慢性疾病患者生命质量评价量表浅析
慢性病人生活质量评价(健康信息管理与风险评估课件)
补充说明
生活质量这一概念起初是一个表示社会学意义的名词，那么它是如何发展应 用到医学领域的呢和其他领域的呢，下面就让我们一起来了解一下吧。
第二节 常见生活质量评价量表及使用方法
本节导言
生活质量评价有多种不同的方法，而标准化的评定量表因为具有客观性强、可比性 好、易于操作等优点，是目前广为采用的方法。本节我们主要介绍几种常见量表，其中 经常应用、最为推广的是SF-36量表。
三、社会功能评价
社会功能是人类生活的一种基本需要，是衡量一个人生活是否正常 的标准之一。
①社会交往:社会交往:强调交往的范围和数量、社会资源的充分程度（访 问朋友、走亲戚）但没有强调效果和质量。社会资源指个人的社会网络 与社会联系，包括网络的质量与数量。数量指可能交往的朋友、亲属、 邻居、同事等的数目，质量指各种人际关系的密切程度。 ②社会支持：指社会交往和社会资源对个人的支持程度，包括情感支持 和物质支持。前者对于健康和生命质量更有作用。社会支持的测量是间 接的，是通过接受支持的人的个人判断来获得。社会支持的测量结果代 表了个人对某个相互关系的充分性评价，包括可信赖并能向其倾诉心里 话的人以及提供社会支持的数量。个体的社会健康状况体现在体验到别 人的关心，自己对别人有用以及能够参与社会生活等方面。
二、心理健康评价
心理是人类大脑对外界客观事物的反映过程，由认识、情感、意识这3 种活动过程组成。所有的疾病或者损伤都会给患者带来不同程度的心理变化。
①情绪反应：情绪反应常常是生命质量测评中最为敏感的部分，因为它不仅 受疾病的直接影响，且个体的身体功能状态和社会功能状态也会间接地从情 绪反应中表现出来。因疾病产生的一些常见的情绪反应有焦虑、抑郁、神情 不安、精神紧张、压抑、恐惧、悲观失望等； ②心理感受：指积极心理状态的频度和强度，如幸福感、满意度、对生活意 义的理解等； ③情感控制：指在特定时间里病人对思想和情感的控制能力。如面对突发事 件时的思维、行为和情感波动； ④意识能力：指时空定向能力、记忆力和警觉能力等。
中国老年慢性病患者生命质量现状及影响因素研究——基于CHARLS数据的实证分析
㊃社会因素与健康㊃中国老年慢性病患者生命质量现状及影响因素研究基于C H A R L S 数据的实证分析史盼盼1, 刘慧君2, 任延平3, 信博1, 蒋文慧1ʌ基金项目ɔ 国家社会科学基金重大项目(21Z D A 103)ʌ作者单位ɔ 1西安交通大学医学部,陕西西安,7100612西安交通大学公共政策与管理学院,陕西西安,7100493西安交通大学第一附属医院,陕西西安,710061ʌ通信作者ɔ 蒋文慧,E -m a i l :j i a n g w e n h u i @x jt u .e d u .c n ʌ摘要ɔ 目的 明确我国老年慢性病患者生命质量现状及其影响因素,为进一步提高老年慢性病人群的生命质量提供依据㊂方法 采用中国健康与养老追踪调查(C HA R L S )2018年数据,共纳入2261名老年慢性病患者㊂采用欧洲五维健康量表(E Q -5D )评定生命质量,以多元线性回归分析生命质量的影响因素㊂结果 老年慢性病患者前5位的疾病分别为:高血压㊁血脂异常㊁消化系统疾病㊁关节炎或风湿病和心脏病;老年慢性病患者E Q -5D 得分为(0.697ʃ0.166)分,其5个维度得分最差的是:疼痛或不适(0.090ʃ0.071)㊁行动(0.081ʃ0.057);饮酒㊁参与社交活动㊁慢性病种数和养老保险是影响老年慢性病患者生命质量的重要因素(P <0.05)㊂结论 老年慢性病患者的生命质量状况一般,需注重控制老年慢性疾病,勿强制干预生活方式,鼓励老年人积极参与社交活动,完善养老保险,以提高老年慢性病患者的生命质量㊂ʌ关键词ɔ 慢性病; 生命质量; 老年人; 中国健康与养老追踪调查ʌ中图分类号ɔ R 163;R 212.7 ʌ文献标志码ɔ A D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2024.01.013Q u a l i t y o fL i f ea n dI n f l u e n c i n g F a c t o r so fE l d e r l y Pa t i e n t sw i t hC h r o n i cD i s e a s e s i n C h i n a :E m p i r i c a l A n a l ys i sB a s e d o nC H A R L SD a t a S H I P a n p a n *,L I U H u i j u n ,R E N Y a n p i n g ,X I NB o ,J I A N G W e n h u i .