一例肺部感染的用药分析
从1例重症肺部感染患者探讨美罗培南的优化给药方案
从1例重症肺部感染患者探讨美罗培南的优化给药方案靳蓉;朱曼【摘要】1例80岁男性患者，既往合并癫痫等多种基础疾病，因肺部感染入院。
入院时诊断为重症肺部感染，Ⅰ型呼吸衰竭，给予美罗培南等多种抗生素抗感染及对症支持治疗后，患者病情逐渐好转。
基于该例重症肺炎患者，探讨延长美罗培南输注时间的给药方式优化给药方案的重要性和必要性。
结果提示在保证药物稳定性的前提下延长美罗培南输注时间可提高临床疗效。
%[ABSTRACT]One 80-year-old male patient with epilepsy and many other diseases was hospitalized because of pulmonary infection. The patient was diagnosed as severe pneumonia and typeⅠrespiratory failure. The patient received anti-infectious therapy including meropenem and other antibiotics as well as symptomatic treatments, and then the situation of patient improved gradually. The importance and necessity of optimized meropenem dosage regimen by prolonging infusion in patients with severe pneumonia was explored. If the stability of metopenem could be guaranteed, the anti-infectious efifcacy can be improved by prolonging infusion time.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P355-358)【关键词】美罗培南;延长输注;优化给药;药学监护【作者】靳蓉;朱曼【作者单位】解放军总医院药品保障中心，北京 100853; 河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳 471000;解放军总医院药品保障中心，北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R978.1美罗培南属于碳青霉烯类抗生素，作为一种广谱的β-内酰胺类抗生素，对革兰阳性和阴性菌、需氧菌及多重耐药或产β-内酰胺酶的细菌均具有很强的抗菌活性，通常用于治疗严重感染，且常为耐药菌感染的最后选择。
一例社区获得性肺炎抗感染治疗病例分析
都能覆盖 ， 无必要联合使用 。且患者 既往体健 ，无基础疾 病 ，
无铜绿假单胞菌感染危 险 因素 ，因此 建议 ：单用盐 酸左氟沙星注射液给药频次 患者医嘱 中左 氧氟沙星注
杆菌等。初始经验性治疗的抗菌 药物选择 Ｊ ：（ １ ）青霉素类 （ 青霉素 、阿莫西林 ） ；（ ２ ）多西环 素 （ 强力霉 素 ） ；（ ３ ）大 环 内酯类 ；（ ４ ）第 一代或第二代头孢 菌素 ； （ ５ ） 呼吸喹诺酮 类 （ 如左氧氟沙星 、莫西沙星等 ） 。该患者经验性选用盐酸左
ｌ １ ． ５× １ ０ ／ Ｌ 、淋 巴 细 胞 百 分 比 （ ７ ． ８ ％） 、 粒 细 胞 百 分 比
射液 ０ ． ５ ｇ ， １ 次／ ｄ ，静 脉滴 注 ；而 出院带 药 时盐 酸左氧 氟沙
星片 ０ ． ２ ｇ ， ２ Ｖ ＜ ／ ｄ ，口服。关 于 左 氧 氟 沙 星用 药 频 次 问题 ，
一
例社 区获得性肺炎抗感染治疗病例分析
