右支气管异物并肺内感染患儿1例
小儿气管异物吸入1例
４ ． 圣道． 石 病流行病学 研究 的现状和发 展． 张 胆 胃肠 病 学 ．
２ ０３， （） １ ６ ６ ０ ８３ ：６ —１ ７
郑 永 泉 ． 培 芳 ． 院精 神 分裂 症 患 者伴 发糖 尿 病 临 床 特 点 分 析． 张 住 临 床 心 身 疾 病 杂 志 ，０ ５ ｌ（）２ — ２ ２ ０ ， １１：１ ２ （ 稿 ：０ ０ ０ — ４ 收 ２ １— ７ １ ）
１
Ｆ ｋ ｚ ｋ Ｕｈｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｅ ｅ ｔ ｄ ａ ｈ ｇ ｅ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｇ ｌｓ－ ｕ ｕ ａ ｏ Ｈ． ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｄ ｔ ｃｅ ｉ ｈ ｒ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ａ ｌｔ Ｏ ｅ ｎ ｐ ｙ ｈ ａ ｒｃ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ Ａｃａ Ｐ ｙ ｈ ａ ｒＳ ａ ｄ， ９ ： ３ ８ Ｄ Ｓ ｉ ｓ ｃ ｉ ｔ ｎ ａ ｉ ｔ ， ｔ ｓ ｃ ｉ ｔ ｃ ｎ １ ９１ ８ － ４ ｉ ｅ
患儿 ． ， 男 ６个 月 ，在 家 中其 母 亲 喂 患 儿 吃 苹 果 泥 时 ， 患 儿 突然 哭 闹 ． 果 泥 呛 人 气 管 ， 儿 立 即 出现 面 部 紫 绀 、 吸 苹 患 呼 困难 ． 长 未 采 取 任 何 急 救 措 施 ， 用 １ ｍｉ 间把 患 儿送 人 家 约 ０ ｎ时 医 院 。 时 患 儿 呼 吸 、 跳 停 止 、 识 丧 失 。 即行 气 管 镜 取 异 此 心 意 立 物 及 心 肺 复 苏 ， 半 小 时 后 患 儿 心 跳 恢 复 ， 自主 呼 吸 ， 气 约 无 行 管 插 管 连 接 复 苏 囊 按 压 中 ， 入 重 症 监 护 室 继 续 救 治 。５ 转 ｄ后
小物品含在 口中， 当哭 笑 、 恐 和 深 吸 气 时 ， 惊 或躺 在 床 上 吃 东
儿童气管-支气管异物十年临床经验总结
•论著•儿童气管-支气管异物十年临床经验总结王永军王文媛1摆翔1李晗怡1王忠钱；王海珍3石永生1易彬21甘肃省妇幼保健院小儿呼吸科，兰州730050;2甘肃省儿科临床医学研究中心，兰州730050;3甘肃省妇幼保健院麻醉手术室科，兰州730050王永军和王文媛对本文有同等贡献通信作者：易彬，Email:939826636@【摘要】目的探讨儿童气管-支气管异物的临床表现及特征，提高异物的诊断及治疗疗效。
方法选取2010年1月至2019年12月就诊于甘肃省妇幼保健院的气管-支气管异物患儿，对其临床资料进行回顾性分析总结。
结果共967例患儿，均采用可曲式电子支气管镜进行手术，采用异物钳、活检钳或网篮套取的方式取出异物。
其中未取出19例(3例声门下异物，1例别针，其余15例均为异物被肉芽完全包裹），住院后自行咳出2例，取出946例(97.8%)，无死亡病例。
儿童支气管异物好发于男孩，男女比例为2.14:丨，主要发病年龄为1 ~3岁856例(88.8%),农村稍多于城市（城市46.5%，农村53.5%)。
气管-支气管异物发生最多的是3月份，最少的是6月份，冬春季节多于夏秋季节。
吸人的异物种类以外源性的植物类异物为主，约占93.0%，其中花生（31.7%)和瓜子（19.2%)最常见。
异物吸人的病程分布,1〜3d最多347例(35. 9%)。
内镜下合并支气管内膜炎的患儿501例(51. 8%),有不同程度肉芽组织增生的患儿有1%例，占支气管内膜炎患儿的39. 1% ,占总病例数的20.3%。
支气管异物停留在右侧支气管占50.0%,左侧支气管占43.7% ,右侧多于左侧。
通过影像学确诊的有793例，阳性率达81.9%,而CT的确诊率达90.9%。
结论约88.8%的气管-支气管异物发生在1~3岁。
气管-支气管异物的发生具有明显的性别、城乡和季节分布特征，男性多于女性，农村高于城市，冬春季节多于夏秋季节。