*H e a l t h S c i e n c eC e n t e r o f X i 'a nJ i a o t o n g Un i -v e r s i t y ,X i 'a n ,710061,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T oc l a r if y t h es t a t u sa n d i n f l u e n c i ng f a c t o r so f q u a l i t y o f l i f ea m o n g e l d e r l yp a t i e n t sw i th c h r o ni c d i s e a s e s i nC h i n a ,a n d t o p r o v i d e e v i d e n c e f o r f u r t h e r i m p r o v i n g t h e q u a l i t y o f l i f e o f t h i s p o pu l a t i o n .M e t h o d s At o t a l o f 2261e l d e r l y p a t i e n t sw i t h c h r o n i c d i s e a s e sw e r e r e c r u i t e d f r o mt h eC h i n aH e a l t h a n dR e t i r e m e n t L o n gi t u -d i n a l S t u d y (C HA R L S )i n2018.E u r o p e a n f i v e -d i m e n s i o nh e a l t hs c a l e (E Q -5D )w a su s e d t oa s s e s s t h e q u a l i t y of l i f e ,a n dm u l t i p l e l i n e a r r eg r e s s i o nw a s a p p l i e d t o a n a l y z e th ei n f l u e n c i n g f a c t o r s o f q u a l i t y o f l i f e .R e s u l t s T h e t o p 5di s -e a s e s o f s e n i l e c h r o n i c d i s e a s e s i n c l u d e d h y p e r t e n s i o n ,d y s l i p i d e m i a ,d i g e s t i v e s ys t e md i s e a s e s ,a r t h r i t i s o r r h e u m a t i s m a n dh e a r t d i s e a s e .E Q -5Ds c o r e o f s e n i l e c h r o n i cd i s e a s e p a t i e n t sw a s (0.697ʃ0.166),a n dt h ew o r s t s c o r e so f t h ef i v e d i m e n s i o n sw e r e p a i no r d i s c o m f o r t (0.090ʃ0.071)a n da c t i o n (0.081ʃ0.057).D r i n k i ng ,p a r t i c i p a t i o n i ns o c i a l a c t i v i t i e s ,n u m b e r o f ch r o ni c d i s e a s e s a n d e n d o w m e n t i n s u r a n c ew e r e t h e i m p o r t a n t f a c t o r s a f f e c t i n g t h e q u a l i t y of l i f e o f e l d e r l yp a t i e n t sw i t hc h r o n