肝硬化患者的护理和发病机理
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肝硬化患者的护理
1.8 护理措施
1.一般护理 （1）休息与活动。休息可以减轻患者能量的消耗，减轻肝代谢的负担，有助
于肝细胞修复和改善腹腔积液和水肿。代偿期患者可参加轻体力工作，减少活 动量。失代偿期患者应多卧床休息、适量活动，活动以不感到疲劳。 （2）饮食护理。 ①肝硬化患者的饮食原则。以高热量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪、易消 化食物为原则，并应根据病情变化及时调整。 ②限制水、钠摄入。有腹腔积液者应低盐或无盐饮食。 （3）皮肤护理。常规皮肤护理、预防压疮。
1.2 临床表现
1.3 辅助检查
1.血常规检查 肝功能失代偿期，患者可有不同程度的贫血，脾功能亢进时全血细胞减少。 2.尿常规检查 失代偿期时，患者尿内可有蛋白、管型、红细胞。有黄疸时尿胆红素阳性、尿
胆原增加。 3.肝功能检查 代偿期肝功能正常或轻度异常，失代偿期肝功能则多有异常。重症患者可有血
（2）腹腔积液护理。护士应嘱大量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈肌下降， 有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸；避免使腹内压突然剧增的因素，如剧 烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等；限制水、钠摄入，准确记录出入量，定期测量 腹围、体重，观察腹水消退情况，教会患者正确的测量和记录方法，以便自我 护理保健。护士应按医嘱使用利尿药，必要时配合医生放腹水。
1.6 护理诊断
（1）营养失调，低于机体需要量，与食欲减退、消化和吸收障碍有关。 （2）体液过多，与肝功能减退、门静脉高压引起的水、钠潴留有关。 （3）有皮肤完整性受损的危险，与水肿、长期卧床有关。 （4）潜在并发症包括上消化道出血、肝性脑病等。
1.7 护理目标
（1）患者营养素的摄入增加，营养状况改善。 （2）患者能复述发生水肿的原因，水肿减轻或消退。 （3）患者机体免疫力提高，不发生感染或感染已治愈。 （4）患者未发生并发症或已于早期发现，并妥善治疗。
内科护理学肝硬化病人的护理
认知功能评估
了解病人对疾病的认识和 态度，判断其认知功能状 况。
睡眠质量评估
观察病人的睡眠状况，如 失眠、多梦等，评估其睡 眠质量。
社会支持系统评估
家庭支持评估
了解病人的家庭情况，如家庭成 员的支持程度、家庭经济状况等
。
社会支持评估
了解病人社会关系及社会支持情况 ，如朋友、同事等。
医疗资源评估
了解病人所能获得的医疗资源和支 持情况，如医疗保险、医疗救助等 。
04
肝硬化并发症的预防与护理
上消化道出血的预防与护理
预防措施
避免进食粗糙、坚硬的食物，减少胃酸分泌，降低胃内酸度，避免胃黏膜受到刺 激。
护理措施
密切观察病情变化，如出现呕血、黑便等症状，及时报告医生并采取相应措施。
肝性脑病的预防与护理
预防措施
控制蛋白质的摄入，避免过度劳累和精神刺激，保持大便通 畅。
护理措施
密切观察病情变化，如出现意识障碍、行为异常等症状，及 时报告医生并采取相应措施。
感染的预防与护理
预防措施
加强口腔护理，保持皮肤清洁干燥， 避免交叉感染。
护理措施
密切观察病情变化，如出现发热、咳 嗽等症状，及时报告医生并采取相应 措施。同时，严格执行无菌操作规程 ，避免医源性感染的发生。
05
推广先进的护理理念和技术
进一步探讨肝硬化病人的护理方法和技巧 ，提高护理质量。
将先进的护理理念和技术应用到肝硬化病 人的护理中，提高护理效果。
加强与其他学科的合作
提高护士的素质和能力
与其他学科合作，共同研究肝硬化病人的 治疗和护理方案，为病人提供更好的医疗 服务。
加强对护士的培训和教育，提高护士的素 质和能力，为病人提供更好的护理服务。
肝硬化病人的护理PPT课件
29
并发症
（4）肝肾综合症 （功能性肾衰竭） 特征：少尿或无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
（5）原发性肝癌
短期内肝迅速大 考 持续性肝区疼痛 虑 腹水呈血性
不明原因发热
30
并发症
（6）电解质、酸碱平衡紊乱
低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿、继发性醛固酮↑，可诱发 肝性脑病
42
健康指导
3．家庭指导 指导家属理解和关心病人，给予精神支
持和生活照顾。 学会识别并发症的征兆，及早发现病情
变化，如病人出现性格、行为改变等肝性脑 病的前驱症状，或消化道出血等其他并发症 时，应及时就诊。
43
疼 从惜 肝自 脏己 开 始
44
2019/9/20
45
26
并发症
（1）上消化道出血 最常见的并发症，常突然发生 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
急性胃黏膜糜烂 表现：呕血、黑便，出血性休克
或诱发肝性脑病
27
并发症
上消化道出血的原因
急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
28
并发症
（2）肝性脑病
晚期肝硬化最严重的并发症， 最常见的死亡原因