【关键词】气管-支气管异物；儿童；呼吸困难；电子支气管镜基金项目：甘肃省卫生行业科研计划管理项目（GWGL2014-22)DOI ： 10. 3760/cm a. j. issn. 1673-4912. 2021.04.018Summary of clinical experience on tracheobronchial foreign bodies in children for 10 yearsWang Yongjun1'2, Wang Wenyuan1, Bai Xiang1, Li Hanyi, Wang Zhongtao1, Wang Haizhen, Shi Yongsh-eng', Yi Bin2'Pediatric Respiratory Department of Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital, Lanzhou 730050,China；2Gansu Pediatric Clinical Medical Research Center of Gansu Provincial Maternity and Child-careHospital .Lanzhou 730050 .China Anesthesia Surgery Department o f Gansu Provincial Maternity and Childcare Hospital,Lanzhou 730050.ChinaWang Yongjun and Wang Wenyuan contribute equally to this articleCorresponding author：Yi Bin .Email：****************【Abstract 】Objective To investigate the clinical manifestations and characteristics oftracheobronchial foreign bodies in children, and improve the diagnosis and treatment o f foreign bodies.Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data o f children with tracheobronchialforeign bodies confirmed by fiberoptic bronchoscopy between January 2010 to December 2019. The childrenwith tracheobronchial foreign body who were treated in the Maternal and Child Health Hospital of GansuProvince. Results A total o f 967 cases were operated by soft electronic bronchoscope，and foreign bodieswere removed by means o f foreign body forceps or nets. Among them, 19 cases (3cases with subglotticforeign bodies, one with row o f pins, and the rest 15 cases with foreign bodies completely wrapped bygranulation) were not rem oved, two cases were spontaneously coughed, and 946 cases ( 97. 8% ) wereremoved. Bronchial foreign bodies in children were more common in boys, with the ratio o f male to femalebeing 2. 14：1. The main age o f onset was 1-3 years old(88. 8% ). The incidence was slightly higher in ruralareas than that in urban areas(46. 5% in urban areas,53. 5% in rural areas). Foreign bodies were inhaledmost in March and least in June. From the perspective of season, winter and spring were more than summerand autumn. The foreign body types inhaled were mainly exogenous plant foreign bod y, accounting for93. 0% , among which peanut (31. 7% ) and melon seeds ( 19. 2% ) were the most common. The duration offoreign body inhalation was up to 347 cases (35. 9% ) in 1-3 days. There were 501 cases (51. 8% ) with2. 14:1。
