血管外科PPT课件
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血管外科PPT
诊断
• Duplex • DSA • CTA • MRA
腹主动脉瘤
DSA
腹主动脉瘤
CTA
腹主动脉瘤
MRA
治疗
• 提倡早期诊断早期外科手术 择期手术死亡率低于5%
腹主动脉瘤
• 掌握手术适应证（D≥5cm；快速 增大；有症状）
• 充分术前准备
• 一般采取全身麻醉
主要术式
• 开腹手术
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
肾动脉瘤
内脏动脉瘤
肾动脉夹层动脉瘤 • 病因：
创伤 血管腔内操作 发育异常 主动脉夹层延续 • 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 • 术式：动脉瘤切除、血管重建、自体肾移植等
内脏动脉瘤
一例肾移植术后肾动脉瘤形成
腹主动脉瘤
abdominal aortic aneurysm AAA
腹主动脉瘤是 一种常见的动 脉扩张性疾病。
治疗
• 除了全身状况不能耐受手术者外，都应手术 治疗
• 手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术 主要术式
• 动脉裂口修补 • 补片修补 • 瘤体切除后作端-端吻合术 • 瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术 • 腔内修复术
周围动脉瘤
一例左锁下动脉瘤的CTA、反书本形切口及术中所见
周围动脉瘤
右锁骨下动脉瘤伴颈总动脉迂曲 采用锁骨上切口完成手术
• 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用
• 导致AAA形成的遗传学因素
• AAA发病的危险因素的影响
• 其他
在病程的不同阶段，上述因素共同或分别
起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最 终导致AAA形成。
临床表现
腹主动脉瘤
重视AAA的早期发现具有重要意义
血管外科手术介入治疗基础知识ppt课件
;.
63
介入治疗并发症
;.
64
AVF
Pseudoaneurysm
;.
Mycotic Aneurysm
66
手术治疗基础知识
;.
68
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血管外科器械
;.
70
血管外科特殊器械
;.
71
无创血管镊、阻断钳
;.
72
血管缝合
;.
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缝线粗细 7-0美制单位 0.5 Ph.欧制单位
聚丙烯 蓝色单丝
导引子(Introducer)
Y阀
;.
Torquer
25
;.
26
导丝操作的原则
;.
27
导管的分类
;.
28
;.
29
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30
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;.
32
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33
例：SIM导管的使用
;.
34
第三步： 在体外与病变部位之间建立“生命线”
• 交换导丝、导引导管 • 交换导丝头端位置要跨越病变，到达病变的远端正常动脉
• 自膨支架
• 螺旋型支架
;.
9
• 覆膜支架
血管介入治疗的组成
;.
10
第一步： 建立和维持血管通路
• 穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀
;.
11
动脉穿刺
;.
12
髂前上棘 股骨头 小转子
股深、浅动脉
股动脉穿刺部位
腹壁下动脉 旋髂浅动脉
耻骨结节
;.
13
Seldinger穿刺法
;.
14
穿刺针
;.
15
造影术，并获得1956年诺贝尔奖。 • 1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动脉造影。
血管外科课件PPT课件
针对可能出现的并发症进行预 防和处理措施探讨
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
医学课件血管外科pptx(2024)
2024/1/28
加强专业培训和继续教育
不断提高血管外科医生的专业素养和技能水 平
关注患者心理和社会支持
重视患者心理需求和社会支持，提高患者治 疗依从性和生活质量
27
感谢您的观看
THANKS
2024/1/28
28
发症。
18
介入性治疗新技术应用
2024/1/28
介入性治疗概述
介入性治疗是一种微创的治疗手段，具有创伤小、恢复快等优点 。
新技术应用
近年来，随着医疗技术的不断进步，介入性治疗领域涌现出许多新 技术，如药物涂层球囊、生物可吸收支架等。
新技术效果评估
通过对新技术的临床应用和效果评估，不断提高介入性治疗的安全 性和有效性。
对患者进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信 心。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和支持，营造良好的家庭氛围，Biblioteka 进患者心 理康复。康复训练
根据患者具体情况制定个性化的康复训练计划，包括运动疗法、物 理疗法等，提高患者生活质量。
23
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/28
24
本次课件重点内容回顾
治疗方案。
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17
手术治疗适应证和禁忌证
2024/1/28
手术治疗适应证
01
对于严重血管狭窄、闭塞或动脉瘤等疾病，手术治疗是有效的
治疗手段。
手术治疗禁忌证
02
患者存在严重心、肺、肝、肾功能不全等合并症时，不宜进行
手术治疗。
手术前后注意事项
03
术前进行全面评估，术后密切观察患者病情变化，及时处理并
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CT血管成像
加强专业培训和继续教育
不断提高血管外科医生的专业素养和技能水 平
关注患者心理和社会支持
重视患者心理需求和社会支持，提高患者治 疗依从性和生活质量
27
感谢您的观看
THANKS
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发症。
18
介入性治疗新技术应用
2024/1/28
介入性治疗概述
介入性治疗是一种微创的治疗手段，具有创伤小、恢复快等优点 。
新技术应用
近年来，随着医疗技术的不断进步，介入性治疗领域涌现出许多新 技术，如药物涂层球囊、生物可吸收支架等。
新技术效果评估
通过对新技术的临床应用和效果评估，不断提高介入性治疗的安全 性和有效性。
