周围血管外科 PPT课件
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外科学PPT课件 血管外科疾病 周围血管病共78页
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
外科学PPT课件 血管外科疾病 周围血 管病
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 ห้องสมุดไป่ตู้变成 法律。 ——朱 尼厄斯
医学课件：周围血管外科疾病
五、治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗
动脉腔内成形术（PTA） 内膜剥脱术 动脉旁路转流术 分期动静脉转流术
动脉瘤
• 真性动脉瘤：动脉粥样硬化所致 • 假性动脉瘤：创伤所致 • 夹层动脉瘤：动脉粥样硬化所致
诊断
• 局部搏动性肿块 • 收缩期吹风样杂音 • Doppler B-us • 快速或螺旋CT • 动脉造影（DSA）
水肿
诊断
• Perthe试验:测定深静脉回流的通畅情况
• Trendelenburg试验： 测定大隐静脉瓣膜功能
• Pratt试验：测定交通支瓣膜功能 • PVL检查： 静脉返流试验 • 深静脉doppler B-us
治疗
• 非手术治疗 指征 1. 病变局限、病程短
2. 妊娠妇女 3. 不能耐受手术者 方法 多抬患肢、穿弹力袜 • 注射疗法 指征 1.术后残留的曲张静脉 2.少量局限的病变
周围血管外科疾病
疾病分类
动脉系统疾病
• 狭窄、闭塞性疾病:动脉硬化闭塞症(ASO) 血栓闭塞性脉管炎(TAO) 急性动脉栓塞 多发性大动脉炎 雷诺综合症
• 扩张性疾病： 动脉瘤 • 血管损伤： 动静脉瘘
静脉系统疾病
下肢静脉倒流性疾病 单纯性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
下肢静脉阻塞性疾病 下肢深静脉血栓形成（DVT）
踝肱指数(ABI) • 动脉造影
六、治疗
• 一般治疗 戒烟、防寒、保暖、 Buerger运动
• 药物治疗 血管扩张剂 低分子右旋糖酐 中医中药 抗生素
• 高压氧治疗
七、手术治疗
• 交感神经节切除术 • 血栓内膜切除术 • 动脉旁路血管（人造或静脉）移植 • 静脉动脉化（静脉转流术） • 大网膜移植术 • 截肢（趾）术
医学课件血管外科pptx(2024)
2024/1/28
加强专业培训和继续教育
不断提高血管外科医生的专业素养和技能水 平
关注患者心理和社会支持
重视患者心理需求和社会支持，提高患者治 疗依从性和生活质量
27
感谢您的观看
THANKS
2024/1/28
28
发症。
18
介入性治疗新技术应用
2024/1/28
介入性治疗概述
介入性治疗是一种微创的治疗手段，具有创伤小、恢复快等优点 。
新技术应用
近年来，随着医疗技术的不断进步，介入性治疗领域涌现出许多新 技术，如药物涂层球囊、生物可吸收支架等。
新技术效果评估
通过对新技术的临床应用和效果评估，不断提高介入性治疗的安全 性和有效性。
对患者进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信 心。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和支持，营造良好的家庭氛围，Biblioteka 进患者心 理康复。康复训练
根据患者具体情况制定个性化的康复训练计划，包括运动疗法、物 理疗法等，提高患者生活质量。
23
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/28
24
本次课件重点内容回顾
治疗方案。
2024/1/28
17
手术治疗适应证和禁忌证
2024/1/28
手术治疗适应证
01
对于严重血管狭窄、闭塞或动脉瘤等疾病，手术治疗是有效的
治疗手段。
手术治疗禁忌证
02
患者存在严重心、肺、肝、肾功能不全等合并症时，不宜进行
手术治疗。
手术前后注意事项
03
术前进行全面评估，术后密切观察患者病情变化，及时处理并
2024/1/28
CT血管成像
加强专业培训和继续教育
不断提高血管外科医生的专业素养和技能水 平
关注患者心理和社会支持
重视患者心理需求和社会支持，提高患者治 疗依从性和生活质量
27
感谢您的观看
THANKS
2024/1/28
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发症。
18
介入性治疗新技术应用
2024/1/28
介入性治疗概述