【疾病名】气管支气管异物
【疾病名】气管支气管异物【英文名】foreign body of trachea and bronchus【缩写】【别名】【ICD号】T17.8【概述】气管支气管异物(foreign body of trachea and bronchus)是临床常见急症。
异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，但以后3部位最多见。
这与异物大小、形状、轻重和解剖因素有关。
1.异物因素 较大异物常存留在喉咽腔或气管内；较小而光滑的异物常为活动性异物，其所在部位不固定，有突至声门而引起患儿窒息的危险；小而薄的片状异物，则有时贴于声门下(声带下表面)，患儿仅声嘶而无呼吸困难；较大而形状不规则的异物，如玻璃片或硬塑料片等，则常易发生嵌顿。
2.解剖因素 气管位于第6颈椎水平，上端与环状软骨下缘相接，下端在气管隆嵴水平分为左右两支气管。
右支气管较粗短，约长2.5cm，气管纵轴之延长线约成25°角，左支气管较右侧细长，约长5cm，与纵轴延长线约成45°角(图1)，故异物易落入右主支气管。
大组病例报道也以右侧者居多，青岛医学院总结4ll例气管、支气管异物左侧者为111例，占27%；右侧者187例，占45%。
【流行病学】本病多见于5岁以下儿童。
据统计，5岁以下者占88.2%，7岁以下者则占95.5%(天津医学院和天津儿童医院)。
【病因】异物误入气道所引致。
根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。
前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等阻塞；而平时所指气管支气管异物均属外源性，系经口内误吸入的一切物品。
异物进入气管和支气管与下列情形有关。
1.幼儿喜欢抓吃食物，在哭闹或嬉笑时吸入气管。
2.小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差，保护作用不健全。
3.说笑或工作时口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。
4.全麻或昏迷患者，行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现；另外呕吐物清除不及时，均可吸入气管内。
气管、支气管异物的临床分析
气管、支气管异物的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见危重急症之一，治疗不及时可发生窒息而危及病人生命。
本文初步探讨气管、支气管异物发病的高危年龄、好发部位、异物种类、影像学特点及误诊情况等，以便于对该病进行有效的诊治。
【关键词】气管异物影像气管、支气管异物是耳鼻咽喉科危重急症之一，治疗不及时可发生窒息而危及病人生命。
本文通过检索以往有关资料，对气管、支气管异物发病的高危年龄、好发部位、异物种类、影像学特点及误诊情况等加以总结。
1高危年龄气管、支气管异物多发生于儿童，80%-91.8%在5岁以下，此年龄段儿童咀嚼功能不完善、喜欢将物体或玩具置口中玩耍，异物很容易吸入呼吸道。
张杰等研究了7260例气管、支气管异物患者。
平均年龄1岁7个月。
1岁以下379例（5.2%），1-4岁5755例（79.3%），4-7岁458例（6.3%），7-14岁661例（9.1%），14岁例（0.1%）[1]。
2异物种类气管、支气管异物的种类很多，有内源性和外源性。
内源性异物较为少见，大多数异物为外源性，分为植物性、动物性、矿物性和化学合成品等几类异物，以植物性异物最常见。
异物的种类又与当地的饮食及生活习惯密切相关。
国内报道均以花生米和瓜子居多。
李丙华，苏立众等调查了287例气管、支气管异物患者。
结果表明花生米112例（48.9%），瓜子67例（29.3%），居前两位。
其他包括豆类、水果及无机物[2]。
花生米因含有游离脂肪酸，对粘膜刺激性大，可发生弥漫性炎症反应，使粘膜充血、肿胀、分泌物增多，并伴有发热等全身症状，临床上称为“植物性支气管炎”。
其余比较常见异物有水果、笔帽、大头针等。
3好发部位气管、支气管异物停留的部位与异物的性质、大小、形状、轻重、异物吸入时病人的体位及解剖因素等有密切关系。
除少数存留于声门外，绝大多数是在气管与支气管内。
以肺炎为首发的支气管异物1例参考模板