i c d i s e a s e s (P <0.05).C o n c l u s i o n T h e q u a l i t y o f l i f eo f e l d e r l ypa t i e n t sw i t hc h r o n i c d i s e a s e s i s a v e r a g e .I t i sn e c e s s a r y t o c o n t r o l c h r o n i cd i s e a s e so f t h e e l d e r l y ,d on o t f o r c ib l y in t e r f e r ew i t ht h e l i f e s -t y l e ,p r o m o t e t h e e l d e r l y t o a c t i v e l yp a r t i c i p a t e i n s o c i a l a c t i v i t i e s ,i m p r o v e t h e e n d o w m e n t i n s u r a n c e ,i no r d e r t o i m -p r o v e t h e q u a l i t y o f l i f e o f e l d e r l yp a t i e n t sw i t hc h r o n i c d i s e a s e s .ʌK e y wo r d s ɔ C h r o n i c d i s e a s e s ; Q u a l i t y o f l i f e ; T h e e l d e r l y ; C HA R L S 人口老龄化已成为全球面临的一个重要社会问题[1]㊂WH O 预计,到2050年全球60岁以上人口数将会占世界人口总数的22%[2]㊂与全球相比,我国的老龄化问题更加严重,2021年全国人口普查显示,60岁及以上老年人达2.64亿,占总人口18.7%,预计到2050年,我国将成为世界上老龄人口数最多的国家[3]㊂由于年龄增长,致使慢性病高发,2019年我国老年慢性病患者已高达1.8亿,占老年人口75.8%[4]㊂加之老年患者身体机能下降㊁记忆力减退㊁行动不便,致使其遵医行为差㊁并发症多发,严重影响了其生命质量㊂目前对于老年慢性病患者生命质量的研究多采用点状区域的小样本调查,缺乏全国范围的大样本研究㊂本研究基于全国大型数据库C HA R L S 的最新数据,对我国老年慢性病患者的生命质量及其影响因素进行分析,以期为提升老年人群的生命质量提供依据㊂1 资料与方法1.1 数据来源与研究对象本研究采用2019年中国健康与养老追踪研究94中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,F e b r u a r y 2024,V o l .41,N o .1(C H A R L S2018)项目发布的最新数据㊂C H A R L S 使用概率比例容量抽样[5]方法抽取了全国28个省区㊁150个县级单位㊁450个村级或社区单位㊁10257户的17708个个体㊂本研究对象纳入标准:年龄ȡ60岁;至少患有一种慢性病㊂排除标准:条目缺失样本㊂最终纳入符合条件的老年慢性病患者共2 261人㊂1.2调查内容及测量工具本研究以生命质量为因变量,自变量包括性别㊁年龄㊁婚姻状况㊁文化程度㊁居住地址类型㊁吸烟饮酒㊁睡眠㊁医疗保险㊁养老保险等㊂生命质量的测量采用欧洲五维健康量表(E Q-5D-3L)㊂E Q-5D-3L描述系统包括5个维度:行动㊁自我照顾㊁日常活动㊁疼痛/不适㊁焦虑/抑郁,每个维度分为三个水平:无困难㊁有困难㊁极度困难㊂E Q-5D指数得分范围为-0.111~1.000,总得分越高,即越接近1,表示生命质量越好;对于生命质量分维度指数来说,该维度得分越高,代表该维度相关的生命质量则越差㊂该扩充量表经学者检验,C r o n b a c h'sα系数为0.7026,具有良好的信效度[6]㊂1.3质量控制调查员经严格筛选录用后,至少接受56个学时的系统培训,经考核合格后才能进行实地调查㊂C H A R L S正式调查前进行了两次实地的试调查,对整个调查过程包括数据录入进行了完善,团队还利用C A P I系统进行了四种手段质量核查㊂本研究通过查阅文献及专家团队(包含老年慢性病专家㊁管理学专家㊁护理学专家)的建议,对研究变量进行了合理的筛选,并严格按照纳入排除标准进行了样本的筛选㊂1.4统计学方法应用S t a