【 关键词 】 肺 炎 ；感染 ； 抗 菌药 【 中图分类号 】Ｒ ５ ６ ３ ． １ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ４ ）０ ８ Ｃ － ０ １ ７ ０ － ０ ２
０ ９—１ ０出院。 出 院带 药 ：盐 酸 左 氧 氟 沙 星 片 ０ ． １ ｇ×１ ２片，
射 用 头孢 哌 酮 钠 舒 巴坦 钠 ２ ｇ ，静 脉 滴 注 ，１； ． Ｐ ． ＿ ／ １ ２ ｈ（ ９月３ 日
＿ － ９月 １ ０ 日） ，盐酸左氧氟 沙星注射液 ０ ． ５ ｇ ，静脉 滴 注。１次 ／ ｄ（ ９月 ３日 月 １ ０ 日）抗 感染 治疗；注射 用盐 酸氨 溴 索
盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染疗效 与药物不良反应分析
盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染疗效与药物不良反应分析盐酸氨溴索是一种常用于治疗老年慢阻肺合并肺部感染的药物，它具有良好的疗效和安全性。
对于患有慢阻肺合并肺部感染的老年患者来说，选择合适的药物来进行治疗至关重要。
本文将对盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的疗效以及药物不良反应进行分析，希望能够为临床医生和患者提供参考。
1. 盐酸氨溴索的药理作用盐酸氨溴索是一种抗感染药物，具有抗菌和消炎作用。
它主要通过抑制细菌的合成和生长，从而达到杀灭细菌的目的。
在治疗慢阻肺合并肺部感染的过程中，盐酸氨溴索可以有效地清除病原体，减少炎症反应，改善呼吸道功能，并提高患者的生活质量。
盐酸氨溴索在临床应用中已经被证实具有显著的疗效。
研究显示，盐酸氨溴索可以有效地减少肺部炎症反应，改善呼吸功能，减少急性加重事件的发生率，并且具有较好的耐受性和安全性。
在老年慢阻肺合并肺部感染患者中，盐酸氨溴索的治疗效果更为显著，能够有效地控制感染，减轻炎症，并且提高患者的生活质量。
3. 临床病例分析一位75岁的慢阻肺合并肺部感染患者，长期使用盐酸氨溴索治疗后，感染情况明显好转，呼吸道症状得到缓解，肺部炎症反应减轻，生活质量得到提高。
而且，患者在使用盐酸氨溴索的过程中，没有出现明显的不良反应，身体状况良好，表现出较好的耐受性。
二、盐酸氨溴索的药物不良反应分析1. 常见不良反应对于出现轻度的消化道和皮肤反应，患者可以暂时停用盐酸氨溴索，并及时就医，接受相应的治疗。
而对于严重的不良反应，如过敏性休克和药物疹，患者应立即就医处理，同时告知医生自己正在使用盐酸氨溴索，以便医生能够及时采取相应的处理措施。
为了减少不良反应的发生，患者在使用盐酸氨溴索的过程中应严格按照医嘱用药，并尽量避免与其他药物同时使用，尤其是肝脏代谢的药物。
患者在用药期间应定期复查肝功能和血常规等指标，及时发现异常情况并进行干预。
三、结论盐酸氨溴索在治疗老年慢阻肺合并肺部感染中具有良好的疗效和安全性。
某院肺部感染患者抗菌药物使用与分析
８０ ９ ３ ０４新疆 民政康 复中心药剂科 （ 乌鲁
术齐）
８０ ０ ３ ０２新 疆 医科 大 学 第 六 附 属 医 院药 剂 科 （ 鲁术齐 ） 乌
摘 要 目的 ： 查 临床 肺 部 感 染 的抗 菌 调
抗 菌药物选 择 ： 查 １０例 中， 有 调 ２ 均 咳嗽、 咳痰 等症状 ，６例 发热 ，３例血 常 ９ ８ 规示 白细胞 增多 ， 无发 热和 白细胞增 多患 者胸 片提示 肺炎 ， 故均 有抗菌药物使用 的 适应证 。按 Ｄ Ｄ 值排 序 ， Ｄｓ 排在 前十位 的 多为非肠道 的广 谱杀菌 、 用较强的抗菌 作 药 物 ， 痰 培 养 和 药 敏 试 验 结 果 一 致 。 由 与 于临床产 ｐ一内酰胺 酶 菌株增 多 ， Ｂ一 对 内酰胺类药敏感 性下降 ， 已很 少将青霉 素
孢 哌 酮 一 巴坦 、 拉 西林 一 唑 巴坦 。 舒 哌 他
作 为初期用 药 ， 而侧 重 于广谱 高 效 、 对绿 脓 杆菌作用 强大 且 对 ８一内酰胺 酶 有较