以肺炎为首发的支气管异物1例【关键词】以肺炎为首发支气管异物1 病历摘要患儿，女，8岁，因咳嗽20余天于2006年12月9日入院。
入院前2周在当地卫生室诊为“支气管肺炎”抗炎治疗，效果不佳，无明显异物吸入史。
入院查体：体温36 ℃,脉搏102次/min,呼吸26次/min,血压100/60 mm Hg,体重21 kg。
神志清楚，精神反应佳。
咽部充血，双侧扁桃体均Ⅱ度肿大。
心率102次/min，未闻及病理性杂音。
右肺呼吸音增强，左肺呼吸音减弱，叩过清音。
腹软，肝脾不大。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血常规示WBC 16.7×109/L、N 0.87、L 0.012，肺炎支原体抗体阴性，心电图正常，胸部透视未见明显纵隔摆动及异物灶，胸部X线片示左下叶肺炎。
入院诊断：左下肺炎。
患儿入院后给予抗生素控制感染，对症处理及完善相关辅助检查：ESR 25 mm/h,PPD试验阴性，AFP阴性，肝功能、肾功能、乙肝五项正常。
治疗3日，咳嗽略有好转，偶尔痰中带血。
查体左肺呼吸音仍不明显。
做胸部CT示：（1）左下叶肺炎，建议治疗后复查。
（2）左侧主支气管异物。
（3）左上叶代偿性肺气肿。
诊断：（1）左下阻塞性肺炎。
（2）左侧主支气管异物。
之后住院五官科全麻下将异物取出（该异物为塑料圆珠笔结构一部分，见图1~图3），患儿痊愈出院，随访2个月未见任何不适。
2 讨论本病例特点：（1）抗炎治疗2周效果不佳。
（2）异物吸入史不详。
（3）查体无典型气管异物体征。
气管支气管异物多见于5岁以下的儿童，偶见成人。
因右侧主支气管较左侧粗且直，故异物易坠入右侧。
本例为左侧主支气管异物，亦有可能与异物随气流在支气管间移动有关。
Singhal［1］等曾报道异物可从一侧移动到另一侧支气管。
大多数异物为植物性，可透过X线。
有些异物如塑料笔帽、果仁及存在时间较长的骨片，亦能透过X线［2］，故X线检查阴性也不能排除异物。
本例异物即为塑料圆珠笔结构一部分,且进入体内时间较长。
气管支气管异物的CT诊断价值
气管支气管异物的CT诊断价值摘要目的:探讨气管支气管异物ct征象及其诊断价值。
方法:回顾性分析1例气管支气管异物的ct表现。
结果:1例经纤维支气管镜取出的异物均为植物性异物。
结论:气管支气管异物的ct表现有直接征象和间接征象根据直接征象可明确诊断气管、支气管异物。
关键词异物气管支气管体层摄影术 x线计算机资料与方法回顾性分析～8年我院经纤维支气管镜治疗的1例患儿ct表现及临床资料男8例女例年龄1个月～7岁平均岁。
全部病例均经纤维支气管镜取出证实临床症状消失其中气管异物1例位于隆突上方气管内右侧支气管异物9例其中右主支气管异物例其余5例为中间段及下叶基底干支气管异物左侧主支气管异物例。
临床症状:均有异物吸入史呼吸困难、喘鸣、咳嗽、部分患儿发热。
所有患儿均行ct平扫使用phiips sele ct sp 扫描仪层厚、层距均为5mm、1v、1mas扫描范围从肺尖至膈顶部分病例mpr重建。
结果本组气管支气管异物1例其中气管异物1例位于隆突上方气管腔内肺窗呈高密度影气管腔变窄近闭塞中间窗呈横置条状软组织密度影但仍可见周围残余透亮气腔双肺透亮度一致呈气肿表现。
右侧支气管异物9例其中右主支气管异物例肺窗局部支气管狭窄阻塞中间窗表现为局部腔内结节状软组织密度影患侧肺透亮度增强5例下叶基底干及中间段支气管异物肺窗显示局部支气管腔透亮气柱影中断闭塞右侧肺或1～叶肺气肿其中右肺中叶及下叶不张各1例。
左侧主支气管异物例肺窗左主支气管中断闭塞中间窗可见腔内软组织密度结节影患侧肺呈气肿表现部分患儿有纵隔向健侧移位患侧肋间肺膨出患侧膈肌降低等表现。
讨论气管支气管异物并不少见尤其在农村患儿吃花生米、瓜籽、黄豆等食物时很易发生气管支气管异物常规x线检查只能部分显示患侧全肺或叶段肺气肿横膈运动减弱、低平纵隔摆动、阻塞性肺炎、肺不张等间接征象很难显示气管支气管腔内异物所在位置、大小、形态等直接征象。
ct表现:气管支气管异物有直接征象、间接征象其直接征象在肺窗可见气管支气管变窄、中断、阻塞中间窗气管支气管腔内可直接显示异物所在位置、大小、形态、密度气管、主支气管腔内异物呈结节状或条状软组织密度影叶段支气管异物局部管腔模糊、透亮度减低。
小儿气管、支气管异物12例误诊分析
小儿气管 、支气管异物 １ ２例误 诊分析
沈晓辉 钟政武 （ 省江山 人民 浙江 市 医院 ５ １ ） ２ ４ｏ ｏ
ｄ Ｊ 气管、 ，Ｌ 支气管异物是临床常见的耳鼻喉科急症之一 ， 长期刺激而逐渐适应后 ，可出现一段无症状安静期，异物因
可导致急性呼吸困难 、肺不张、慢性肺部感染等 ，甚至危及 此而被遗忘。③医生经验不足 。询问病史简单， 只抓住咳嗽、 生命 。由于部分患儿或家长不能提供 明确 的病史，有些患儿 气喘等几个主要症状就建立主观 印象 ；体检 不认真仔细，因
