梅尼埃病药物治疗
梅尼埃病
病因、病理
病因不明。耳蜗微循环障碍；内淋巴液生成、 吸收平衡失调；膜迷路破裂；自身免疫因素 日益受到重视 基本病理改变： 膜迷路积水
临床表现
眩晕：突发旋转性眩晕，每次发作持续数十分 钟 ~ 数小时。发作间歇期可为数日到数年，少 数为数十年。 听力下降，早期为波动性，随着发作次数增加， 转为不可逆的永久性感音神经性听力损失。 耳鸣，间歇性或持续性 耳胀满感
临床分期
早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失 中期：间歇期低、高频率均有听力损失 晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波 动
可疑诊断（梅尼埃病待诊）
1、仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失， 伴有耳鸣和耳胀满感 2、发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。 听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。 3、波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。 无明显眩晕发作。 符合以上任何一条为可疑诊断。可进一步行甘油实验、 耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。
药物正规治疗3~6个月无效、无实用听力(听
力损失达60分贝以上)的梅尼埃病患者.
–常用庆大霉素鼓室内注射。
4、手术治疗
–适合于频繁发作、症状严重、病程较长，且
对工作、生活有明显影响者。
–目前常用术式有：
内淋巴囊手术，包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊 分流术；
前庭神经切断术；
迷路切除术。
5、前庭康复治疗
–前庭康复训练可通过多种不同的机制来促进
前庭代偿的产生。
–症状的缓解期内进行康复训练，有助于日常
生活活动能力的恢复；尤其是老年人，药物 和手术治疗应十分慎重，但可从康复治疗中 获益。
小剂量苯海拉明静注治疗梅尼埃病的疗效观察(精)
小剂量苯海拉明静注治疗梅尼埃病的疗效观察梅尼埃病为一临床常见疾病，患者常因反复发作的旋转性眩晕就诊，大多伴有恶心、呕吐、平衡障碍。
迄今，梅尼埃病的药物治疗，仍没有一种十分理想的药物，国内传统的治疗方法有低分子右旋糖酐、山莨菪碱、碳酸氢钠、利多卡因等药物治疗，国外多主张予利尿剂，抗眩啶及安定类药物等治疗［1］。
近有文献报道使用较大剂量苯海拉明静滴治疗，取得一定疗效［2］。
我院于1992年以来使用小剂量苯海拉明静注治疗梅尼埃病67例，取得满意疗效，现报道如下。
1资料和方法1.1一般资料将病人分为两组。
治疗组予小剂量苯海拉明静注，其中男29例，女38例，共67例，年龄19～48岁，平均27.4岁。
对照组予大剂量苯海拉明静滴，其中男21例，女34例，共55例，年龄21～46岁，平均29.3岁。
1.2诊断标准参照中华医学会耳鼻咽喉科学会制订的《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》［3］，略作修改：(1)旋转性头晕、常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失，可伴水平或水平旋转型眼球震颤；(2)可有感音神经性听力损失；(3)耳鸣；(4)可有耳内胀满感；(5)排除其它疾病引起的旋晕，如位置性眩晕，前庭神经炎，药物中毒性眩晕，突发性耳聋伴眩晕，椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。
1.3临床表现(1)全部病人均为不同程度的旋转性头晕，伴恶心、呕吐治疗组65例，对照组50例，耳鸣治疗组54例，对照组39例，听力下降治疗组21例，对照组14例，耳内胀满感治疗组32例，对照组26例；(2)体格检查未发现神经系统和心血管系统异常体征，部分病人作头颅CT、X线、心电图、脑电图等检查未发现异常。
1.4治疗方法治疗组：苯海拉明20 mg加入5%葡萄糖20 ml中静注，用药1次；对照组：苯海拉明80～100 mg加入5%葡萄糖中250～500 ml中静滴，每天1次，连用3天。
2结果2.1疗效判定标准显效：在用药1疗程内眩晕症状消失，眼颤消失，伴随症状消失，近期无复发；有效：眩晕明显减轻，眼颤消失，伴随症状消失；无效：症状改善不明显，或停药后短期内复发。
梅尼埃病局部药物治疗的有关问题
通 常要求 保 持患耳 朝 上 的姿 势 １ ４ ｉ， ５～ ５ｍｎ 以延 长 药