t a13.0软件导出数据,用E x c e l进行数据的筛选与整理,再导入I B M S P S SS t a t i s t i c sV 20.0软件进行统计分析,描述性统计分析应用(均值ʃ标准差)㊁频数㊁百分比,单因素分析采用t检验或方差分析(A n o v a),运用多元线性回归进行多因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1基本情况分析共纳入2261名老年慢性病患者,其中男性1118人(49.4%),女性1143人(50.6%);平均年龄(70.99ʃ7.51)岁;患一种慢性病1299人(57.5%),患两种慢性病552人(24.4%),患三种及以上的410人(18.1%)㊂见表1㊂表12261例中国老年慢性病患者一般资料情况项目分组人数构成比/%性别男111849.4女114350.6年龄/岁60~<70110548.970~<8082636.5ȡ8033014.6住址区域类型城或镇中心41618.4农村184581.6受教育程度未受过教育64828.7小学96942.9初中37616.6高中及以上26811.9婚姻状况已婚181180.1未婚45019.9慢性病种类/种1129957.5255224.4ȡ341018.1吸烟不吸烟184581.6吸烟41618.4饮酒不饮酒164972.9饮酒61227.1睡眠时间/hɤ7171375.8>754824.2社交活动差不多每天59226.2差不多每周24410.8不经常33014.6不参加109548.4居家与社区养老服务不享受180880.0享受45320.0养老保险有46720.7无179479.3医疗保险城镇保险45220.0城乡保险25011.1新农合保险144163.7其他类型592.6无医疗保险592.605中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.12.2慢性病患病情况老年人群中,患病人数最多的前5位疾病依次为高血压㊁血脂异常㊁消化系统疾病㊁关节炎或风湿病㊁心脏病,患病率分别是24.0%㊁22.2%㊁17.8%㊁17.8%和17.6%㊂见表2㊂表22261例中国老年慢性病患者疾病分布情况顺位慢性病患病人数患病率/%顺位慢性病患病人数患病率/% 1高血压54324.08慢性肺部疾患25411.2 2血脂异常50222.29肾脏疾病2008.8 3消化系统疾病40317.810肝脏疾病1667.3 3关节炎或风湿病40317.811记忆相关疾病1556.9 5心脏病39917.612哮喘1285.7 6糖尿病31313.813癌症833.7 7卒中29513.014情感及精神方面问题763.42.3生命质量状况本研究生命质量的总体评价标准为E Q-5D评价指数㊂老年慢性病患者在5个维度的得分显示,疼痛或不舒服表现最差,其次依次是行动能力㊁焦虑或抑郁㊁日常活动㊁自我照顾㊂见表3㊂2.4生命质量的单因素分析采用描述性统计,将性别㊁年龄㊁慢性病种类㊁受教育程度㊁住址区域类型㊁婚姻状况等因素作为自变量,将E Q-5D指数作为因变量进行t检验或方差分析㊂见表4㊂表32261例老年慢性病患者生命质量(E Q-5D量表)各维度得分维度极小值极大值均值标准差疼痛或不舒服0.0000.2360.0900.071行动能力0.0000.2460.0810.057焦虑或抑郁0.0000.2050.0480.048日常活动能力0.0000.1930.0280.052自我照顾能力0.0000.2080.0160.035 E Q-5D指数0.0370.9610.6970.166表42261例中国老年慢性病人群生命质量(E Q-5D)单因素分析维度分组得分/( xʃs)t/F值P值性别男0.701ʃ0.1601.1900.234女0.693ʃ0.172年龄/岁60~<700.697ʃ0.1700.9760.377 