 Ｂ超 引 改俯 卧位 肾区腹部 垫高， 宁 从输尿管 导管 治 疗 。 一 例 损 伤 肝 、 、 道 等 重 要 脏 无 脾 肠 在 １ 导下 经 皮 肾镜 取 石 术 治疗 开 放 手 术 后复 用 灌注 泵 注 水 形 成 人 工 肾积 水 。 第 １ 器 及 其 他 严 重 并 发 症 。 发 肾 结石 ， 效 满 意 。报 道 如 下 。 疗 １ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 肋 间 或 １ 下 腋 后 线 和 肩 胛 线 之 间 区 ２肋 域作 穿 刺 点 ， ．ＭＨ 引导 下用 １ Ｇ ３ ５ ｚＢ超 ８ 穿刺 针 穿 刺 目标 。 成 功 后 ， 出针 芯 ， 肾盏 退
第 二 医 院
经皮。 肾镜取石术治疗 开放手术后复
完成手术 ３ ６例， 双通道 ２例 。 中组 发 性 肾 结石 采 用 Ｂ 超 引 导 有 以下 优 势 ： 经 肾 例 ， 组 肾盏 建 立 通 道 ３ 。一 期 结石 及 其 周 围器 官 的解 剖 关系 。 下 例 Ｂ超 不仅 能
经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床分析
经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床分析【摘要】目的：探讨经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的效果，为临床治疗肾结石提供参考。
方法：选取2013年2月至2016年2月来我院泌尿外科诊治的肾结石患者60例，随机分为对照组和研究组，对照组采用开放手术治疗，研究组采用经皮肾镜治疗，对比两组患者的临床疗效。
结果：两组患者均无结石残留，研究组治疗后的并发症率小于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。
研究组的住院时间、手术时间和术中出血量显著低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论：肾结石应用经皮肾镜治疗效果显著，对于改善患者病情，缓解临床症状有明显效果，并且安全有效，可以在临床推广使用。
【关键词】经皮肾镜；肾结石；开放手术【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-170-01肾结石属于临床常见的泌尿外科疾病，多发于青年男性，临床症状有腰部酸胀不适、腰腹部疼痛等。
近年来随着人们不良生活习惯以及饮食安全问题频发，肾结石发生率也在不断上升。
对于有症状的肾结石，临床上多采用手术治疗，常用的手术治疗方法有常规开放手术治疗和经皮肾镜手术治疗，选择不同的手术方法对治疗效果具有重要影响[1]。
本文选取2013年2月至2016年2月来我院泌尿外科诊治的肾结石患者60例进行研究，分为对照组和治疗组，分别进行常规开放手术治疗和经皮肾镜手术治疗，通过对比分析两组的临床疗效，探讨最适合临床使用的手术方法，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料选取2013年2月至2016年2月来我院泌尿外科诊治的肾结石患者60例，年龄24-73岁，平均年龄36±2.7岁。