(3)感染 原因：抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放 肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎 自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性菌， 表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
12
病理特点
广泛地肝细胞变性坏死、结缔 组织增生，正常肝小叶结构破坏， 假小叶形成。
13
临床表现
（一）肝功能代偿期
早期症状较轻，缺乏特异性
并发症
（4）肝肾综合症 （功能性肾衰竭） 特征：少尿或无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
（5）原发性肝癌
短期内肝迅速大 考 持续性肝区疼痛 虑 腹水呈血性
不明原因发热
30
并发症
（6）电解质、酸碱平衡紊乱
低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿、继发性醛固酮↑，可诱发 肝性脑病
42
健康指导
3．家庭指导 指导家属理解和关心病人，给予精神支
持和生活照顾。 学会识别并发症的征兆，及早发现病情
变化，如病人出现性格、行为改变等肝性脑 病的前驱症状，或消化道出血等其他并发症 时，应及时就诊。
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疼 从惜 肝自 脏己 开 始
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并发症
（1）上消化道出血 最常见的并发症，常突然发生 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
急性胃黏膜糜烂 表现：呕血、黑便，出血性休克
或诱发肝性脑病
27
并发症
上消化道出血的原因
急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
28
并发症
（2）肝性脑病
晚期肝硬化最严重的并发症， 最常见的死亡原因
(3)感染 原因：抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放 肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎 自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性菌， 表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
12
病理特点
广泛地肝细胞变性坏死、结缔 组织增生，正常肝小叶结构破坏， 假小叶形成。
13
临床表现
（一）肝功能代偿期
早期症状较轻，缺乏特异性
内科护理学-肝硬化病人的护理
营养支持的重要性
1 提供充足的热量和蛋白质
通过高热量、高蛋白的饮食来提供病人所需的营养。
2 限制钠和水摄入
钠和水的限制有助于减轻腹水积聚和腹胀症状。
3 补充维生素和微量元素
肝硬化病人常伴有维生素和微量元素不足，需要补充。
肝硬化病人的并发症管理
食管静脉曲张出血
应急处理：胃镜下结扎、黄色吻 合术。 预防措施：药物、胃镜确认。
肝硬化的病因
1 长期酗酒
2 乙型肝炎或丙型肝炎
3 自身免疫性肝炎
酗酒会直接损害肝脏细胞， 引起肝炎和肝纤维化。
这些病毒感染可以导致慢性 肝炎和肝纤维化，最终发展 为肝硬化。
免疫系统攻击肝脏，导致肝 纤维化和肝硬化。
肝硬化的症状和并发症
腹胀和腹痛
腹水积聚和脾脏肿大会导致腹胀和腹痛。
肝性脑病
肝硬化导致氨基酸和毒素在血液中蓄积，影响大脑 功能。
内科护理学-肝硬化病人 的护理
肝硬化是一种严重的肝脏疾病，本节课将介绍肝硬化病人的护理，并探讨其 特点、病因、症状和并发症。
肝硬化病人的特点
1 肝脏功能受损
2 腹水积聚
3 黄疸
肝硬化使得肝脏无法正常进 行代谢、分解毒素和产生血 液凝固因子等功能。
由于血液回流受阻，导致腹 腔内积聚过多的液体。
由于肝细胞受损，黄疸是肝 硬化的常见症状之一。
肝性脑病
控制氨基酸摄入、乳果糖口服。 预防措施：通便、维生素补充。
肝肾综合征
限制液体摄入、利尿剂使用。 预防措施：及早发现、积极治疗 肝脏疾病。
肝硬化病人家庭的护理需求
1
提供情绪支持
理解和关心病人的情绪变化，提供积极的情绪支持。
2
协助用药管理
《内科肝硬化护理》
汇报人：日期:•肝硬化概述•肝硬化的临床表现与诊断•内科肝硬化护理方法目录•肝硬化患者的健康教育•肝硬化护理的展望与挑战肝硬化概述01肝硬化的定义肝硬化是一种慢性进行性的肝病，表现为肝组织结构的破坏和功能的减退。
病理特征肝硬化的病理特征包括肝细胞的弥漫性坏死、再生结节的形成、纤维组织增生和血管结构改变。
长期大量饮酒导致肝细胞损伤和脂肪沉积，最终演变为肝硬化。
酒精性肝硬化由乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等引起的慢性肝炎，逐渐发展为肝硬化。
病毒性肝硬化自身免疫性疾病导致的慢性肝炎，进而引发肝硬化。
自身免疫性肝硬化部分肝硬化患者病因不明，称为隐源性肝硬化。
