妇产科学第二版配套课件八年制15章

全国高等医药教材建设研究会 卫生部规划教材 全国高等学校教材 年制及7 供8年制及7年制临床医学等专业用
妇产科学》 《妇产科学》(第2版) 配套课件
主编： 主编：丰有吉 沈铿
第十五章 产褥期及产褥期疾病
编者：狄 文 (上海交通大学)
第十五章 产褥期及产褥期疾病
第一节
正常产褥
第十五章 产褥期及产褥期疾病
子宫
阴道 外阴 盆底组织
第十五章 产褥期及产褥期疾病
产褥期母体变化： 产褥期母体变化：乳房的变化
胎盘 娩出 吸吮 刺激 下丘脑DA↓ 下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子↓ 催乳素抑制因子↓
E, P, hPL↓
乳房的主要变化： 乳房的主要变化：
泌乳
低E 高PRL 乳汁 产生 乳汁 分泌
垂体催乳素 脉冲式释放
有加速血液凝固的特点， 有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成
第十五章 产褥期及产褥期疾病
葡萄球菌
第十五章 产褥期及产褥期疾病
葡萄球菌
第十五章 产褥期及产褥期疾病
感染途径
内源性感染（更重要）： 内源性感染（更重要）： – 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵 抗力降低时可致病 外源性感染： 外源性感染： – 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均 可造成感染
第十五章 产褥期及产褥期疾病
产褥期处理
产后2 产后2小时 – 产房严密观察生命体征，阴道流血及子宫收缩情况 产房严密观察生命体征， – 严重并发症：产后出血、产后心衰、产后子痫、羊水栓塞 等 严重并发症：产后出血、产后心衰、产后子痫、 产后一周 – 重点仍是生命体征（ T、P、R、BP） 重点仍是生命体征（ BP） – 预防晚期产后出血
第十五章 产褥期及产褥期疾病
第二节
产褥感染
第十五章 产褥期及产褥期疾病
［概 述］
产褥感染(puerperal infection)： 产褥感染(puerperal infection)： – 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6% 发病率为6% 产褥病率（puerperal morbidity）： morbidity）： 产褥病率（ – 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4 24小时以后的10日内 次≥38℃ 造成产褥病率的原因以产褥感染为主， 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳 腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、 腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等
第十五章 产褥期及产褥期疾病
［病理及临床表现］ 病理及临床表现］
急性盆腔结缔组织炎、 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 – 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织， 反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆” 反应而形成炎性包块， 冰冻骨盆” 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 – 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状， 炎症继续发展， 出现全身中毒症状， 肠粘连， 肠粘连，脓肿
产褥期保健：产后42天 产褥期保健：产后42天 42
全身检查：血压、心率、血常规、 全身检查：血压、心率、血常规、尿常规 有内科或产科并发症，需作相应检查 有内科或产科并发症， 妇检了解子宫复旧，观察恶露，检查乳房 妇检了解子宫复旧，观察恶露， 婴儿全身体格检查 计划生育指导： 计划生育指导： – 产褥期内不宜性生活 – 避孕：哺乳者--器具；不哺乳者--药物避孕 避孕：哺乳者--器具；不哺乳者--药物避孕 --器具 --
乳胀 催乳 回奶
第十五章 产褥期及产褥期疾病
产褥期保健
注意饮食起居 适当活动及做产后健身操 计划生育指导， 计划生育指导，及时避孕 产后访视（ 次产后访视） 产后访视（3次产后访视） – 出院后3日 出院后3 – 产后14日 产后14日 14 – 产后28日 产后28日 28
第十五章 产褥期及产褥期疾病
第十五章 产褥期及产褥期疾病
产褥期处理
营养与饮食 – 少量多餐 – 清淡、高蛋白质饮食 清淡、 – 补充水分 排尿与排便 – 排尿：尽早自行排尿产后4小时内 排尿：尽早自行排尿产后4 – 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、 – 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠（乳果糖） 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠（乳果糖）
第十五章 产褥期及产褥期疾病
［病理及临床表现］ 病理及临床表现］
血栓性静脉炎 – 厌氧菌是常见的致病菌 – 病变常为单侧性，患者多于产后1～2周 病变常为单侧性，患者多于产后1 – 下肢持续性疼痛，出现“股白肿” 下肢持续性疼痛，出现“股白肿” – 彩色超声多普勒可协助诊断 脓毒血症及败血症
第十五章 产褥期及产褥期疾病
