民营一级医院质控标准
（3）公示药品价格、服务项目、收费标准。
（4）查看公示情况，未公示药品价格、服务项目、收费标准一 项扣 5分。
一、机构 管理（ 100 1.2 依法行医 分） ( 有违 （30分）
反卫生法
律、法规 的不良执 业行为， 依法给予
行政处 罚，并予 不良执业 行为积分
。）
1.3 按照机 构设置标准
配备人员 （15分）
敏的药品应有药品批号及试敏结果，审核后登记，医患双方签 字并签订协议书。
15
（7）科室质控管理并落实到责任人。
（6）查看科室质控检查记录，是否落实到责任人。无科室质控 记录扣 10分。
10
(1) 收患者入院符合入院条件，有诊断依据，
入院通知单按项目书写；（ 2）按照 2011年《沈
阳市病历书写基本规范（试行）》规范书写，
2.1 落实各项
（2）重点询问 2名以上医生掌握首诊负责制、会诊制、转诊制
医疗核心制 度（ 40分） （2）医生必须掌握首诊负责制、会诊制度、转
诊制度、知情同意制度等。
度、知情同意制度等情况，不掌握一项扣 5分。 （3）询问患者有否推诿现象，查看危重患者转运记录、病历书 写（门诊病历）情况， 有推诿患者现象或发生不安全事件此项
10
（1）建立各项专业技术登记；辅助检查回报单 合格率 98%（填写项目齐全、规范；报告结果准 确、语言规范、有签名、日期）；有辅助检查 登记，项目齐全，字迹工整。
三、医辅 科室管理 （100分）
放射线科、 心电图科、 检验科、超 声科（各 25
分）
（2）完善各项实验室工作制度；检验试剂均在 效期内，质量符合要求；实验室开展室间质评 项目并达标。
30
用状态。
、洗胃、灌肠、导尿等
2.4 抢救能力
（40分） （2）抢救药品齐全，无过期药品，药品批号与
药品相符。
（3）现场抽查医护人员对抢救药品、转诊流程掌握情况，不熟
练掌握流程扣 5分。
（4）查看相关资料。
10
（3）制定危重患者抢救预案、流程，掌握抢救
（出现一处不合格或。）
药品名称、规格、用法用量及转诊流程。
15
10
。）
（25分）
（2）人员岗位职责、技术操作规范齐全。
（2）查看有无本机构岗位职责、诊疗常规 、技术规范材料 （扣分方法同上）
10
（3）及时准确上报各类统计报表。
（3）核查统计报表 ，缺一项扣 1分。
5
（1）完善并执行各项制度：《首诊负责制》、
《三级医师查房制度》、《疑难病例讨论制度
》、《会诊制度》、《危重患者抢救制度》、
项不符合要求扣 2分；无大型医疗设备使用许可证及相应的人员
资质此项不得分）
2、护理质控检查内容及标准（ 200分）
1. 人员编制：临床一线护士占全院护士总数的 比例≥ 95%；病房护士与实际开放床位数之比≥ 0.4:1 ；手术室护士与手术床之比≥ 3:1 。
<95%扣2分， <90%扣4分； <0.4 ：1扣2分， <0.3:1 扣4分； <3：１ 扣2分 。
1.4 执行医疗法 律、法规；
（25分）
（1）在岗人员要具有合法资质，持证上岗（医 生：技术职称证、执业资格证、执业证；护 士：职称证、执业证；医技、药剂、预防保健 人员职称证件），持证上岗合格率 100%/。
按床位每床不少于 1.5 名卫生技术人员，其中医 师0.6 名；医：护比为 1:1 ；各医技科室有 1名中 级以上职称的卫生技术人员。
诊记录到分，有药物过敏史和查体记载，发热 患者有体温记录，心肺不适有听诊记录，有初
分；（ 2）现场查看《门诊日志登记本》、《抢救记录本》及相 应病历、处方。使用的医疗文书为非本医疗机构标识的扣 5分； （3）现场查看处方书写、诊断与用药是否相符；处方所开具药
步诊断，辅助检查结果有记录，医嘱记录规 范，有医生签名盖章，复诊或留查输液病人当 日有病志记载 ；（ 2）门诊日志登记规范，各 种申请单书写合格；（ 3）处方书写规范； （4）及时抢救危重病人，规范书写《抢救记录 本》（抢救病志、抢救记录、抢救转归）。
（2）急诊急救知识掌握情况。
（2）抽查医生抢救设备应用、心肺复苏等操作情况，每人每项
10
不熟练扣 5分。
2.7 门诊及急 诊医疗工作
（80分）
（1）病历（门诊 / 急诊 / 急诊留查）书写合格率 ≧98%（按照 2011年《沈阳市病历书写基本规范 （试行）》规范书写 ) 。自然项目填写完整，急