对患者进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信 心。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和支持，营造良好的家庭氛围，Biblioteka 进患者心 理康复。康复训练
根据患者具体情况制定个性化的康复训练计划，包括运动疗法、物 理疗法等，提高患者生活质量。
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06
总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/28
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本次课件重点内容回顾
治疗方案。
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17
手术治疗适应证和禁忌证
2024/1/28
手术治疗适应证
01
对于严重血管狭窄、闭塞或动脉瘤等疾病，手术治疗是有效的
治疗手段。
手术治疗禁忌证
02
患者存在严重心、肺、肝、肾功能不全等合并症时，不宜进行
手术治疗。
手术前后注意事项
03
术前进行全面评估，术后密切观察患者病情变化，及时处理并
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CT血管成像
血管外科ppt课件
LOGO
Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
14
临床表现
胸背部呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉关闭不全；脉搏改变等
疼痛
高血压 心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等 下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经
神经症状
压迫症状
LOGO
15
35
LOGO
36
LOGO
37
病因
LOGO
• （二）静脉壁的损伤 :
•
1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高
渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄
糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致
静脉炎和静脉血栓形成。
•
2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎
片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤
25
术前准备
LOGO
• 做好术前准备 皮肤准备，禁食水。
术前下尿管
右上肢建立静脉通路并保持通畅
更换手术衣，准备好术中造影剂、外用 盐水、肝素钠等药物及手术器械、手术器 材。
制动、运送过程中注意轻柔，避免剧烈 咳嗽，全程陪护。
26
术后护理
LOGO
• 一般护理
1、术后卧床休息24小时。
2、全麻术后病人清醒，呕吐反应消失后可进食水。局麻术后病人即 可进食水。
7
LOGO Aortic dissection
主动脉
胸主动脉
假腔
腹主动脉
真腔
8
发病率
LOGO
主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最 危险的心血管疾病之一，其发病率为每年 50-100人/10万人群，呈上升趋势。
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
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08
总结与展望
Chapter
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当前存在问题和挑战
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血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
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静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
5
诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
【医学课件】血管外科
血管外科xx年xx月xx日•概述•血管外科的基本知识•常见血管疾病及治疗目录•血管外科的手术及护理•血管疾病的预防与筛查•血管外科的未来发展01概述血管外科是专门研究血管疾病的一门学科，包括动脉、静脉和毛细血管等血管病变。
范畴包括但不限于动脉粥样硬化、血管炎、血管损伤、肿瘤等血管疾病。
血管外科的定义与范畴血管疾病是常见病、多发病，对人类健康危害极大。
血管外科的发展对于提高血管疾病诊断和治疗水平，降低死亡率和致残率具有重要意义。
血管外科在医学中的重要性血管外科起源于20世纪初期，经历了从最初的开放手术到现在的微创治疗和机器人辅助手术等发展历程。
目前，血管外科已经成为临床医学中的重要学科之一，在国内外均得到了广泛应用和认可。
血管外科的历史发展及现状02血管外科的基本知识血管壁由内向外分为三层：内膜、中膜和外膜。
血管壁内含有血管平滑肌、神经纤维和弹力纤维。
血管的主要功能是运输血液和调节血流量。
血管的构造与功能血管疾病的分类与特点血管疾病主要分为动脉疾病、静脉疾病和淋巴疾病。
静脉疾病包括静脉曲张、深静脉血栓形成、静脉炎等，常表现为肿胀、疼痛、色素沉着等。
动脉疾病包括动脉粥样硬化、高血压、动脉炎等，常引起缺血、疼痛、麻木等症状。
淋巴疾病包括淋巴水肿、淋巴管炎等，常引起水肿、炎症、感染等症状。
血管外科的基本诊疗方法血管外科的基本诊疗流程包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。
手术治疗是血管外科的重要手段，包括传统手术和微创手术。
针对不同的血管疾病，治疗方法也不同，包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
介入治疗是一种新型的血管外科治疗方法，具有创伤小、恢复快等特点。
03常见血管疾病及治疗动脉粥样硬化是动脉硬化性疾病的最常见原因，常累及大中动脉，如主动脉、颈动脉、髂动脉等。
动脉硬化性疾病包括主动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化、髂动脉粥样硬化等，可导致局部血管狭窄、闭塞，甚至危及生命。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术等。
福建医科大学附属第一医院血管外科PPT课件
18
第18页/共35页
RELINE TRIAL的6个月结果
