梅尼埃病的手术治疗
内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理
内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jun,17(18)用乙醇.,血压高者可将床头抬高15～30.,头部制动,绝对卧床休息,保持血压平稳,一般维持在150～160/90～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)为宜,当收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg可适当予降压药物.2.3保持各管道的通畅,严格无菌操作,防止药液外渗,为确保剂量准确,可由微泵控制,准确记录24h出入量.,防止逆行感染,引流管皮肤周围每日用10%碘伏消毒,每日予0.1%呋喃西林液行膀胱冲洗1～2次,每周更换引流袋2次,每4h开放尿管1次.,呼吸音粗,可取侧卧位,轻拍背部,用一次性吸痰管经口,鼻内或气管内插管吸痰,吸痰时间不超过15S,如痰液黏稠,可行雾化吸入或予a一糜蛋白酶稀释.吸痰前后应加大氧气吸入(10～12L/min),以免发生缺氧,并注意观察呼吸频率及血氧饱和度.部,或用缓泻剂,如番泻叶泡水喝,开塞露塞肛等,切忌灌肠.,口泰做口腔护理2次,定期化验口腔分泌物,以避免霉菌感染.,高蛋白,低脂肪,低盐软食,忌刺激性食物,多食新鲜水果及蔬菜.昏迷超过3d者,无呕吐及胃出血者,可插鼻饲管予保证营养,给予肠道内营养液,米汤,牛奶,鸡汤,猪肝汤等,每日5～6次,每次不超过200mL,鼻饲前后用20mL温开水冲管,中药汤剂,西药片剂碾成粉末溶入开水亦可从鼻饲管灌入.呃逆者可一次肌注灭吐灵2mg,或用压舌板压迫咽后壁50S左右以观察疗效,或给予C02吸入,刺激迷走神经等疗法治疗.如为顽固性呃逆,可选用0.1%利多卡因30～40滴/min,缓慢静脉滴注(血压过低者慎用)….,故精神上特别痛苦,表现出烦躁易怒,肢体躁动,恐惧或忧郁的心理状态,情绪很不稳定,故应对患者给予心理安慰和鼓励.多加关心,细心护理,耐心解释.保持患者情绪稳定,帮助患者树立战胜疾病的信心.注意安全,加床栏保护,特别烦躁者可给予少量镇静剂.每天清洗会阴部,勤翻身,动作轻柔,以免损坏皮肤;每2～4h予红花油或滑石粉按摩受压部位,促进血液循环.指导患者有效咳嗽,以防褥疮和肺部感染的发生.,保持肢体正确功能位,可有计划,定时,定量加强瘫痪肢体的被动活动和健侧的主动活动,予早期功能锻炼,可配合针灸,理疗,按摩等促进功能恢复.失语者可进行语言训练,如听广播,读报,对话等,改善心理平衡和脑功能,减少后遗症和预防复发,进一步恢复患者生活自理能力,早日重返社会.[参考文献][1]粟秀初,吴保仁,黄远桂.新编神经病学[M]第四军医大学出版社,2002,8(1):188;285[收稿日期】2007—12—12内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理王素芬,陶宝鸿(浙江省台州市立医院,浙江318000)[关键词]内淋巴囊;减压分流术;梅尼埃病[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1008—8849f2008)18—2885—02 梅尼埃病是临床较常见的内耳疾病,可有典型的突发眩晕,伴以耳鸣,耳聋等症状,保守治疗经常复发.多数能被药物所控制,但很多患者可发展为进行性,难治性的梅尼埃病,其常规保守治疗控制较为困难.2006年4月我院采用内淋巴囊减压分流术治疗该病1例,取得了良好的疗效,经1a多的随访观察,疗效满意.现将护理体会总结如下.1临床资料1.1一般资料根据1996年试行的梅尼埃病诊断依据及疗效评价标准_l而确诊的梅尼埃病患者1例,女性,年龄59岁,右耳听力下降伴眩晕3个月,进行性加重.呼吸,进食无困难.药物久治无效.电测听示:右耳神经性聋.体检:全身状况良好,耳镜检查:双侧鼓膜完整,标志清晰,伴有眼震.乳突无压痛,内听道MRI未见异常.1.2手术方法气管插管全麻下耳后切口,完成单纯乳突开放手术后,磨除颅后凹Trautmann三角区骨板,寻找并切开内淋巴囊,”T”型硅胶片置入内淋巴囊腔,造瘘分流内淋巴液到乳突腔以达到减压及分流.彻底止血,用可吸收线缝合皮下组织及皮肤,敷料包扎.1.3治疗效果病例术后4d内有轻度眩晕,耳鸣.