按照随机数字对照法分为研究组和对照组各30例。
研究组中男性17例，女性13例，平均年龄为40±10.1岁，病程5个月～6年，对照组中男性16例，女性14例，平均年龄为39.8±11.1岁，病程5个月～6年；全部患者通过CT和彩超检查确诊为肾结石，结石直径为10-42mm，平均直径(24.8±15.0)mm。
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史 的肾结石患者 ２ 例 ， 中曾行 肾实 质切开取石术 ８ ， ８ 其 倒 肾盂切开取 石患者２ 例 ， ０ 左倜 １ 例 ， １ 右侧１ 例 。 石单发 ｌ 例 ， ７ 结 ９ 多发６ ， 角形３ 例 鹿 例，
结 石体 积 ５ ０ ０ ０ｍ 。 超 引导 穿 刺 ， 立 １ Ｆ ． ～３ ．ｃ 。Ｂ 建 工作 通道 ， ６ 弹道 碎 石 系统碎 石 。 析手 术 效 果 、 发 症 等 。 果 ２ 例均 成功 建立 分 并 结 ８ 通道并 一期 手术 ， 中单通 道 完成手术 ２例 ， 通道 ５ 经 中组肾盏建 立通 道２ 例 ， 其 ３ 双 例。 ４ 行上 组 肾盏 建立通 道６ ， 例 行下 组肾盏建 立通道 ３ 。 例 平均手 术 时间９ｒｎ 一期 手术 清除结 石２ 例 ， ２ １ 未发 生 围手 术期 严重并 发症 。 ０ ｉ， ａ ３ 占８ ．％。 结论 Ｍ Ｃ ＬＴ 为治 疗开放 手术 后残 留或复发 Ｐ Ｎ ＊作 －
痕形成 ， 肾内集合 系统解剖 位置变化 ， 部分患者集 合系统流 出道梗阻而
本 组 患者 ２ 例 ， １ 例 ， ｌ例 。 均 年龄 ４ 岁 。 肾结 石 行 开 ８ 男 ７ 女 １ 平 ６ 因
致造 影剂不 能进 入 目标 肾盏而 使 穿刺及 扩张通 道难 度增大 。 分患者 部 在穿刺 针进入集 合系统后 拔除针 芯未见液体 流 出， 出淡黄色 尿液 ， 回抽
放手术后 时 间最短半 年 ， ｌ年 ， 均５ 。 中曾行肾实 质切开取 石 最长 ５ 平 年 其 术６ ， 例 肾盂切 开取石２ 例 ； 侧 ｌ例 ， 侧 ｌ例 。 ２ 左 １ 右 ７ 结石单 发 ｌ例 ， ５ 多发９
例 ， 角形 ４ ； 石体 积５０ ００Ｔ３ 中８ 鹿 例 结 ．－３ ．Ｃ ｏ ｎ其 例患者 在确 诊残 留或 复 发 肾结 石后 曾行Ｅ ＷＬ 疗 ， 效果 欠佳 。 Ｓ 治 但 患者 在接 受ＭＰ ＮＬ Ｃ 术前 均 行 Ｂ 、 Ｕ Ｃ 检查 了解 结石 大小 ， 置及评 估肾分 泌功 能 。 常规 超 Ｉ ￣ Ｔ Ｖ 位 并 行 尿细 菌培养 ， 用抗生 素预 防感 染治疗 ３ 。 应 ｄ
社 ，０ ７： ０ ． ２ ０ ３ ３
［ 陈合群 ， ２］ 廖锦 唐 ， 范 ， ． 齐 等 经皮 肾镜取石 术处 理肾结石 ． 中华泌 尿外 科 杂志 ， ０ ６， ７６ ： ７ ２ ０ ２ （ ）３ ４～３ ６． ７