有纵隔摆动 ３ （／ ） 例 ３ ４ ，可疑 ｌ （／ ） 例 １４ 。
困难等症状 ，咳嗽 、喘憋不能用 目前诊 断解释者 ；一侧哮鸣
１３误诊情况 误诊为急性支气管炎 ６ （／ ２ ，支气管肺 音、局 限性肺炎、局限性肺不张或短期内复查体征有明显变 ． 例 ６ １）
炎 ４ （／２ ， 例 ４ １） 哮喘 ｌ （／２ ， 例 １ １） 急性喉炎 ｌ （／ ２ 。 例 １ １）
表现为上气道梗 阻；３ （／１）三凹征阳性 、阵发性喘憋 ， 吸音 减低和增 强。因此 ，肺部听诊应上 中下 、左右、前后对 例 ３ ２ 表现为下气道梗阻。胸部ｘ线片检查 ： 支气管肺炎４ （／ ２ ， 比，并结合 Ｘ线进行诊 断。对于慢性咳嗽或不明原因的肺 内 例 ４ ｌ）
支气管炎 ６ （／ ２ ， 例 ６ １ ） 正常 ２ （／ ２ 。４ 例 ２ １ ） 例胸透检查 ： 发现 炎症久治不愈、患儿有异物阻塞感 、呛咳、胸部不适 、呼吸
５ ４
２ ０２： ２１ ０ ３ ．
‘
（ 收稿： ０８ ０ — ６ ２ ０— ５ ０ ）
葵花籽 、 鱼刺 、 铅笔芯各 １ （ １ １） 例 各 ／ ２ 。异物史确切者 ４ 例 辨 。
支气管异物一例长期误诊
【 例 】 男 ， ８岁 。 因 咳 嗽 、 热 、 痰 ２周 就 诊 。 病 １ 发 咳
在 当地 治 疗 未 见 好 转 入 我 院 。 查 体 ： 温 ３ ． ℃ ， 搏 体 ８１ 脉
８ ／ ｎ 血压 ９ ／ ０ｍｍＨｇ ６ ｍｉ， ０７ 。听诊 右 肺 呼 吸音 稍 低 ， 闻及 未 干湿 性 哕 音 ， 律 齐 ， 闻 及 杂 音 。查 血 白 细 胞 １ ． 心 未 ４ １×
考 虑 到 纯运 动 型脑 干 病 变 的 可 能 ， 时 行 ＭＲ 检 查 ， 及 Ｉ 以尽
快 明确诊 断 ， 避免 发 生误 诊 。
（ 收稿 时 间 ：０ ８１ － ） ２０— ０ ２ ６
【 １ 男 ，７岁 。 因突发 右 侧 肢 体无 力 伴 言 语不 清 例 】 ８
４小 时人 院 。４小 时 前 吃 饭 时 自觉 右 上 肢 无 力 ， 现 为 不 表
能持 筷 ， 即 出现 右 下 肢 无 力 ， 能 行 走 ， 言语 不 清 、 随 不 伴 流 涎 ， 头 晕 、 痛 ， 视 物 旋 转 、 鸣 等 。有 高 血 压 病 史 ３ 无 头 无 耳 ０ 余年 ， 糖尿 病病 史 １年 ， 行 双 眼 白 内 障 摘 除 及 人 工 晶体 曾 植入 术 。查 体 ： 识 清 ， 语 略 含 糊 ； 侧 瞳 孔 术 后 改 变 ， 意 言 双 直接 、 间接 对 光反 射存 在 ， 双侧 眼球 各 方 向活 动 自如 ， 复 无
全 有 可 能不 出 现 交 叉 受 损 的 体 征 。② 梗 死 区 只 有 皮 质 脊 髓 束 纤维 、 质核 束 纤 维 及 皮 质 脑 干 束 下 行 纤 维 ， 皮 而无 颅
小儿支气管肺炎病例讨论
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亲密观察情
•当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加紧＞ 60次/分、且心律＞160~180次/分、心音低钝、 奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰 竭旳体现，应及时报告医师，并减慢输液速度、 准备强心剂、利尿剂，做好急救旳准备。 •若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿旳体现，可 给患儿吸入经20％~30％乙醇湿化旳氧气，但每 次吸入不宜超出20分钟。
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营养及水分旳补充
鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消 化饮食,以供给足够旳营养，利于疾病旳恢复。 应少食多餐，防止给油炸食品及易产气旳食物, 以免造成腹胀，阻碍呼吸。 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰 液旳咳出,并助于粘膜病变旳修复及纤毛运动。 对重症患儿应准确统计二十四小时出入量，要 严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。
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发烧旳护理
•小儿支气管肺炎时多为中低热。 •假如体温在38.5℃下列，一般无需予以退热药， 主要针对病因治疗，从根本上处理问题。 •假如体温高，可予物理降温，解衣散热,应用退 热贴或温水擦浴。 •必要时应用药物降温。