物 与 圆窗膜 的接触 时 间 。根 据 病 情 不 同 ， 每 ２～ 可 ３ｄ 给 药 １ 。治疗过 程 中如果 出 现眼震 、 态 不稳 、 续 次 步 连
３个频 率骨 导 阈值 升 高 １ Ｂ， 眩 晕 症 状 消 失 ， 减 ０ｄ 或 需 少 给药 次数 或停 止给 药 引。 经 鼓室 给药 ， 分 药 物 可经 咽鼓 管 、 耳 道 丢 失 。 部 外
中 ， 圆窗被 镫 骨底板 封 闭 ， 卵 圆窗膜 成为 分 隔 内耳 与 中
耳 的唯一 膜性 结构 。人类 圆窗膜 的厚度 约 ７ ｍ， ３ ０ 由 层 结 构 组 成 ， 、 两 层 为 上 皮 层 ， 间 为结 缔 组 织 。 内 外 中 内层 上皮 细胞 连接松 散 ， 基底 膜不 延续 ； 外层 上 皮 细胞
如 龛膜 的存 在 和 （ ） 或 解剖 异常 。对 １７例 （０ １ ２２侧 ） 颞 骨 圆窗 区域 解 剖学进 行 研究 发 现 ， ３ ％ 存 在解 剖异 约 ３ 常， 括： 包 圆窗 龛膜 （ １３ ） 纤 维 条 索 （０ ４ ） 脂 ２ ．％ 、 １． ％ 、 肪 组织 （ ．％ ） １５ 。其 他 异 常包 括 圆 窗 龛 角度 、 面积 等 ， 这 为 临床 改进 给药技 术 提供 了线 索 ］ 。
促成 内淋 巴积 水 。 （ ） 病 目前 尚无 特 效 疗 法 ， 疗 ３本 治
模式 仍 以药物 治疗 （ 身 给药 ） 主 ， 全 为 晚期 或 药 物治 疗
无效 时方 考虑 外科 治疗 。 １５ ９ ６年 ， ｃ ｕ ｎｃ ｔ 经 鼓 室 注 射 硫 酸 链 霉 素 治 Ｓｈ ｋ ｅｈ… 疗 ＭＤ， 可有 效控 制 眩 晕 ， 开创 了局部 给 药 治疗 内耳疾 病 的先河 。随着 近 １ 来相关 研 究 的深入 ， 鼓 室 注 ０年 经 射这 一 局部给 药 模 式重 新 引起 了人们 的关 注 ， 尤其 在 治疗 内耳 疾病 方 面 。
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南（全文）前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准。
为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率(10-157)/10万，患病率(16-513)/10万。
女性多于男性(约1.3:1)，40-60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3％。
部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2％-78％。
病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)梅尼埃病常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。
耳鸣多为高频、高响度的噪音，常伴有听力下降和眩晕发作。
耳闷胀感则常伴有听力下降和耳鸣，患者感觉耳朵被堵塞或充满了气体。
诊断梅尼埃病的诊断主要基于病史、临床表现和辅助检查。
病史方面，应注意询问眩晕的发作情况、伴随症状和诱因等。
临床表现方面，应注意观察患者的眼球震颤、平衡功能障碍和听力下降等。
辅助检查包括前庭功能检查、听力检查、影像学检查等。
前庭功能检查包括眼震试验、头位试验、旋转椅试验等，可帮助确定患者的前庭功能状态。
听力检查可确定患者的听力状态和听力下降的类型。
影像学检查包括CT、MRI等，可排除其他疾病的可能性。
治疗梅尼埃病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括普通药物和激素治疗。
普通药物主要包括甲基硫唑嘌呤、氯硝西泮、地西泮等，可缓解眩晕和恶心等症状。
激素治疗主要用于急性发作期，可缩短眩晕发作时间和减轻症状。
手术治疗主要包括前庭神经切断术和前庭神经部分切断术，可缓解眩晕和平衡障碍等症状。
结语本指南的发布将有助于规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，为梅尼埃病患者提供更好的治疗方案和服务。
但需要注意的是，梅尼埃病的治疗需要个体化，应根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案。
梅尼埃病是一种常见的内耳疾病，其发作期常伴有耳鸣和/或耳闷胀感。
在疾病早期间歇期，可能没有耳鸣和/或耳闷胀感，但随着病情的发展，这些症状可能会持续存在。
诊断分为临床诊断和疑似诊断。
临床诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；2.听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；3.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；4.排除其他疾病引起的眩晕。