隐源性肝硬化肝硬化的常见类型肝硬化的病因和发病机制病因肝硬化的病因包括病毒感染、长期饮酒、自身免疫性疾病、遗传代谢性疾病等。
某些药物和毒物也可能导致肝硬化。
发病机制肝硬化的发病机制涉及肝细胞坏死、炎症反应、氧化应激、纤维生成和血管生成等多个环节。
这些因素相互作用，导致肝组织结构和功能的异常，最终形成肝硬化。
在肝硬化的发病过程中，免疫系统、炎症反应和细胞凋亡等也起到了重要作用。
肝硬化的临床表现与诊断02肝硬化患者常常感到全身乏力，体重下降明显。
乏力、消瘦食欲减退、腹胀黄疸腹水肝硬化可能导致患者食欲减退，进食后腹胀感明显。
肝硬化患者可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜发黄。
肝硬化患者腹腔内可能积聚大量液体，形成腹水，导致腹部膨隆。
肝硬化的典型症状通过检测血清中的肝酶、胆红素等指标，评估肝脏功能受损程度。
肝功能检查病毒学检查影像学检查针对病毒性肝炎引起的肝硬化，需检测相关病毒标志物。
如B超、CT、MRI等，可观察肝脏形态、结构变化，判断肝硬化程度及并发症情况。
030201肝硬化的实验室及影像学检查病史及临床表现：详细询问患者病史，结合典型症状，如乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、黄疸、腹水等。
影像学表现：典型的肝硬化影像学表现包括肝脏表面凹凸不平、结节状改变、门静脉高压等。
肝硬化患者护理课件
药物治疗
根据医嘱，使用利尿剂等药物，促进尿液排 出，减轻腹水程度。
监测病情
定期监测患者的体重、腹围等指标，及时评 估腹水变化情况，调整治疗方案。
预防感染
个人卫生
饮食卫生
指导患者保持良好的个人卫生习惯，勤洗 手、勤换衣物，减少感染源接触。
确保患者饮食卫生，避免进食过期、变质 食物，防止食物中毒等感染事件。
实验室检查：包括肝功 能检查、病毒学检查、 自身免疫性肝病相关抗 体等，以评估肝脏损害 程度和病因。
影像学检查：如B超、 CT、MRI等，可观察肝 脏形态、结构变化，辅 助诊断肝硬化及并发症 。
肝穿刺活检：是诊断肝 硬化的金标准，通过穿 刺获取肝组织进行病理 学检查，以明确诊断和 评估病情。
总结：肝硬化是一种严 重的慢性肝病，其病因 多样，病理生理变化复 杂。对于肝硬化患者， 需要及时、准确地诊断 病因和病情，以便采取 针对性的治疗措施，延 缓病情进展，提高患者 生活质量。
2023-11-24
肝硬化患者护理课件
汇报人：XXX
contents
目录
• 肝硬化概述 • 肝硬化患者的日常护理 • 肝硬化患者的并发症预防与护理 • 肝硬化患者的药物治疗与护理 • 肝硬化患者的健康教育与出院指导
01
肝硬化概述
肝硬化的定义和病因
定义
肝硬化是一种慢性肝病，表现为肝细胞坏死、再生结节和纤维组织增生。
3
遵医嘱
强调患者遵医嘱的重要性，不要自行更改药物使 用剂量和频率，以免影响治疗效果。
THANKS
感谢观看
呼吸道防护
疫苗接种
鼓励患者加强呼吸道防护，避免去人群密 集场所，降低呼吸道感染风险。
根据医生建议，为患者接种相关疫苗，提 高抵抗力，预防常见感染疾病。
肝硬化病人的护理医院护理课件PPT分享
累。
适量运动
根据病人的身体状况和兴趣爱好 ，推荐适合的运动方式，如散步 、太极拳等，以增强体质和提高
免疫力。
定期复查提醒服务
提醒复查时间
在病人出院时告知下次复查时间，并在复查前通过电话、短信等方 式提醒病人按时前来复查。
协助安排复查项目
根据病人的病情和治疗方案，协助医生安排相应的复查项目，确保 复查的全面性和准确性。
保肝药物
长期大量使用可能导致药 物性肝损害，需定期监测 肝功能并适时停药。
患者用药依从性教育
强调按时按量服药的重要性，避免漏服或 自行增减剂量。
指导患者合理饮食、作息规律，以提高药 物治疗效果。
告知患者药物可能出现的副作用及应对措 施，减轻其焦虑情绪。
鼓励患者定期复查相关指标，及时调整治 疗方案。
保持有效沟通
通过电话、短信、邮件等多种方式 与病人保持联系，及时了解病人的 病情变化和需求，并给予相应的指 导和帮助。
健康生活方式宣传推广
合理饮食
指导病人选择低盐、低脂、高蛋 白、高维生素的易消化食物，避 免进食粗糙、刺激性食物，戒烟
酒。
规律作息
建议病人保持充足的睡眠和规律 的作息时间，避免熬夜和过度劳
03 应对能力
评估病人对疾病的认知和应对能力，提供必要的 健康教育和指导。
并发症风险评估
上消化道出血
观察病人有无呕血、 黑便等症状，预防和 控制上消化道出血。
肝性脑病
注意病人的神经精神 症状，如意识障碍、 行为异常等，及时发
现并处理。
感染
评估病人的免疫功能 和营养状况，预防感 染的发生和传播。
肝肾综合征
并发症预防与处理
腹水预防与处理
保持低盐饮食，限制水分摄入，定期 测量腹围和体重，及时发现并处理腹
适量运动
根据病人的身体状况和兴趣爱好 ，推荐适合的运动方式，如散步 、太极拳等，以增强体质和提高
免疫力。
定期复查提醒服务
提醒复查时间
在病人出院时告知下次复查时间，并在复查前通过电话、短信等方 式提醒病人按时前来复查。
协助安排复查项目
根据病人的病情和治疗方案，协助医生安排相应的复查项目，确保 复查的全面性和准确性。
保肝药物
长期大量使用可能导致药 物性肝损害，需定期监测 肝功能并适时停药。
患者用药依从性教育
强调按时按量服药的重要性，避免漏服或 自行增减剂量。
指导患者合理饮食、作息规律，以提高药 物治疗效果。
