最新急性呼吸道感染抗生素合理使用指南
上呼吸道感染及抗生素的合理应用
5.普通感冒的实验室检查
• 外周血象：白细胞总数不高或者偏低， 淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有 白细胞总数及淋巴细胞下降。
• 病毒学的检查：临床上一般不需要普通 感冒的病毒性检查，主要用作流行病学 研究。
（二）普通感冒的规范诊治
①普通感冒流行病学与危害 ②普通感冒临床特征与检查 ③普通感冒诊断与治疗
1、普通感冒的病原学
大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体
普通感冒： 鼻病毒
30%~40%
流感：
பைடு நூலகம்
冠状病毒
10%~15%
呼吸道
10%~15%
合胞病毒 腺病毒 副流感病毒
未知病毒
30%~40%
流感病毒
2、普通感冒的病理生理
①病毒进入人体 ②病毒进入呼吸道细胞中，与气道 上皮细胞异性结合 ③病毒在呼吸道上的上皮细胞及局 部淋巴组织中复制，引起细胞病变 及炎症反应 ④释放各种炎症物质 ⑤各种感冒症状
⑥ . 普通感冒规范诊治的专家共识
共识编撰专家： • —— 中国医师协会呼吸医师分会 —— 中国医师协会急诊医师分会
《普通感冒规范诊治的专家共识》
规范普通感冒的诊治 指导正确合理用药 提高普通感冒的治疗水平 降低医疗成本
（二）普通感冒规范诊治的专家共识
①普通感冒流行病学与危害 ②普通感冒临床特征与检查 ③普通感冒诊断与治疗
——2011年《普通感冒规范诊治的专 家共识》
4、普通感冒对症治疗常用药物
常用药物
针对症状
减充血剂（盐酸伪麻黄碱）
鼻塞
抗过敏药（扑尔敏/苯海拉明）
流涕、打喷嚏、流泪
解热镇痛药（对乙酰氨基酚/布洛 芬）
急性呼吸道感染抗生素合理使用指南
急性呼吸道感染抗生素合理使用指南引言急性呼吸道感染（Acute Respiratory Tract Infection，ARTI）是一种常见的疾病，包括上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection，URTI）和下呼吸道感染（Lower Respiratory Tract Infection，LRTI）。
这些感染一般由病毒引起，但也可能由细菌感染引起。
抗生素的不合理使用已经成为全球范围内的一个严重问题，导致了抗生素耐药性的增加。
因此，我们需要合理使用抗生素来治疗和预防急性呼吸道感染。
1. 急性呼吸道感染的流行病学急性呼吸道感染是全球最常见的疾病之一，影响着人们的生活质量和工作效率。
每年有数以亿计的人因ARTI而寻求医疗帮助。
ARTI主要由病毒引起，如流感病毒、腺病毒和鼻病毒等。
然而，有些病例可能由细菌感染引起，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。
2. 抗生素的作用和局限性抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，对于治疗细菌引起的急性呼吸道感染非常有效。
但是，抗生素并不对病毒感染有效，因此对于大部分由病毒引起的ARTI患者，抗生素是无效的。
此外，过度使用抗生素会导致耐药菌株的产生，使得临床治疗变得更加困难。
3. 急性呼吸道感染抗生素合理使用的原则3.1 根据病原学进行合理用药首先，在临床实践中，应尽力根据患者的病情和临床表现来判断感染的病原学，并采用相应的抗生素治疗。
如果无法确定病原学，可以依据最常见的病原微生物来选择合适的抗生素。
3.2 选择适当的抗生素类别和剂量根据病原微生物的特点和抗生素的谱效，在选择抗生素时应尽量选择对特定病原微生物敏感的药物。
根据严重程度和个体差异，合理确定抗生素的剂量和用药途径。
3.3 合理确定治疗时间。
急性上呼吸道感染基层合理用药指南解读PPT课件
02
基层合理用药原则及策略
药物治疗原则
依据患者症状、体征及实验室 检查结果，明确病原体和感染 部位。
轻度感染
对于轻度急性上呼吸道感染， 一般无需使用抗菌药物，可给 予对症治疗药物。
重度感染
根据患者病情、病原菌种类及 抗菌药物特点，选用合适的抗 菌药物。
个体化用药
结合患者年龄、生理、病理情 况，制定个体化的用药方案。
明确诊断
医生会根据患者症状和体征进行相应 的检查，以明确诊断并制定治疗方案 。
对症治疗
针对不同类型的并发症，医生会采取 相应的治疗措施，如抗生素使用、解 热镇痛等。
密切观察
治疗期间，医生会密切观察患者病情 变化，及时调整治疗方案。
06
总结与展望
本次解读内容回顾
急性上呼吸道感染概述
包括定义、病因、临床表现等。
缩短用药时间。