强 抑制 作用 的复方 制剂 头孢 哌酮 一舒 巴 坦 。氟喹诺酮类 药组织 浓度高 ， 抗菌作 用强 ， 在肺 部 感 染 治 疗 中 也 占据 了重 要 地 位 ，Ｄ ｓ Ｄ Ｄ 值排位中左氧氟沙星排第 ２位。
在 初 始 经 验 性 治 疗 后 ， 尽 早 查 明 感 应 染病原 ， 根据病原种 类及细菌药物敏感 试
红霉素、 阿奇 霉素、 加替 沙星最为 常用， 环 丙沙星、 罗红 霉素、 头孢哌 酮 一舒 巴坦 、 哌 拉 西 林 一他 唑 巴坦 等 药 物 Ｄ Ｉ ， 在 Ｕ ＞１ 存
使 用 不合 理 现 象 。结 论 ： 部 感 染住 院 患 肺
药物 使 用情 况 ， 出合 理 使 用 抗 菌 药物 建 提
一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析
一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析一、病例简介病例：邹某ID（177461），男，67岁，因“右肺腺癌术后2月余，脑转移瘤综合治疗后20余天，活动后心慌、呼吸困难”入院。
患者自述于2020年3月5日因无明显诱因下出现咳嗽、咳血丝痰，于当地医院就诊，行胸部CT检查示右肺下叶见一偏心性空洞影，为进一步诊治于2020.03.23在我院胸瘤外科住院，确诊右肺下叶癌。
2020.04.10在全麻下行右胸后外侧切口行右肺中下叶癌根治+胸膜粘连烙断+肺修补+胸腔闭式引流术。
术后恢复良好后出院。
出院后患者逐渐出现右下肢活动障碍，行走呈拖曳步态，无吐词不清、饮水呛咳、口角歪斜，无头晕、头痛、恶心、呕吐、无肢体麻木、肢体抽搐、昏迷等不适，2020.04.28在外院院行头部MRI提示左侧额叶占位：瘤卒中并出血？于2020.04.30至我院住院治疗，复查CT：1.右肺癌术后改变，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚；2.左侧额叶占位，考虑转移瘤；3.两肺肺气肿；右肺及左肺下叶炎症；4.心包少量积液；纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大，复查；5.肝多发小囊肿；6.前列腺多发钙化灶；请结合临床助诊。
头部CTA所及头颈部动脉未见明显异常。
排除治疗禁忌症，予帕博利珠单抗免疫治疗及培美曲塞单药化疗2周期，过程顺利。
期间转入我院放疗二区开始姑息性放疗，治疗后患者右侧肢体活动障碍较前明显好转2020.06.08出院。
2020.06.13患者出现活动后心慌、呼吸困难，当时自测心率122次/分，血压172/86mmHg，未特殊处理，后心慌、呼吸困难反复发作。
现患者为求进一步治疗至我院。
末次出院以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显减轻。
吸烟40余年，约10支/天，偶饮酒。
入院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗后2、双侧肺气肿3、双侧肾上腺增生可能性大4、椎间盘炎性病变5、右侧声带息肉。
出院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗；2、双肺炎症（细菌+真菌）；3、双侧肺气肿；4、糖尿病分型待定；5、双侧肾上腺增生可能性大；6、椎间盘炎性病变；7、右侧声带息肉。
药学监护001
初始治疗方案分析一例肺部感染患者初始治疗方案分析及药学监护王晓娟患者，男，33岁，身高：176cm，体重：82kg，以“咳嗽、咳痰7天”为主诉入院。
现病史：7天前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰少质黏色黄不易咳出，咽干咽痒，四肢乏力，无发热恶寒，无鼻塞流涕，未予治疗，为求系统治疗故于今日来我院门诊求治，门诊以“肺炎”为诊断收入我科治疗。