介入性治疗是一种微创的治疗手段，具有创伤小、恢复快等优点 。
新技术应用
近年来，随着医疗技术的不断进步，介入性治疗领域涌现出许多新 技术，如药物涂层球囊、生物可吸收支架等。
新技术效果评估
通过对新技术的临床应用和效果评估，不断提高介入性治疗的安全 性和有效性。
对患者进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信 心。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和支持，营造良好的家庭氛围，Biblioteka 进患者心 理康复。康复训练
根据患者具体情况制定个性化的康复训练计划，包括运动疗法、物 理疗法等，提高患者生活质量。
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06
总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/28
24
本次课件重点内容回顾
治疗方案。
2024/1/28
17
手术治疗适应证和禁忌证
2024/1/28
手术治疗适应证
01
对于严重血管狭窄、闭塞或动脉瘤等疾病，手术治疗是有效的
治疗手段。
手术治疗禁忌证
02
患者存在严重心、肺、肝、肾功能不全等合并症时，不宜进行
手术治疗。
手术前后注意事项
03
术前进行全面评估，术后密切观察患者病情变化，及时处理并
2024/1/28
CT血管成像
(2024年)血管外科ppt课件
血管外科ppt课件•血管外科概述•动脉疾病•静脉疾病•淋巴管疾病•血管外科检查方法•血管外科治疗方法及进展目录CONTENTS01血管外科概述定义与分类定义血管外科是研究血管疾病的外科学科，主要关注血管疾病的预防、诊断和治疗。
分类根据血管类型和疾病性质，血管外科可分为动脉外科、静脉外科和淋巴外科。
发病原因及危险因素发病原因血管疾病可由先天性因素（如遗传、血管发育异常）和后天性因素（如生活习惯、环境因素）引起。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、高盐饮食等都是血管疾病的危险因素。
临床表现与诊断方法临床表现血管疾病临床表现多样，包括疼痛、肿胀、发热、局部缺血、出血等症状。
严重者可导致肢体残疾甚至危及生命。
诊断方法血管疾病的诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查（如血常规、凝血功能等）、影像学检查（如超声、CT、MRI等）以及血管造影等。
综合各项检查结果，医生可以对血管疾病做出准确诊断并制定相应治疗方案。
02动脉疾病动脉硬化闭塞症定义和流行病学动脉硬化闭塞症是一种由于动脉壁内脂质沉积、纤维组织增生和钙质沉着导致动脉管腔狭窄甚至闭塞的疾病，常见于中老年人。
病理生理动脉硬化闭塞症的病理生理过程包括脂质浸润、血栓形成、炎症反应和氧化应激等，最终导致动脉壁增厚、变硬和失去弹性。
临床表现患者可能出现下肢疼痛、间歇性跛行、静息痛等症状，严重者可导致肢体缺血坏死。
诊断与治疗诊断方法包括血管造影、超声检查和CT血管成像等，治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
动脉瘤是指动脉壁局部或弥漫性异常扩张形成的瘤样病变，可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤等。
定义和分类动脉瘤的形成与动脉壁结构异常、血流动力学改变和遗传因素等有关，瘤体破裂可导致大出血和休克等严重后果。
病理生理患者可能出现疼痛、局部肿块、压迫症状等，破裂后可出现出血性休克和死亡。
临床表现诊断方法包括血管造影、超声检查和MRI 等，治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，其中手术治疗是首选方法。
第13章 周围血管疾高职高专《外科学》(第二版)ppt课件
脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张少见。 患者久站后出现患肢酸胀不适、疼痛感觉，站 立时明显，行走或平卧时消失。可见小腿内侧 浅静脉（大隐静脉）或背后的浅静脉（小隐静 脉）迂曲扩张、呈现似蚯蚓状突起。病情继续 发展可在足靴区皮肤出现萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、湿疹、溃疡等，并可伴有血栓性浅 静脉炎、曲张静脉血管破裂出血、小腿慢性溃 疡、甚至恶变等并发症。
3．高压氧疗法 可增加肢体供氧，减轻 患肢疼痛，有利于溃疡愈合。