70~<800.693ʃ0.165ȡ800.708ʃ0.157住址区域类型城或镇中心0.717ʃ0.1632.7510.006农村0.693ʃ0.167受教育程度未受过教育0.691ʃ0.1722.4170.065小学0.693ʃ0.165初中0.717ʃ0.163高中及以上0.702ʃ0.162婚姻状况已婚0.699ʃ0.1721.2890.198未婚0.688ʃ0.176慢性病种类/种10.713ʃ0.15916.007<0.00120.685ʃ0.170ȡ30.663ʃ0.175吸烟不吸烟0.691ʃ0.162-3.870<0.001吸烟0.726ʃ0.158饮酒不饮酒0.676ʃ0.174-9.974<0.001饮酒0.753ʃ0.128睡眠时间/hɤ70.696ʃ0.1650.4350.510>70.701ʃ0.171社交活动差不多每天0.739ʃ0.13731.082<0.001差不多每周0.725ʃ0.131不经常0.712ʃ0.147不参加0.664ʃ0.186居家与社区养老服务不享受0.695ʃ0.1681.0190.313享受0.704ʃ0.158养老保险有0.725ʃ0.16316.134<0.001无0.690ʃ0.166医疗保险城镇保险0.716ʃ0.1633.4780.008城乡保险0.704ʃ0.170新农合保险0.690ʃ0.166其他类型0.736ʃ0.139无医疗保险0.670ʃ0.19715中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.12.5生命质量的多因素分析将医疗保险等无序多分类变量设置哑变量,并考虑吸烟和饮酒的性别差异进行卡方检验,结果显示差异无统计学意义,再采用多元线性逐步回归分析(α入=0.05,α出=0.10)显示,饮酒㊁社交活动㊁慢性病种类和养老保险是显著影响因素,其中社交活动㊁慢性病种类和养老保险均与生命质量呈负相关,与饮酒呈正相关㊂见表5㊂表52261例中国老年慢性病人群生命质量(E Q-5D)影响因素的多元线性回归分析变量βS xβ't值P值95%C I 常量0.7660.021-37.152<0.0010.725~0.806饮酒0.0730.0080.1949.668<0.0010.058~0.087社交活动-0.0230.003-0.176-8.712<0.001-0.028~-0.018慢性病种类-0.0260.004-0.120-5.985<0.001-0.034~-0.017养老保险-0.0300.008-0.073-3.633<0.001-0.046~-0.0143讨论3.1老年慢性病人群生命质量水平有待提高本研究显示,慢性病老年人的E Q-5D指数得分为(0.697ʃ0.166)分㊂而国外的生活质量E Q-5D 调查指数均高于国内,但要考虑使用的效用值计算和人群的不同㊂荷兰一项研究显示,老年人E Q-5D 指数为0.92[7],波兰500名老年人得分为(0.849ʃ0.009)分[8]㊂与国内研究相比,E Q-5D指数得分低于农村高血压患者[(0.839ʃ0.217)分][9]㊁北京居家老人[(0.770ʃ0.281)分][10]㊁南京市普通老年人群[(0.84ʃ0.13)分][11];但高于脑卒中患者[(0.62ʃ0.23)分][12]㊂我国老年人生命质量状况因不同地区经济发展状况的不同存在较大差异,并且E Q-5D 使用的效用积分值体系较多,导致它们之间的可比性不大㊂老年慢性病人群生命质量普遍低于普通老年人群或健康老年人群,但要高于严重慢性病如脑卒中人群㊂总体而言,本次研究结果显示,我国老年慢性病人群生命质量水平一般,并在疼痛和行动两个维度表现较差,提示可以通过缓解疼痛㊁减少造成疼痛的各种危险因素,提升老年人行动能力,关注老年人出行的问题,有效地提高老年患者的生命质量㊂3.2多种因素影响老年慢性病人群生命质量3.2.1饮酒本研究结果发现,饮酒是老年人生命质量的保护因素㊂同时也有研究表明,适量饮酒可以提高生命质量[13],并且戒酒不会提高生命质量㊂还有研究发现,饮酒可以给患者带来更好的享受感㊁满足感,使其自我感觉生命质量较好[14],这也与本研究结果相一致㊂该结果可能与饮酒的定义及饮酒量未明确有关,且饮酒可能是老年人生活中一种娱乐放松的活动㊂但不能忽视饮酒是多种慢性疾病的诱因及危险因素[15],且多数研究表明,饮酒时限越长㊁频率越高㊁酒量越大,其患慢性病的风险越高,从而进一步降低老年慢性病人群的生命质量㊂因此也提示,对老年慢性病人群在不危害其健康的情况下,勿强制戒酒,以防止其生命质量降低㊂3.2.2社交活动本研究发现,参与社交活动的老年人生命质量更好㊂老年人积极参与休闲社交活动可以提高其认知功能;同时可以增强老年人的心理健康,在当今社会空巢化突出的情况下,老年人积极主动参与各种社交活动是缓解孤独感㊁寂寞感,体会生活价值的直接途径[16],并有效提升老年人的主观幸福感[17],从而提高整体生命质量㊂为此,医务人员㊁社区人员㊁家庭成员可以了解老年人的兴趣爱好,帮助其拓展社交活动,社区和社会可以通过加强老人社交娱乐场所的建立和组织老年活动,帮助老人开展社交活动㊂3.2.3养老保险本研究表明,养老保险是老年慢性病人群生命质