术后10d眩晕耳鸣基本消失,听力好转,纯音听力提高10分贝,能独立步行下床活动,出院.术后第1年内有短暂轻微发作2次,持续6～8h消失.术后第2年至今无眩晕发作,效果满意.2护理2.1心理护理梅尼埃病属身心疾病范畴,一般发病前有情现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jun,17(18)绪激动,疲劳等诱因,发作时精神紧张.因此,该类患者心理护理尤其重要.发作时,护士应守护在患者身边,安慰体贴患者,让其家属参与护理,使其爱与安全的需要得到满足,并立即按医嘱应用药物.发作缓解后向患者了解发病诱因,及时进行心理疏导,同时向患者介绍疾病知识,使其了解该病发生,发展及转归,以及配合治疗的重要性.应讲明梅尼埃病有70%病例可自行停止和症状好转,包括眩晕及其伴发梅尼埃病的前庭症状,患者可考虑继续药物治疗,说明梅尼埃病不能治愈,但有改善症状的希望.当药物治疗无效,眩晕反复发作而决定手术时,要向患者讲明手术的重要性,介绍既往此类患者手术的效果,并将术中,术后可能发生的意外告诉家属,说明手术有2%的可能性引起耳聋或听力下降,以取得患者及家属的配合与支持.患者因听力下降伴眩晕造成很大的心理压力,迫切希望通过手术解除心理上的痛苦,对医生及手术效果尤为关注.术前向患者详细说明手术的方法,术后注意事项,发生并发症的原因及危害性,并解释手术治疗后90%甚至以上可以保存听力或以后不再严重下降,以及术后30%～40%的听力可能较术前提高.从而使患者对手术有比较清楚及明确的期望值.2.2术前护理①做好充分的术前准备:进食高蛋白,高纤维素易消化的清淡饮食.以保证充分的营养物质供给,提高机体抵抗力和术后组织修复的能力.手术前完善各项专科检查,如咽鼓管功能的检查,纯音听力学检查,ABR,眼震电图及颞骨CT,甚至可行内听道MRI,以了解患者颞骨解剖特点及听力损伤的程度,并排除小脑脑桥角病变.②皮肤准备:术前1d备皮,剃净手术侧耳廓周围5～7cm的头发,耳廓周围皮肤也要清理干净.2.3术后一般护理患者回病房时,向麻醉师了解术中情况及注意事项,严密观察血压,脉搏及面部颜色,呼吸,并注意保温及输液肢体有无异常.①术后协助患者摆好卧位,取术耳向上的侧卧位或平卧头偏向一侧,利于观察伤口渗血情况和减轻伤口的疼痛.如无发热,头痛,头晕等症状,次日鼓励患者起床活动.②术后患者不适反应的护理.由于手术的创伤.患者可出现伤口疼痛,头痛,头晕等症状,要针对患者的具体情况实施个性化服务,给予生活上的帮助和心理上的安慰,告诉患者这些不适会在1～2d后逐渐减轻.对疼痛明显者给予非甾体类止痛药.③预防感染的护理:术后一旦发生感染,不仅给患者增加痛苦,而且可以导致手术失败,术后为患者采取保暖措施,预防感冒可减少并发症的发生.2.4并发症的观察及护理①面瘫:内淋巴囊减压分流术应特别注意避免损伤面神经,因面神经位于内淋巴囊的前方,尤其对乙状窦与外耳道后壁间距狭窄的患者_2J,术中可能会损伤面神经.故手术后应密切观察患者有无出现眼睑闭合不全,鼻唇沟消失,嘴角偏向一侧,流涎等面神经瘫痪症状.②出血:手术有可能发生乙状窦误切损伤大血管,手术后24h内伤口出血属原发性出血,24h后属于继发性出血,应密切监测血压,脉搏的变化,注意观察伤口敷料的渗血情况.术后患者采取侧卧位,患侧向上.伤口出血,渗血多时更换外面敷料,并加压包扎,一般术后无特殊情况于24～48h换药.手术当日饮食以半流质为宜,伤口未拆线前进软食不吃带骨刺,硬性食物或刺激性食物,避免引起咳嗽,打喷嚏及咀嚼牵拉耳部伤口引起疼痛和出血.③颅内感染:因术中暴露刺激脑膜或内淋巴囊术中定位错误,误切脑膜致脑脊液耳漏,导致脑水肿及颅内感染,应密切观察意识,瞳孔变化,有无剧烈头痛,喷射性呕吐等颅内压增高症状.经临床观察,本例患者术后无发生颅内感染.④迷路炎:化脓菌侵入内耳,引起迷路弥漫性炎症,表现为眩晕,耳鸣,平衡失调,严重者可引起颅内并发症,故应密切观察其瞳孔,意识及生命体征的变化,注意有无恶心,呕吐,剧烈头痛等颅内并发症发生的可能,密切观察其意识,瞳孔,生命体征及四肢活动情况.临床观察中本病例尚未发生此并发症.⑤眩晕:记录术后有无眼球震颤,眩晕,耳鸣减轻和消失的时间及听力改善时间及情况.常发生于术后第1周,因手术创伤及内淋巴液回流改变而影响前庭功能所致,本例患者术后4d内有轻度眩晕.10d后眩晕,耳鸣基本消失,听力明显提高,能独立下床步行活动.2.5出院指导患者手术出院后,仍需进行多次门诊随访,要告诉患者来院的时间,使其心中有数,按时来院检查和治疗.