（1）看病历书写。查看 5份门急诊病历。各种申请单、回报单 各20张，处方 50张。不书写病历扣 10分；书写不及时一份扣５
管理（ 300 分）
二、医疗
（1）按时参加上级部门组织的各项培训；
管理（ 300
（2）按要求完成院内人员培训（每年度对相关
分） 2.5 人员培训 人员进行医疗法律、法规培训；每季度至少开
（1）（ 2）项查看书面通知、课件、签到、试卷、评分或成绩 单、培训现场照片、书面总结，一项不合格扣 5分；
15
30
情同意书及时规范填写，有经治医生、上级医
生签字；病危（重）通知书、会诊记录单、医
嘱书写规范。出院病志 3天内返还病案室；
（3）建立特殊、疑难、死亡病例讨论记录本、
交接班记录本、出入院登记本； （4）遇有危
重病人时能及时实施抢救并书写抢救记录；
（5）病房质控管理，并落实到责任人。
（6）无科室质控记录扣 10分，记录不全面扣 5分；
1.1 护理管理 体系 (20
分）
2. 严格护士执业准入管理，护士配置合理，有 紧急状态下护理人力资源调配方案，实行机动 护士管理。
发现无证上岗或职业地点不符者不得分；无调配方案不得分。
（每科 10分）共 40分
（每科 10分）共 40分
（每科 5分）共 20 分
（3）核查医疗安全事件报告情况 机构医疗安全事件一次漏报 、缓报、错报扣 5分。
10
时上报区卫生局。
（1）抢救设备做到五定（定数量、定点安置、
定期消毒灭菌、定期检查维修、定专人管 理），齐全、完好、处于备用状态；备用氧气 瓶有标识、有操作流程及注意事项；氧气袋备
（1）查看抢救车内药品及物品与登记符合情况；抢救药品、器 械及其它抢救设备保管、养护登记，一项不符合标准扣 2分。； （2）抢救准备包括：心肺复苏、抗休克、抗过敏、吸氧、吸痰
住院病志书写合格率≧ 98%（病程记录及时完
成，术语规范，文字工整，字迹清晰，表达准
确，语句通顺，标点正确）。入院记录、入院
三日录（术后三日录）书写及时规范；首次病
2.8 病房医疗 文书书写规 范（ 40分）
程记录书写规范、有知情签字；三日确定诊断 及时，术后记录、手术记录书写及时规范，手 术患者有《手术安全核查表》，上级医生查房 记录及时，入院 48小时内要有主治医师查房记 录，主治医师每周查房不少于 2次，主任医师每 周查房不少于 1次，内容有指导性意见；各种知
《手术分级制度》、《术前讨论制度》、《查
对制度》、《处方管理办法》、《处方点评》 、《交接班制度》、《消毒管理办法》、《转
（1）查看制度文字材料是否结合本机构实际制定，一项不符合 扣5分。
10
诊制度》、《抗菌素分级管理制度》、《知情
同意制度》、《医生交接班制度》、《病历管
理制度》、《分级护理制度》 等相关规章制度
品的用法（给药途径、间隔时间）、用量（单次剂量、疗程） 是否符合药品说明书的规定；各种申请单填写项目是否齐全， 检查合理。医疗文书书写不合格 1处扣 5分；处方所开药物与诊 断不相适宜 1例扣 5分；药物用法用量不合理 1例扣 5分 ；没有抢 救记录扣 20分；抢救记录书写不规范 1处扣 5分。
40
区、县民营一级医院医疗质量考核细则 1000 分
考核项目 考核明细
考核标准
1、医疗质控检查内容及标准 500 分 考核方法
1.1 依法执业 （30分）
（1）医疗机构具有合法资质。 （2）每年度按时年审校验。
（1）查看医疗机构执业许可证及副本、企业法人营业执照及期 限，一项不合格扣 5分；机构挂牌与核准名称不一致共扣 5分； （2）查看实际开展诊疗科目与副本是否相符，超出审批核准科 目范围开展诊疗活动扣 5分；（ 3）虚假宣传每项扣 5分；
（20分） 展一项业务培训），并做好培训记录；
（3）省市继续医学教育学习 100%达标。
继教不达标，每人扣 1分。
5
2.6 医生掌握 “三基三严 （1）医生“三基三严”基本内容知晓情况；
（1）现场提问或试卷了解医生“三基三严”基本内容知晓情 况，掌握不全面每人扣 5分；
10
”、急诊急
救知识（ 20
分）
管理办法（试行）》要求，建立本机构手术分
权，每缺 1项扣 5分。
10
级管理制度、手术分级目录及人员授权。
（6）无抗菌药物越级使用审批手续每项扣 5分。
（1）成立医院医疗质量控制组织，有专人或兼