临床分期是根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期，分为一至四期。
疑似诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至24小时；2.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；3.排除其他疾病引起的眩晕。
梅尼埃病的临床药物治疗
LOGO
嗪、盐酸异丙嗪、地西泮、苯海拉明、地芬尼 多等，仅在急性发作期使用。
抗胆碱能药：常选用山莨菪碱和东莨菪碱。 血管扩张药及钙离子拮抗剂：常用者常有氟桂利嗪、倍他司汀、尼莫地平及银杏叶
片等。
利尿脱水药：常用者有氢氯噻嗪、乙酰唑胺、70%二硝酸异山梨醇等，依他尼酸和 呋塞米等因有耳毒性而不宜采用。
LOG二、O中耳给药治疗
中耳给药治疗
治疗措施
利用圆窗膜的半渗透作用原理，鼓室注射的药物可通过渗透作用进人内耳达到治疗目的。 目前常用的两类鼓室注射药物是庆大霉素和地塞米松。 前者通过化学迷路切除作用达到治疗梅尼埃病，后者的作用原理与免疫调节有关。
LO三G、对O症治疗药物
对症治疗药物
治疗药物
梅尼埃病的 临床药物治疗
时间：XXXXX 汇报人：XXXXX
目录
1
一般治疗
2
中耳给药治疗
3
对症治疗药物
一、一般治疗
一般治疗
治疗措施
发作期应卧床休息，选用高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。 症状缓解后宜尽早逐渐下床活动。 对久病、频繁发作、伴神经衰弱者要多作耐心解释，消除其思想负担。心理精 神治疗的作用不容忽视。
梅尼埃病
3 诊断依据与确诊步骤
(1)诊断依据： ①反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，
至少发作2次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍， 无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震。 ②至少一次电测听示感音神经性聋。 ③间歇性或持续性耳鸣。 ④耳胀满感。 ⑤排除其它可引起眩晕的疾病。
(2)确诊步骤：
①对病人主诉眩晕进行综合分析，排除类似眩晕 的非眩晕症状如头晕、头昏、站立不稳、头重脚 轻以及晕厥等。
(4)影像学检查：
内听道及桥小脑角CT或MRI检查有助于本病的诊 断与鉴别诊断。
2 鉴别诊断
(1)突发性聋：常为中度、重度或全聋，无反复发作特征，耳聋无波 动。
(2)前庭神经元炎：病前多有上呼吸道感染史，无反复发作特征。 (3)良性阵发性位置性眩晕：无耳鸣、耳聋，眩晕发作与头部位置
改变有关。
(4)药物性前庭耳蜗损害：症状缓慢发生，眩晕逐渐减轻或消失，耳 聋、耳鸣则进行性加重，病人常能提供使用耳毒性药物史。
路积水。
3．膜迷路破裂
炎症或外伤引起膜迷路积水，使蜗管、球囊、椭 圆囊膨胀，螺旋器、囊斑、壶腹嵴受压，膜迷路 积水加重致膜迷路胀破，内外淋巴液混合，刺激 神经感觉细胞导致眩晕、耳鸣、耳聋裂口愈合则 病变暂恢复。
4.免疫反应与自身免疫异常
内耳抗原抗体反应可引起内耳微血管扩张，通透 性增加，而抗原抗体复合物在内淋巴囊沉积则影 响其吸收功能，造成膜迷路积水。
• ④内淋巴囊上皱褶变浅或消失，上皮细胞退变， 囊壁纤维化
[临床表现]
1．眩晕 多为突发旋转性眩晕，少数
病人发作前可有轻微耳胀满感、耳鸣等。
患者常感自身或周围物体沿一定方向与平面旋转， 或为摇晃浮沉感。十分钟至数小时，长者可达数 日甚至数周。眩晕常同时伴恶心、呕吐、出冷汗 苍白及血压下降等植物神经反射症状，不伴头痛， 无意识障碍。因转头或睁眼眩晕加重，病人多闭 目静卧。发作间歇期可为数日、数周、数月、数 年，间歇期可长达十余年或数十年，甚至终生只
小剂量苯海拉明静注治疗梅尼埃病的疗效观察
小剂量苯海拉明静注治疗梅尼埃病的疗效观察
黄少坤
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】1999(15)4
【摘要】@@ 梅尼埃病为一临床常见疾病,患者常因反复发作的旋转性眩晕就诊,大多伴有恶心、呕吐、平衡障碍.迄今,梅尼埃病的药物治疗,仍没有一种十分理想的药物,国内传统的治疗方法有低分子右旋糖酐、山莨菪碱、碳酸氢钠、利多卡因等药物治疗,国外多主张予利尿剂,抗眩啶及安定类药物等治疗[1].近有文献报道使用较大剂量苯海拉明静滴治疗,取得一定疗效[2].我院于1992年以来使用小剂量苯海拉明静注治疗梅尼埃病67例,取得满意疗效,现报道如下.