4．手术治疗 ①腰交感神经切除术：能 缓解血管痉挛，促进侧支血液循环建立， 近期效果尚可，远期效果不理想；②血 管重建术：如血栓内膜剥脱术、旁路转 流术、大网膜移植术等；③截肢（趾） 术：肢体坏死时采用。
第13章 周围血管疾病
第1节 原发性下肢静脉曲张
原发性下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins）是指单纯涉及 下肢浅静脉和交通支静脉曲张，有大隐 静脉和小隐静脉曲张两种，一般先出现 于大隐静脉、小隐静脉的主干，继而波 及其分支和交通支静脉。
一、病因
2．非手术治疗 适用于病情轻微、妊娠 期发病或手术耐受力极差者。主要包括 穿弹力袜或缠绕弹力绷带，并要适当休 息、多抬高患肢、避免长时间站立。
3．硬化剂注射和压迫法 局限性的静脉 曲张，可试用硬化剂注射和压迫法。常 用药为5%鱼肝油酸钠、酚甘油液等。
4．手术疗法 是治疗的根本 方法，只要无 手术禁忌证， 能耐受手术者 均应考虑手术 治疗。一般可 采用大隐静脉 或小隐静脉高 位结扎、高位 结扎+曲张静 脉切除或剥脱 术。
湿冷的环境、感染、营养不良、外伤、遗传、血管神 经调节障碍、激素失调、自身免疫功能紊乱及精神因 素有关。 病理变化主要是非化脓性全层血管炎症，急性期为节 段性的急性动脉和静脉及其周围炎，多累及伴随神经。 在血管的全层有广泛的内皮细胞和成纤维细胞增生， 并有炎性细胞浸润，血管内膜增生和血栓形成。慢性 期血管内血栓机化，内有新生的细小血管再生，动脉 各层有广泛的成纤维细胞增生，动、静脉周围呈现明 显的纤维化及炎症性粘连，并呈节段性变化。
3．高压氧疗法 可增加肢体供氧，减轻 患肢疼痛，有利于溃疡愈合。
4．手术治疗 ①腰交感神经切除术：能 缓解血管痉挛，促进侧支血液循环建立， 近期效果尚可，远期效果不理想；②血 管重建术：如血栓内膜剥脱术、旁路转 流术、大网膜移植术等；③截肢（趾） 术：肢体坏死时采用。
第13章 周围血管疾病
第1节 原发性下肢静脉曲张
原发性下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins）是指单纯涉及 下肢浅静脉和交通支静脉曲张，有大隐 静脉和小隐静脉曲张两种，一般先出现 于大隐静脉、小隐静脉的主干，继而波 及其分支和交通支静脉。
一、病因
2．非手术治疗 适用于病情轻微、妊娠 期发病或手术耐受力极差者。主要包括 穿弹力袜或缠绕弹力绷带，并要适当休 息、多抬高患肢、避免长时间站立。
3．硬化剂注射和压迫法 局限性的静脉 曲张，可试用硬化剂注射和压迫法。常 用药为5%鱼肝油酸钠、酚甘油液等。
4．手术疗法 是治疗的根本 方法，只要无 手术禁忌证， 能耐受手术者 均应考虑手术 治疗。一般可 采用大隐静脉 或小隐静脉高 位结扎、高位 结扎+曲张静 脉切除或剥脱 术。
湿冷的环境、感染、营养不良、外伤、遗传、血管神 经调节障碍、激素失调、自身免疫功能紊乱及精神因 素有关。 病理变化主要是非化脓性全层血管炎症，急性期为节 段性的急性动脉和静脉及其周围炎，多累及伴随神经。 在血管的全层有广泛的内皮细胞和成纤维细胞增生， 并有炎性细胞浸润，血管内膜增生和血栓形成。慢性 期血管内血栓机化，内有新生的细小血管再生，动脉 各层有广泛的成纤维细胞增生，动、静脉周围呈现明 显的纤维化及炎症性粘连，并呈节段性变化。
外科学PPT课件 血管外科疾病 周围血管病78页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
外科学PPT课件 血管外科疾病 周围血 管病
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
பைடு நூலகம்
周围血管疾病PPT课件
端收缩以及血栓形成，出血可自行停止，血管 部分断裂时，由于壁层纵横纤维的收缩，使伤 口扩大，往往导致大量出血不止， 继发血栓形成：血管内膜损伤或血管受压后，局 部血液循环有不同程度的障碍，使得远端血流 减少、缓慢、甚至停滞，极易引起继发性血栓 形成。
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5
病理
主要病理改变：
组织缺血：特别是肢体动脉损伤后，远端的肢体 将发生明显的缺血症状
其他病理改变：损伤性动静脉瘘，血管损伤周围 血肿、假性动脉瘤等。
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6
临床表现
症状 ：创伤部位伤口大量出血，肢体明显肿胀 疼痛。
体征：动脉损伤表现为博动性出血，呈鲜红色 ，动脉搏动消失伴远端缺血征象，局部血肿进 行性扩大，静脉出血表现为自伤口深部持续涌 出暗红色血液，局部出现缓慢增大的非搏动性 血肿，病情急剧而危重者，易发生休克。