02
哺乳期妇女用药
哺乳期妇女用药时，应考虑药物对乳汁的影响和对乳儿的潜在危害。尽
可能选择不影响乳汁分泌和乳儿健康的药物。在必须使用药物时，应暂
停哺乳或选择人工喂养。
03
用药监护
孕妇和哺乳期妇女用药期间应加强监护，注意观察其反应和胎儿或乳儿
的健康状况。如有异常应及时就医，并咨询医生是否需要调整用药方案
抗生素使用策略
01
02
03
04
严格掌握适应症
抗生素仅适用于由细菌引起的 感染，对病毒性感染无效。
合理选择抗生素
根据病原菌种类、感染部位、 严重程度和患者生理、病理情
况选用抗生素。
避免滥用
减少不必要的抗生素使用，降 低耐药菌的产生和药物不良反
应。
疗程合理
抗生素使用疗程应充足，避免 病情反复。
儿童急性呼吸道感染抗生素的使用
第三页，共65页。
Penicillin save Life!
如今，青霉素在控制金葡菌感染方面几乎已失去药用价值！！
第四页，共65页。
抗菌药物的发现与开展
二战完毕时，意大利许多城市因卫生条件落后而发生了伤寒流行 卡利亚里有一个地区，人们在一个排污的河流中游泳并吃河里的生鱼，却少有生病者。 布洛祖教授认为河中的微生物可能产生对抗病菌的物质 于是他用琼脂糖培养基培养河水，得到了一种顶头孢霉菌。
最小抑菌浓度〔MIC〕：体外培养基中孵育18-24小时后，能抑制细菌生长的最低抗生素浓度。 最小杀菌浓度〔MBC〕：体外培养基中孵育18-24小时后，能杀灭99.9%细菌的最低抗生素浓度。
MIC=minimum inhibitom bactericidal concentration AUC=area under concentration-time curve 浓度时间曲线下面积
Bacteriologic Cure (%)
肺炎链球菌感染动物的模型
青霉素
头孢菌素
有效的细菌去除： 青霉素：T>MIC%>40% 头孢菌素： T>MIC%>50%
时间依赖型的抗生素
第十九页，共65页。
浓度依赖杀菌药物
投药目的到达最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大 持续后效应 氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑 24小时AUC/MIC、Cmax/MIC是疗效相关的主要参数
80年代 后期－ 90年代 中后期
耐药机制研究，针对耐药机制开发新品种，主攻方向中仍为β-内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。 头孢菌素发展到第四代。 90年代头孢烯类，碳青霉烯类，β-内酰胺酶抑制剂及口服高效头孢菌素上市。 氟喹诺酮类新品种的开发，侧重在扩大抗菌谱，改变药代动力学特点与降低不良反应
2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南(完整版)
2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述（一）定义急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。
（二）诊断与鉴别诊断上感的诊断标准和诊断流程见图1。
图1 急性上呼吸道感染诊断流程上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。
二、药物治疗原则病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物[2]；如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。
见表1。
表1 急性上呼吸道感染的药物治疗（一）对症治疗1．解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
2．抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。
临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。
这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。
3．镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。
（二）病因治疗1．抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。
2．抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