（1）质控组织机构可挂靠医务科，无质控组织或人员负责质控
2.2 开展医疗 职人员负责。工作此项不Fra bibliotek分。20
质量管理与
现场查看机构人员配备、职称及注册情况（查看排班表、现场 人员及相应证件），按相应比例，每缺少 1名卫生技术人员扣５ 分, 扣完为止。
（1）现场查看是否有相关医疗法律、法规、条例文字材料（缺 一项扣 12分，并现场考核人员对第；掌握情况，每一人不能熟 练掌握扣 2分，扣完为止。）
应得分 20
实得分
10 20
（1）认真落实《执业医师法》、《医疗机构病 历管理规定》、《基层医疗机构医院感染管理 基本要求》、《传染病防治法》、《护士条例 》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》 、《医疗机构实验室管理办法》、《麻醉药品 和精神药品管理条例》、《统计法》、《侵权 责任法》、《医疗废物管理制度》。
2014年太原市民营医疗机构、一级医院医院感染控制质量评价标准
2014年太原市民营医疗机构、一级医院医院感染控制质量评价标准项目重点检查内容1、组织管理(5分) 1.1健全医院感染三级监控体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染专（兼）职人员，并经过上级卫生行政部门培训。
1.2制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。
并查看落实情况。
1.3科室医院感染管理小组每月对本科室感染控制各项措施的落实进行自查。
有问题、有分析、有改进措施及改进效果。
1.4职能部门履行监管职责，对问题与缺陷改进情况进行追踪与成效评价，资料完整。
2、培训与教育(5分) 2.1医院感染管理专（兼）职人员负责对全员开展医院感染管理知识培训。
有培训制度、培训大纲和培训教材。
2.2医务人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识与技能。
3、基础措施(25分) 3.1布局与环境(3分) 3.1.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
3.1.2有环境、物体表面、地面的清洁消毒制度及流程，保洁员能熟悉掌握。
3.1.3环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。
当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。
清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
推荐使用脱卸式拖头。
3.1.5.感染高风险的部门如手术部室、产房、口腔科、检验科、急诊等病房的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，发生多重耐药菌医院感染暴发时增加清洁消毒频次。
3.2无菌技术(4分) 3.2.1进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
3.2.2各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
一级医院等级评审标准
一级医院等级评审标准
一级医院是医疗服务体系中的重要组成部分，其等级评审标准对于提升医院的服务质量、提高患者满意度具有重要意义。
一级医院等级评审标准主要包括医疗技术水平、医疗设施设备、医院管理、医疗服务质量等多个方面，下面将对这些方面进行详细介绍。
首先，医疗技术水平是一级医院等级评审的重要指标之一。
医院应具备一定数量和水平的专业技术人员，包括主治医师、副主任医师、主任医师等，以及一定数量的高级设备，如CT、核磁共振等，以确保医院能够提供高水平的医疗服务。
其次，医疗设施设备也是评审的重要内容。
一级医院应具备一定数量和种类的医疗设备，包括手术室、病房、门诊部等，同时要求设备的运行状态良好，能够满足医疗服务的需要。
除此之外，医院管理也是评审的重点之一。
