精神分裂症的诊断与治疗
精神分裂症的诊断标准和方法
精神分裂症的诊断标准和方法精神分裂症（Schizophrenia）是一种常见的严重精神疾病，其特征是病人的思维、情感和行为出现异常。
精神分裂症的确切原因尚不明确，但遗传因素、神经化学失衡以及环境因素等被认为是其发病机制的重要因素。
本文将重点探讨精神分裂症的诊断标准和方法，以期对临床实践提供一定的指导。
一、精神分裂症的诊断标准精神分裂症的诊断主要依据国际通用的诊断和统计手册（DSM-5）和世界卫生组织的国际疾病分类（ICD-10）的诊断标准。
根据这些标准，精神分裂症的诊断需要满足以下核心症状：幻觉、妄想、思维紊乱、情感障碍以及行为异常。
这些症状必须至少持续6个月，其中包括至少1个月的活动期症状。
二、精神分裂症的诊断方法1. 临床访谈：精神分裂症的诊断主要依赖于临床医生与患者之间的面对面访谈。
通过与患者交流，医生可以了解患者的症状、病史以及日常生活中的功能障碍情况。
同时，医生还需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如躁狂症、抑郁症等。
2. 病史采集：病史采集是诊断精神分裂症的重要环节。
医生需要详细了解患者的家族史、个人病史以及既往的精神状态。
家族史中是否有精神疾病的遗传背景，个人病史中是否有精神创伤等信息都对诊断具有重要意义。
3. 心理评估：心理评估是帮助医生全面了解患者心理状态的重要手段。
通过使用标准化的心理评估工具，医生可以评估患者的认知功能、情绪状态以及社交能力等方面的情况，从而更好地了解患者的病情。
4. 神经影像学检查：神经影像学检查，如脑电图（EEG）、磁共振成像（MRI）等，可以帮助医生排除其他引起类似症状的疾病，并观察患者大脑结构和功能的异常情况。
虽然这些检查并不能直接诊断精神分裂症，但对于辅助诊断具有重要意义。
5. 实验室检查：实验室检查主要用于排除其他可能导致类似症状的身体疾病，如甲状腺功能异常、药物滥用等。
常规的实验室检查项目包括血常规、生化指标、尿液检查等。
三、精神分裂症的早期识别早期识别精神分裂症是预防和干预的关键。
精神分裂症的诊断与治疗
精神分裂症的诊断与治疗在精神疾病中，精神分裂症是一种严重且复杂的疾病。
它会导致患者出现幻觉、妄想、思维紊乱等症状，对他们的日常生活、职业发展和人际关系产生严重影响。
因此，及早诊断和恰当治疗精神分裂症是至关重要的。
本文将介绍精神分裂症的诊断和治疗方法。
一、精神分裂症的诊断诊断精神分裂症需要综合考虑患者的临床症状、疾病发展过程以及超过6个月的症状持续时间。
以下是常用的诊断标准：1. DSM-5诊断标准：这是临床上常用的一种诊断标准，根据DSM-5，精神分裂症的诊断主要包括两个或更多核心症状，如幻觉、妄想、思维紊乱等。
此外，症状必须导致社交、职业或个人功能的明显下降。
2. 国际疾病分类第十版（ICD-10）诊断标准：ICD-10也提供了诊断精神分裂症的准则。
根据ICD-10，患者必须至少出现两个核心症状和连续1个月的症状周期才能做出诊断。
除了以上标准，医生还可能会运用其他评估工具和方法来更全面地评估患者的精神状态和症状。
二、精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗通常是综合性的，包括药物治疗、心理治疗和支持性治疗。
下面是常见的治疗方法：1. 药物治疗：抗精神病药物是精神分裂症的主要治疗手段。
常用的药物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。
医生会根据患者的具体症状和反应来选择适合的药物和剂量。
患者在使用抗精神病药物期间需要定期进行体检，以确保药物的效果和副作用的控制。
2. 心理治疗：心理治疗在精神分裂症的治疗中也起到重要作用。
认知行为疗法（CBT）和认知重建疗法（CRT）是常用的心理治疗方法。
这些方法旨在帮助患者识别和应对幻觉、妄想等症状，并提供应对压力和情绪管理的技巧。
3. 支持性治疗：支持性治疗是通过为患者提供情感和实质上的支持，帮助他们适应疾病和提高生活质量。
支持性治疗可以通过个体或小组会谈、康复计划和社区资源来实施。
除了上述治疗方法，早期干预和康复计划也是精神分裂症治疗的重要组成部分。
早期干预旨在尽早识别和介入患者，以减轻症状和提高功能。
精神分裂症的症状表现诊断及治疗方法
精神分裂症的症状表现诊断及治疗方法在我们的生活中，精神分裂症是一种严重且复杂的精神疾病，它会对患者的思维、情感、行为和感知等多个方面产生显著的影响。
了解精神分裂症的症状表现、诊断方法以及治疗途径对于患者的康复和社会的健康都具有极其重要的意义。
一、症状表现精神分裂症的症状多种多样，通常可以分为阳性症状、阴性症状和认知功能障碍。
阳性症状往往是比较明显和突出的表现。
比如幻觉，患者可能会听到不存在的声音，看到不存在的影像，或者感觉到有人在触摸自己但实际上并没有。
妄想也是常见的阳性症状，患者可能坚信自己被跟踪、监视，或者认为自己有特殊的能力和使命。