一期通畅率
Viabahn----95% 单纯PTA---55%
Bosiers M. RELINE study: Randomized comparison of endoluminal grafting with Viabahn vs. PTA for femoral artery in-stent restenosis—6 months results. Presented at: LINC 2013; January 24, 2013; Leipzig, Germany
福建医科大学附属第一医院血管外科
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第12页/共35页
斑块切除技术
------直接斑块切除 -------激光斑块切除
福建医科大学附属第一医院血管外科
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第13页/共35页
优势
-----去除支架内增生的内膜，是一种减容术
局限性
-----切割刀与支架相互缠绕 -----远端栓子保护装置的应用
福建医科大学附属第一医院血管外科
福建医科大学附属第一医院血管外科
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第21页/共35页
药物球囊与药物支架治疗FP-ISR
福建医科大学附属第一医院血管外科
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第22页/共35页
DEB治疗SFA-ISR
◎ 39例先行PTA，而后用DEB后扩 ◎一年的一期通畅率为92.1%
Stabile E, Virga V, Salemme L, et al. Drug-eluting balloon for treatment of superficial femoral artery in-stent restenosis. J Am Coll Cardiol. 2012;60:1739-1742
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7
LOGO Aortic dissection
主动脉
胸主动脉
假腔
腹主动脉
真腔
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8
发病率
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主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最 危险的心血管疾病之一，其发病率为每年 50-100人/10万人群，呈上升趋势。
本病多急剧发病，多数病例在起病后数 小时至数天内死亡，起病24小时内每小时 死亡率为1%～2%。 65%～75%病人在急 性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心 脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发 病率较女性为高，男女之比为2～3:1。
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2
血管解剖图
LOGO
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3
疾病范畴
LOGO
• 一、动脉疾病
• (1) 扩张性疾病:动脉瘤、夹层动脉瘤、假 性动脉瘤。
• (2) 缺血性疾病:动脉硬化闭塞症、血栓闭 塞性脉管炎、动脉栓塞、颈动脉狭窄症、 肠系膜血管病变。
• 二、静脉疾病
• (1) 倒流性疾病:下肢静脉瓣膜功能不全、 下肢静脉曲张。
LOGO
能确定病变部位与AD分离范围
血管内超声
快速、准确、简便
经胸或经食管的超声心动图(UCG)
诊断AD金标准
是确诊的首要可靠的方法
CT、 MRI
主动脉造影
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17
治疗要点
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1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量
StanfordA型患者
1.DebakeyⅠ型人工 血管置换术＋改良
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4
疾病范畴
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• (2) 回流障碍性疾病:下肢深静脉血栓、布 加综合症、Cockett综合征、静脉血栓后遗 症。
• 三、其他
• (1) 动静脉瘘
• (2) 血管畸形
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5
动脉瘤类别
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6
主动脉夹层
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• 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主 动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动 脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的 扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被 称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
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25
术前准备
LOGO
• 做好术前准备 ☺皮肤准备，禁食水。
☺术前下尿管
☺右上肢建立静脉通路并保持通畅
☺更换手术衣，准备好术中造影剂、外用 盐水、肝素钠等药物及手术器械、手术器 材。
☺制动、运送过程中注意轻柔，避免剧烈 咳嗽，全程陪护。
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术后护理
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• 一般护理
1、术后卧床休息24小时。
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Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
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14
临床表现