呼吸道感染中抗生素的合理使用建议与推荐药物
呼吸道感染中抗生素的合理使用建议与推荐药物呼吸道感染是指影响上呼吸道(包括鼻腔、咽喉、喉头)和下呼吸道（包括气管、支气管、肺）的感染。
抗生素的合理使用在呼吸道感染的治疗中十分重要，可以有效控制感染，并避免抗生素滥用导致的问题。
本文将为您介绍呼吸道感染中抗生素的合理使用建议，并推荐几种常用的抗生素药物。
一、抗生素的合理使用建议1. 确定感染类型：首先要明确呼吸道感染的类型，例如是细菌感染、病毒感染还是真菌感染。
根据不同的感染类型选择相应的抗生素治疗。
2. 选择广谱抗生素：对于初始治疗，可以选择广谱抗生素，能够覆盖多种可能的致病菌，如氨苄西林、阿莫西林克拉维酸钾等。
但要注意，广谱抗生素的使用应遵循医生的建议，并避免滥用。
3. 根据药敏结果调整用药：在感染菌株分离出来后，通过药敏试验确定药物的敏感性，从而选择更为精准的抗生素进行治疗。
这样可以提高治疗效果，减少药物抗性的发生。
4. 注重个体化：根据病情的轻重缓急、患者的年龄、过敏史等个体差异，制定个体化的抗生素治疗方案。
例如，对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，应当根据他们的特点选择适当的抗生素药物。
5. 严格遵守用药剂量和疗程：抗生素的剂量和疗程是根据病情和患者的个体差异来确定的。
应严格按照医生的建议使用抗生素，不得自行增减剂量或提前停药，以免影响疗效和导致抗生素抗性。
二、推荐药物1. 氨苄西林：氨苄西林是一种β-内酰胺类抗生素，对大多数革兰阳性和革兰阴性细菌具有抑菌作用。
常用于上呼吸道感染的治疗，如鼻窦炎、扁桃体炎等。
2. 阿莫西林克拉维酸钾：阿莫西林克拉维酸钾是一种广谱抗生素，常用于下呼吸道感染的治疗。
它具有较好的耐受性和良好的疗效，适用于治疗轻至中度的肺炎、支气管炎等。
3. 罗红霉素：罗红霉素是一种广谱抗生素，在呼吸道感染的治疗中有效。
它能抑制多种常见的致病菌，对儿童和成人的治疗效果良好。
但对于肝肾功能不全的患者要慎用。
4. 奈替米星：奈替米星是一种喹诺酮类抗生素，适用于治疗慢性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。
急性上呼吸道感染基层合理用药指南解读PPT课件
如感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等，具有疏风散寒、解表清热的功效，可缓解急性上呼吸道感染引起的头痛、发 热、恶寒身痛、鼻流清涕、咳嗽咽干等症状。
其他辅助药物
减充血剂
如伪麻黄碱等，可选择性收缩上呼吸道血管，减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等 症状。
抗组胺药
如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性 ，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。
饮食调整
建议患者保持饮食清淡易消化 ，多饮水，避免辛辣、油腻等
刺激性食物。
休息与运动平衡
建议患者保持充足的休息，避 免过度劳累，同时适当进行户 外运动，增强身体抵抗力。
症状观察与记录
指导患者及家属密切观察病情 变化，如症状持续加重或出现
新的症状，应及时就医。
06
基层医生在合理用药中的作用 和责任
正确诊断和治疗急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染的普遍性
急性上呼吸道感染是基层医疗中常见的疾病，对患者的生 活质量和健康造成一定影响。
合理用药的重要性
针对急性上呼吸道感染，合理用药是保障患者安全、有效 治疗的关键。
指南制定的必要性
为规范基层医疗机构的用药行为，提高治疗效果，降低药 物不良反应，制定急性上呼吸道感染基层合理用药指南具 有重要意义。
注意事项
在使用药物治疗前，应详细询问患者的药物过敏史等相关情 况，避免用药不当导致的不良反应。同时，患者应遵医嘱按 时服药，不得自行增减剂量或更改用药方式。
不良反应处理
如患者在用药过程中出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应，应 立即停药并就医。对于严重的不良反应，如过敏性休克等， 应立即进行急救处理。
04
抗生素
呼吸系统感染的抗生素治疗指南
呼吸系统感染的抗生素治疗指南呼吸系统感染是指由细菌、病毒或真菌引起的呼吸道感染，包括鼻咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等疾病。