体格检查：T:36.3℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg腹式呼吸，呼吸正常，呼吸节律整齐，深度均匀，双侧呼吸运动未见异常，肋间隙正常。
双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。
肺部叩诊清音。
肺部听诊呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿性啰音。
主要辅助检查：胸部CT回示：右肺下叶炎症；急查血常规：白细胞 [WBC]4.6×109/L,红细胞 [RBC]4.58×1012/L,血红蛋白 [HGB]146g/L,血小板 [PLT]314×109/L；C反应蛋白 [CRP]0.84mg/L；降钙素原：[PCT-Q]0.09ng/mL；肝功能：总蛋白 [TP]84.6g/L,谷丙转氨酶 [ALT]71.7U/L；肾功能：尿酸 [UA]477.0μmol/L；电解质未见异常。
诊断：西医诊断：肺炎中医诊断：病：咳嗽病证：风热犯肺证药物治疗方案：1. 0.9%氯化钠注射液100ml+美洛西林舒巴坦针3.75g ivgtt bid2. 0.9%氯化钠注射液250ml+阿奇霉素乳糖酸盐粉针0.5g ivgtt bid3. 5%葡萄糖注射液250ml+热毒宁注射液20ml ivgtt qd.4. 0.9%氯化钠注射液100ml+氨溴索盐酸盐针60mg ivgtt qd临床药师分析及建议：患者33岁，肺炎诊断明确，抗感染治疗是肺炎治疗的最主要的环节，同时进行止咳、化痰、平喘等对症治疗。
根据<中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）>，对于需要住院的社区获得性肺炎患者，推荐单用β-内酰胺类或联合大环内酯类.本患者现在感染较重，根据抗生素使用原则，给与美洛西林舒巴坦针联合阿奇霉素乳糖酸盐粉针抗感染，氨溴索化痰，予热毒宁注射液清肺化痰。
一例肺部感染病人的病例讨论
肺功能恢复良好
通过肺功能检查，患者的肺功能指 标逐渐恢复正常，呼吸功能得到改 善。
患者心理状态稳定
在康复过程中，患者保持积极乐观 的心态，对治疗充满信心，有利于 康复进程的顺利进行。
对类似病应尽 早进行诊断和开始治疗，以免延
误病情。
个体化治疗方案
针对不同患者的病情和病原体特 点，制定个体化的治疗方案，以
完善诊疗流程
优化诊疗流程，提高救治成功率。
加强预防
加强预防措施，减少肺部感染的发生。
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一例肺部感染病人的病例讨论
目 录
• 病例概述 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结 • 讨论与思考
01 病例概述
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：62岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
就医原因及症状
就医原因
患者因咳嗽、咳痰、发热等症状 就诊。
症状
持续咳嗽、咳出黄绿色浓痰，伴 有呼吸困难和胸痛。
抗生素治疗有效
根据患者的病原体检测结 果，选用敏感抗生素进行 治疗，有效抑制了病原体 的繁殖，控制了感染。
辅助治疗措施得当
患者在治疗期间接受了适 当的氧疗、排痰、营养支 持等辅助治疗，有助于改 善症状和促进康复。
患者康复情况
康复进程顺利
患者经过一段时间的治疗后，肺 部感染得到控制，身体状况逐渐
好转。
症状改善
患者咳嗽、咳痰等症状逐渐减 轻，呼吸功能得到改善。
实验室指标改善
白细胞计数、C反应蛋白等炎 症指标逐渐恢复正常。
影像学检查改善
胸部X线或CT检查显示肺部炎 症逐渐吸收。
支原体肺炎的病例分析与总结
