【肾病营养】蛋白质-能量营养不良（PEW）影响寿命？

【肾病营养】蛋白质-能量营养不良（PEW）影响寿命？

导言：肾友们都会关心肾脏健康会不会影响寿命，然而，这个和寿命息息相关的因素，却被很多肾友忽视，那就是营养不良，也称蛋白质-能量营养不良（PEW）！

肾友会在饮食上控制钾、磷的摄入，把低蛋白落到实处，却往往容易忽视营养不良。其中蛋白质-能量营养不良（PEW）和肾友的生活质量、寿命长短有紧密的联系。慢性肾衰竭和腹膜透析的肾友普遍存在蛋白质-能量营养不良（PEW），它是影响肾友死亡率的危险因素[1]。

什么是蛋白质-能量营养不良（PEW）？

书本上的概念是这样的：蛋白质-能量营养不良是一种以体重下降、能量代谢异常、血浆蛋白减少和免疫功能低下为特点的全身性消耗性病症[2]。而肾友们要了解的是，慢性肾衰竭（37%~48%）及透析患者（69%~93%）容易出现营养不良问题，蛋白质-能量营养不良更是屡见不鲜。哪些因素会导致蛋白质-能量营养不良呢？

引发蛋白质-能量营养不良（PEW）的因素

1炎症反应

肾友尤其是腹膜透析的肾友，往往存在炎症反应、炎性细胞因子水平持续升高的情况。炎症反应会抑制食欲，引起肾友厌食、恶心和呕吐等症状[3]。影响能量的摄入吸收，继而引发蛋白质-能量营养不良（PEW）。

2糖代谢异常

糖尿病肾病的肾友要注意，负调节激素（例如胰高血糖素、糖皮质激素、儿茶酚胺）的作用会抵消蛋白质的合成代谢。肾友的精神压力增加，还会上调这类负调节激素，蛋白质就更难发挥作用了。

3摄入不足

能量、蛋白质摄入不足是最容易理解的病因了。本来肾友的饮食限制就比较多，钾、磷、水、蛋白质都要控制，正常饮食受到严重影响。肾友在没有接受专业营养指导的情况下，很容易谨慎过头，什么都不敢吃。透析后，对能量及蛋白质的需求本来就要增加，营养需求却没有跟上，就容易出现营养缺乏了。

以上原因共同导致了肾友发生营养不良或出现营养不良的趋势。肾友发生蛋白质-能量营养不良会出现消瘦、虚弱和疲劳感、肌肉量下降、生活自理能力下降、容易感染等症状。继而出现死亡率升高、生活质量下降、生存时间缩短。实在是太可怕了~

【知识点——评估PEW】

主观全面分析（SGA）：广泛用于临床评估透析患者的营养状况，

此方法简单、价廉。但是SGA有主观性、重复性差，不能察觉轻度营养状态的改变的缺点[4]。

生化标志物：血白蛋白是评估透析患者营养状况最常见的生化指标。

分析机体成分：双能X光吸收方法学(DEXA)已广泛应用于分析透析患者身体组成。肾友如果已经存在水平衡失调，结果会存在偏差。

人体测量学：实际体重、身高、体格大小和皮肤皱折厚度临床上容易测定，可以此计算理想体重、体重指数。人体测量学方法简单、花费少，但是敏感性不高，特别是对水平衡的评估更不敏感[5]。

如何改善蛋白质-能量营养不良（PEW）

肾友如果已经出现蛋白质-能量营养不良或有营养不良的趋势，就要立即纠正！可以通过饮食、优化透析方案、改善代谢紊乱等方式对症治疗，预防或避免营养不良的继续恶化。

1遵医嘱，调整治疗方案

蛋白质-能量营养不良的评定需要在医院经过评估来确定。改善代谢紊乱、优化透析方案，都需要医生根据检查结果和监查指标的变化去制定和调整。和医生充分沟通，贯彻执行，做一个“好患者”。

2三餐饮食是关键

虽然，肾友的饮食限制多而复杂。但是，还是要提醒，肾友在疾病的不同阶段，饮食的限制是不同的，低蛋白饮食是“低”蛋白，而非不摄入或越低越好。透析患者的饮食是高能量、高蛋白，这也是根据透析的频次来评定的。优质蛋白的数量要在50%以上，虽然强调了一遍又一遍，却是怎么强调也不嫌多的饮食营养关键！

3辅助使用营养制剂

尽管有多种预防及治疗措施，但是仍然有可能阻挡不了蛋白质-能量营养不良的发生。临床研究显示，低蛋白+α酮酸可改善PEW，纠正慢性肾病营养不良，如果要补充营养制剂，还是那三个字“遵医嘱”。

虽然蛋白质-能量营养不良（PEW）贯穿慢性肾病的整个过程，会严重影响肾友的生活，但是还是可以预防及治疗的，积极配合医生、坚持饮食营养原则就会明显改善PEW，进而延缓疾病的进展！

参考文献：1. Stenvinkel P,Heimbürger O,Paultre F,et al.Strongassociations between malnutrition,inflammation and atherosclerosis in chronic renalfailure.Kidney Int,1999,55(5):1899-1911.2. 张乐鸣综述,金百祥校审.蛋白质-能量营养不良.3. Mak RH,Cheung W,Cone RD,et al.Leptin andinflammation-associated cachexia in chronic kidney disease.Kidney Int.2008,69(5):794-797.4. Churchill DN, T aylor DW, Keshaviah PR, etal. Adequacy of dialysis and nutrition in continuous peritonealdialysis:association with clinical outcomes[J]. J Am Soc Nephrol,1996, 7:198-207.5. 金惠敏. 当前腹膜透析营养不良的现状和挑战[J]. 中国血液净化,2008,7(8):430-432.