嘱患者适当锻炼身体,预防感冒.注意劳逸结合,尤其避免睡眠不足和情绪紧张.3体会自1927年开始,内淋巴囊减压分流术作为治疗难治性梅尼埃病的一种保守治疗方法已在临床广泛应用,被认为是唯一的非破坏性的不涉及迷路的保守性手术,给广大难治性梅尼埃病患者提供了一个保存甚至还能提高前庭功能的机会,我院应用内淋巴囊减压分流术治疗该病例,取得了良好疗效.通过对该例患者的临床护理,观察,认识到精心的围手术期护理可在一定程度上保证手术的成功.[参考文献][1]中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 梅尼埃病诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):71[2]檀庆兰,周玉英,胡牧,等.内淋巴囊解剖及临床意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(3):156—158[收稿日期】2007—10—15。
梅尼埃手术注意事项
梅尼埃手术注意事项梅尼埃手术是一种治疗梅尼埃病的手术方法，通过切除患者内淋巴囊，以减轻或消除患者的症状。
下面是关于梅尼埃手术的注意事项：1. 术前准备在进行梅尼埃手术之前，需要进行全面的身体检查，包括听力检查、内耳平衡功能评估等。
此外，还需了解患者的病史、药物过敏情况等。
术前要告知患者手术的过程、效果、并发症等信息，以便患者能够做出明智的决定。
2. 手术风险梅尼埃手术虽然是一种常见且有效的治疗方法，但仍然存在一定风险。
手术可能导致听力恶化、耳朵疼痛、头晕等副作用。
此外，手术还可能引发感染、出血和麻痹等并发症。
因此，在决定进行手术之前，患者应和医生充分沟通，了解手术的风险和可能的后果。
3. 术前禁食手术前一晚，患者应禁食。
手术当天，切勿进食或饮水，以免在手术过程中引起呕吐。
遵循医生的指导进行饮食控制，以避免手术风险。
4. 术后护理梅尼埃手术后，患者需要严格按照医生的指示进行术后护理。
患者需要注意保持创口的清洁和干燥，并定期更换敷料。
避免用力擦洗或触碰创口，以防感染。
此外，手术后患者可能会感到头晕、恶心，应避免剧烈运动和长时间站立。
5. 术后康复梅尼埃手术后，患者需要进行适当的康复训练。
这包括进行平衡训练、步态恢复等。
康复期间需要遵循医生的指导，定期复诊，并积极配合治疗。
6. 术后注意事项手术后，患者要避免用力擤鼻涕和剧烈咳嗽，以免影响伤口的愈合。
尽量避免吸烟和饮酒，以加快伤口的愈合和康复。
如果感觉不适或发现异常情况，如出血、感染等，应及时就医。
7. 心理疗法梅尼埃手术对患者的日常生活和精神状态可能有一定的影响。
有些患者可能会感到焦虑、抑郁等情绪波动。
在术后康复期间，可以考虑心理疗法，如放松训练、认知行为疗法等，以帮助患者调整情绪、减轻压力。
总之，进行梅尼埃手术是一个需要慎重考虑的决定。
患者在术前要了解手术的风险和可能的并发症，术后要积极进行康复训练，并遵循医生的指导进行护理。
此外，还需关注患者的心理状况，积极采取措施进行心理疗法。
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)梅尼埃病常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。
耳鸣多为高频、高响度的噪音，常伴有听力下降和眩晕发作。
耳闷胀感则常伴有听力下降和耳鸣，患者感觉耳朵被堵塞或充满了气体。
诊断梅尼埃病的诊断主要基于病史、临床表现和辅助检查。
病史方面，应注意询问眩晕的发作情况、伴随症状和诱因等。
临床表现方面，应注意观察患者的眼球震颤、平衡功能障碍和听力下降等。
辅助检查包括前庭功能检查、听力检查、影像学检查等。
前庭功能检查包括眼震试验、头位试验、旋转椅试验等，可帮助确定患者的前庭功能状态。
听力检查可确定患者的听力状态和听力下降的类型。
影像学检查包括CT、MRI等，可排除其他疾病的可能性。
治疗梅尼埃病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括普通药物和激素治疗。
普通药物主要包括甲基硫唑嘌呤、氯硝西泮、地西泮等，可缓解眩晕和恶心等症状。
激素治疗主要用于急性发作期，可缩短眩晕发作时间和减轻症状。
手术治疗主要包括前庭神经切断术和前庭神经部分切断术，可缓解眩晕和平衡障碍等症状。