思维形式障碍则表现为思维散漫、破裂，说话前言不搭后语，逻辑混乱。
还有行为紊乱，患者可能会出现突然的大喊大叫、冲动攻击他人或者做出一些奇怪而无目的的动作。
阴性症状相对来说不太容易被察觉，但同样会对患者的生活造成严重影响。
情感淡漠，患者对周围的人和事物缺乏应有的情感反应，显得冷漠无情。
意志减退，表现为对生活和工作失去兴趣和动力，不愿社交，甚至连个人卫生都懒得打理。
语言贫乏，说话内容单调、空洞，缺乏实质性的内容。
快感缺失，无法从正常的活动中获得快乐和满足感。
认知功能障碍则涉及到注意力、记忆力、执行功能等多个方面。
患者可能难以集中注意力，学习和记忆新的信息变得困难，在解决问题和制定计划方面也存在障碍。
二、诊断方法诊断精神分裂症是一个复杂而谨慎的过程，需要综合考虑多个因素。
首先，医生会进行详细的病史采集。
了解患者的症状出现的时间、频率、严重程度，以及症状对其日常生活和工作的影响。
同时，还要了解患者的家族病史，因为精神分裂症具有一定的遗传倾向。
其次，进行全面的精神检查是必不可少的。
医生会观察患者的外表、行为、言谈举止，评估其思维、情感、认知等方面的情况。
通过与患者的交流，了解其内心的体验和想法。
心理测试也是诊断的重要手段之一。
常用的测试包括明尼苏达多相性人格测验（MMPI）、症状自评量表（SCL-90）等，这些测试可以帮助医生更客观地评估患者的心理状态。
精神分裂症诊断与治疗
应激相关障碍是由强烈或持续的心理社会 应激引起的，而精神分裂症则是由于大脑 神经元网络异常所致。
CHAPTER
03
精神分裂症的治疗
药物治疗
抗精神病药物
用于缓解精神分裂症的症状，如幻觉 、妄想、思维障碍等。常见的抗精神 病药物有氟哌啶醇、奥氮平、利培酮 等。
辅助药物
药物治疗原则
药物治疗是精神分裂症治疗的重要手 段，但需在医生的指导下进行，遵循 个体化、适量、全程治疗的原则。
CHAPTER
04
精神分裂症的康复与护理
康复计划
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括药物治疗、 心理治疗、生活技能训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的康复进展，及时调整康复计划，以确保康复效果的 最大化。
促进患者自我管理
鼓励患者积极参与康复过程，提高自我管理能力，促进康复效果。
严重程度标准
自知力丧失，社会功能明显受损，日常生活不能 自理。
病程标准
症状持续至少6个月。
诊断方法
临床评估
通过详细询问病史、家族史， 了解症状的发生、发展过程， 以及患者的认知、情感和行为
状况。ห้องสมุดไป่ตู้
体格检查
排除其他可能导致类似症状的 躯体疾病。
心理评估
利用标准化心理测试工具，评 估患者的认知功能、情感状态 和人格特点。
针对精神分裂症的伴随症状，如抑郁 、焦虑、失眠等，可以使用相应的辅 助药物进行治疗。
心理治疗
认知行为疗法
通过帮助患者认识和纠正错误观 念和行为，提高应对能力和自我
调节能力，从而改善症状。
家庭治疗
针对患者的家庭环境和生活背景， 通过改善家庭关系和沟通方式，减 轻患者的心理压力，促进康复。
精神分裂症的早期诊断和治疗
语言障碍：说话含糊不清，难 以理解
感知障碍：对事物的感知能力 下降，如视觉、听觉等
情感淡漠
情绪波动大：情绪不稳定， 容易激动或抑郁
情感反应迟钝：对周围事物 和人际关系缺乏兴趣和热情
社交退缩：避免社交活动， 不愿与人交往
缺乏同情心：对他人的痛苦 和困难缺乏理解和关心
社交障碍
社交技能下降：难以理解他 人的情绪和意图，难以表达 自己的情感和需求
生活照顾：帮助患者处理日常 生活事务，如饮食、卫生等
心理支持：给予患者情感上的 支持和鼓励，帮助患者建立自 信和自尊
05
精神分裂症的预防与控制
预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力 保持良好的人际关系，避免孤独和隔离 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁 定期进行心理健康评估，及时发现和治疗精神疾病
实的，也可能是虚幻的。
幻觉和妄想的严重程度：幻 觉和妄想的严重程度可能会 影响患者的日常生活和工作， 甚至可能导致患者出现自伤
或伤人的行为。
幻觉和妄想的治疗：幻觉和 妄想的治疗需要药物治疗和 心理治疗相结合，药物治疗 可以缓解症状，心理治疗可 以帮助患者认识和理解自己 的症状，并学会应对技巧。
03
精神分裂症的早期诊断
诊断标准
症状持续时间：至少2周
症状严重程度：影响日常 生活和工作
症状多样性：包括幻觉、 妄想、思维混乱等
排除其他疾病：排除其他 可能导致类似症状的疾病，
如抑郁症、焦虑症等
鉴别诊断
精神分裂症的症 状：幻觉、妄想、 思维混乱、行为 异常等
鉴别诊断的方法： 心理测验、脑电 图、磁共振成像 等
社会康复治疗