支原体肺炎的病例分析与总结支原体肺炎，又称为肺衣原体肺炎，是由支原体引起的一种肺部感染疾病。
该疾病常见于儿童和青少年，且易发生于集体生活环境中。
本文将通过对支原体肺炎的病例分析，总结该疾病的临床表现、诊断和治疗方法，以及预防措施。
病例一：患者为7岁男孩，近期出现咳嗽、发热、喉咙痛和胸闷等症状。
体检发现患者呼吸音粗糙，肺部听诊有湿啰音。
咳嗽样本检测示支原体阳性。
结合病情表现，初步诊断为支原体肺炎。
病例二：患者为32岁女性，主诉咳嗽、咳痰、胸闷等症状已有一周之久。
肺部X光片显示两肺散在斑片状阴影。
经血清学检测，支原体IgM抗体呈阳性，支原体PCR检测结果也为阳性。
综合实验室检查结果，确诊为支原体肺炎。
病例三：患者为50岁男性，主诉持续咳嗽和咳痰。
肺部CT显示支气管壁增厚及炎症性病变。
支原体PCR检测结果呈阳性。
经过治疗后症状缓解，支原体感染得到控制。
从上述病例中我们可以看出，支原体肺炎的临床表现多种多样，患者常常出现咳嗽、咳痰、发热、胸闷等症状。
有些患者还可能伴有咽痛、头痛、全身不适等症状。
另外，支原体肺炎的诊断主要依靠实验室检测，如支原体PCR检测、血清学检测等，结合临床症状和影像学检查结果进行综合诊断。
针对支原体肺炎的治疗，常规可以使用抗生素进行治疗。
目前广泛应用的药物包括大环内酯类、四环素类和喜树碱类等。
治疗过程中应按医嘱规定用药，严格按照疗程服药，同时必须遵循医生的建议进行康复治疗。
为了预防支原体肺炎的发生，我们需要采取一些预防措施。
首先，加强个人卫生习惯，避免接触感染源，如经常洗手、避免长时间在封闭空间内等。
其次，保持良好的通风环境，定期清洁和消毒公共场所，减少病原体的传播。
此外，加强免疫力的提高，定期接种相关疫苗，也是有效预防支原体肺炎的手段之一。
总结起来，支原体肺炎是一种常见的肺部感染疾病，其临床表现多样，诊断主要依赖实验室检测。
治疗上应遵循医嘱，根据疗程进行治疗，同时加强康复。
预防上，我们需要加强个人卫生习惯，保持良好通风环境，并适时接种疫苗，以减少疾病的发生和传播。
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通常轻、中度CAP患者疗程5～7 d
重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。
非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10～14 d。
CAP经验性治疗随意性强，习惯选择广谱抗菌药物甚至广谱抗 菌药物联合治疗；
因为缺少病原学证据，降阶梯治疗无从谈起；
低估病毒性肺炎的发生率，抗病毒药物使用率低；
忽视对CAP患者的健康宣教，流感病毒疫苗和肺炎链球菌疫苗 接种率低。
明确提出成人CAP诊疗6步法
帮助临床医生理清CAP的诊治思路，6个步骤：
7.20
入院治疗药物
1
5
10
15
20
7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11 7.11 7.12 7.13 7.14 7.15 7.16 7.17 7.18 7.19 7.20 7.21 7.22 7.23 7.24
哌拉西林 舒巴坦 5g,tid 左氧氟沙 100ml,qd 头孢哌酮 钠舒巴坦 钠3g,bid 氟康唑片 0.2g,qd， po 枸橼酸钾 颗粒 1.45g,tid 碳酸钙 D3片 0.6,qd 吉法酯片 50mg,qd 喜炎平注 射液 15ml,qd 阿奇霉素 0.25g,qd
CAP经验性抗感染治疗
对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗。建议口服阿莫西林或阿 莫西彬克拉维酸治疗（IB)
青年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原体感染患者可口服多西环素或米诺环素。(ⅢB)； 我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，在耐药率较低地区可用于经验性抗感