量的正向影响因素㊂是否有养老保险除了带来经济上的差别,更多的则表现在老年人的主观福利体验和主观幸福感上,研究显示,养老保险对中国农村老年人主观幸福感具有显著的促进作用[18]㊂还有研究表明,新农合能够显著降低参保老年人的抑郁程度并提高生活满意度[19]㊂这提示应更多地关注没有养老保险的老年人群,政府可以通过积极宣传,鼓励群众参加养老保险,提前做好养老保障㊂3.2.4慢性病种数本研究发现,慢性病种数与老年人生命质量总得分呈明显的负相关关系,无慢性病的老年人生命质量好于患有慢性病的老年人,并且随着慢性病种数的增多而下降[20],这与其他研究结果相一致[21]㊂老年人的身体健康根据不同的慢性病会受到不同的损害㊂慢性病除了造成老年人身体疼痛㊁活动不便㊁自我照顾能力受损,使其生命安全受到威胁外,同时慢性病需要长期服药和医治,从而给个人和家庭带来经济负担㊂疾病是造成身体疼痛的主要原因[22],而疼痛维度又是生命质量中最重要的维度,因此患有慢性病的老年人生命质量较低㊂随着慢性疾病种数的增多,各种疾病负担与心理压力对老年人产生负面影响,老年人会出现焦虑㊁抑郁或者绝望等消极心理㊂且随着慢性疾病的累积,疾病的多重用药㊁多重管理极大地困扰了老年人生活㊂有研究报道,85.4%的慢病共病老年人治疗负担为中度及高度以上[23]㊂用药数量越多,老年人的药物治疗风险越高[24],用药数量多还会导致25中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.1出现不同种类药物共同作用的不良反应现象,进而影响生命质量[25]㊂因此医务工作者应重视对慢性病防控知识的宣传教育㊂本研究基于C H A R L S2018的全国调查数据研究老年慢性病患者的生命质量及其影响因素,具有数据新㊁样本大㊁代表性强的优势㊂但存在以下的局限性:影响老年人生命质量的因素较多,本研究纳入的影响因素有限,未包含如家庭情况㊁社会支持等因素,得出的结果可能欠全面㊂且本研究生命质量的测量是根据C H A R L S变量转化而来,剔除了部分缺失变量值的患者,纳入的人群虽为全国样本,亦可能存在一定局限㊂另外,本研究为一个横断面的数据分析,尚不能推断自变量与因变量间的因果关系㊂综上所述,中国老年慢性病人群生命质量水平一般,且受多种影响因素的影响,包括饮酒㊁社交活动㊁慢性病种类和养老保险㊂建议政府要针对影响老年人群慢性病发生的因素,不断加强防控措施,积极宣传慢性病的防控知识,降低老年人慢性病的患病率㊂多关注老年慢性病人群生命质量的改善,尤其是从降低疼痛或不舒服㊁改善行动能力出发,并逐步完善老年慢性病人群的社会保障福利,倡导老年人的社会参与,以提高老年慢性病患者的生命质量㊂参考文献[1] H a m m o n dL,P u l l e nR LJ.M a n a g i n g l o n e l i n e s sa n dc h r o n i c i l l n e s si no lde r a d u l t s[J].N u r s i n g,2020,50(12):22-28.[2]WH O.W o r l d R e p o r to n A g e i n g a n d H e a l t h2015[E B/O L].[2022-03-15].h t t p s://w w w.w h o.i n t/a g e i n g/e-v e n t s/w o r l d-r e p o r t-2015-l a u n c h/e n/.[3]国家统计局.第七次全国人口普查公报[E B/O L].(2021-05-11)[2022-03-15].h t t 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s[J].B M CG e r i a t r,2022,22(1):2.[9]王晓慧,张梦如,舒霁,等.基于E Q-5D量表的农村高血压患者生命质量评价[J].泰山医学院学报,2017,38(6):613-616.[10]刘志,郑研辉,郝晓宁.北京市居家老年人健康生命质量现状及影响因素分析[J].人口与健康,2021(7):42-45.[11]陈黄慧,刘蓉,巢健茜,等.南京市老年人生命质量及影响因素[J].中国老年学杂志,2016,36(4):955-957.[12]邓清文,刘文彬.脑卒中患者健康相关生命质量及影响因素研究[J].南京医科大学学报(社会科学版),2020,20(5):459-463.[13]孙铭繁,倪文庆,袁雪丽,等.