社会康复治疗的目的：帮助患者恢复社会功能，提高生活质量 治疗方法：包括家庭治疗、社区康复、职业康复等 治疗效果：有助于患者恢复社会交往能力，提高自信心 注意事项：需要患者、家属和社会各界的共同参与和支持
精神分裂症诊断标准
精神分裂症诊断标准精神分裂症是一种严重的精神疾病，也被称为精神分裂症。
它会影响患者的思维、情感和行为，导致患者出现幻觉、妄想、情感迟钝等症状。
精神分裂症的诊断标准是非常重要的，它可以帮助医生准确地诊断患者的病情，从而制定合理的治疗方案。
根据国际上通用的诊断标准，精神分裂症的诊断主要包括以下几个方面：1.阳性症状。
阳性症状是指患者出现了正常人群不具备的症状，包括幻觉、妄想、语言紊乱等。
医生在诊断精神分裂症时，会根据患者是否出现这些阳性症状来进行评估。
通常情况下，患者至少需要出现幻觉、妄想中的一种症状，才能被诊断为精神分裂症。
2.消极症状。
消极症状是指患者缺乏正常人群具备的功能，包括情感迟钝、社交退缩、思维贫乏等。
医生在诊断精神分裂症时，会观察患者是否出现这些消极症状，并结合其他症状进行评估。
消极症状的出现也是诊断精神分裂症的重要依据之一。
3.认知症状。
认知症状是指患者在思维、记忆、注意力等方面出现异常。
医生在诊断精神分裂症时，会对患者的认知功能进行评估，观察是否出现认知症状。
认知症状的出现可以帮助医生判断患者是否患有精神分裂症。
4.持续时间。
除了以上述的症状外，精神分裂症的诊断还需要考虑这些症状的持续时间。
通常情况下，这些症状需要持续存在至少6个月，且在这段时间内，患者的社会功能受到了明显的影响。
只有在符合这一条件的情况下，医生才会给予精神分裂症的诊断。
总的来说，精神分裂症的诊断是一个综合性的过程，需要综合考虑患者的症状、持续时间以及社会功能的影响。
只有在符合国际通用的诊断标准的情况下，医生才能给予精神分裂症的诊断。
希望通过本文的介绍，能够让大家对精神分裂症的诊断标准有一个更加清晰的认识。
精神分裂症的早期诊断和药物治疗
精神分裂症的早期诊断和药物治疗1. 引言精神分裂症是一种复杂的心理障碍，患者往往出现幻觉、妄想、思维紊乱等严重症状。
早期诊断和及时有效的药物治疗对于改善患者的生活质量和预后至关重要。
本文将就精神分裂症的早期诊断和药物治疗进行探讨。
2. 早期识别与评估2.1 早期识别标准早期发现精神分裂症对于后续的治疗非常关键。
在日常临床实践中，医生可以根据以下指导标准提高对潜在患者的警惕性：有三个以上典型精神病性症状超过一个月，或两个典型精神病性症状并无其他可解释原因（如药物滥用等）。
同时，需排除其他可能引起类似表现的躁郁发作、药物滥用、器质性脑损害等。
2.2 评估工具和技术早期评估是确诊精神分裂症的关键，通过有效的工具和技术可以为患者提供个体化的治疗方案。
常用的评估工具包括社会与职业功能评估量表（SOFAS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）等。
此外，利用脑成像技术（如MRI、fMRI等）可以观察患者大脑结构与功能改变，有助于医生判断精神分裂症的早期发展。
3. 药物治疗策略3.1 一代抗精神病药物一代抗精神病药物主要通过阻断多巴胺D2受体来减轻幻觉、妄想等阳性症状。
然而，这些药物常常会引起锥体外系副作用（例如震颤、肌张力障碍等），且在长期使用过程中易出现滥用和耐受性。
因此，在选择一代抗精神病药物时需权衡其副作用和临床效果。
3.2 二代抗精神病药物二代抗精神病药物相较于一代药物有更为广泛的治疗作用。
除了对阳性症状具有良好的疗效外，二代药物还能改善阴性症状、情绪不稳定等其他精神症状，并减少锥体外系副作用的发生。
然而，二代抗精神病药物也并非没有副作用，可能会导致体重增加、代谢紊乱等不良反应。
3.3 个体化治疗针对每个患者的具体情况，医生需制定个体化的治疗计划。
这涉及到选择合适的药物、确定剂量和监测临床效果与不良反应。
同时需要关注患者的心理和社交支持，提供认知行为治疗等心理干预措施。
4. 药物治疗中的注意事项4.1 定期复查和监测精神分裂症患者在接受药物治疗时需要定期进行复查和监测，在医生指导下调整药物剂量以达到最佳效果，并及时调整或更换其他药物以减轻不良反应。
精神分裂症诊断临床评估及药物治疗【共64张PPT】
治疗策略3－维持期（康复期）
①根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防 复发所需剂量 ②疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药
③疗程视患者个体情况而定，一般2～5年，治疗场所主要
在门诊随访和社区随访治疗 ④加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性
治疗策略4－慢性患者
• 一少部分患者可出现情感倒错。
意志行为障碍
• 活动减少，缺乏主动性，行为被动，退 缩。
• 意向倒错：伤害自己的身体等。
• 顽固拒绝一切。 • 固定体位。