合Ｅ ＷＬ Ｓ 治疗 ，～７后拔 除 肾造瘘 管 ， Ｊ 留置２ 周后拔 除 。 ５ ｄ 双 管 ～４
针 芯有尿液 引出证实穿刺针 尖位于肾集合 系统 ， 马导丝经穿刺针送 将斑 入 集合 系统并 拔除 穿刺针 ， 沿导 丝用 ｌ、２ １、６ 筋膜扩 张 器扩张 经 ０ １、４ １Ｆ
Ｆ — ．输 尿管肾镜 而有效减 少患者 肾损伤 和 出血 ， ８ ９８ 并有利于输 尿管镜
进入较 小 肾盏内进 行碎石 取石 等优点 。 ａｚ Ｂ ｓｉ ｉＡ等研 究认 为开放手 术病
史不会 影响ＭＰ Ｎ 手术结果 及并发症 的发生 。 以微创经皮 肾镜取石 Ｃ Ｌ 所
皮 肾通道并 置入 １Ｆ ２ｗａ 鞘 ， ８ ．输尿管镜 进入 肾集合 系统 ６ ｌ ａ ｙ 用Ｆ ～９８ ￣Ｊ 观 察结石位置 ， 瑞士 ， 单 Ｉ 道碎石系统击碎 结石 并用脉冲式水压结 合输 尿管 镜取石 钳钳取 出结 石 ，５ 留置 Ｆ双Ｊ ２例 ６ 管作输 尿管 内 引流 。例结石 ３ 单发 ， 手术操作时 间短 且无集合系统裂伤 患者留置Ｆ输尿管导管 内引流 ５
轻度血 尿经适 当的抗炎 、 止血 治疗症状 消失。例术后发现 有＞ ｒｒ ３ ５ ｎ ｎ 直径
随着 泌尿 外科腔 镜技 术的发 展 ， 经皮 ’ 微 肾镜碎石 术 已经成为 上尿
路结石 的一种 有效方 法并 在临床 上得 到广泛 应用 。 与传统 开放手 术相
比具 有创伤小 、 复快 等优点 。 肾开放手术 后结石残 留或复发 如再行 恢 而 开放 手术治疗 ， 因肾内及 其周 围器官的解剖 关系发生 了改变 ， 围组织 周 粘连 或瘢 痕形 成而 明显 增加再 次开 放手 术难 度 。０５ ３ ２０年 月至２１￣６ ００ 月， 娄底市第 三人 民医院 医院采用 微 创经皮 肾镜取石 术（ Ｐ ＮＬ治疗 啪 ｃ ） 有 肾结 石开放手 术病史而 残 留或 再发 肾结 石２例 ， ８ 取得较好 临床效果 ，
肾 结石 的安 全有 效 方 法 。
【 关键 词 ｌ 创经 皮 肾镜取 石术 开放 手 术后 肾 结石 微 【 图 分 类 号 Ｊ ９ 中 Ｒ６ ９ 【 献标 识码 】 文 Ａ 【 章 编 号 Ｊ ７ － ７ ２Ｚ １ ）９ｃ－Ｏ ８ －０ 文 １ ４ ０ ４ （ ０ ｏ （） ０ ３ １ ６ ｏ 大 ， 期建 立 通道碎 石 后术 野 出血而 留 置 肾造 瘘 管 ，ｄ 一 ７ 后行 二期手 术 冶疗取 出结石 。 通道完成 手术２例 ， 通道５ 经中组 肾盏建立通 道 单 ３ 双 例。 ２例 ， 组 。 ４ 上 肾盏建立 通道 ６ ， 组肾 盏建立 通道 ３ 。 例 下 例 一期手 术清除 结 石２例 ， ５ 未发 生 围手术期 大 出血 ， 血症 等严重 并发 症。 败 术后 患者 出现
临 床
医 学
Ｃｌ ＲＩ Ｅｊ Ｌ ＨＡＦ Ｅ Ｎ ＤＡ Ｎ ０ ＧＭ Ｃ
微 创 经 皮 肾镜 取 石 术 治疗 开 放 手 术 后 肾 结 石
刘振 文
（ 娄底 市 第 三人 民 医 院 湖 南娄 底
【 要】 摘 目的
４７ ０ ） １５ ０
探 讨微 创经 皮 肾镜取 石术 （ Ｐ Ｎ ） 疗开放 手术 后 残留 或复 发肾结 石 的有效 性 与安 全性 。 法 有 肾结 石开放 手术 病 Ｍ Ｃ Ｌ治 方