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心理护理
•患者皆是婴幼儿，轻易出现哭闹烦躁现象，而 家长因为紧张患儿病情，心理承担也会比较重 ，体现出很严重旳脾气焦躁、心情恐惊等行为 ，所以护理人员要予以充分旳了解和安抚，为 患儿准备好某些转移注意力旳玩具或者书籍， 减轻其情绪紧张，同步也安抚家眷焦急不安旳 心理承担，使其能主动配合治疗和护理
支c气on管te肺nt炎
有关知识
杨丽：支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿 最常见旳肺炎，以婴幼儿多见。是指多种不 同病原体所引起旳肺部炎症。常因细菌、病 毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体 等引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播, 发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主
儿童呼吸道异物患者150例的临床分析
发 症
儿 童呼 吸 道 异物 是 临 床 常见 的危 重 急症 ，也 是 危及儿 童 生 命 安全 的常 见疾 病 ，多发 生 在 ５岁 以 下 儿童口］。本 院 １９９６－一２００６年 共 收治 １４岁 以下 儿 童 呼吸道 异物患 者 １５Ｏ例 ，现 总结 报道 如下 。 １ 临床 资 料 １．１ 一 般 资料 本 组 患 者 １５０例 ，其 中男 性 １０３ 例 ，女性 ４７例 ；最 小 年 龄 １Ｏ个 月 ，最 大 年 龄 １２岁 ， 平 均 ３．９岁 。其 中 ２岁 以下 者 ７８例 ，２～６岁 ６３例 ， ６岁 以上者 ９例 。 １．２ 异 物种 类 豆类 （包 括花生 米 、黄豆等 ）ｌ１Ｏ例 ， 瓜 子类 （葵花籽 、西 瓜籽 等 ）３０例 ，塑 料 帽 ９例 ，橡 皮 块 １例 。 １．３ 异 物停 留部位 位 于一 侧 支气 管 者 １０８例 ，位 于 气管 内者 ４２例 。 １．４ 临床 表 现 以咳 嗽 、气 喘 为 主 要 表现 ，严 重 者 出现 明显 三 凹征 ，口唇 及 面色 发 绀 。 听诊 两 肺 呼 吸 音 强弱不 对称 ，可 闻及 干 、湿 罗音 。胸 部 透视 常有 纵 隔摆 动 ，一 侧肺 出现气 肿 、不 张或感 染迹 象 。 １．５ 并发 症 出现严 重 心 衰 者 １５例 ，一侧 肺 脓 肿 者 １例 ，一 侧气胸 者 ２例 。 ２ 结 果
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病例报告CHINESE COMMUNITY DOCTORS病历资料患儿，男，年龄1岁6个月，咳嗽、喉中痰鸣1个月余，加重伴喘憋5d就诊。
患儿于1个多月前无明显诱因出现咳嗽，咳嗽为阵发性、非痉挛性，不久出现喉中痰鸣，无发热，无吐泻，饮食、睡眠、二便正常。
院外给予消炎、止咳化痰(具体用药不详)等对症处理，效果不佳，近5d，患儿出现喘憋，活动后明显。
否认异物吸入史。
既往身体健康，无重大疾病史。
患儿系第1胎，第1产，足月顺产，生后无窒息抢救史，无湿疹病史，无鼻炎、鼻窦炎病史，无反复喘憋发作史，无药物、食物过敏史，预防接种按国家免疫程序正常进行，无喂养困难史，生长、发育同正常同龄儿。
父母健康，非近亲结婚，家族中无传染病、遗传病患者，无过敏性鼻炎、支气管哮喘患者。
查体：体温37.5℃，脉搏110次/min，呼吸28次/min，体重12kg。
一般情况可，发育正常，营养中等。
呼吸平稳，皮肤、黏膜、浅表淋巴结无异常，卡疤(+)，头颅、五官未见异常，咽充血不明显，扁桃体不大。
颈无抵抗感，气管居中，右肺呼吸音稍低，可闻及散在哮鸣音及痰鸣音，左肺可闻及少许痰鸣音，心、腹查体未见异常，神经反射正常。
讨论作为接诊医师应当如何考虑诊断与鉴别诊断。
首先分析基本情况，患儿1岁6个月，为幼儿，咳嗽＞4周为慢性咳嗽，此次就诊主要原因一是咳嗽、喉中痰鸣，二是喘憋，这就涉及咳嗽和喘憋鉴别诊断问题。
结合患儿年龄、病程、发病情况及既往史、家族史，基本可排除外先天性喉软化症、喉噗、声门下狭窄、支气管狭窄及先天性心、肺疾病。
药源性、支气管扩张、心因性咳嗽多见于大龄儿童。
因此重点考虑以下疾病。
支气管哮喘：主要表现为反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，通常是在接触变应原、冷空气、物理和化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)之后发生，以夜间和(或)凌晨发作或加剧。