医院应建立科学的管理制度，包括人事管理、财务管理、信息管理等，同时要求医院管理人员具备一定的管理水平和经验，能够有效地组织和管理医院的各项工作。
最后，医疗服务质量是评审的关键内容。
医院应建立健全的医疗服务质量管理体系，包括医疗服务流程、医疗服务态度、医疗服务效果等，以确保医院能够提供安全、有效、及时的医疗服务。
总的来说，一级医院等级评审标准涉及多个方面，要求医院在医疗技术水平、医疗设施设备、医院管理、医疗服务质量等各个方面都要达到一定的标准，以提高医院的整体服务水平，保障患者的健康和安全。
希望各位医院能够认真对待等级评审标准，不断提升自身水平，为患者提供更好的医疗服务。
民营一级医院质控标准
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（2）抢救药品齐全，无过期药品，药品批号与 药品相符。 （3）现场抽查医护人员对抢救药品、转诊流程掌握情况，不熟 练掌握流程扣5分。 （4）查看相关资料。 （3）制定危重患者抢救预案、流程，掌握抢救 （出现一处不合格或。） 药品名称、规格、用法用量及转诊流程。
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二、医疗 管理（300 分）
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2.2开展医疗 质量管理与 控制工作 （2）建立医院、科室《医疗质控登记本》，对 （40分） 全院各业务科室定期检查并做好记录，落实到 （2）查看质控登记本，一项不合格扣5分。 责任人。 2.3上访、纠 （1）建立院内投诉举报制度、流程，公开举报 （1）无制度、流程，未公开举报电话，未指定专人或科室接待 纷、事故处 电话，指定专人或部门接待处理所有投诉、上 、处理信访投诉的扣5分。 （2）查看投诉登记本 理（20分） 访；（2）建立医疗质量投诉记录本，医疗纠纷 （有记录、有调查、有意见、有处理、有回复、有报告、责任 登记本，对医疗安全事件有记录、有调查、有 人签字 ），缺一项扣5分，扣完为止。 意见、有处理、有回复、有报告； （3）落实《服务差错及事故防范制度》，执行 《医疗质量安全事件报告暂行规定》，医患双 （3）核查医疗安全事件报告情况 机构医疗安全事件一次漏报 方经协商解决金额2000元以上、经申请医疗事 、缓报、错报扣5分。 故技术鉴定或其他法定鉴定的医疗安全事件及 时上报区卫生局。 （1）抢救设备做到五定（定数量、定点安置、 定期消毒灭菌、定期检查维修、定专人管 理），齐全、完好、处于备用状态；备用氧气 瓶有标识、有操作流程及注意事项；氧气袋备 用状态。 2.4抢救能力 （40分） （1）查看抢救车内药品及物品与登记符合情况；抢救药品、器 械及其它抢救设备保管、养护登记，一项不符合标准扣2分。； （2）抢救准备包括：心肺复苏、抗休克、抗过敏、吸氧、吸痰 、洗胃、灌肠、导尿等
一级医院医疗质量检查标准
1重点要求检查方法与检查内容扣分方法提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性(200 分)1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
(20 分)2.加大医院院长管理责任。
医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和1.1 医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业，如诊疗科目、床位数、机构负责人等；1.2 实地访查医疗机构及科室命名是否规范，“中心”等命名是否经过审批；检查有无可疑科室承包或者与企业合作项目；1.3 是否聘用未取得《医师执业证书》或者《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动；1.4 是否按要求建立医疗事故和重大医疗过失行为申报系统，并如实申报；2.1 检查有无院领导定期研究医疗质量工作制度；2.2 查阅 2022 年以来院长办公会记录，每季度以医疗质量工作为主题的院长办公会是否不少于 1 次；1、诊疗科目、床位、负责人与实际不符的，扣5 分；2、科室命名不规范的扣3 分；3、无资质人员执业的，扣 5分；4、未建立申报系统和未及时申报的，扣3 分。