缺 点是 工作 通道 小 ， 速度较 慢 。 取石
经皮 肾碎 石术 已是 一种被广 泛应用于治 疗复杂性上 尿路结石 的有 效 方 法 ， ＭＰ ＮＬ 与 标 准 通 道 Ｐ Ｎ 术 相 比具 有 通 道 小 ， 用 而 Ｃ 术 Ｃ Ｌ 可
管导管注入生理盐水加重 肾积水 ， 超定位 下， 在Ｂ 选择第 十一 或十二肋下 腋 后线和 肩胛 下角线 间为穿 刺点 ， １Ｇ 用 ８ 肾穿刺针 穿刺 目标 肾盏 ， 拔除
现报道 如下 。 １ 资料 与 方法
１ ｔ 一般 资料 ．
结 石 被认 为 结 石未 取 净 ¨， 合体 外 冲 击波 碎 石治 疗后 结 石排 出。 １配 ］
３ 讨 论
经皮 ’ 工 作通 道的 建立 是ＭＰ Ｎ 成 功的 关键 步骤 ， 肾镜 Ｃ Ｌ 曾接 受 肾 实 质切开或 肾盂 切开取 石术 的患者 ， 由于手 术 创伤而致 肾周 粘连及 瘢
１ ２ 手 术方 法 ．
患者 均采 用蛛 网膜 下 腔及硬 外 阻滞 联合 麻 醉 ， 患者 截石 位 ， 取 经
输 尿管镜 行患 侧输 尿管 逆行 插管 ， 留置Ｆ 输 尿管导 管 ， 后 留置导 ５ 退镜
尿管 引流膀胱 ， 并将输 尿管导管 固定于导 尿管上 。 改患者俯 卧位 ， 尿 经输
【 稿 日 期 】 ０ － ７ 收 ２ １ ０ —１ ０ ３
Ｃ ＮＡ Ｆ ＥＩ ＭＥ ＣＡＬ ＨＩ ＯＲ ＯＮ ＤＩ ＴＲ ＡＴＭＥ 中外 医疗 Ｅ ＮＴ
８ ３
表 明穿 刺针 已经进 入集 合系统 ， 可放 置斑马导 丝并扩张通 道 。 在扩张通 道过 程 中 由于 皮下 及 肾周 瘢痕 形成 ， 筋膜 扩张 器 阻 力常较大 ， 时可 此 于筋膜扩张 器涂上 无菌石蜡油并旋 转推进 ， 常可减少扩张阻力。 开放手术 往往会导致肾 内集 合系统狭窄 ， 部分结石位于盏颈 狭窄的肾盏内并和 肾 盂内黏 膜粘连 ，ｓ 治疗往 往难以 奏效 。 Ｐｃ Ｌ 因采用Ｆ ～９ ８ Ｅ ＷＬ Ｍ Ｎ术 ８ ．输 尿管 肾镜 ， 可进 入 较小 肾盏及 输 尿 管上 段 ， 提高 结 石 清除 率 ， 且小 通 道对 肾实质损伤程度 小 ， 中出血量少 ， 术 术后患者尿液外渗 发生率低 。 但
并于 术后５ 拔除 。 皮肾 工作通 道放置 １Ｆ ｄ 经 ４ 肾造瘘 管行 肾造瘘术 。 术后 抗感 染治疗６ ， Ｋ ￣Ｂ 了解有 无残 留结 石 ， ｄ 复查 ＵＢ ｇ 超 ｌ 如有 残留结 石则结
术是 治疗开放 手 术后残 留或 复发 肾结 石 的理想方 法 。
参考文 献
［］那 彦群 ． １ 中国泌 尿外科疾 病诊断 治疗指 南［ ． Ｍ】北京 ： 民卫生 出版 人
２ 结 果
［］ 曾国华 ． ３ 无管 化 经皮 肾镜 取石 术… ． 中华 泌尿 外科杂 志 ， ０ ８ ２ ２０ ，９
（０ ： ６ ． １ ）６ ３
２ 例 患者 行ＭＰ ＮＬ 期 建立 通 道 并碎 石 、 石成 功 ， 后血 红 ｌ Ｃ 一 取 术
蛋 白浓度 较术 前 均下 降 １％， 术时 间平 均９ ｒｉ 。 例患 者结 石 体 积 ０ 手 ０ ｎ５ ａ