• 上述思维、情感、意志活动三方面的障碍 使得病人精神活动与现实环境脱离，行为 孤僻离群，加之病人不愿意暴露自己的病 态想法，整体沉醉在自己的病态体验中， 自得其乐，周围人无法了解其内心喜怒哀 乐，称之为内向性。
• 经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种化学 结构不同、药理作用不尽相同的药物联用
• 逐渐加到有效推荐量；定期评价疗效以调整治疗 • 密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗
典型抗精神病药物
• 氯丙嗪 • 奋乃静 • 氟哌定醇 • 舒必利 • 泰尔登
典型抗精神病药的治疗适应症
急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍 其他精神障碍伴发的精神病性症状和行为障碍
• 器质性精神障碍。
精神分裂症的治疗
• 各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则 • 典型与非典型抗精神病药物的作用机制、
适应症、不良反应 • 换药的有关问题 • 药物治疗的规范化程序
治疗目标1－急性期治疗
1）缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、 激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后 2）为恢复社会功能、回归社会作准备 3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生 4）将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度，防 止严重药物不良反应的发生；如粒细胞缺乏症，恶性 综合征、抗胆碱能性意识障碍等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2010-10-24
中南大学湘雅二医院 李凌江
14
早期识别与早期评估（ 早期识别与早期评估（3）
一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化， 一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就 要进一步评定他们的危险因素， 要进一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期 评估。 评估。 精神分裂症的危险因素包括： 精神分裂症的危险因素包括：
中国医师协会培训项目
精神分裂症的诊断与治疗
李凌江
中南大学湘雅二医院 中南大学精神卫生研究所
2010-10-24
中南大学湘雅二医院 李凌江
1
内容提要
什么是精神分裂症 精神分裂症的早期识别 精神分裂症的治疗
2010-10-24
中南大学湘雅二医院 李凌江
2
什么是精神分裂症
精神分裂症是最常见的一种精神病。 精神分裂症是最常见的一种精神病。 病因不明。 病因不明。 多起病于青壮年。 多起病于青壮年。 主要表现为感知、思维、情感、 主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的 障碍和精神活动与环境的不协调。 障碍和精神活动与环境的不协调。 通常意识清晰、智能完好。 通常意识清晰、智能完好。 病程多迁延，缓慢发展， 病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退 的可能。 的可能。
周 奥氮平 (n) 氟哌啶醇(n) 氟哌啶醇
0 122 126
12 78 72
24 68 50
52 45 35
104 27 13
OC=observational case analysis. Lieberman JA, et al. Archives of General Psychiatry, 2005
2010-10-24
中南大学湘雅二医院 李凌江
13
早期识别与早期评估（ 早期识别与早期评估（2）
上述症状并不一定就是精神病的前驱症状， 上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能 是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应 在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下 降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意， 降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进 一步检查有无阳性症状： 一步检查有无阳性症状：如
2010-10-24 中南大学湘雅二医院 李凌江 24