1、无制度，扣 2 分；2、无院长办公会记录或者记录不够规范，扣 5 分；22.3 医院院长(正职)答辩( 20 分钟)，答辩内容：本院医疗质量管理的制度和措施。
答辩之后，通过随机走访医务人员和职能科室、查阅有关记录等方式进行核实。
3.1 有无医院院务公开制度；3.2 有无向社会公开相关信息的措施；3.3 《医师定期考核管理办法》落实措施；3.4 是否建立了医务人员违法违规行为公示制度。
检查方法与检查内容1、无院务公开制度，扣 3 分；2、未向社会公开相关信息，扣 3 分；3、落实《医师定期考核管理办法》酌情扣 0-3 分；4、未建立医务人员违法违规行为公示制度，扣 3 分。
扣分方法3.全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。
医保一级医院质控标准
医保一级医院质控标准1. 背景医保一级医院是指具备接诊和治疗基本医疗保险参保人员的医疗机构，质控标准的制定对于提高医疗服务质量、确保医保资金的有效使用非常重要。
2. 目标制定医保一级医院质控标准的目标是：- 提高医疗机构的服务水平，满足患者的医疗需求；- 优化医疗资源配置，提高医保资金的使用效益；- 确保医疗服务的安全性和有效性。
3. 标准内容医保一级医院质控标准的内容包括但不限于以下方面：3.1 医疗设施和设备- 医疗设施应符合国家卫生行业标准，保障患者的就医环境；- 医疗设备应齐全，并定期维护和检修，确保正常使用。
3.2 医疗服务流程- 医疗服务流程应规范、顺畅，包括挂号、诊疗、用药等环节；- 患者隐私应得到充分保护，医疗记录应详实完整。
3.3 医疗服务质量- 医疗服务质量应符合相关标准和指南，例如手术操作规范、药物使用规范等；- 医疗纠纷应得到及时解决。
3.4 医疗费用管理- 医疗费用应合理、公平、透明，严禁虚假收费；- 重点关注医疗服务与费用的匹配度，确保医保资金的正确使用。
4. 质控措施为确保医保一级医院质控标准的有效实施，应采取以下措施：- 定期进行质控评估，发现问题及时纠正；- 持续开展医疗服务质量和费用的监测与分析；- 加强医务人员的培训和教育，提高专业水平；- 加强与患者的沟通和协作，提高医患关系。
5. 结论制定医保一级医院质控标准是提高医疗服务质量、确保医保资金的有效使用的重要举措。
各级医疗机构应积极参与制定、执行和监督，并不断完善标准内容和质控措施，为患者提供更优质的医疗服务。
一级医院质控管理制度
第一章总则第一条为了加强一级医院的质量控制，确保医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医院管理法》及相关法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于本医院全体医护人员、管理人员及辅助人员。
第三条本制度遵循以下原则：（一）全面质量管理原则，即全过程、全员、全方位、全要素的质量管理；（二）预防为主原则，强化源头控制，确保医疗安全；（三）持续改进原则，不断完善质控制度，提高医疗质量。
第二章组织机构与职责第四条本医院设立质控管理委员会，负责制定、修订和实施本制度，对医院质控工作进行监督、检查和考核。
第五条质控管理委员会下设质控办公室，负责具体实施质控工作，包括：（一）制定质控计划、检查标准及考核办法；（二）组织开展质控活动，进行现场检查、考核和评价；（三）对检查中发现的问题进行整改、跟踪和评估；（四）收集、整理和分析质控数据，为医院管理决策提供依据。
第六条各科室设立质控小组，负责本科室质控工作，包括：（一）制定本科室质控计划，组织实施质控活动；（二）开展自查、互查，及时发现问题并进行整改；（三）收集、整理和分析本科室质控数据，为科室管理决策提供依据。
第三章质控内容与标准第七条质控内容主要包括：（一）医疗质量管理；（二）护理质量管理；（三）医技质量管理；（四）药品质量管理；（五）医院感染控制；（六）医疗设备管理；（七）医疗废物处理；（八）医疗信息管理。