结语本指南的发布将有助于规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，为梅尼埃病患者提供更好的治疗方案和服务。
但需要注意的是，梅尼埃病的治疗需要个体化，应根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案。
梅尼埃病是一种常见的内耳疾病，其发作期常伴有耳鸣和/或耳闷胀感。
在疾病早期间歇期，可能没有耳鸣和/或耳闷胀感，但随着病情的发展，这些症状可能会持续存在。
诊断分为临床诊断和疑似诊断。
临床诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；2.听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；3.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；4.排除其他疾病引起的眩晕。
临床分期是根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期，分为一至四期。
疑似诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至24小时；2.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；3.排除其他疾病引起的眩晕。
梅尼埃病
3 诊断依据与确诊步骤
(1)诊断依据： ①反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，
至少发作2次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍， 无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震。 ②至少一次电测听示感音神经性聋。 ③间歇性或持续性耳鸣。 ④耳胀满感。 ⑤排除其它可引起眩晕的疾病。
(2)确诊步骤：
①对病人主诉眩晕进行综合分析，排除类似眩晕 的非眩晕症状如头晕、头昏、站立不稳、头重脚 轻以及晕厥等。
(4)影像学检查：
内听道及桥小脑角CT或MRI检查有助于本病的诊 断与鉴别诊断。
2 鉴别诊断
(1)突发性聋：常为中度、重度或全聋，无反复发作特征，耳聋无波 动。
(2)前庭神经元炎：病前多有上呼吸道感染史，无反复发作特征。 (3)良性阵发性位置性眩晕：无耳鸣、耳聋，眩晕发作与头部位置
改变有关。
(4)药物性前庭耳蜗损害：症状缓慢发生，眩晕逐渐减轻或消失，耳 聋、耳鸣则进行性加重，病人常能提供使用耳毒性药物史。
路积水。
3．膜迷路破裂
炎症或外伤引起膜迷路积水，使蜗管、球囊、椭 圆囊膨胀，螺旋器、囊斑、壶腹嵴受压，膜迷路 积水加重致膜迷路胀破，内外淋巴液混合，刺激 神经感觉细胞导致眩晕、耳鸣、耳聋裂口愈合则 病变暂恢复。
4.免疫反应与自身免疫异常
内耳抗原抗体反应可引起内耳微血管扩张，通透 性增加，而抗原抗体复合物在内淋巴囊沉积则影 响其吸收功能，造成膜迷路积水。
• ④内淋巴囊上皱褶变浅或消失，上皮细胞退变， 囊壁纤维化
[临床表现]
1．眩晕 多为突发旋转性眩晕，少数
病人发作前可有轻微耳胀满感、耳鸣等。
患者常感自身或周围物体沿一定方向与平面旋转， 或为摇晃浮沉感。十分钟至数小时，长者可达数 日甚至数周。眩晕常同时伴恶心、呕吐、出冷汗 苍白及血压下降等植物神经反射症状，不伴头痛， 无意识障碍。因转头或睁眼眩晕加重，病人多闭 目静卧。发作间歇期可为数日、数周、数月、数 年，间歇期可长达十余年或数十年，甚至终生只
美尼尔氏综合症
美尼尔氏综合症即梅尼埃病梅尼埃病（Ménières disease）是一种特发性内耳疾病，在1861年由法国医师Prosper Ménière首次提出。
该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感或眼球震颤。
本病多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。
男女发病无明显差别。
双耳患病者约占10%～50%。
美尼尔氏综合症以膜迷路积水的一种内耳疾病。
本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