告知患者药物可能出现的副作用及应对措 施，减轻其焦虑情绪。
鼓励患者定期复查相关指标，及时调整治 疗方案。
保持有效沟通
通过电话、短信、邮件等多种方式 与病人保持联系，及时了解病人的 病情变化和需求，并给予相应的指 导和帮助。
健康生活方式宣传推广
合理饮食
指导病人选择低盐、低脂、高蛋 白、高维生素的易消化食物，避 免进食粗糙、刺激性食物，戒烟
酒。
规律作息
建议病人保持充足的睡眠和规律 的作息时间，避免熬夜和过度劳
03 应对能力
评估病人对疾病的认知和应对能力，提供必要的 健康教育和指导。
并发症风险评估
上消化道出血
观察病人有无呕血、 黑便等症状，预防和 控制上消化道出血。
肝性脑病
注意病人的神经精神 症状，如意识障碍、 行为异常等，及时发
现并处理。
感染
评估病人的免疫功能 和营养状况，预防感 染的发生和传播。
肝肾综合征
并发症预防与处理
腹水预防与处理
保持低盐饮食，限制水分摄入，定期 测量腹围和体重，及时发现并处理腹
肝硬化病人的护理 PPT 课件
全身症状：消瘦、乏力、面色灰暗黝黑（肝病面容）、 精神不振，部分病人有低热、水肿、皮肤干黄等。
消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，上腹饱胀不 适、恶心呕吐等，厌油腻、腹痛腹泻，黄疸，后期出现 Байду номын сангаас水。
出血倾向及贫血：鼻血、牙龈出血、皮肤紫癜 内分泌失调：男性常有女性化表现；女性月经不调、 闭经和不孕等；蜘蛛痣、肝掌。
临床上可出现多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现，晚期出现上消化道出血、肝性脑病、继发 感染等并发症。
肝硬化是一种全球性的常见病，不同国家和地区因 环境、种族、生活方式的差异，发病率不同。
好发年龄为35～50岁，多见于男性青壮年，出现 并发症时死亡率高。
慢性肝炎和肝硬化是我国人口主要死亡病因之一。
病程缓慢，可隐伏3-5年或更长时间，症状较轻， 缺乏特征性，早期较突出症状为乏力、食欲减退，地热， 伴腹胀不适、恶心、上腹隐痛或腹泻等。一般多呈间歇 性，在疲劳或伴发病时表现明显，经休息或治疗后缓解。
肝轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压痛，肝功能多 正常或轻度异常，脾轻度肿大。
肝硬化失代偿期——肝功能减退症
肝硬化失代偿期——门静脉高压症
门静脉正常压力13-24mmH2O,门脉高压时可达3050mmH2O
脾大、脾功能亢进
侧支循环的建立和开放：食管下段、胃底静脉曲张； 腹壁静脉曲张；痔核形成。 腹水：是肝功能严重受损的典型表现
并发症
上消化道出血：最常见 肝性脑病：为最严重并发症和最常见死亡原因 感染：呼吸道、消化道、泌尿道 电解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝癌 肝肾综合征
内镜检查:肝脾及上消化道情况 肝活组织检查：B超引导下行活检，若有假小叶 形成者即可确诊为肝硬化，是代偿期肝硬化诊断 的金标准。
消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，上腹饱胀不 适、恶心呕吐等，厌油腻、腹痛腹泻，黄疸，后期出现 Байду номын сангаас水。
出血倾向及贫血：鼻血、牙龈出血、皮肤紫癜 内分泌失调：男性常有女性化表现；女性月经不调、 闭经和不孕等；蜘蛛痣、肝掌。
临床上可出现多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现，晚期出现上消化道出血、肝性脑病、继发 感染等并发症。
肝硬化是一种全球性的常见病，不同国家和地区因 环境、种族、生活方式的差异，发病率不同。
好发年龄为35～50岁，多见于男性青壮年，出现 并发症时死亡率高。
慢性肝炎和肝硬化是我国人口主要死亡病因之一。
病程缓慢，可隐伏3-5年或更长时间，症状较轻， 缺乏特征性，早期较突出症状为乏力、食欲减退，地热， 伴腹胀不适、恶心、上腹隐痛或腹泻等。一般多呈间歇 性，在疲劳或伴发病时表现明显，经休息或治疗后缓解。
肝轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压痛，肝功能多 正常或轻度异常，脾轻度肿大。
肝硬化失代偿期——肝功能减退症
肝硬化失代偿期——门静脉高压症
门静脉正常压力13-24mmH2O,门脉高压时可达3050mmH2O
脾大、脾功能亢进
侧支循环的建立和开放：食管下段、胃底静脉曲张； 腹壁静脉曲张；痔核形成。 腹水：是肝功能严重受损的典型表现
并发症
上消化道出血：最常见 肝性脑病：为最严重并发症和最常见死亡原因 感染：呼吸道、消化道、泌尿道 电解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝癌 肝肾综合征
内镜检查:肝脾及上消化道情况 肝活组织检查：B超引导下行活检，若有假小叶 形成者即可确诊为肝硬化，是代偿期肝硬化诊断 的金标准。
肝硬化患者的护理
肝硬化患者的护理肝硬化（hepatic cirrhosis）是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
发病高峰年龄在 35～50 岁，以青壮年男性多见。