第八条质控标准参照以下内容：（一）国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局等相关部门制定的医疗质量管理规范、护理质量管理规范、医技质量管理规范等；（二）本医院制定的相关规章制度、操作规程；（三）国内外先进医院的管理经验。
第四章质控方法与措施第九条质控方法主要包括：（一）定期检查；（二）现场检查；（三）抽样检查；（四）数据分析；（五）考核评价。
第十条质控措施主要包括：（一）加强医护人员培训，提高业务水平；（二）完善规章制度，明确职责分工；（三）加强设备管理，确保设备正常运行；（四）加强药品管理，确保药品质量；（五）加强医院感染控制，降低感染风险；（六）加强医疗废物处理，确保环保要求。
一级医院评审标准
一级医院评审标准一级医院是指综合实力强、医疗技术水平高、医疗设施完善、医疗服务质量优良的医疗机构。
一级医院评审标准是对医院的各项指标进行评估和审核，以确保医院运行符合规范，服务质量达到一定水平。
一级医院评审标准的制定和实施，对于提升医院整体水平，改善医疗服务质量，保障患者权益具有重要意义。
首先，一级医院评审标准应包括医院的基本情况、医疗技术、医疗设施、医疗服务、医院管理等方面的内容。
医院的基本情况包括医院的名称、地址、等级、类型、床位数、科室设置等信息。
医疗技术包括医院的医疗技术水平、医疗设备设施、医疗人员的专业能力等方面。
医疗服务包括医院的门诊、急诊、住院服务、护理服务等内容。
医院管理包括医院的组织结构、管理制度、质量管理体系等方面。
其次，一级医院评审标准应注重医院的服务质量和患者满意度。
医院的服务质量是医院的核心竞争力，包括医疗技术水平、医疗设施设备、医疗服务态度、医疗服务流程等方面。
患者满意度是衡量医院服务质量的重要指标，医院应该重视患者的意见和建议，及时改进和提升服务质量，提高患者满意度。
另外，一级医院评审标准还应考虑医院的安全管理和风险控制。
医院是一个特殊的公共场所，医院的安全管理和风险控制关乎患者和医务人员的生命安全。
医院应建立健全的安全管理制度和应急预案，加强对医疗事故和医疗纠纷的管理和处理，确保医院的安全稳定运行。
最后，一级医院评审标准的实施需要建立科学、公正、透明的评审机制和评审标准。
评审机制应该包括评审委员会、评审专家、评审程序、评审标准等内容，确保评审工作的公正性和科学性。
评审标准应该符合国家有关法律法规和政策，同时也要考虑医院的实际情况和发展需求，不断完善和提升评审标准的科学性和有效性。
综上所述，一级医院评审标准是医院管理和服务质量的重要保障，对于提升医院整体水平，改善医疗服务质量，保障患者权益具有重要意义。
医院应该严格按照评审标准要求，不断完善和提升自身的管理水平和服务质量，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。
一级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系
一级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系一级医院作为医院层面上的最基层医疗机构，主要承当社区范围内的常见病、多发病诊疗和公共卫生服务。
因此，一级医院的质量控制评估指标体系主要侧重于对其基本医疗服务能力和服务质量的评估。
3-1、医疗基础质量一级医院的依法执业情况评估参照三级医院评估细则实施（表1-1）。
表：3-1一级医院科室及人员配置评估细则——医疗基础质量（设百分制评分表，总分以10%权重计算）评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室设置1.按照机构编制部门批复设置职能科室。
151.查机构编制部门关于内设机构的批复和职工花名册。
核定内设职能科室是否齐全，科室负责人配备是否合理。
1.未按照批复设置职能科室，每科室扣3分。
未配备科室负责人或超职数配备科室正、副职务，每科室扣3分。
2.临床科室：一级临床科室：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科（或五官科）、口腔科、中医科、皮肤科202.一级科室查对《医疗机构执业许可证》正、副本。
查人事资料和职工花名册。
2.一级科室未按照许可设置，每超一科室扣4分。