需要注意的是，现有的耐药数据主要来自大城市中心城区 三级医院的研究，我国幅员辽阔，在CAP的经验性抗感染 药物治疗选择时应注意不同地区耐药情况可能存在的差异。 此外，对有基础病患者及老年人要考虑肠杆菌科菌感染的 可能，并需要进一步评估产超广谱B内酰胺酶(ESBL)肠杆 菌科菌感染的风险；
老年人还需要关注吸入风险因素及其相关病原菌¨。。
哌拉西林 舒巴坦 5g,tid 左氧氟沙 100ml,qd 头孢哌酮 钠舒巴坦 钠3g,bid 氟康唑片 0.2g,qd， po 枸橼酸钾 颗粒 1.45g,tid 碳酸钙 D3片 0.6,qd 吉法酯片 50mg,qd 喜炎平注 射液 15ml,qd 阿奇霉素 0.25g,qd
哌拉西林钠舒巴坦药学监护
7.3G试验、贫血三项，呼吸道九联检、降钙素原、 肺癌组合、肿瘤标记物、尿沉渣粪便分析正常。
复查指标及相关检查
7.9生化：总蛋白定量：56g/L 白蛋白定量 29 g/L 高密度脂蛋白胆固醇：0.65mmol/L 钾3.2mmol/L 肝、肾功：ALT8IU/l AST 20IU/l Cr:98.8umol/l 7.13 WBC :5.1×109/L,NEUT%66.9% Hb102g/L 钾3.8mmol/L, Cr 127.7umol/L C反应蛋白：9.36mg/dl ESR：73mm/h 7.11，7.12涂片培养正常 7.12体液培养念珠菌属＋＋ 7.13给头孢哌酮钠舒巴坦
凝血有问题，应定期监察凝血指标。 药师：老年患者，用药量应减量。
初始-哌拉西林钠舒巴坦药学分析及监护
舒巴坦 β-内酰胺酶制剂
对于产超广谱β-内酰胺酶细菌 联合使用，单独使用无效 青霉素皮试 肾功能减退调量
入院相关检查
血常规：WBC :8.58×109/L,NEUT%75.7% Hb105g/L C反应蛋白：12.8mg/dl ESR:75mm/h 肝功：ALT12IU/l AST17IU/l 凝血六项：PT 16.7S PTA 61% D-D 2.77mg/L 术前检查：乙肝表面抗体 11.14IU/m乙肝核心抗体9.79S/CO 心梗五项：B-型钠尿肽152pg/ml ,D-二聚体定量2630ng/ml 肺癌组合：血清骨胶原CYFRA21-1 3.89ng/ml T-spot:斑点试验:31SFCS/2.5*105PBMC 免疫球蛋白G：1650mg/dl 抗核抗体谱：抗核抗体1:60核颗粒型 便常规：潜血（＋）
监护： 1.监测出血倾向，注意检查皮肤，黏膜，牙龈。 检测凝血酶原时间。 常规潜血＋。建议多食：菠菜、菜花，甘蓝，胡萝卜，蛋
黄，猪肝，动物的肝脏和绿茶等维生素k多的食物。 2.监测患者的大便，是否是稀便。 3.需要肠内营养时，避免给于含有酒精成分的液体。
7.14体液培养念珠菌+++（90%） 7.17，7.18涂片和体液培养未见真菌 7.18真菌培养白假丝酵母菌++ 7.20 C反应蛋白：9.02mg/dl Hb97g/L ESR；66mm/h CR94.4uml/L G试验（-）
明确提出细菌性、支原体、衣原体和病毒性 肺炎的鉴别要点：
经验性治疗参照我国成人CAP病原谱和耐 药特点
新指南引用了我国成人CAP病原学研究的最新成果，其中 最重要的特征为：
我国肺炎链球菌对口服青霉素、大环内酯类耐药率高；
部分研究结果显示肺炎支原体对大环内酯类耐药率高。
社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)以及耐药铜 绿假胞菌和不动杆菌少见
分析:氟康唑首剂量加倍，因为患者老年人，肾功减退， 减量使用。
哌拉西 林舒巴
坦
左氧 氟沙 星
对乙酰 对 氨乙 基酚 酰氨
头孢 哌酮 舒巴
坦
对乙酰 氨基酚
对乙酰 氨基酚
氟 康 唑
对乙酰 氨基酚
阿 奇 霉 素
感染指标
7.3
7.13
7.20
CRP
12.8
9.36
9.02
ESR
75
73
66