抗生素被广泛应用于呼吸系统感染的治疗，但由于抗生素的滥用导致的抗药性正在成为全球性的健康危机。
为了合理使用抗生素，以下是针对呼吸系统感染的抗生素治疗指南。
1. 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染包括鼻咽炎、扁桃体炎和咽炎。
通常由病毒引起，抗生素对此类感染无效。
治疗建议：- 鼻咽炎：休息、多饮水、辅助支持疗法，如鼻洗，使用止痛药缓解症状。
- 扁桃体炎：休息、多饮水、使用止痛药、漱口水、盐水漱口，对于复发性感染建议复查咽拭子。
- 咽炎：休息、多饮水、使用止痛药、盐水漱口，症状持续超过7天或复发性感染时建议复查咽拭子。
2. 急性气管支气管炎急性气管支气管炎主要由病毒引起，少数病例由细菌感染引起。
病情较轻的患者一般不需要抗生素治疗，以下情况可考虑使用抗生素：- 高热持续超过3天。
- 年龄小于6个月的婴幼儿。
- 基础疾病或免疫功能低下患者。
常用的抗生素有阿莫西林、克拉维酸及其盐和大环内酯类抗生素。
3. 社区获得性肺炎社区获得性肺炎是一种常见的呼吸系统感染，主要由细菌感染引起。
治疗需考虑以下因素：- 年龄、性别和基础疾病。
- 是否需要住院治疗。
- 是否有多重耐药菌感染的风险。
依据患者情况，可根据以下几种方案选择抗生素：- 轻度肺炎的成年患者：口服阿莫西林、克拉维酸及其盐或大环内酯类抗生素，治疗时间通常为7-10天。
- 中度或重度肺炎的成人患者：静脉给药第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素，治疗时间通常为7-14天。
- 儿童和老年患者：静脉给药第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素，治疗时间因年龄和个体差异而异。
- 孕妇：对孕妇进行详细的评估后，可选用阿莫西林-克拉维酸及盐。
4. 支气管扩张和肺囊肿感染支气管扩张和肺囊肿感染的治疗主要依据患者的病情和感染程度，可选择静脉或口服抗生素。
常规治疗通常包括静脉使用第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素。
呼吸道感染患者常用的抗生素及使用建议
呼吸道感染患者常用的抗生素及使用建议呼吸道感染是指影响呼吸系统的病原体进入呼吸道并引起感染的一类疾病。
这种感染通常会导致咳嗽、喉咙疼痛、打喷嚏、流鼻涕等症状，严重时可能引发肺炎。
早期合理使用抗生素是呼吸道感染治疗的重要手段之一，本文将介绍呼吸道感染常用的抗生素及使用建议。
一、β-内酰胺类抗生素1. 青霉素类抗生素：如青霉素G、阿莫西林等，常用于治疗轻至中度的呼吸道感染，对于青霉素敏感的细菌具有较好的疗效。
使用建议：根据医生的处方按时按量服药，遵循疗程。
2. 针对青霉素酶产生的耐药菌的抗生素：如阿莫西林克拉维酸、氨苄西林等，对于产生β-内酰胺酶的细菌感染较有效。
使用建议：遵医嘱使用，严格按照剂量和疗程使用。
二、大环内酯类抗生素1. 红霉素：具有广谱抗菌活性，特别对肺炎球菌感染有效。
使用建议：根据医生的建议服用，遵循正确的用药剂量和时长。
三、喹诺酮类抗生素1. 氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、诺氟沙星等，对呼吸道感染的各种致病菌都有一定的抗菌活性。
使用建议：使用时遵循医生的指导，坚持用药周期。
四、头孢菌素类抗生素1. 第二代头孢菌素：如头孢丙烯、头孢美唑等，广谱抗生素，对于一些肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌具有较好的抗菌活性。
使用建议：遵医嘱使用，按时按量服药。
五、基础使用建议1. 根据医生的诊断和处方准确使用抗生素，不可滥用抗生素；2. 严格按疗程使用，不能中断或随意停药；3. 按医嘱使用药物的剂量，不能自行增减剂量；4. 维持良好的饮食和休息，增强身体免疫力，有助于恢复；5. 注意观察药物的副作用，如出现不适及时告知医生；6. 通常在用药期间，应避免饮酒或与其他药物混合使用。
总结：在治疗呼吸道感染中，抗生素可以发挥重要的作用。
然而，选择合适的抗生素并正确使用至关重要。
在使用抗生素时，我们建议患者遵循医生的指导，确保按时按量用药，并留意潜在的副作用。
此外，良好的生活习惯、均衡的饮食和充足的休息也是提高免疫力帮助恢复的重要因素。
「急性呼吸道感染抗生素合理使用指南」
「急性呼吸道感染抗生素合理使用指南」急性呼吸道感染是指发生在呼吸道上部的感染性疾病，包括鼻咽炎、扁桃体炎、喉炎、喉头炎、慢性支气管炎急性发作等。