3.医技科室:设药剂科、10 3.查有关文件、人 3.科室设置须与医院的功能评估项目评估要素分值评估方法评分标准检验科、影像科、手术室、超声、心电图等。
事资料和职工花名册。
及定位相一致。
4.其他科室如：病案统计室。
54.查有关文件、人事资料和职工花名册。
4.科室设置须与医院的功能及定位相一致。
人员配备1.病床与工作人员之比例为1：1.3-1.4；床位数与门诊量之比按1∶3计算，不符合1∶3时，按每增减门诊100人次，增减5—7人。
201.核对病床数和人员数，查阅相应年度门诊工作量数据。
1.病床与工作人员之比每低0.1扣3分。
2.卫生技术人员占职工总数的70％以上。
3.在岗高级职称人员占全院人员比例≥5%。
4.本科学历以上人员比例≥40%。
5.住院医师100%参加规范化培训。
6.一级科室主任为副高以上职称，科护士长具有中级以上职称。
天津市基层医疗机构 (一级)感染质控考核标准(试行)
天津市基层医疗机构 (一级)感染质控考核标准（试行）
检查项目
检查内容
检查方法
评分标准
得分
一、医院感染管理
（10分）
1、医院设有相对稳定的人员负责医院感染管理工作。2分
2、有明确的医院感染管理职责和不断完善的工作制度。2分
3、有监督、有考核、有记录。3分
4、对各级人员开展医院感染专业理论知识培训（市、县、院级），专兼职人员经培训上岗。3分
6.无菌包每包应有化学指示标识
（1）现场查看
（2）查阅资料
（3）现场提问
（4）抽查无菌包
1、符合2分，无制度流程1分，无上岗证1分，不符合0分
2、符合4分，功能分区不合理2分，洁污交叉2分，不符合0分
3、符合2分，无生物监测0分
4、符合2分，无菌室环境不合格1分，无菌物品管理不合格1分，完全不符合0分
1、查看资料
2、现场查看、提问
1、有2分，无0分
2、有2分，不完善1分，无0分
3、有3分，有但与实际不相符1分，无0分
4、有3分，无专职人员培训2分，无院内培训1分，无0分
二、消毒隔离工作
20分
1、配备相对固定的消毒人员。2分
2、掌握消毒、灭菌的概念。2分
3、诊疗过程中严格执行无菌技术操作规范。4分
3、执行4分，执行欠规范2分，未执行0分
4、正确4分，不正确2分，无流程0分
5、掌握2分，部分掌握1分，不掌握0分
6、符合2分，不符合0分
7、掌握4分，部分掌握2分，不掌握0分
三、手卫生管理
10分
1、手卫生设施齐全、便捷。2分
2、有卫生六步洗手法和干手设施2分。
3、医务人员手卫生依从性。2分
2016年XX一级民营医院医疗质量综合标准(试行)(1)
病房护士与床位比至少达到0.4:1。护士持证上岗，不符合要求，按比例酌情扣分（10分） 手术室护士与手术床比达到2:1。不符合要求，按比例酌情扣分（10分） 有紧急状态下对护理人力资源调配的制度并落实。（5分）
建立护理人员分层培训计划（5分），不定期培训考核（5分），有记录（5分） 医院管理者有外出培训计划并落实（5分）
重点要求
检查方法与检查内容
存在问题及扣分
得分
7.加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。落实首诊负责制，提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。（70分）
3.1（10分）抽查2个科室，医师数量和配置是否合理，发现1处不合理扣2分。
3.2（20分）查阅医生“三基三严”训练制度、措施及训练记录，无制度、措施扣10分，未落实扣5分。
4、医德医风建设
（80分）
1.健全医德医风组织机构和规章制度，组织或制度不健全扣2分。（5分）
2.制定医德医风建设计划并实施。开展廉洁自律教育、职工廉洁自律意识强。开展医德医风考核，无违纪违法现象。无计划、培训、考核扣2分，发现违纪违法现象扣完本项分值。（10分）
6.遵守《医务人员医德规范和行业纪律》、《医疗机构从业人员行为规范》以及《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，现场提问医务人员，回答不全扣2分。（20分）
重点要求
检查方法与检查内容
存在问题及扣分
得分
5.医院药事质量管理及抗菌药物临床合理应用（60分）