从精神分裂症治疗指南看急性期药物选择
中国精神障碍防治指南， 年及2006年修订版 中国 中国精神障碍防治指南，2003年及 年及 年修订版 国际精神药物治疗规程2004年 美国 IPAP国际精神药物治疗规程 国际精神药物治疗规程 年 美国精神病学协会出版的指南手册（ 美国精神病学协会出版的指南手册（1997年，2002年） 年 年 德克萨斯州医疗辅助计划 马萨诸塞州医疗辅助计划 退伍兵事务所指南（ 退伍兵事务所指南（2002年4月） 年 月 英国 NICE （英国优化临床研究所指南 英国优化临床研究所指南,2002年12月） 年 月 NHS(曼彻斯特精神卫生社会照料托管会指南 曼彻斯特精神卫生社会照料托管会指南,2002年8月） 年 月 曼彻斯特精神卫生社会照料托管会指南 英国皇家精神病院指南（ 英国皇家精神病院指南（2002年7月） 年 月 牛津郡心理卫生照顾协会（ 牛津郡心理卫生照顾协会（2002年7月） 年 月 其他 氯氮平治疗难治性精神分裂症： 加拿大 氯氮平治疗难治性精神分裂症 ： 加拿大政策与临床指南 （1992） ） 韩国 健康保险考查机构指南 以色列MOH国家赔偿机构 以色列 以色列 国家赔偿机构
7. 评估家庭的观点和态度
病前性格和功能 病人的变化: 程度/ 持续时间/ 病人的变化: 程度/ 持续时间/ 是否持续 询问有关精神病的行为表现 家庭的解释是什么?他们希望什么?担心什么? 家庭的解释是什么?他们希望什么?担心什么? 将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要, 他们可 将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要, 能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲 的行为变化，以及他们的态度对病史的真实性、 的行为变化，以及他们的态度对病史的真实性、诊断的 认可与治疗依从性的影响
2010-10-24 中南大学湘雅二医院 李凌江 22
治疗要求
尽量减少疾病的损伤 尽量缩短治疗的延误时间 尽量有效的低剂量药物治疗 提供一个可以接受的疾病解释性模式 发展治疗关系 提供家庭干预措施 促进功能恢复
2010-10-24
中南大学湘雅二医院 李凌江
23
药物治疗的十大原则(1) 药物治疗的十大原则(1)
2010-10-24
中南大学湘雅二医院 李凌江
26
药物治疗的原则(3) 药物治疗的原则(3)
单一用药、 单一用药、缓慢加减剂量原则 一般主张单一用药，对于某些难治的病人可合用其它不同 一般主张单一用药， 种类的药物（如另一种类的抗精神病药或心境稳定剂等） 种类的药物（如另一种类的抗精神病药或心境稳定剂等） 通常情况下，均应缓慢加减剂量，这样，不仅可以减少个 通常情况下，均应缓慢加减剂量，这样， 体对药物的不良感受， 体对药物的不良感受，同时亦有利于观察病人对药物剂量 调整后的反应 如病人出现某些急诊状况（粒细胞缺乏、过敏反应、急性 如病人出现某些急诊状况（粒细胞缺乏、过敏反应、 肝坏死等） 肝坏死等）则应快速减药或停药
2010-10-24
中南大学湘雅二医院 李凌江
4
精神分裂症的临床特征
阳性症状： 阳性症状： 妄想 幻觉 言语紊乱 紧张症 敌对、攻击 敌对、 阴性症状： 阴性症状： 情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社交退缩
慢性化和社会／职业功能受损： 慢性化和社会／职业功能受损： 工作 人际关系 自我料理 认知缺损： 认知缺损： 注意 记忆 执行功能 (如抽象 如抽象) 如抽象
2010-10-24
中南大学湘雅二医院 李凌江
11
2. 精神分裂症的
早期识别
2010-10-24
中南大学湘雅二医院 李凌江
12
早期识别与早期评估（ 早期识别与早期评估（1）
首发精神病中最常见的前驱期症状
情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等； 情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等； 认知改变：古怪或异常观念，白日梦， 认知改变 ： 古怪或异常观念， 白日梦 ， 可表现为学习或 工作能力受损； 工作能力受损； 感知改变：对自我和外界的感知改变； 感知改变：对自我和外界的感知改变； 行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻； 行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻； 躯体改变：睡眠和食欲改变， 躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等
2010-10-24 中南大学湘雅二医院 李凌江 3
精神分裂症的社会负担
.