【总页数】1页(P320)
【作者】黄少坤
【作者单位】广东省南海市南庄医院,528219
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.小剂量静注丙种球蛋白治疗小儿溃疡性口炎疗效观察 [J], 葛蓉蓉;顾明
2.小剂量静注丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜的疗效观察 [J], 粟世勇
3.天眩清合用小剂量苯海拉明静注治疗梅尼埃病的临床观察 [J], 杨军
4.小剂量静注丙球治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜疗效观察 [J], 粟世勇
5.小剂量5一Fu持续静注治疗晚期腺癌32例疗效观察 [J], 姜乃可
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梅尼埃病药物治疗
它有一个可爱的名字，梅尼埃。
可发作时剧烈的眩晕、持续性的耳鸣、耳聋、听觉障碍，甚至出现天旋地转的感
觉，却让人觉得“可恨”！梅尼埃病——
让不少患者深恶痛疾！
11/2/2012
概述：
•梅尼埃病，又称为“美尼尔综合征”，1989年我国自然科学名词审定委员会统一命名为“梅尼埃病”。
这种病临床上并不少见，多发生在20～40岁之间, 男女发生率无明显差别, 还与遗传有关，其基本病理特征是由于内耳的膜迷路积水，造成迷路压增高，压迫神经和毛细胞而发生眩晕。
11/2/2012
梅尼埃病表现：
•◆发作性旋转性眩晕，患者感到自身或周围物体沿着一定的方向旋转，或左右摇晃，同时可伴有恶心、呕吐、出冷汗，血压下降等植物神经功能紊乱症状。
•◆耳鸣，眩晕发作前多突然加剧，间歇期耳鸣程度自然减轻但不完全消失，因此病人多为其烦扰不安。
•◆耳聋，一般为单侧，耳聋在眩晕发作时加重，不犯病时听力好转，但总体趋势是听力越来越坏，直至耳聋。
11/2/2012
梅尼埃病药物治疗
•目前临床上治疗梅尼埃病的方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗一般使用血管扩张剂、利尿剂、镇静剂等。
在药物治疗的效果不佳、眩晕不能控制、听力损害严重时可采取手术治疗。
但是手术治疗伤害往往不可逆，因此，选择一定要谨慎！
11/2/2012
•1、镇静剂
/asqxf/ 盐酸异丙嗪25mg，肌注或口服，每日1-2次．安定片25mg口服，或10mg肌注，每日1-2次。
•2、Array
水煎内服，每日一付，药效经循经络
传至脏腑，直达病灶。
按疗程服用，可达
清眩治晕，清心醒脑，宁心安神之功效。
11/2/2012
•在以上治疗的同时应结合适用心理治疗，调节情绪，提高患者对美尼尔氏综合症的认识，消除顾虑，增强信心。
•病情得到控制后，
病情得到控制后，还还应加强自我的心理训练，减少不良情绪反应，
绪反应，加加强体育锻炼，增强
机体的调节能力。
11/2/2012。