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17
使用止血带的注意事项
（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前 臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的 中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下 肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。
（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损 伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。
处于坐位或卧位。
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15
指压胫前、后动脉：用于一侧足部的大出血，用 两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的
胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
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16
止血带止血发
适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且最有效的止血 方法
橡皮止血带 将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处，缠绕 肢体2~3圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉
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5
病理
主要病理改变：
组织缺血：特别是肢体动脉损伤后，远端的肢体 将发生明显的缺血症状
其他病理改变：损伤性动静脉瘘，血管损伤周围 血肿、假性动脉瘤等。
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6
临床表现
症状 ：创伤部位伤口大量出血，肢体明显肿胀 疼痛。
体征：动脉损伤表现为博动性出血，呈鲜红色 ，动脉搏动消失伴远端缺血征象，局部血肿进 行性扩大，静脉出血表现为自伤口深部持续涌 出暗红色血液，局部出现缓慢增大的非搏动性 血肿，病情急剧而危重者，易发生休克。
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17
使用止血带的注意事项
（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前 臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的 中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下 肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。
（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损 伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。
处于坐位或卧位。
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15
指压胫前、后动脉：用于一侧足部的大出血，用 两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的
胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
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16
止血带止血发
适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且最有效的止血 方法
橡皮止血带 将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处，缠绕 肢体2~3圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉
周围血管疾病病人的护理(外科护理学) ppt课件
☆【护理措施】
（一）术前护理
1.做好心理护理 2.改善周边组织血液循环 ①绝对戒烟 ②注意保暖 ③睡觉或休息时抬高患肢 ④避免患肢受压 ⑤缓解疼痛
3.适当的休息和运动 4预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理
①卧床休息，减少损伤部位的耗氧量 ②保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激 ③创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷 ④按医嘱给与抗感染药物
高压氧治疗
创面处理
手术治疗
腰交感神经切除术
动脉重建术 游离血管蒂大网膜 移植术 分期动、静脉转流术 截肢术
课 题：周围血管疾病病人的护理
教学目的与要求： 1、了解下肢静脉曲张的解剖、生理、病因及病理、
辅助检查。 2、熟悉下肢静脉曲张的临床表现、处理原则。 3、掌握下肢静脉曲张的护理。 4、了解深静脉血栓形成的病因病理、辅助检查。 5、熟悉深静脉血栓形成的临床表现。 6、掌握深静脉血栓形成的护理评估、诊断、预期
【护理评价】
【健康教育】
（一） 告诫病人要绝对禁烟。
（二） 进低脂、多纤维的的饮食；保 持大便通畅，避免因排便困难造成腹内 压增高，影响下肢静脉血液回流。
（三）鼓励病人加强日常锻炼，参加适 当运动，预防静脉血栓形成。
课后思考题：
对长期卧床病人怎样预防深静脉血栓 形成？
第十四章 周围血管疾病 病人的护理
❖ （二）活动无耐力：与患肢远端供血不足有关
❖ （三）有皮肤完整性受损的危险
❖ （四）潜在并发症：溃疡与感染
❖ （五）知识缺乏：缺乏患肢锻炼的方法及本病的预 防知识〉
【护理目标】 ❖ （一）减轻缺血性疼痛
❖ （二）活动耐力逐渐增 加
❖ （三）患肢皮肤无破损
❖ （四）预防溃疡和感染 （五）病人能叙述本病 的预防知识
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手术治疗 恢复动脉通畅 去栓 内膜剥脱术 改道 架桥手术 解痉 去除非生命组织
高危人群
长期卧床患者 肿瘤患者 妊娠妇女 某些血液病患者
充血性心衰患者 外科术后患者 肥胖者
适应症
慢性复发性肺拴塞病人 抗凝剂禁忌的肺栓塞病人 抗凝治疗失败的血栓栓塞病人 大血栓肺栓塞的急诊治疗
禁忌症
妊娠者
X线会危机胎儿
服用华法令时医生必须明确以下几点
病人是否同时服用其他药物。如出现外 伤、出血、黑便、便血、尿色深、应加 以注意 如病人忘记服用华法令，尽快补上（当 天…，第二天…） 孕妇三个月内禁用（或改用肝素） 哺乳期必须服用华法令者，改用人工喂 养
肝素应用剂量及副作用
肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射 后10min起效，半衰期1--4h 剂量 0.5－1mg/Kg/d
病因 动脉硬化性 糖尿病 血栓闭塞性脉管炎 其他不常见原因
（ 腘动脉胁迫综合症、囊性外膜 病、TOS、动脉瘤）
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）
临床表现 间歇性跛行 静息痛 溃疡形成 坏疽
Fontaine 1期 无症状 Fontaine 2期 Fontaine 3期 Fontaine 4期
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）－－检查
常见副作用：出血，在试验正常允许的 范围内用最低剂量
少见副作用：腹痛、恶心、腹泻、发热、 贫血、肝炎、黄疸、痒、疹、脱发、咽 喉痛、尿异常、兰趾综合征
华法令－－下述情况慎用
近期手术 可能流产 蛋白C缺乏 肝炎 肾病 感染 结核 饮食异常（日常）
• 胃溃疡 • 泌尿生殖系出血 • 高血压（中重度） • 严重糖尿病 • 肠道疾患 • 亚急性细菌性心
周围血管外科
北京协和医院 GUANHENG
血管外科概况
周围血管外科是一门边缘学科，交叉学 科，新兴学科 血管外科是一门不可缺少的具有较大发 展前景的科学 微创外科及腔内血管外科发展使血管外 科这一领域逐渐拓宽
我国现情况
我国早在1954年骼动脉瘤切除术 1958年行主动脉栓切除术 同种血管移植和人工血管移植比国外晚 5-8年 我国的特色如中西医结合治疗Buerger’s 病，布加氏综合症诊治及小血管显微外 科技术均达国际水平
周围血管病的高危人群
高血压 高血脂 肥胖 糖尿病与血管病变 异常生活方式 吸烟 吸毒 家族或遗传因素
血管外科各论－下肢缺血