由于急性呼吸道感染多为病毒感染引起，而非细菌感染，因此抗生素的使用并不总是必要的。
过度使用抗生素不仅会增加患者的药物负担和治疗费用，还会导致抗生素耐药性的增加，给治疗疾病造成困难。
为了指导医生合理使用抗生素，保护患者的身体健康，我国发布了《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》。
首先，指南强调抗生素治疗只适用于确诊为细菌感染的患者。
对于大多数急性呼吸道感染患者来说，病原体多为病毒，抗生素并不能有效治疗。
指南要求医生在考虑使用抗生素前，应该进行详细的病情评估，并进行必要的实验室检查以确定细菌感染的存在。
其次，指南提供了在不同病情下合理使用抗生素的建议。
对于轻至中度病情的患者，指南建议优先选择无菌治疗措施。
比如正规的休息，保持充足的水分摄入，可以缓解症状并促进康复。
而对于部分临床上怀疑存在细菌感染的患者，可以选择浅表的、广谱的抗生素治疗。
指南还详细列出了各种情况下推荐使用的抗生素种类和疗程。
例如对于常见的细菌感染，如肺炎链球菌感染、流感嗜血杆菌感染等，第一选择的治疗药物为青霉素类抗生素。
而对于病情较重的患者，可以考虑使用广谱的抗生素，如第三代头孢菌素。
对于存在耐药菌株感染的患者，应该选择针对性的特殊抗生素治疗。
此外，指南还强调了合理使用抗生素的监测和追踪。
医生需要记录患者的用药情况，并定期对患者进行随访，了解疗效和不良反应情况。
同时，医院应该建立抗生素使用和抗菌耐药监测系统，及时采取相应措施以保护患者的健康。
总之，《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》的发布为医生的抗生素使用提供了明确的指导。
通过合理使用抗生素，可以减少患者的用药负担和不必要的药物副作用，同时也能够有效地控制抗生素耐药性的发展，保护公众的健康。
医生和患者应该共同努力，合理使用抗生素，共同维护大家的身体健康。
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急性呼吸道感染抗生素合理使用指南急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会2000年前言急性呼吸道感染(ARI)是小儿最常见的疾病，高居门诊就诊数、住院数和病死数的首位，同时也是小儿感染性疾病的“百病之源”，是使用抗生素频率最高、数量最多的疾病。
而今，儿科工作者要实现ARI病死率的减少，仍有许多工作要做，其中ARI抗生素合理使用的现实意义很大，这是因为一方面我们总是在“经验性”地选用抗生素，忽略病原学的研究，另一方面日趋严重耐药病原菌的资料恰恰提示，经验治疗的局限性和抗生素的不合理使用是导致细菌耐药的主要原因之一。
针对这一矛盾状况，我们组织国内呼吸方面专家召开专题研讨会，从中国国情出发，制订了ARI合理使用抗生素指南，将其作为全国各级各类医院医疗实践的参考。
中药及抗病毒类药物的选用不在此指南中论及。
本指南分为上呼吸道感染(URI)和下呼吸道感染(LRI)两大部分，两者的解剖界限在喉部，喉本身属于上呼吸道。
急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(URI)是一个统称，它包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。
不同感染部位的病原学有同有异。
因此，要倡导ARI抗生素合理使用，就必须对URI作出明确的定位诊断。
不宜笼统诊断为URI，否则客观上极易为滥用抗生素创造条件。
1普通感冒1.1概况1.1.1大部分儿童1年中可患普通感冒3～6次，约10%左右的反复呼吸道感染患1年中可发生普通感冒达8次以上。
1.1.220世纪60～90年代，文献资料中普通感冒时抗生素使用与否的双盲对照试验一致表明，抗生素既不能改变本病的病程和转归，也不能因此而有效地预防普通感冒的细菌性并发症。
1.1.3本病一般为自限性，通常3～7d，个别达10d。
而咳嗽(占31%)、流涕(占35%)症状可持续2周以上，加之本病年发生率3～6次，造成有些患儿两次普通感冒的间隔较短并被误以为“久治不愈”或“继发感染”。
1.1.4普通感冒的症状是非特异性的，常只有鼻炎的表现，当并发化脓性中耳炎、鼻窦炎等细菌感染时可使用抗生素，但指征是必须符合这些部位细菌感染的诊断标准(下述)。
1.2病原学90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。
1.3抗生素合理使用原则1.3.1普通感冒不宜给予抗生素。