你好，美尼尔氏综合症治疗1、发作期应卧床休息，低盐饮食，少喝水。
2、镇静剂：发作期用安定，可抑制眩晕和呕吐。
3．血管扩张药物。
4、维生素类药物：维生素B1、维生素B6、维生素E等口服。
5．利尿剂。
6、手术疗法：对发作频繁、保守治疗无效，眩晕迁迁影响工作和生活者，可考虑手术治疗。
包括：内淋巴囊切开术、球囊切开术、迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等。
建议：梅尼埃病又称膜迷路积水,系内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。
本病目前还没有统一的特效疗法和预防方法。
一般来说本病不经任何治疗，症状也可以自行缓解。
首先，患者平时应加强锻炼，增强体质，饮食上吃一些低盐少水低脂饮食。
发作期宜静卧于较暗的房间，禁烟酒、咖啡、浓茶。
药物上可使用镇静剂，也可使用血管扩张剂，在连续治疗一年以上，仍有听力下降及不能控制眩晕的患者，可考虑进行手术治疗，实践证明，经手术后眩晕症状消除良好疾病护理编辑低盐饮食及清淡饮食：建议每日摄入盐量<1.0g。
适当控制摄入水量。
避免劳累及生活不规律。
保持心情舒畅，避免抑郁等不良情绪。
保证充足睡眠。
疾病发作期应卧床休息。
尽量避免灯光照射及强声刺激。
疾病间歇期建议加强锻炼，增强体质。
忌烟、酒、浓茶、咖啡等。
避免接触过敏原，控制全身过敏性疾病。
梅尼埃病及头晕详解(1)
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病理
螺旋器、圆囊、椭圆囊及壶腹嵴在疾病早
期基本正常，而晚期则可发生内耳感受器
的退行性变，出现感音性聋
刺激前庭→前庭症状：眩晕
刺激耳蜗→耳蜗症状：耳鸣、听力下降
膜迷路破裂
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分类（Classify）：
1 . 耳 蜗 梅 尼 埃 病 ( Cochlear meniere’s disense) 波动性感音神经聋和耳鸣 2 . 前 庭 梅 尼 埃 病 ( Vestibular Meniere’s disease) 发作性眩晕和耳胀满感
静脉注射：50％葡萄糖 40ml 维生素B6 100mg
补液：严重呕吐时，给支持疗法
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间歇期药物治疗
无特效剂 １）血管扩张剂 ２）抗组胺剂 ３）中效或弱效利尿剂 ４）钙离子拮抗剂 ５）前庭功能破坏剂 注射鼓室 ６）维生素类 ７）中成药
Semicircular canals
Ø耳蜗
cochlea
听觉 hearing
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内耳Inner Ear：
前半规管
外侧（水 平）半规 管
前庭神经 前庭
耳蜗神经
耳蜗
后半规管
壶腹
卵圆窗
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内淋巴囊
后（垂直） 半规管
水平(外) 半规管
连合管
前（垂直） 半规管
椭圆囊 （椭圆囊
斑有位觉感受器）
球囊 （球囊斑有位觉感受器）
（四）耳内闷胀感： 可能为内淋巴压力增高所致
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临床表现
间歇期： 眩晕消失 耳鸣、耳聋可存在，但可减轻或消失
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诊断
听觉和前庭功能的变化 ①听力检查 ②前庭功能检查：大多数出现前庭功能障碍，晚 期患者更明显 ③眼震：发作高潮时可出现自发性眼震，属重要 客观体征之一
美尼尔氏综合症怎么治疗呢？【健康小知识】
美尼尔氏综合症怎么治疗呢？
文章导读
美尼尔氏综合症在医学上也叫做梅尼埃病，也是一种特发性的内耳疾病，多见于中老年人的身上。
一般患上了美尼尔氏综合症会有较为明显的症状，比如听力障碍、耳鸣等等。
对于它的治疗，主要是利用调养的方式，比如静卧、低盐、限制水量等等。
1、一般治疗
发作时要静卧，戒急噪，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。