发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
肺功能检查存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性；②支气管激发试验阳性；③最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。
咳嗽变异性哮喘：这是儿童慢性咳嗽最常见原因之一。
①持续咳嗽超过4周，多发生在运动、夜间和(或)凌晨，主要为干咳，通常无喘息；②无感染症状，或抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%；⑥个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。
感染后咳嗽：①近期有呼吸道感染史；②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；③胸部X线片检查无异常；④肺通气功能正常；⑤咳嗽有自限性；⑥排除其他引起慢性咳嗽的疾病。
上气道咳嗽综合征：既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征。
指各种过敏性的及非过敏性的鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等引起的慢性咳嗽。
清晨和体位改变时咳嗽加剧，常伴有鼻塞、流涕、咽干，并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感。
鼻窦区有压疼，鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡增生，呈鹅卵石样，可见咽后壁黏液样物附着。
采用抗组胺药和白三烯受体拮抗剂以及鼻用糖皮质激素等对症治疗有效。
胃食管反流性咳嗽：主要表现：①阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间。
②多出现在饮食后，喂养困难。
部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等。
③可伴有窒息、心动过速和背部呈弓形。
④患儿生长发育停滞或延迟。
气道异物：这是儿童特别是婴幼儿慢性咳嗽的常见原因之一，家长照看患儿不周，无法提供病史，极易漏诊。
异物进入气道后即发生呛咳、憋气、呼吸不畅等症状。
异物较大，阻塞气管，可右支气管异物并肺内感染患儿1例崔甲利253100山东省平原县妇幼保健院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.101摘要分析我院收治右支气管异物并肺内感染患儿1例，患儿以咳嗽、喉中痰鸣1个月余，喘憋5d就诊，通过记录患儿的临床表现及诊断过程，提示临床医生提高对婴幼儿气管异物的重视。
关键词支气管异物；诊断；鉴别诊断1case of right bronchial foreign body lung infectionCui JialiMaternal and Child Health Care Hospital of Pingyuan County,Shandong Province253100Abstract The author analyzed1case of right bronchial foreign body lung infection,who was with cough,wheezing sound in thethroat for1months,and asthma for5days,then the clinical manifestations and diagnostic process were recorded,in order to suggestthe other clinicians to pay attention to infant tracheal foreign body.Key words Foreign body in bronchus;Diagnosis;Differential diagnosis(下转第167页)论著·管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS专业知识欠缺：校友档案一直是以传统的方式进行管理，这就难免造成工作人员对计算机相关知识的欠缺，简单地把校友档案管理工作当作无足轻重的附带工作。
现有工作人员的知识结构和学历水平不能适应档案信息化管理模式是信息化管理模式实行困难的一方面；另一方面，因学校内部缺少对相关工作人员的知识培训和继续教育，制约了档案信息化管理模式的推行。