一、护理评估（一）发病因素1．病因（1）病毒性肝炎：在我国最常见，主要是乙型病毒性肝炎，其次是丙型或乙型加丁型重叠感染。
（2）慢性酒精中毒：在国外较常见。
长期酗酒导致的营养失调也对肝脏有损害作用。
（3）血吸虫病:长期反复感染血吸虫者，虫卵沉积及毒性产物在汇管区沉积，刺激纤维组织增生，造成血吸虫病性肝纤维化。
（4）循环障碍:慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和（或）下腔静脉阻塞综合征等使肝细胞长期淤血性缺氧、坏死，继而纤维组织增生，最终发展为肝硬化。
（5）化学毒物或药物:长期接触四氯化碳、砷、磷等化学毒物或长期服用对肝脏有毒的药物如双醋酚丁、甲基多巴、四环素、抗结核药或抗肿瘤药等，可引起中毒性肝炎，进而演变为成硬化。
（6）营养障碍:长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质如胆碱等，或慢性炎症性肠病致吸收不良和营养失调，均可造成肝细胞脂肪变性和坏死而演变成肝硬化。
（7）胆汁淤积:长期存在的肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞，高浓度的胆酸和胆红素可损伤肝细胞，导致胆汁性肝硬化。
（8）非酒精性脂肪肝炎：可能引起肝硬化。
危险因素包括肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症。
（9）遗传代谢疾病：如铜氧化酶缺陷引起的铜代谢障碍所致的肝豆状核变性，铁代谢障碍所致的血色病，均可导致大量的铜和铁沉积于肝脏，引起肝细胞损害并演变为肝硬化。
（10）其他：自身免疫性肝炎亦可进展为肝硬化。
部分病例发病原因难于确定，称为隐源性肝硬化。
2．发病机制致病因素作用导致大量肝细胞变性坏死，正常的肝小叶结构破坏，残存肝细胞形成不规则的再生结节，纤维组织弥漫性增生，汇管区和肝包膜大量纤维结缔组织增生，包绕再生结节或残留肝小叶重新分割，形成成假小叶。
肝硬化患者的护理-PPT课件
实验室和其他检查
血常规
肝功能
免疫功能
腹水检查
代 偿 期
多正常
多正常或亢进时 白细胞 血小板 PT延长
ALT AST 胆固醇酯 A A/G倒置
细胞免疫：T细胞 体液免疫 ：IgG 非特异性自身抗体（+） 肝炎病毒标记（+）
门静脉高压
2.门-体侧支循环的建立与开放
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 3.腹水：是最突出的表现 1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。 2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。 3）醛固酮和抗利尿激素的升高。 4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。 5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。
腹水护理
护理措施
心理支持 精神上给予病人安慰和支持
食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合 1、立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。 2、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。 3、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，保持床单位的整洁。 4、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。 5、对应用脑垂体后叶素的病人，应注意静脉输液速度，以及有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视，防止药物外渗。 6、密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物及粪便量、颜色和性质，有无肝昏迷先兆。应做好特别护理记录。 7、需用双气囊三腔管压迫止血者，按双气囊三腔管应用护理。
禁 忌： 感染性或癌性腹水
并发症： 发热、感染、电解质紊乱
护理诊断
主要护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关 2、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关
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若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块， 持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明 原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。
并发症
（5）肝肾综合征 肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性