辅助检查： 辅助检查： – B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥 型超声、彩色超声多普勒、CT、 感染形成的炎性包块、 感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断 – 血尿常规化验 – 检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染 检测血清C 反应蛋白， 确定病原体 – 病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查 病原体培养，分泌物涂片检查，
［诊断及鉴别诊断］ 诊断及鉴别诊断］
详细询问病史及分娩经过： 详细询问病史及分娩经过： – 排除引起产褥病率的其他疾病
全身及局部体检： 全身及局部体检： – 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口， 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口， 确定感染的部位和严重程度
Байду номын сангаас
第十五章 产褥期及产褥期疾病
［诊断及鉴别诊断］ 诊断及鉴别诊断］
T P R BP
第十五章 产褥期及产褥期疾病
［子宫复旧］ 子宫复旧］
胎盘娩出后： 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 产后第一日：宫底在平脐 产后第一日： 之后每日下降1 之后每日下降1～2cm 产后10日入骨盆腔， 产后10日入骨盆腔，腹部摸不到 10日入骨盆腔
第十五章 产褥期及产褥期疾病
产后宫缩痛
第十五章 产褥期及产褥期疾病
产褥期母体的生理变化：内分泌系统 产褥期母体的生理变化：
产后1 产后1周 ，E、P恢复产前水平 产后6 FSH、LH逐渐恢复 产后6周FSH、LH逐渐恢复 不哺乳妇女产后6 10周左右恢复排卵 不哺乳妇女产后6～10周左右恢复排卵 产后不来月经，可有排卵，需要避孕 产后不来月经，可有排卵，
第十五章 产褥期及产褥期疾病
产褥期母体的生理变化： 产褥期母体的生理变化：泌尿系统
分娩过程中 膀胱受压 对膀胱内压的 敏感性降低
黏膜水肿、 黏膜水肿、充血 肌张力降低
外阴切口 疼痛
第十五章 产褥期及产褥期疾病
产褥期母体的生理变化
免疫系统 – 免疫功能逐渐恢复，有利于疾病防御 免疫功能逐渐恢复， 消化系统 – 早期已发生便秘 – 产后1～2周内逐渐恢复正常 产后1
第十五章 产褥期及产褥期疾病
［诱 因］
产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、 妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多
第十五章 产褥期及产褥期疾病
病原体种类： 病原体种类：孕期和产褥期以厌氧菌为主
需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 支原体和衣原体 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌
第十五章 产褥期及产褥期疾病
β-溶血性链球菌
外源性感染主要致病菌， 溶血性链球菌致病性最强， 外源性感染主要致病菌，β-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症
第十五章 产褥期及产褥期疾病
链球菌
以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味 以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，
第十五章 产褥期及产褥期疾病
产褥期处理
观察子宫复旧及恶露 – 会阴处理 – 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物 每日检查：会阴伤口有无红肿， – 会阴擦洗2次 会阴擦洗2 – 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷 40% – 产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流， 产后3 日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流， 定时换药 观察情绪变化
第十五章 产褥期及产褥期疾病
产褥期处理：乳房护理 产褥期处理：
母乳喂养，母婴同室，早接触， 母乳喂养，母婴同室，早接触，早吸吮 哺乳前湿热敷 频繁哺乳、排空乳房（吸奶器） 频繁哺乳、排空乳房（吸奶器） 多进汤汁食物 停止哺乳—简便 停止哺乳 简便 雌激素、中药（麦芽和芒硝），针灸， ），针灸 雌激素、中药（麦芽和芒硝），针灸，溴隐亭等
产后1 产后1～2天出现 持续2～3天消失 持续2 多见于经产妇 哺乳时反射性加重 不需特殊用药
第十五章 产褥期及产褥期疾病
lochia） 恶 露（lochia）
产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、 产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细 菌等经阴道排出， 菌等经阴道排出，称恶露
第十五章 产褥期及产褥期疾病
母乳喂养对母儿均有益
促进宫缩、 促进宫缩、防出血 哺乳闭经、 哺乳闭经、推迟妊娠 降低患乳腺癌、 降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、 价廉、方便、减少劳动 提供营养、 提供营养、利于发育 提高免疫、 提高免疫、利于防病 口腔运动、 口腔运动、利于牙齿 促进心理发育
对母亲的益处
对新生儿的益处
第十五章 产褥期及产褥期疾病
产褥期母体的生理变化
循环系统 – 产后72小时 产后72小时 72 – 循环血量↑15%～25%，特别是产后24小时内 循环血量↑15%～25%，特别是产后24小时内 24 – 需注意预防心衰的发生 – 产褥早期高凝，产后2～4周恢复 产褥早期高凝，产后2 血液系统 – 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ – 血沉↑：产后3～4周恢复正常 血沉↑ 产后3