7.3
用要前需做青霉素皮肤试验。 肾功能不全者慎用，用药期间应检测肾功能，如发现肾
功能异常及时调整治疗方案。（参考舒巴坦） 可能引起出血，
有出血倾向的患者应检查凝血时间、血小板聚集时间和凝血酶 原时间。如果出现出血现象须停药并采取相应的治疗措施。哌 拉西林钠与溶栓剂合用时可发生严重出血，因此不宜同时使用。
共5项指标，1项得1分（0-1分低，2分 中危，3-5分 高危） (1)意识障碍； (2)尿素氮> 7 mmoL／L； (3)呼吸频率≥30次； (4)收缩压<90 mmHg ：或舒张压≤60 mmHg； (5)年龄>65岁
并根据最新证据重新定义重症CAP的标准，新标准 更为简化
发病以来精神欠佳，睡眠和大小便无明显异常，体重无 明显差异。
WBC :9.58×109/L,NEUT%73.8%
收入院
既往史等
8年前
曾在北京协和医院诊断慢性肾炎。 现持续口服血脂康胶囊。
个人史：生于北京市北京市朝阳区，久居本地，吸 烟史30余，20支/日，已经戒烟30余年，
诊断
出院诊断
肺部感染 间质性肺病 慢性肾炎 贫血 上消化道出血 支气管扩张症 胸腺区囊性病变 肝肾囊肿 骨质疏松 白内障，屈光不正（双）
入院治疗药物
1
5
10
15
20
7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11 7.11 7.12 7.13 7.14 7.15 7.16 7.17 7.18 7.19 7.20 7.21 7.22 7.23 7.24
近十年来，我国CAP重要病原菌耐药谱有变化，新的肺炎 病原体陆续被发现、抗感染药物治疗和疫苗预防积累了新 的证据，但现阶段我国CAP诊治中还存在诸多问题
CAP患者治疗场所的选择不参照病情严重程度，存在轻症CAP 住院治疗的倾向；
对于住院甚至住ICU的CAP患者只满足经验性治疗，忽视寻找 病原学证据和在病原学指导下的抗感染治疗；
一例肺部感染的用药分析
北京大学人民医院 药剂科 丁庆明
2016年5月24日
患者基本情况
性别：男 年龄： 86岁 住院时间：23d 入院日期：2015-07-02 出院日期：2015-07-24 主诉：间断发热7天余
现病史
2015年6月26日（7天前）
无明显诱因出现发热不适。体温37.6℃，伴全身乏力 不适。伴头晕不伴咳嗽咳痰、畏寒寒颤，不伴关节 肿痛，无鼻塞、流涕、咽痛。
(1)判断诊断是否成立； (2)评估病情严重程度并选择治疗场所； (3)推测可能的病原体及其耐药风险； (4)合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感染治疗； (5)动态评估经验性抗感染效果； (6)治疗后随访。
成人CAP病情评分标准和 重症CAP标准更加简化
新指南明确提出采用CURB-65评分作为临床评估 CAP病情严重程度的方法
重症CAP的诊断标准
符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺 炎，需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗。
主要标准：
(1)需要气管插管行机械通气治疗； (2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
次要标准：
(1)呼吸频率≥30次／min； (2)氧合指数≤250 mmHg； (3)多肺叶浸润； (4)意识障碍和(或)定向障碍； (5)血尿素氮≥7．14 mmol／L； (6)收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏。
肝功：ALT6IU/l AST16IU/l
7.21痰真菌培养：念菌属＋
氟康唑
1.口服吸收良好，且不受食物影响
2定期检查肝肾功能，
如肝功能出现持续异常，或肝毒性临床症状时均需 立即停用本品。用期间每两周进行一次肝功能检查。
3肾功能损害者