少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠， 但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。 （6）电解质和酸碱平衡紊乱
常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利 尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱 中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛 固酮增多有关。
肝硬化患者的护理和发病机理
概念
• 肝硬化（cirrhosis of liver）是各种慢性肝病发 展的晚期阶段，是由一种或多种病因长期反复作 用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
病理上以肝脏弥漫性纤维化、 再生结节和假小叶形成为特征。 • 临床上起病隐匿，发展缓慢，以 肝功能损害和门脉高压为主要表现。 • 肝硬化是常见病，发病高峰年龄 在35~50岁，男性多见，出现并发症 时死亡率高。
主要表现，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀 及腹泻等症状，经休息或治疗可缓解。 体征：肝轻度增大，质地偏硬，
脾轻度至中度增大。 肝功能正常或有轻度异常。
失代偿期
肝功能减退
全身症状 和体征
消化系 统症状
出血倾向 和贫血
内分泌 紊乱
临床表现
2.失代偿期 （1）肝功能减退的表现
1）全身表现
一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，
并发症
（1）上消化道出血
是本病最常见的并发症。多突然发生呕血、黑 粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。
（2）感染
由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因 素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道 感染及自发性腹膜炎等。
并发症
（3）肝性脑病 是本病最严重的并发症，也是最常见的
死亡原因。 （4）原发性肝癌
脐疝
腹 水 病 人
门静脉压
力增高
腹
肾有效
水
灌注量
的
减少
低白蛋白 血症
形 成பைடு நூலகம்
腹水
机
制 肝淋巴液
继发性
生成过多
醛固酮增多
血管升压 素增多
肝脏情况
• 早期肝脏增大、质硬，表面尚平滑，晚期肝脏 缩小表面呈结节状或颗粒状，质地坚硬。通常 无压痛。当肝细胞发生进行性坏死或有炎症时 刻出现轻压痛.
并发症
➢上消化道出血-----最常见 ➢感染 ➢肝性脑病 ➢原发性肝癌 ➢肝肾综合征（功能性肾衰竭） ➢电解质和酸碱平衡紊乱
性心衰、缩窄性心包炎等病 史，有无血吸虫疫水接触史 • 了解肌注环境、职业和用药 史，如有无长期接触四氯化 铁、磷、砷等化学毒物史或 长期服用双醋酚丁、甲基多 巴等药物史。
临床表现
肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3～5年或更 长时间；少数因短期内大片肝坏死，可在数月内发展 为肝硬化。 1．代偿期 症状较轻且缺乏特异性，以乏力、食欲不振为早期
大小结节混合性
肝内同时存在大、小 结节两种病理形态。
其他器官的病理改变
1.脾：因长期淤血而肿大，脾髓增生和大量 结缔组织形成。
2.胃粘膜：因淤血而见充血、水肿、糜烂， 可形成门脉高压性胃炎。
3.睾丸、卵巢、肾上腺皮质、甲状腺：萎缩 和退行性变。
护理评估
• （一）健康史
• 评估有无慢性病毒性肝炎史 • 是否长期酗酒 • 询问有无慢性肠道感染、慢
部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和 上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤有 红斑（肝掌）。肾上腺皮质功能减退，引起面部和其他暴露部位 皮肤色素沉着；醛固酮和血管升压素增多，出现水钠潴留，尿少、 浮肿、腹水形成。
蜘蛛痣
肝掌
脾大
侧支循环 的建立
门静脉高压 表现
腹水
病因
最常见
欧美
病毒性肝炎
国家
血吸虫病
慢性酒精中毒
工业毒物或 药物
肝硬化
非酒精性 脂肪性肝炎
遗传代谢性 疾病 肝静脉回流
胆汁淤积
受阻
发病机制
致病因素 肝细胞损伤变性 坏死
残存的肝细胞增生形成再 生结节 纤维组织增生形成假小叶
血管床闭塞、扭曲、缩小 肝脏血循环紊乱
门静脉高压 肝功能减退
肝硬化
病理
• (1)肝脏大体形态 早期肿大、晚期明显缩小， 质地变硬，外观呈棕黄色表面有弥漫性大 小不等的结节和塌陷区。切面见肝正常结 构被圆形或近圆形的岛屿状结节代替，结 节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕。
皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有
不规则发热、浮肿。还有各种维生素缺乏症表现。
2）消化道症状
食欲减退是最常见的症状，
进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐、 腹痛腹泻等，后期可出现黄疸。