人类前十位功能障碍性(disability)疾病: (C Murray等 人类前十位功能障碍性(disability)疾病: (C J L Murray等,1995 ) (disability)疾病 * ①单相重性抑郁 10.7% ③跌伤 ⑤慢阻肺 ⑦先天性疾病 *⑨精神分裂症 4.6% 3.1% 2.9% 2.6% ②缺铁性贫血 *④酒精滥用 * ⑥双相情感障碍 ⑧骨关节炎 *⑩强迫症 4.7% 3.3% 3.0% 2.8% 2.2%
2010-10-24
中南大学湘雅二医院 李凌江
8
DTI支持白质改变的证据 支持白质改变的证据
- 病人前额叶、颞-顶区、颞-枕区脑胼胝体、扣带回 降 病人前额叶、 顶区 顶区、 枕区脑胼胝体 扣带回FA降 枕区脑胼胝体、 低 - 发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低 - 提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常，引起 提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常， 皮层之间功能连接障碍
2010-10-24 中南大学湘雅二医院 李凌江 25
药物治疗的原则(2) 药物治疗的原则(2)
有效不换方的原则 既往患者自己甚至家族中有同类患者应用 效果好的药物，本次优先考虑选用。 效果好的药物 ， 本次优先考虑选用 。 如病人 系首次用药， 系首次用药 ， 则药物的选择常要考虑到副反 应的大小
2010-10-24
中南大学湘雅二医院 李凌江
9
患者灰质密度变化值与住院次数的回归分析
2010-10-24
中南大学湘雅二医院 李凌江
10
药物治疗与脑灰质总体积的平均变化 (OC)
6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 0
* * **
平均变化 (cc)
奥氮平 氟哌啶醇
*p<.05 **p=.056 12 24 周 52 104
条件允许时， 条件允许时，尽量选用非典型抗精神病药物作为急性发作期 的首选治疗措施 在用药前，应仔细评估病人的躯体状况和需要治疗的靶病状。 在用药前，应仔细评估病人的躯体状况和需要治疗的靶病状。 尽管有人认为精神药物的作用没有靶症状，事实上， 尽管有人认为精神药物的作用没有靶症状，事实上，临床医 生在实际应用中，根据病人的症状特点，用药则常有所选择。 生在实际应用中， 根据病人的症状特点， 用药则常有所选择。 如阳性症状明显者常选用氯丙嗪、氯氮平； 如阳性症状明显者常选用氯丙嗪、氯氮平；阴性症状为主者 则常选用维思通、奥氮平、舒必利、氯氮平等；兴奋冲动、 则常选用维思通、奥氮平、舒必利、氯氮平等；兴奋冲动、 行为紊乱明显者常选用氯丙嗪、氟哌啶醇、 行为紊乱明显者常选用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等镇静作 用强的药物 医师选药的原则应考虑到药物的有效性，安全性、 医师选药的原则应考虑到药物的有效性，安全性、长期治疗 的依从性和效—价 药量—价格 价格） 的依从性和效 价（药量 价格）比等因素
中南大学湘雅二医院 李凌江
15
早期识别与早期评估（ 早期识别与早期评估（4）
早期评估的内容： 早期评估的内容：
建立友好关系： 1. 建立友好关系：
欢迎病人及家属 注意病人的情绪反应(紧张/担心/不想见) 注意病人的情绪反应(紧张/担心/不想见) 让病人倾诉其感受或观点 与病人达成某种程度的共识