1.3.2对症治疗居首要地位，包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。
1.3.3鼻分泌物呈黏稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻寞炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7～10d无改善或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。
2中耳炎2.1概况2.1.1中耳炎是小儿URI使用抗生素的主要指征，但尚未受到国内儿科医生们的普遍重视。
2.1.2区分急性中耳炎(acute otitis media，AOM)与渗出性中耳炎(otitis media effusion，OME)是合理使用抗生素的关键。
OME指中耳内有渗液，持续6周以上，但无急性感染的症状和体征，患儿多为1～3岁。
AOM诊断标准是，中耳渗出伴有急性全身或局部症状，如发热、易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等，体检发现耳廓牵拉痛、传导性听力减退，鼓膜充血膨出或紧张呈暗红，或可视标志区消失，鼓膜运动减弱，鼓膜后有黄色脓液或鼓膜穿孔。
2.1.3复发性急性中耳炎(recurrentAOM，RAOM)指6个月内有≥3次或1年中有≥4次的典型AOM发作。
诊断RAOM时仍应强调AOM的诊断标准，以免与持续性OME相混淆。
对RAOM患儿要注意各种潜在诱因，如被动吸烟、托幼机构集居儿、过敏性鼻炎和各种颅面畸形包括腭裂、21三体综合征等。
2.2病原学常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型)、卡他布兰汉球菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。
病毒和支原体也可能是中耳炎的病原。
2.3抗生素合理使用原则2.3.165%以上OME可以自行缓解，故OIVlE初始治疗中不使用抗生素。
如果OME 患儿的中耳渗液持续3个月以上则应考虑使用抗生素。
2.3.2对难以确诊的早期AOM患儿应临床严密观察1～2d而暂不使用抗生素。
2.3.3国外大量双盲对照资料表明，一旦确诊AOM就有使用抗生素的指征。
使用抗生素前一般应取中耳渗液做细菌培养与药敏试验。
化脓性中耳炎是抗生素使用的绝对指征。
2.3.4抗生素选择首选青霉素或羟氨苄青霉素或复方磺胺甲基异恶唑(SMZco)，备选的有羟氨苄青霉素+棒酸或头孢克洛。
疗程中必要时应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用。
病原明确为支原体者选用大环内酯类，常用的有红霉素、罗红霉素或阿齐霉素。
2.3.5抗生素剂量和疗程(1)剂量：青霉素G 每次5～10万U/kg，每6h 1次肌肉注射或静滴；青霉素V 每次8～12mg/kg，每6～8h 1次口服；SMZCo(TMP/SMZ) 每次(4/20)mg/kg[最大每次(160/800)mg]，每12h 1次口服；羟氨苄青霉素每次15～25mg/kg，每8～12小时1次静滴，或每次8～12mg/kg，每6～8h 1次口服；羟氨苄青霉素+棒酸(AMO/CLAV) 每次(25/5)mg/kg[最大每次(1000/200)mg]，每8h 1次静滴，或(25/6.25)～(50/12.5)mg·kg-1·d-1[最大每次(500/125)mg]，分成3～4次口服；头孢克洛每次10mg/kg(最大每次500mg)，每8h 1次口服；红霉素每次15mg/kg(最大每次500mg)，每8h 1次口服，或每12h 1次静滴；罗红霉素每次4mg/kg(最大每次150mg)每12h 1次口服；阿齐霉素每次10mg/kg(最大每次500mg)，每天1次，口服3天。
(2)疗程：AOM无并发症者疗程7～10d，对鼓膜穿孔者和2岁以下年幼儿疗程常需适当延长。
抗生素治疗超过10d不愈者为持续性中耳炎，需要根据细菌学检查及药敏结果调整用药。
2.3.6RAOM有预防使用抗生素的指征，可以选用SMZco或羟氨苄青霉素(剂量同前)。
抗生素的预防应用疗程不宜超过2～6个月；疗程在1个月以上的预防性应用，选择SMZco为好，因其相对较少促使细菌产生β-内酰胺酶而致耐药。
有时外科治疗对RAOM是必需的，例如鼓膜切开术并植入通气管等。
3鼻窦炎3.1概况3.1.1鼻窦炎可由感染或非感染因素(变态反应性)所致，根据病程长短可分为急性(～30d)、亚急性(～3个月)和慢性(>3个月)。
3.1.2急性感染性鼻窦炎仅0.5%～5%是细菌感染。