在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。
2、药物治疗
输液是一种治疗的办法，临床验证部分病人能够缓解，多数病人效果不好。
如果在液体中加上具有利尿作用的药，效果能好些，输液能够缓解眩晕的症状。
能够暂时降低平衡器官中的迷路淋巴循环的压力，所以输液是一种缓解性的治疗。
3、外科治疗
不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术，手术只适用于，药物治疗无效，病人又丧失工作能力的。
局限于单侧有病的患者。
具统计美尼尔氏综合症只有5%的患者在手术治疗范围。
又要减去病人有心脑肝肺脾肾脏器有病的，可以手术的很小。
手术概括为：破坏性、半破坏性、保守性3种类型。
梅尼埃病怎样治疗？
梅尼埃病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍梅尼埃病的治疗方法，治疗梅尼埃病常用的西医疗法和中医疗法。
梅尼埃病应该吃什么药。
*梅尼埃病怎么治疗？*一、西医*1、治疗急性发作期应卧床休息，饮食以半流质为宜。
伴有明显恶心呕吐者，应注意维持营养和水电解质平衡。
对于焦虑紧张的病人，需给予解释，以解除其顾虑。
对于发作时间较长，症状较重的患者，可选用：东莨菪碱、晕海宁、盐酸异丙嗪（非那根）、阿托品治疗。
其中东莨菪碱抗眩晕作用较强而副作用又较小，可作首选之药。
倍他司汀（betahistine）能改善内耳血液循环，对解除迷路积水可能起一定作用，常用剂量为4～8mg，每日三次或给敏斯朗（Merislon）6mg，每日三次，其药理作用与抗眩啶类似。
美克洛嗪（meclizine）25mg，每日3～4次，对前庭神经有明显抑制作用，可以减轻症状。
个别患者若发作次数频繁，眩晕程度严重，影响工作和生活，可考虑手术。
破坏迷路或切断前庭神经。
*二、中医*1、中医疗法治疗方法半夏白术天麻汤药物组成：半夏、白1.治疗原则：髓海不足型宜滋阴补肾，填精益髓。
上气不足型宜补益气血，健脾安神。
寒水上泛型宜温肾壮阳，散寒利水。
肝阳上扰型宜平肝息风，滋阴潜阳。
痰浊中阻型宜健脾燥湿，涤痰息风。
2.治疗方法(1)髓海不足型：用枸杞15g，菊花10g，熟地30g，白芍15g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮10g，山茱萸10g，山药20g，石决明15g，首乌15g，牡蛎15g，鹿胶10g。
水煎，分3次服。
(2)上气不足型：用党参20g，黄芪20g，当归15g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，茯苓15g，白术10g，首乌15g，熟地30g，白芍15g，陈皮5g。
水煎，每日1剂，分3次服。
(3)寒水上泛型：用附子10g(先煎)，生姜10g，茯苓20g，白术10g，川椒5g，细辛3g，桂枝10g，巴戟天10g。
水煎，每日1剂，分3次服。
(4)肝阳上扰型：用天麻10g，钩藤15g(后下)，石决明20g，牛膝10g，杜仲10g，桑寄生10g，黄芩10g，山栀10g，龙骨10g，牡蛎15g，丹皮10g。
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不同程度的听力减退。
根据患者的纯音听力图及所测得的耳鸣的频率和响度,定制合适的助听器,可达到既能提高听力又能消除或减轻耳鸣的目的。
5 生物反馈疗法采用电子仪器将人体内的生理机能信息加以采集,在监视器上显示,让患者根据这种反馈信号来训练自己,对体内的不随意的机能活动进行调节,如放松肌肉、改变心率、镇静情绪等,重新建立正常的生理状态,从而使耳鸣得到减轻。
6 手术治疗保守治疗无效的重度顽固性耳鸣可采用乙状窦后入路耳蜗神经切断术。
确诊为血管压迫性耳鸣者,保守治疗无效时可采用乙状窦后入路神经血管减压术。
鼓室丛切断术对重度耳鸣也有满意疗效。
7 其他治疗包括高压氧、中药、针灸、催眠疗法、电刺激疗法、磁疗、颈上神经节封闭、膝状神经节封闭、离子透入疗法、超声照射等。
作者单位:山东大学齐鲁医院,山东济南250012突发性耳聋的治疗许朝霞突发性聋病因不明,大多数学者认为与内耳血液循环障碍、病毒感染、迷路窗膜破裂、血管机能障碍等有关。
目前尚无统一治疗方案。
国内主要采用扩血管剂、抗凝剂、抗病毒药物、糖皮质激素、高压氧等治疗。