急性动脉阻塞 慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
急性动脉阻塞
病因
心源性血栓 血管源性血栓 异物栓塞
急性动脉阻塞
临床表现 5P 肢体缺血常见类型 主动脉骑跨栓 弥漫性s sign 病人平卧，用力使足 背屈牵拉腓肠肌，疼痛者为阳性， 提示DVT
Neuhef’s sign 手指压迫腓肠肌，如 有浸润，压迫为（+），示DVT
Matas 试验：颈动脉压迫试验
治疗
药物治疗
抗凝治疗 溶纤治疗（溶栓治疗）
手术治疗
取栓术 内膜剥脱术 By-pass 动脉瘤切除、人工血管移植 破膜术 介入治疗（腔内血管外科治疗） 血管重建
溶栓治疗适应症和禁忌症
适应症 禁忌症
急性V血栓 急性A血栓 手术后血管栓塞 下肢DVT及PE 心梗、脑梗塞
凝血障碍，低凝、出血性疾病 GI大出血、肺空洞、眼底出血、脑出血 5天内作过手术 高血压
溶栓药物
UK 对新鲜血栓效果好，陈旧血栓效果差，100 万/n，5-7天疗程，丝氨酸蛋白酶 SK 大剂量应用有溶解血栓及纤维蛋白作用， SK半衰期25”，要连续给药 TPA 组织型纤溶酶原激活物
跛行试验
Buerger’s sign Treadmill test ABI 脉冲容量记录 热象图 多普勒 动脉造影
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）－－治疗
药物治疗 阿斯匹林 潘生丁 丹参 TICLIDE 抑制ADP聚集 西洛他唑 抑制磷酸二酯酶 安步乐克 诺保思泰 德纳 临床新药
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）－－治疗
血管外科发展的必备条件
要有能够掌握血管外科基本知识、基本理论、 基本技术的血管外科专业人员 血管代用品 分类：1.生物血管 自体血管
同种异体 异种血管
2.人工血管 尼龙、奥纶、泰氟纶、涤纶、
PTFE、真丝及硅胶管高分子
3.复合血管
血管外科发展的必备条件
血管抗凝药物的问世
肝素应用60年
诊断手段进步
腔静脉直径超过28毫米的患者
腔静脉直径超过24毫米，2周内将行全麻 手术的患者
有脓毒栓子危险的患者
血管外科各论 ---Budd-Chiari综合征
多普勒超声、CT、MRI、动脉造影以及DSA、其他 辅助检查（treadmill test，ABI、核素、PPG）
血液动力学的发展
血管外科疾病的特点
疼痛
间歇性疼痛
持续性疼痛
运动性疼痛（间歇性跛行） 体位性疼痛 温差性疼痛 5P症（Pain疼痛）
（Pallor苍白） （Pulseless无脉） (Paresthesia感觉异常) （Paralysis麻痹）
药物治疗
抗凝治疗
Aspirin:160-325mg/日 双香豆素，华法令，新抗凝：
PT不应超过1.3-1.5倍，INR 2.0－3.0。Vit K 10-30mg或新鲜冻干血浆中和 肝素：延长2-3倍
华法令－－应用注意事项
是Vit K的拮抗剂，具有抗凝作用 华法令作为抗凝药使用越来越广泛，但 副作用也多
小、中、大剂量
副作用
出血 小剂量不出血，必要时用用鱼精蛋白中和 HIT（Heparin induced thrombosis) 血小板抗体致
血小板减少，并发血栓综合征
抗凝治疗适应症
预防DVT 预防动脉血栓 急性动脉栓塞 心梗、脑梗塞 DIC 术中术后使用
抗凝治疗禁忌症
有出血倾向 Vit K、C缺乏 肝肾功能不全 溃疡病、肺咯血 高血压、脑溢血 孕期即产后 大手术后
治疗 取栓 溶栓 架桥
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）
发病率高
严重心血管疾病中，有75%患CLI 由外周动脉疾病引起的CLI占17~20% IABP时并发症最高者是下肢缺血，占25%
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）
截肢率高
美国因CLI截肢者15万人/年 美国截肢患者中81%患CLI 英国100万人口以上的地区，截肢率为每年0.075% CLI的截肢率>5%
CLI+吸烟截肢率>20% CLI+糖尿病截肢率要高26倍，死亡率高4.7倍 CLI+肾衰患者的截肢率>20%
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）
手术失败率高
30%
溶栓失败率高
39%
手术死亡率高
CLI，8~12% CLI合并肾衰，13% CLI合并糖尿病，高4.7倍
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）
内膜炎
