头痛的鉴别诊断

头痛的鉴别诊断
头痛容易与哪些症状混淆？
1.反复发作性头痛头痛性癫痫是指以反复发作性头痛为癫痫的唯一表现，在癫痫中占3.8%，多见于儿童及青少年，性别无明显差异。

起自突然的发作性头痛，有的发作前有先兆，如情绪激怒，头晕、恶心、眼前冒金花等。

头痛部位以前额部多见，其次为颞区、顶区、眼眶部。

性质以搏动性痛最常见，也表现为胀痛、刺痛。

2.中度或轻度头痛颅内肿瘤亦称脑肿瘤，其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。

由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。

脑肿瘤是引发中度或轻度头痛的只要疾病。

3.癫痫性头痛癫痫性头痛，疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。

4.颅内头痛颅内头痛是指外伤后发生的脑脊液瘘或腰椎穿刺，使脑脊液继续从穿刺部位向脊膜腔外渗出过多，导致椎管内压力下降，后颅窝疼痛敏感组织被牵拉向下而导致的头痛。

腰椎穿刺后出现头痛常见。

5.功能性头痛功能性头痛亦称精神原性头痛。

主要包括神经衰弱、癔病、脑震荡后遗症、抑郁症、更年期综合征。

头痛常反复发作，以胀痛为主、部位不定、性质含糊、无一定规律，常在头顶部有帽状紧缩感，或前额到颈部牵拉痛，头顶像有许多小虫在钻来钻去的感觉。

另外，常伴有头晕、乏力、多梦、失眠、记忆力减退、思想不集中等症状，病程长，时好时发。

6.偏头痛偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。

它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。

在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。

同时，它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。

据研究显示，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风。

其偏
头痛的次数越多，大脑受损伤的区域会越大。

7、慢性每日头痛(chronic daily headache)简称CHD ，是指头痛频繁发作每月超过15天，每天头痛持续4小时以上。

分原发性与继发性两种，原发性CHD 是指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病，一项调查显示美国、欧洲及亚洲总人口的4-5%患原发性CHD，慢性紧张性头痛(即神经性头痛)占CHD的首位，而到诊所就诊的主要是慢性血管性偏头痛8、顽固性头痛：长年累月的持续性头痛的症状。

9、局部头痛这是血管神经性头痛,属于功能性疾病。

检查要突出重点，即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后，首先加以检查，以求尽快肯定或否定某些诊断。

例如头痛而有呕吐的患者，一旦病史不符偏头痛、青光眼、癫痫、胃肠道病变等时，应即考虑到颅内病变，要尽快进行一系列神经系统和有关的实验室检查，直至澄清诊断为止。

10、发生在夜间的头痛，多是由集束性头痛引起。

丛集性头痛(cluster headache，CH)以往又称组织胺性头痛、睫状神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛性神经痛、Horton综合征。

是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的头痛。

集束性头痛(丛集性头痛)是剧列、刺痛性的头痛，经常发作于夜间。

集束性头痛可在患者的一只眼附近引起强烈的悸痛感。

每次头痛可长达4小时，并伴有红眼、流泪和流涕等症状。

11、起坐后突发剧烈头痛，常伴恶心、呕吐、系因此时颅内压进一步下降，颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致，故属于牵引性头痛。

12、牵涉性头痛：由原病灶部位的疼痛扩散而来。

根据具体情况作脑电图、脑超声、放射性核素脑扫描、脑血造影等检查。

影像学诊断技术的飞速发展，为脑部疾病的诊断提供了重要依据，如CT扫描、MRI等对脑组织均有较强的分辨力，故对血管病变(如血管畸形、脑动脉瘤)及占位性病变(脑良、恶性肿瘤)的诊断有重要帮助，它可显示病变部位、大小、受累部位结构改变及其周围脑水肿程度，脑室受压情况等。

磁共振对脑血管病变的诊断较CT佳。

13、弥漫性头痛是血管行头痛的临床症状之一。

血管性头痛是门诊头痛病人中最多见的一种类型，因为引起这类头痛的原因都来自于血管，故统称为血管源性头痛。

血管源性头痛
分为原发性和继发性两大类。

因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，称为原发性血管性头痛;有明确的脑血管疾病(如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等)所致的头痛，称为继发性头痛。