治疗效果各家报道差别很大。
1 扩血管剂 内耳血液循环障碍被认为是突发性耳聋最主要的病因,它可以由内耳血管功能紊乱、痉挛、出血、血栓形成或血管栓塞引起。
应用血管扩张剂可以扩张血管,改善内耳血液循环。
目前临床使用的扩血管剂种类很多,常用低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉、烟酸、罂粟碱、盐酸培他啶、丹参、金纳多、杏丁、CO2混合气体、钙拮抗剂、65422等,可用一种或多种,文献报道有一定治疗效果,但尚不能表明那一种扩血管剂疗效最佳。
2 抗凝剂及神经营养制剂有研究表明,突发性聋患者血液处于高血凝状态。
用抗凝剂可以降低血液黏度、抗凝、防止血栓形成。
过去曾采用静脉用肝素钠、口服双香豆素治疗。
为避免肝素的全身副作用,近年来已少用。
目前多主张用肠溶阿司匹林。
藻酸双酯钠具有肝素样作用,但无肝素的副作用,可以降低血黏度及血脂,抗凝和扩血管,与阿司匹林合用有利于防止血栓形成。
目前可以选择的神经营养制剂很多,如三磷酸腺苷、三磷酸胞苷、维生素类等。
但上述制剂治疗突发性聋的作用尚缺乏系统研究,多与其他治疗方法合用。
3 类固醇激素类固醇激素是近年来被认为治疗突发性聋较为理想的药物。
对可疑病毒感染致聋的患者,全身应用皮质类固醇激素是主要的治疗方法,发病后早期应用效果较好。
用药方法为大剂量递减法,可以选用甲基强地松龙500m g递减,12天为一疗程,总量为2625m g,老年患者(70岁以上)从250m g开始递减。
也可口服地塞米松,每次4m g,每天4次,连用14天,以后逐渐减量,7天后停药。
全身皮质类固醇激素治疗无效或不能耐受者,鼓室内应用皮质类固醇激素被认为是一种良好的替代方式。
具体方法为于局麻下切开鼓膜,经鼓膜切口放置通气管,经通气管注入药物(地塞米松25m g L或甲基强地松龙125m g 2m l)014～016m l。
亦有报道将内耳微导管置入圆窗龛,通过微导管持续注药,对全身应用皮质类固醇激素治疗效果不佳者仍可获得听力改善。
4 高压氧高压氧可以提高血液中氧含量,增加组织储氧量,改善组织内氧的弥散,有利于突发性聋的治疗,对早期突发性聋的患者有一定治疗作用。
近年来有研究表明,吸入高浓度氧可使血液及细胞中溶解氧增加,产生过多氧自由基,加重内耳损害,影响高压氧的治疗作用,而钙拮抗剂尼莫地平可以阻止钙高子进入细胞产生氧自由基,与高压氧同时应用既可巩固高压氧的治疗作用,又可避免产生大量自由基。
50岁以下患者应推荐应用高压氧,对老年患者(尤其是60岁以上者)高压氧治疗意义不大,而且还有潜在并发症的可能。
5 星状神经节封闭首先对第7颈椎横突进行定位,注入2%利多卡因5～7m l,如果注射部位准确,则迅速出现霍纳征。
星状神经节阻滞后,同侧颈、椎动脉的血流速度、血流量和血管横截面积均增加,使耳蜗的血流状况得到改善,可有效地治疗突发性耳聋。
但由于本术式可以引起气胸、迷走神经或喉返神经麻痹、食管损伤、空气栓塞等并发症,故应慎用。
6 其他突发性耳聋伴有高脂血症者,应用降脂药物,可以提高突发性聋的治愈率。
合并有低血压者,治疗低血压也可以促进耳聋的康复。
作者单位:济南铁路中心医院,山东济南250001梅尼埃病的手术治疗韩 杰梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变,以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
首次发病年龄以30～50岁居多。
单耳患病者约占85%,累及双侧者多在3年内先后患病。
862005年第45卷第12期山东医药梅尼埃病病因、发病机理均不清楚,故治疗方法虽多但效果均不佳。
病因明确者应针对病因进行治疗。
病因不明确者可能为原发性膜迷路积水,可对症治疗,无效者可行手术治疗。
梅尼埃病的手术可分为两大类,一是保守性手术,二是破坏性手术。
前者比较符合生理要求,但疗效存有争议;后者解除眩晕比较确切,但不符和生理功能而且严重影响听力。
1 保守性手术111 内淋巴转向手术 梅尼埃病的病理变化为膜迷路积水,即内淋巴积水,通过手术将内淋巴引流到低压腔隙以减轻症状。
一是在内淋巴囊和蛛网膜下腔之间形成通道或放置引流管。
二是在内淋巴囊和乳突腔之间建立通道,包括内淋巴囊减压、内淋巴囊切开、内淋巴囊瓣膜植入术。
三是在内、外淋巴间建立通道,包括经镫骨足板球囊切开术、镫骨足板嵌钉术、经圆窗耳蜗球囊造瘘术。