深圳市福田区慢性病高风险人群吸烟,饮酒和运动行为干预效果评价[J].中国慢性病预防与控制,2020,28(5):358-362. [14]于蕊,苏丽娜,胡岩,等.山东省高血压患者生命质量影响因素分析[J].中国卫生事业管理,2018,35(8):624-628.[15]汪瑾,董佳怡,沈冲,等.基于E Q-5D的江苏省某贫困县中老年健康相关生命质量评价研究[J].中国社会医学杂志,2022,39(1),38-42.[16] K i t z mül l e rG,C l a n c y A,V a i s m o r a d iM,e t a l."T r a p p e di na nE m p t y W a i t i n g R o o m":t h ee x i s t e n t i a lh u m a nc o r eo fl o n e l i n e s s i no l da g e:a m e t a-s y n t h e s i s[J].Q u a l H e a l t hR e s,2018,28(2):213-230.[17]万立军,李姗洁.提升老年人主观幸福感的社区服务策略分析[J].就业与保障,2021(14):45-46. [18]邓大松,杨晶.养老保险,消费差异与农村老年人主观幸福感:基于中国家庭金融调查数据的实证分析[J].中国人口科学,2019(4):13-15;127.[19]王震,刘天琦.社会养老保险政策对农村老年人主观福利的影响:基于C HA R L S数据的实证分析[J].财经科学,2021(4):105-117.[20] A l-J a b i S W,S e l e i tDI,B a d r a nA,e t a l.I m p a c t o f s o-c i o-de m o g r a p h i ca n dc l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c so nf u n c-t i o n a l d i s a b i l i t y a n d h e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e i n p a-t i e n t s w i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s:a c r o s s-s e c t i o n a ls t u d y f r o m p a l e s t i n e[J].H e a l t hQ u a l L i f eO u t c o m e s,2021,19(1):241.[21]王聪,汤少梁.基于截断最小绝对离差模型慢性病患者健康相关生命质量及其影响因素研究:以甘肃,河北,四川,浙江为例[J].中国全科医学,2020,23(28):3600-3607.[22]陈佩琴.老年糖尿病慢性伤口患者生活质量的影响因素分析[J].护理实践与研究,2021,18(3):325-329.[23]豆丽园,黄娟,叶森,等.社区老年慢性病共存患者治疗负担现状及影响因素研究[J].中国全科医学,2021,24(13):1671-1675.[24]赵欢,刘建秋,薛鹏,等.石家庄社区老年多重用药患者生命质量及其影响因素[J].中国老年学杂志,2013,33(5):3.[25]胡丽萍,但淑杰,盖红梅,等.上海某社区老年慢性病共病患者多重用药分析及对生命质量的影响[J].药物流行病学杂志,2020,29(1):30-34.(收稿时间2023-08-22)(本文编辑曾梦云)35中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.1。
慢性病患者睡眠质量的研究进展
慢性病患者睡眠质量的研究进展
邹佳序;刘颖
【期刊名称】《中西医结合护理》
【年(卷),期】2024(10)3
【摘要】慢性病是造成居民健康水平下降的重要原因,长期的睡眠障碍会导致患慢性病的种类和风险增加。
本文总结了国内外关于慢性病患者睡眠质量的研究现状,阐述其相关概念,归纳测量工具及慢性病患者睡眠质量的影响因素,回顾目前临床护理干预策略并提出展望,为临床医护人员进一步提高慢性病患者睡眠质量提供借鉴意义。
【总页数】6页(P249-254)
【作者】邹佳序;刘颖
【作者单位】大连医科大学护理学院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.多元化健康教育对慢性粒细胞白血病患者生活质量、睡眠质量及预后的影响