黄 疸
临床表现
3）出血倾向和贫血 常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血倾
向，女性月经过多等，系肝合成凝血因子减少、脾 功能亢进和毛细血管脆性增加所致。
②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。
③痔静脉曲张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。
门 脉 高 压 侧 支 循 环 示 意 图
门脉高压的表现
3）腹水-----肝硬化最突出的表现 提示肝硬化已属晚期，有明显腹胀感，大量腹 水时腹部隆起、负压增高，易形成脐疝。膈抬 高，可出现呼吸困难和心悸。部分患者伴有胸 水，以右侧多见。 腹水形成一般较慢，如短期内腹水迅速生成， 往往有明显诱因如感染、上消化道出血、门静 脉血栓形成、外科手术等。
肝硬化组织学特征
• 正常肝小叶结构被假小叶所代替。假小叶 有再生干细胞结节和（或）残存肝小叶构 成，假小叶内肝细胞有不同程度变性甚至 坏死。汇管区因结缔组织增生而增宽，可 见程度不等的炎性细胞浸润并有小胆管样 结构（假胆管）。
肝硬化分型
小结节性肝硬化
直径小于3mm 最常见
大结节性肝硬化
直径一般大于3mm 见于肝炎后
2/3患者有轻度到中度贫血，主要为正细胞正色 素性贫血，偶见巨幼细胞贫血，与脾功能亢进、营 养障碍和出血等有关。
肝硬化失代偿期的皮肤紫癜
临床表现
4）内分泌紊乱
主要为肝脏对雌激素、醛固酮和血管升压素的灭活能力减退， 导致雌激素增多而雄激素和糖皮质激素减少，出现男性性功能减 退和乳房发育等；女性可出现月经失调、闭经及不孕等。
门脉高压的表现
1）脾大 多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出
现脾功能亢进，表现为外周血白细胞、血小板和红 细胞计数减少。 2）侧支循环的建立和开放——门脉高压最特异的表 现
①食管和胃底静脉曲张：（最常见）在呕吐、剧咳、 负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗食、坚硬食 物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血。
并发症
（5）肝肾综合征 肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性
少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠， 但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。 （6）电解质和酸碱平衡紊乱
常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利 尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱 中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛 固酮增多有关。
肝硬化患者的护理和发病机理
概念
• 肝硬化（cirrhosis of liver）是各种慢性肝病发 展的晚期阶段，是由一种或多种病因长期反复作 用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
病理上以肝脏弥漫性纤维化、 再生结节和假小叶形成为特征。 • 临床上起病隐匿，发展缓慢，以 肝功能损害和门脉高压为主要表现。 • 肝硬化是常见病，发病高峰年龄 在35~50岁，男性多见，出现并发症 时死亡率高。
主要表现，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀 及腹泻等症状，经休息或治疗可缓解。 体征：肝轻度增大，质地偏硬，
脾轻度至中度增大。 肝功能正常或有轻度异常。
失代偿期
肝功能减退
全身症状 和体征
消化系 统症状
出血倾向 和贫血
内分泌 紊乱
临床表现
2.失代偿期 （1）肝功能减退的表现
1）全身表现
一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，
并发症
（1）上消化道出血
是本病最常见的并发症。多突然发生呕血、黑 粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。
（2）感染
由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因 素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道 感染及自发性腹膜炎等。
并发症
（3）肝性脑病 是本病最严重的并发症，也是最常见的
死亡原因。 （4）原发性肝癌
脐疝
腹 水 病 人
门静脉压
力增高
腹
肾有效
水
灌注量
的
减少
低白蛋白 血症
形 成பைடு நூலகம்
腹水
机
制 肝淋巴液
继发性
生成过多
醛固酮增多
血管升压 素增多
肝脏情况
• 早期肝脏增大、质硬，表面尚平滑，晚期肝脏 缩小表面呈结节状或颗粒状，质地坚硬。通常 无压痛。当肝细胞发生进行性坏死或有炎症时 刻出现轻压痛.