构建医学院校校友档案信息化管理模式，是以各大院校学校档案资源建设为核心，以档案信息化管理模式的推进为重点，以满足高校各院系师生、校友的需求为目标，依托高校的发展和人才建设，加强校友档案管理的开发力度，优化校友信息资源的共享力度，发挥校友档案信息化管理对学校工作发展和其他工作协调发展的重要作用。
①高校校友档案信息化管理很好地实现了资源的共享：校友档案信息化管理的实行实际上就是对资源共享的建设，主要目的是通过计算机网络技术来提高档案管理水平，进一步实现各院系对校友资源的共享。
进而提升了校友档案的实用性，提高了资源的利用率。
②校友档案信息化管理能够大大提升档案管理人员的工作效率：通过对校友档案进行信息录入，实现信息化管理之后，管理人员便可通过网路技术快速检索，从而能够时时抽调所需的校友资料，有效减少了查找资料的时间。
同时因计算机录入信息更加方便、及时，也提高了档案管理的时效性，在档案被录入到电脑之后，通过加工档案的信息便可以有效地减少对二次文献的加工时间，极大地提升了档案管理工作的效率。
③校友档案信息化管理推动了管理模式的改革：各大高校原有的校友档案管理模式，存在很多弊端。
因校友档案资源往往为非开放状态，从而使得大量的校友资料不能被学校师生所利用，进而无法发挥校友资料建档的目的。
但是应用信息化的模式管理校友资料之后，一改之前老旧的管理模式，充分利用网络通讯技术的共享性，对校友资料进行合理的开发和管理，实现资源的共享，广大师生可以简单、方便地在信息化的平台上进行查询，进而得到自己想要的信息资料。
综上所述，在校友档案管理中应用信息化管理模式可以提高校友的满意度，更好地开发利用校友资源。
参考文献[1]肖金良.高校档案信息化建设探析[J].兰台世界,2014,1(6):123-125.[2]邓宝瑚.高校档案管理信息化建设[J].科技文献信息管理,2016,1(3):105-106.[3]郑慧玲.从高校档案馆档案信息的空缺谈高校档案管理制度的变革[J].黑龙江史志,2014,20(12):110.[4]陈小梅、郑添.系统论的视角浅议高校档案管理信息化建设的影响因素及策略分析[J].办公室业务,2014,3(2):140-142.[5]钱凯.谈对档案管理适应信息化发展的探讨[J].科技与企业,2014,5(1):233.致窒息。
大支气管完全阻塞时，听诊患侧呼吸音消失；不完全阻塞时，可出现呼吸音降低，闻及拍击音及哮鸣音、喘鸣音。
若继发感染、肺不张或肺气肿时咳嗽加重，咳痰带血，喉中痰鸣，呼吸困难、喘憋。
影像、支气管镜检查可明确诊断。
呼吸道病毒、细菌、支原体、衣原体感染(支气管炎、支气管肺炎)、肺结核等有咳嗽、咳痰、喉中痰鸣、喘憋、发热等各种不同病原体感染相关表现，查体肺部可闻及不同程度的干湿啰音、哮鸣音。
影像、相应炎症指标、病原体培养有阳性发现。
应安排哪些必要的实验室及辅助检查：该患儿需要鉴别的疾病主要在呼吸系统，因此安排的检查主要用于病变的部位、性质、病原体等方面，同时应了解相关脏器功能以明确并发症情况。
应安排的检查：血常规、C反应蛋白、血沉及呼吸道合胞病毒抗体、支原体抗体、衣原体抗体、结核抗体、结核菌素试验等以明确有无相应感染及感染程度。
痰液检查：明确病原体的主要方式。
痰涂片和培养检查可以了解疾病的病因并提供治疗的参考。
幼儿肺部感染常见病原菌有肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、支原体、衣原体等。
肺结核患儿的痰涂片可见抗酸杆菌，培养抗酸杆菌阳性是诊断肺结核的金标准。
胸部X线、CT检查：可初步判断气管、肺部有无感染、肿块、异物、结构性异常(如血管环、先天性气道狭窄等)等情况，每种病变有相应特异性影像变化，给临床诊断提供很大帮助。
肺功能检查：用于了解气道阻塞程度及气道的反应性，支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽等疾病的诊断、鉴别诊断不可或缺。
纤维支气管镜检查：慢性咳嗽或喘息儿童，经规范治疗无效，怀疑气道异物、气道局灶性病变(如气道内膜结核、气道内肿物等)和先天性结构异常(如先天性气道狭窄、食管－气管瘘)、痰栓阻塞气道等其他疾病，可直接留取标本病理检查，行异物取出、痰栓冲洗治疗，需安排检查。
检查结果：血常规中，WBC12.1×109/L，N54.3%，L42.2%，Hb124g/L。
CRP8.4mg/L。
ESR12mm/h。
结核抗体、支原体抗体、衣原体抗体、呼吸道合胞病毒抗体均阴性。
结核菌素试验阴性。
肺功能检查：轻度阻塞性通气功能障碍，支气管激发试验阴性。
痰涂片示革兰阳性球菌，最终培养结果未回。
胸部X线表现为右肺密度不均匀的片絮状模糊影。
胸部CT提示右主支气管内结节状等高密度影，与周围气管壁之间可见间隙，右肺中下叶渗出、实变，并部分肺不张，考虑支气管异物。