普通感冒合并病毒性鼻窦炎的机率很高，这种无并发症的鼻窦炎发病机理类似OME，约有60%的自愈率。
3.1.3单纯根据鼻分泌物颜色和性状不足以区分病毒性抑或细菌性，两者区分的关键是局部细菌感染征象及其持续10～14d以上。
3.1.4急性细菌性鼻窦炎诊断标准非特异性上呼吸道感染症状和体征(即流涕、鼻塞伴咳嗽)持续≥10～14d而无改善者或较严重的上呼吸道感染症状和体征，即发热≥39℃、鼻分泌物持续呈黏液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等。
外周血象示白细胞增多。
3.1.5鼻窦部影像学检查的诊断价值对鼻窦部X线平片、CT、MRI结果在小儿期尤其1岁以下小儿的解释要慎重，因为小儿鼻窦发育不完善(上颌窦、筛窦出生时已存在但很小，额窦、蝶窦5～6岁才出现)，结构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。
影像学检查宜针对以下的病例：复发性鼻窦炎者、鼻窦炎症状持续而无改善者、症状严重有并发病者以及拟做鼻窦部手术的患儿。
3.2病原学病毒病原学参见“普通感冒”节。
细菌病原类同急性中耳炎，要注意：细菌学诊断应取材于鼻窦部穿刺分泌物、鼻分泌物的直接涂片和培养无诊断意义。
3.3抗生素合理使用原则3.3.1单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征。
3.2.2细菌性鼻窦炎首选对可能病原菌有效的、抗菌谱窄的抗生素，包括青霉素、羟氨苄青霉素(剂量同前)。
疗程：症状、体征改善后7d，一般为10～14d。
治疗中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。
3.2.3复发性细菌性鼻窦炎的急性发作期或上述治疗3d临床无好转者，应选用对β-内酰胺酶稳定的青霉素类或头孢菌素类抗生素。
疗程可以延长至3～4周。
4咽炎和扁桃体咽炎4.1概况4.1.1扁桃体咽炎包括咽炎、扁桃体炎以及咽和扁桃体同时炎症。
4.1.2病毒仍是咽炎或扁桃体咽炎的主要病原，尤其是3岁以下的婴幼儿。
4.1.3A族链球菌(GAS)所致的化脓性扁桃体咽炎可以引起扁桃体周围脓肿、蜂窝组织炎、咽后壁脓肿等化脓性并发症，也可能在感染后2～4周引起非化脓性并发症，如风湿病、肾小球肾炎等。
C族、G族链球菌(GCS、GGS)也可引起化脓性扁桃体咽炎，但相对较少。
4.1.4单纯根据临床症状、体征，包括发热、咽痛、咽扁桃体充血水肿和渗出等，均不足以区分病毒性或细菌性。
鉴别诊断必须早期进行咽拭子培养，标本取自扁桃体表面、隐窝或咽后壁，操作时咽拭子勿接触悬雍垂和软腭，以免污染。
GAS的抗原检测特异性强，可结合细菌培养明确病原。
应注意当地链球菌健康带菌状况，包括GCS、GGS。
4.2病原学4.2.1病毒病原有鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒和柯萨奇病毒等。
一般而言，病毒性扁桃体咽炎的咽外症状明显，例如腺病毒引起咽结膜热，EB病毒引起传染性单核细胞增多症，柯萨奇病毒引起咽部疱疹、胃肠炎、手足口病等。
4.2.2细菌病原有GAS、GCS、GGS、卡他布兰汉球菌、白喉棒状杆菌等。
4.2.3肺炎支原体、肺炎衣原体也可以引起扁桃体咽炎，其特征是常常合并气管支气管炎。
4.3抗生素合理使用原则4.3.1病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征。
4.3.2对病原尚未确定的扁桃体咽炎患儿也不应急于使用抗生素，经验治疗往往是盲目而无效的，有条件应进行病原学检查。
4.3.3明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎等)者，为消除感染灶均有使用抗生素指征。
国内外迄今尚未发现对β-内酰胺类抗生素耐药的GAS，故青霉素仍是极有效、安全、廉价的首选抗生素；羟氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素如头孢拉定、头孢唑啉等也可使用。
青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素，包括红霉素、罗红霉素和阿齐霉素(剂量同前)。
4.3.4疗程无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程5～7d；风湿病、肾小球肾炎患儿的咽炎10～14d；一旦出现严重化脓性并发症者，抗生素疗程应视病情而延长，并注意有无扁桃体周围脓肿，必要时须及时做外科脓肿切开引流术等。