胸背部呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉关闭不全；脉搏改变等
疼痛
高血压 心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等 下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经
神经症状
压迫症状
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22
术前护理
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• 控制血压预防夹层瘤破裂 危险 血压升高引起夹层瘤破裂而猝死
护理 ☺静脉持续输入硝普钠为主，同时配合应用β受体阻滞剂
或钙离子拮抗剂 ☺血压维持在收缩压100～110mmHg为宜 ☺不可骤停骤加降压药 ☺不可用手推注降压药 ☺降压药单独应用一根静脉管路 ☺测量观察四肢血压，双侧桡动脉和足背动脉搏动情况及末
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诊断要点
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和梗解药
征肺心，物
象栓电无难
等 情 况
压搏四 不动肢 对或动 称血脉
塞图心缓
胸背部撕
裂样疼痛
管 杂 音
、、伴 腹胸有 部、心 血背脏
血昏疼
者
或厥痛 便、伴
血呕有
压 不 低
表 现 但 血
伴 休 克 样
性 包 块
伴 有 波 动
腰 腹 痛 ，
不 明 原 因
主动脉夹层分离发生
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16
辅助检查
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11
Debakey分型
LOGO
内膜破口位于升主动脉，范
I
围累及胸主动脉各部甚至腹
主动脉，此型最为常见
夹层仅累及升主动脉或主动
Ⅱ 脉弓
夹层起自降主动脉峡部 ,并向
Ⅲ 远端扩展 ,罕有逆行累及主动
脉弓
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12
解剖示意图
LOGO
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey根据病变部位和扩展
范围
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Stanford分型
2、全麻术后病人清醒，呕吐反应持续监测心电、血压1-2日
4、观察穿刺部位及切口有无出血、渗血、血肿。
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27
术后护理
• 对症护理
1、移位、内漏的观察 2、观察腹部脏器灌注情况 3、动脉栓塞的观察 4、发热的护理
护理 ☺爱心、耐心、细心、责任心－血管外
科护理服务理念 ☺做好宣教并记录 ☺做好家属的配合工作
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术前护理
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• 疼痛的观察和护理
危险 撕裂样，烧灼样或搏动性胸腹疼痛，导
致血压升高，疼痛加剧导致加层破裂出血
护理
☺注意观察疼痛的部位、性质，程度 ☺遵医嘱给予止痛药 ☺舒适的体位 ☺分散注意力
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支架象鼻手术
2.ＤebakeyⅡ型行 升主动脉人工血管
置换术
Stanford B 型的首 选经皮覆膜支架置 入术，必要时外科
手术治疗。
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18
介入治疗（覆膜支架植入术）
LOGO
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19
介入治疗（覆膜支架植入术）
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20
／
术前护理
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• 心理护理 危险 烦躁不安、焦虑、恐惧导致血压升
高，影响治疗效果。
LOGO
血管外科
张掖市人民医院 2015年6月12日
1
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血管外科定义
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• 血管外科(Vascualr Surgery)是外科学的一 个分支学科，主要针对除脑血管、心脏血 管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治 疗。人体除了毛发、指甲、角膜等以外， 血管遍布全身。因此，血管外科涵盖的范 围很广。
梢循环情况
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术前护理
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• 基本生活护理 ☺多饮水多食新鲜瓜果蔬菜 ☺增加粗纤维素的摄入 ☺保持大便通常，减少便秘，防止排便过 力，血压骤升夹层瘤破裂
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术前护理
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• 观察用药后的反应
☺镇静止痛药：对呼吸、血压、心率及心电图 的影响；瞳孔神志变化。
☺降压药物：大量使用硝普纳静脉泵入中枢神 经系统的变化，如：恶心、呕吐、厌食、头痛和 精神状态改变。
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发病机理
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• 本病主要表现为主动脉中层的退行性病变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾 病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层 分离。
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易患因素
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主动脉夹层
囊 性 中 层 坏 死
高血压
结缔组织遗传缺 陷性疾病:马 凡综合、先 天性主动脉 缩窄
动脉粥样硬化
其他：严重主动 脉外伤、大 动脉炎、妊 娠末期、心 血管诊疗技 术