并发症
➢上消化道出血-----最常见 ➢感染 ➢肝性脑病 ➢原发性肝癌 ➢肝肾综合征（功能性肾衰竭） ➢电解质和酸碱平衡紊乱
性心衰、缩窄性心包炎等病 史，有无血吸虫疫水接触史 • 了解肌注环境、职业和用药 史，如有无长期接触四氯化 铁、磷、砷等化学毒物史或 长期服用双醋酚丁、甲基多 巴等药物史。
临床表现
肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3～5年或更 长时间；少数因短期内大片肝坏死，可在数月内发展 为肝硬化。 1．代偿期 症状较轻且缺乏特异性，以乏力、食欲不振为早期
大小结节混合性
肝内同时存在大、小 结节两种病理形态。
其他器官的病理改变
1.脾：因长期淤血而肿大，脾髓增生和大量 结缔组织形成。
2.胃粘膜：因淤血而见充血、水肿、糜烂， 可形成门脉高压性胃炎。
3.睾丸、卵巢、肾上腺皮质、甲状腺：萎缩 和退行性变。
护理评估
• （一）健康史
• 评估有无慢性病毒性肝炎史 • 是否长期酗酒 • 询问有无慢性肠道感染、慢
部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和 上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤有 红斑（肝掌）。肾上腺皮质功能减退，引起面部和其他暴露部位 皮肤色素沉着；醛固酮和血管升压素增多，出现水钠潴留，尿少、 浮肿、腹水形成。
蜘蛛痣
肝掌
脾大
侧支循环 的建立
门静脉高压 表现
腹水
病因
最常见
欧美
病毒性肝炎
国家
血吸虫病
慢性酒精中毒
工业毒物或 药物
肝硬化
非酒精性 脂肪性肝炎
遗传代谢性 疾病 肝静脉回流
胆汁淤积
受阻
发病机制
致病因素 肝细胞损伤变性 坏死
残存的肝细胞增生形成再 生结节 纤维组织增生形成假小叶
血管床闭塞、扭曲、缩小 肝脏血循环紊乱
门静脉高压 肝功能减退
肝硬化
病理
• (1)肝脏大体形态 早期肿大、晚期明显缩小， 质地变硬，外观呈棕黄色表面有弥漫性大 小不等的结节和塌陷区。切面见肝正常结 构被圆形或近圆形的岛屿状结节代替，结 节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕。
皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有
不规则发热、浮肿。还有各种维生素缺乏症表现。
2）消化道症状
食欲减退是最常见的症状，
进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐、 腹痛腹泻等，后期可出现黄疸。
黄 疸
临床表现
3）出血倾向和贫血 常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血倾
向，女性月经过多等，系肝合成凝血因子减少、脾 功能亢进和毛细血管脆性增加所致。
②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。
③痔静脉曲张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。
门 脉 高 压 侧 支 循 环 示 意 图
门脉高压的表现
3）腹水-----肝硬化最突出的表现 提示肝硬化已属晚期，有明显腹胀感，大量腹 水时腹部隆起、负压增高，易形成脐疝。膈抬 高，可出现呼吸困难和心悸。部分患者伴有胸 水，以右侧多见。 腹水形成一般较慢，如短期内腹水迅速生成， 往往有明显诱因如感染、上消化道出血、门静 脉血栓形成、外科手术等。
肝硬化组织学特征
• 正常肝小叶结构被假小叶所代替。假小叶 有再生干细胞结节和（或）残存肝小叶构 成，假小叶内肝细胞有不同程度变性甚至 坏死。汇管区因结缔组织增生而增宽，可 见程度不等的炎性细胞浸润并有小胆管样 结构（假胆管）。
肝硬化分型
小结节性肝硬化
直径小于3mm 最常见
大结节性肝硬化
直径一般大于3mm 见于肝炎后
2/3患者有轻度到中度贫血，主要为正细胞正色 素性贫血，偶见巨幼细胞贫血，与脾功能亢进、营 养障碍和出血等有关。
肝硬化失代偿期的皮肤紫癜
临床表现
4）内分泌紊乱
主要为肝脏对雌激素、醛固酮和血管升压素的灭活能力减退， 导致雌激素增多而雄激素和糖皮质激素减少，出现男性性功能减 退和乳房发育等；女性可出现月经失调、闭经及不孕等。
门脉高压的表现
1）脾大 多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出
现脾功能亢进，表现为外周血白细胞、血小板和红 细胞计数减少。 2）侧支循环的建立和开放——门脉高压最特异的表 现
①食管和胃底静脉曲张：（最常见）在呕吐、剧咳、 负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗食、坚硬食 物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血。