14、颅脑损伤后头痛：颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关。

后期的头痛相当多见，大多为衰弱表现，称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”。

但很大一部分患者或并发或单独尚有其他头痛表现，机制也十分复杂。

15、颈性头痛：由于颈椎骨性病变及软组织操作引起的头痛,称为颈源性头痛或简称颈性头痛。

头颈向一侧倾斜，头颈僵直及转颈受限，半身发凉，尤以下肢为主，头痛伴有面或胸背多汗、眩晕、及头昏，部分患者头痛与眩晕交替发作，倒发作，典型三叉神经痛发作。

16、紧张性头痛(tension headache)又称为肌收缩性头痛。

一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感17、情绪性头痛，是其常见的临床表现，部位游走而不固定，一般表现为头部紧束感、重压感、麻痛、胀痛、刺痛等程度与情绪波动、劳累失眠等密切相关通常病程较长，病情起伏较大，常伴有心悸、肌肉颤动、多汗、面红、四肢麻木发凉等自主神经功能紊乱症状。

如病人一般情况较好，病程又较长，则不妨从最常见的抑郁症、心理疲劳症或癔病方面加以了解。

18、间歇性头痛是无功能垂体腺瘤的其中之一临床表现。

头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。

头痛的原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常比较困难。

19、神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起,中医学归属于头痛、脑风、头风范畴,属气血亏虚、肝阳上亢、瘀血症等引起。

20、血管性头痛是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征。

以一侧或双侧颞部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状。

它包括偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、脑血管性疾病(如蛛网膜下腔出血、脑出血、动静脉畸形、颞动脉炎等)所引起的头痛。

21、经期头痛为妇女常见病症之一，属近代
医学“经前期紧张综合征”范畴。

临床表现为经来前3～7天头痛发作，经来或行经后缓解或消失。

22、深部性头痛多见于脑脓肿、脑炎、脑肿瘤，并向同侧外部放射。

23、产后以头痛为主症者，称“产后头痛”。

中医认为是产后失血过多，西医认为与激素分泌改变有关。

一、病史
头痛是神经系统的常见症状。

询问病史时应包括：1头痛的发生速度。

2头痛的部位和性质，是整个头痛还是限于一侧，是额部、顶区还是枕部或变动不定。

头痛的性质，可为胀痛、跳痛、钻痛、裂开样痛、刀割样痛或隐痛。

3头痛发生的时间、持续时间。

4头痛有无规律性，是持续性、波动性，还是周期性，须注意与时间体位、头位以及引起脑脊液压力暂时升高的动作(如用力、喷嚏、咳嗽、排便等)有无关系。

5头痛的程度，头痛程度受病变部位、损害程度及个体反应等因素所影响。

头痛的程度不能反应疾病的轻重，两者无平行关系。

其程度是否影响工作和睡眠。

6头痛诱发加重及缓解的因素。

7全身性疾病和头面部局限性疾病如眼、耳、副鼻窦、牙齿及精神因素等。

8头痛的伴随症状，有无恶心、呕吐、视物不清、闪光、复视、耳鸣、失语、瘫痪、晕厥等。

9即往是否治疗，哪些药物有效、哪些药物无效等。

二、体格检查
头痛时体格栓查多无异常发现，应根据病史有目的地进行合理的检查，如眼底检查，头面、耳、鼻窦、口腔检查及有无神经系统定位体征等。

学生及老年人患者应注意检查视力。

三、辅助检查
1、脑血流图或经颅多普勒超声检查适时于偏头痛、丛集性头痛等。

2、脑CT或MRI检查适用于怀疑肿瘤、脓肿、血肿、颅内压增高、脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑囊虫病等。

3、腰穿检查适用于怀疑颅内炎症如脑膜炎，出血性疾病如蛛网膜下腔出血等。

4、内分沁检查适用于偏头痛、内分沁因素所致的头痛等。

5、副鼻窦平片适用于副鼻窦炎等。

6、脑电图检查适用于头痛性癫痫、脑炎及其他排除诊断。