华法令－药物相互作用
增加华法令作用
氨基酸、抗菌素、水扬酸类（阿斯匹林）、ß －阻滞剂、水合氯醛、Cimetidine、可的松、 右旋甲状腺素、红霉素、胰高糖素、四环素、 青霉素、奎尼丁、三苯氧氨、Vit E
减少华法令作用
酒精（慢性酒精中毒）、巴比妥、雌激素、口 服避孕药、Vit K、Nafcillin
指压试验：压迫1-2”恢复原状
Allen’s test：上肢举过头，压迫桡动脉， 握拳后苍白，然后将手放心脏水平（仍压迫 桡动脉向），正常皮肤20-40”内转红色，说 明尺动脉或掌弓好
Adson’s test, 一侧上肢抬高，摸桡主动脉， 同时头向患侧转。若出现桡主动减弱或消失， 为阳性，TOS可见
血管外科疾病的特点
乏力 冷感 感觉异常
体格检查
皮肤的改变 肢体的改变 动脉的扪诊 肿物与血管的关系检查
特殊检查
Buerger’s sign 指压试验 Allen’s test Adson’s test Homan’s sign Neuhef’s sign Matas test
Buerger’s sign 下肢抬高后3’观察足颜色， 10”内转正常。>10”异常，>30”重度异常
高危人群
长期卧床患者 肿瘤患者 妊娠妇女 某些血液病患者
充血性心衰患者 外科术后患者 肥胖者
适应症
慢性复发性肺拴塞病人 抗凝剂禁忌的肺栓塞病人 抗凝治疗失败的血栓栓塞病人 大血栓肺栓塞的急诊治疗
禁忌症
妊娠者
X线会危机胎儿
服用华法令时医生必须明确以下几点
病人是否同时服用其他药物。如出现外 伤、出血、黑便、便血、尿色深、应加 以注意 如病人忘记服用华法令，尽快补上（当 天…，第二天…） 孕妇三个月内禁用（或改用肝素） 哺乳期必须服用华法令者，改用人工喂 养
肝素应用剂量及副作用
肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射 后10min起效，半衰期1--4h 剂量 0.5－1mg/Kg/d
病因 动脉硬化性 糖尿病 血栓闭塞性脉管炎 其他不常见原因
（ 腘动脉胁迫综合症、囊性外膜 病、TOS、动脉瘤）
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）
临床表现 间歇性跛行 静息痛 溃疡形成 坏疽
Fontaine 1期 无症状 Fontaine 2期 Fontaine 3期 Fontaine 4期
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）－－检查
常见副作用：出血，在试验正常允许的 范围内用最低剂量
少见副作用：腹痛、恶心、腹泻、发热、 贫血、肝炎、黄疸、痒、疹、脱发、咽 喉痛、尿异常、兰趾综合征
华法令－－下述情况慎用
近期手术 可能流产 蛋白C缺乏 肝炎 肾病 感染 结核 饮食异常（日常）
• 胃溃疡 • 泌尿生殖系出血 • 高血压（中重度） • 严重糖尿病 • 肠道疾患 • 亚急性细菌性心
周围血管外科
北京协和医院 GUANHENG
血管外科概况
周围血管外科是一门边缘学科，交叉学 科，新兴学科 血管外科是一门不可缺少的具有较大发 展前景的科学 微创外科及腔内血管外科发展使血管外 科这一领域逐渐拓宽
我国现情况
我国早在1954年骼动脉瘤切除术 1958年行主动脉栓切除术 同种血管移植和人工血管移植比国外晚 5-8年 我国的特色如中西医结合治疗Buerger’s 病，布加氏综合症诊治及小血管显微外 科技术均达国际水平
周围血管病的高危人群
高血压 高血脂 肥胖 糖尿病与血管病变 异常生活方式 吸烟 吸毒 家族或遗传因素
血管外科各论－下肢缺血
急性动脉阻塞 慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
急性动脉阻塞
病因
心源性血栓 血管源性血栓 异物栓塞
急性动脉阻塞
临床表现 5P 肢体缺血常见类型 主动脉骑跨栓 弥漫性s sign 病人平卧，用力使足 背屈牵拉腓肠肌，疼痛者为阳性， 提示DVT
Neuhef’s sign 手指压迫腓肠肌，如 有浸润，压迫为（+），示DVT
Matas 试验：颈动脉压迫试验
治疗
药物治疗
抗凝治疗 溶纤治疗（溶栓治疗）
手术治疗
取栓术 内膜剥脱术 By-pass 动脉瘤切除、人工血管移植 破膜术 介入治疗（腔内血管外科治疗） 血管重建
溶栓治疗适应症和禁忌症
适应症 禁忌症
急性V血栓 急性A血栓 手术后血管栓塞 下肢DVT及PE 心梗、脑梗塞
凝血障碍，低凝、出血性疾病 GI大出血、肺空洞、眼底出血、脑出血 5天内作过手术 高血压
溶栓药物
UK 对新鲜血栓效果好，陈旧血栓效果差，100 万/n，5-7天疗程，丝氨酸蛋白酶 SK 大剂量应用有溶解血栓及纤维蛋白作用， SK半衰期25”，要连续给药 TPA 组织型纤溶酶原激活物