其中内淋巴囊减压术是保守性手术的典型代表,自1926年由法国人Po rtm ann创用此术式治疗梅尼埃病至今,历经很多学者的研究改进,但迄今尚无一种理想的术式。
尽管F ish等曾主张停用淋巴囊手术,将前庭神经切断术作为首选手术,但前庭神经切断术仅能提高眩晕控制率,不能改善耳蜗病变所导致的耳鸣、耳胀及听力下降。
目前临床公认内淋巴囊减压术的确切有效率为65%～75%。
由于其手术方法简单,符合生理要求,目前仍应作为早期患者的首选治疗方法。
112 改善内耳血运 主要指颈交感神经和神经节阻断,包括星状神经节切除或阻滞第1、2胸神经节的节前纤维,颈胸交感节切除等。
2 破坏性手术211 破坏末梢器官 一是经镫骨或经半规管迷路切开术。
二是经鼓室或经乳突迷路切除术。
三是经鼓膜或经乳突用无水酒精、庆大霉素、链霉素等耳毒性药物破坏前庭感受器。
四是经鼓膜或经乳突用超声、激光、冷冻等物理方法破坏前庭感受器。
212 切断内耳末梢器官的神经分布 包括耳蜗神经切断术、前庭神经切断术。
前庭神经切断术可经迷路、迷路后或乙状窦后、颅中窝进路。
经迷路前庭神经切断术是破坏性手术的典型代表,它既是节后神经切断,又是节前神经切断。
从理论上讲经迷路前庭神经切断术是消除前庭末梢器官功能最可靠的方法,但此方法最大的弊端在于不能保存残余听力,因此只适用于没有实用听力的患者。
但由于助听技术如人工耳蜗植入等的发展,实用听力水平的概念也在发生变化。
另外, K ronenberg长期随访梅尼埃病患者,发现67%的患者为双侧发病。
因此认为迷路破坏术应尽量少做或不做。
经迷路后或乙状窦后进路前庭神经切断术是目前治疗严重周围性眩晕的有效方法。
在桥小脑角,前庭神经纤维占据第 颅神经的上半,耳蜗神经纤维占据下半,两者之间常有裂沟,裂沟多较明显可辨,但这种分辨方法不可能十分精确,因有近25%的患者在桥小脑角区前庭神经与耳蜗神经之间无明显裂沟。
有时为了确保将前庭神经切断,有意将第 颅神经的前2 3切断,即多损伤一些耳蜗纤维而不漏切一点前庭纤维。
为了克服此问题, 1987年Silverstein等报道经乙状窦后内耳道进路行前庭神经切断术,此术式是术中用电钻打开内听道后壁,暴露内耳道的前庭神经各支,准确切断前庭神经。
此手术的最大问题是多数患者术后出现严重头痛,可能为术中电钻磨内耳道,使骨屑落在脑脊液里,产生刺激性无菌脑膜炎所致。
另外,此术式实际操作比较困难,因而临床未能广泛开展。
总之,需要行手术治疗的梅尼埃病早期应首选符合生理要求的淋巴囊手术。
对中、晚期患者,如果眩晕严重而失去工作能力者应考虑采用前庭神经切断术。
但前庭神经切断术后,仍可遗留一侧前庭功能丧失的不稳定感,一般在术后1～3个月内由健侧前庭予以代偿。
因此65岁以上老人不宜采用前庭神经切断术(因其代偿能力减弱)。
作者单位:山东省立医院,山东济南250012鼓室内给药在内耳疾病治疗中的应用许安廷 孙睿杰由于血-迷路屏障的存在,使得全身用药在内耳中达不到足够的浓度,影响了药物的治疗效果,而为了达到有效浓度增加全身用药的剂量和时间,可能会引起较大的副作用,有时甚至是致命的。
鼓室内给药可避开血-迷路屏障直接进入内耳,使得外、内淋巴液内的药物浓度较高,同时避免了全身用药的副作用,在理论上提供了一种治疗内耳疾病安全有效的方法,在临床实践中也证实了其可行性。
鼓室内给药的理论基础是药物必须能够经圆窗膜渗透,在外、内淋巴液内达到有效的浓度。
1 给药方式鼓室内给药的技术方法有以下几种:①鼓室注射法:优点是操作简便。
患者采用特殊体位使得经鼓膜穿刺注入的药液在圆窗龛周围存留一段时间,有利于药液的渗透。
缺点是药物容易经咽鼓管流失,患者所吸收的药物量不容易估计。
②鼓膜切开法:经鼓膜作一切口,在显微镜或耳内窥镜下,将明胶海绵或纤维蛋白胶置于圆窗龛处,可通过滴药使其中的药物缓慢渗透进入内耳,该方法药物定点准确,只需患者定时自己滴药即可。
③植入式微灌注泵:植入式微灌注泵由泵、控制开关、储药槽及微管组成。
做外耳道鼓膜皮瓣,将微管引入鼓室,尖端置于圆窗龛内,微管和微泵相连,可根据需要间断或持续泵入药物。
该方法可根据需要随时加药,患者可自行控制给药时间和剂量,是目前最有前景的给药方式。
另外,还有学者经耳蜗骨壁开孔直接于外淋巴鼓阶给药,虽然理论上不失为良好的方法,但技术相对复杂,存在内耳损害、感染等不足,目前仅在动物实验中应用。
2 给药种类962005年第45卷第12期山东医药。