跛行试验
Buerger’s sign Treadmill test ABI 脉冲容量记录 热象图 多普勒 动脉造影
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）－－治疗
药物治疗 阿斯匹林 潘生丁 丹参 TICLIDE 抑制ADP聚集 西洛他唑 抑制磷酸二酯酶 安步乐克 诺保思泰 德纳 临床新药
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）－－治疗
血管外科发展的必备条件
要有能够掌握血管外科基本知识、基本理论、 基本技术的血管外科专业人员 血管代用品 分类：1.生物血管 自体血管
同种异体 异种血管
2.人工血管 尼龙、奥纶、泰氟纶、涤纶、
PTFE、真丝及硅胶管高分子
3.复合血管
血管外科发展的必备条件
血管抗凝药物的问世
肝素应用60年
诊断手段进步
腔静脉直径超过28毫米的患者
腔静脉直径超过24毫米，2周内将行全麻 手术的患者
有脓毒栓子危险的患者
血管外科各论 ---Budd-Chiari综合征
多普勒超声、CT、MRI、动脉造影以及DSA、其他 辅助检查（treadmill test，ABI、核素、PPG）
血液动力学的发展
血管外科疾病的特点
疼痛
间歇性疼痛
持续性疼痛
运动性疼痛（间歇性跛行） 体位性疼痛 温差性疼痛 5P症（Pain疼痛）
（Pallor苍白） （Pulseless无脉） (Paresthesia感觉异常) （Paralysis麻痹）
药物治疗
抗凝治疗
Aspirin:160-325mg/日 双香豆素，华法令，新抗凝：
PT不应超过1.3-1.5倍，INR 2.0－3.0。Vit K 10-30mg或新鲜冻干血浆中和 肝素：延长2-3倍
华法令－－应用注意事项
是Vit K的拮抗剂，具有抗凝作用 华法令作为抗凝药使用越来越广泛，但 副作用也多
小、中、大剂量
副作用
出血 小剂量不出血，必要时用用鱼精蛋白中和 HIT（Heparin induced thrombosis) 血小板抗体致
血小板减少，并发血栓综合征
抗凝治疗适应症
预防DVT 预防动脉血栓 急性动脉栓塞 心梗、脑梗塞 DIC 术中术后使用
抗凝治疗禁忌症
有出血倾向 Vit K、C缺乏 肝肾功能不全 溃疡病、肺咯血 高血压、脑溢血 孕期即产后 大手术后
治疗 取栓 溶栓 架桥
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）
发病率高
严重心血管疾病中，有75%患CLI 由外周动脉疾病引起的CLI占17~20% IABP时并发症最高者是下肢缺血，占25%
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）
截肢率高
美国因CLI截肢者15万人/年 美国截肢患者中81%患CLI 英国100万人口以上的地区，截肢率为每年0.075% CLI的截肢率>5%
CLI+吸烟截肢率>20% CLI+糖尿病截肢率要高26倍，死亡率高4.7倍 CLI+肾衰患者的截肢率>20%
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）
手术失败率高
30%
溶栓失败率高
39%
手术死亡率高
CLI，8~12% CLI合并肾衰，13% CLI合并糖尿病，高4.7倍
慢性下肢动脉阻塞性病变 （CLI）
内膜炎
华法令－药物相互作用
增加华法令作用
氨基酸、抗菌素、水扬酸类（阿斯匹林）、ß －阻滞剂、水合氯醛、Cimetidine、可的松、 右旋甲状腺素、红霉素、胰高糖素、四环素、 青霉素、奎尼丁、三苯氧氨、Vit E
减少华法令作用
酒精（慢性酒精中毒）、巴比妥、雌激素、口 服避孕药、Vit K、Nafcillin
指压试验：压迫1-2”恢复原状
Allen’s test：上肢举过头，压迫桡动脉， 握拳后苍白，然后将手放心脏水平（仍压迫 桡动脉向），正常皮肤20-40”内转红色，说 明尺动脉或掌弓好
Adson’s test, 一侧上肢抬高，摸桡主动脉， 同时头向患侧转。若出现桡主动减弱或消失， 为阳性，TOS可见
血管外科疾病的特点
乏力 冷感 感觉异常
体格检查
皮肤的改变 肢体的改变 动脉的扪诊 肿物与血管的关系检查
特殊检查
Buerger’s sign 指压试验 Allen’s test Adson’s test Homan’s sign Neuhef’s sign Matas test
Buerger’s sign 下肢抬高后3’观察足颜色， 10”内转正常。>10”异常，>30”重度异常