2.随访护理指导模式改善慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠质量及生命质量的效果
3.护理干预对提升慢性阻塞性肺病患者生命质量及睡眠质量的效果
4.多量表评估对老年慢性疾病患者生命质量、营养状态及睡眠质量的影响
5.整体护理干预改善慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量及生存质量的效果观察
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慢病管理对慢性肾脏病患者中的应用效果分析周蕊
慢病管理对慢性肾脏病患者中的应用效果分析周蕊发布时间：2023-07-05T08:12:53.943Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：周蕊[导读] 目的：分析对慢性肾脏并患者进行慢病管理的有效方法和效果。
方法：回顾性分析2022年3月-2023年3月间本院接诊的88例慢性肾脏病患者的临床资料，按病人就诊顺序随机分组，对照组44例，给予常规护理管理，观察组44例，给予慢病管理。
结果：经护理管理后评估发现，观察组病人的生存质量评分水平优于对照组，P＜0.05。
结论：对慢性肾脏病患者采取慢病管理措施，有助于改善病人生存质量，值得广泛关注和推广应用。
兰州市第一人民医院肾病内科甘肃兰州 730050摘要：目的：分析对慢性肾脏并患者进行慢病管理的有效方法和效果。
方法：回顾性分析2022年3月-2023年3月间本院接诊的88例慢性肾脏病患者的临床资料，按病人就诊顺序随机分组，对照组44例，给予常规护理管理，观察组44例，给予慢病管理。
结果：经护理管理后评估发现，观察组病人的生存质量评分水平优于对照组，P＜0.05。
结论：对慢性肾脏病患者采取慢病管理措施，有助于改善病人生存质量，值得广泛关注和推广应用。
关键词：慢性肾脏病；慢病管理；生存质量；健康宣教；疾病知识慢性肾脏病是临床中十分常见的一种慢性疾病，对患者的身体健康具有严重威胁，在我国慢性肾脏病的发病率也较高，且治疗费用高昂，患者发病后经常会因疾病的困扰和经济的压力造成严重的心理负担，影响治疗效果。
所以，对患者进行积极有效的慢性病管理十分关键。
本院采用慢病管理模式开展慢性肾脏病管理取得明显效果，现将针对88例患者开展的研究报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本研究开展的时间为2022年3月-2023年3月，入选对象均为期间在本院就诊的慢性肾脏病患者，按病人就诊顺序进行随机分组，对照组44例，其中男、女分别为23例、21例，年龄23-76岁，平均（46.80±5.43）岁，病程1-5年，平均（3.54±0.83）年；观察组44例，其中男性患者24例，女性患者20例，年龄22-78岁，平均（46.70±1.12）岁，病程1-6.5年，平均（4.06±1.09）年。
慢性肝炎患者生命质量量表的研究进展
ＷＨ Ｏ将生命质量定义 为 ： 指不 同文化 和价值 体 系中 的个 体对于他们 的 目标 、 期望 、 标准 、 所关心 的事情 和有关 生存状 况
的体验 。而 医学上提到 的生命质量 一般则 指健康相 关生命 质
量（ Ｈ Ｒ Ｑ Ｏ Ｌ ） …。
・
１ ８ ０・
临床合坪用药 ２ ０ １ ４年 １月 第 ７卷第 １ 期中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｏ ． １ Ｂ
工具 。
２ ． １ ． １ Ｓ Ｆ － ３ ６ ： Ｓ Ｆ 一 ３ ６是 由美 国医学局研 究组开发 的一个 普适
性测定量表 ， 由３ ６ 个单项组成 ， 包括 ８个主要方面 ， Ｓ Ｆ 一 ３ ６的灵
敏度虽没有特异性量表高 ， 但 经过 了大量研究 和应用证实具有 良好信度和效度 ， 故 至今 ｓ Ｆ一３ ６使 用率仍 高于 同类其 他量表 和疾病特异性量表 。 ２ ． １ ． ２ Ｓ Ｉ Ｐ ： Ｓ Ｉ Ｐ由 Ｂ ｅ ｒ ｇ ｎ ｅ ｒ 等研 制开发 ， 主要 应用 于慢性病 患 者， 包含运动 能力 、 心理 适 应能 力 、 自理 能力 三 方面 ， １ ２个 亚 组， １ ３ ６个 问题 。除 了对 使用 人群进 行 自理能 力 的评估 外 ， 该 量表还重点评价 了患者 的情绪状态和社会角 色完成情况 。Ｓ Ｉ Ｐ 有着广 泛的覆盖 的话题 ， 能够 获取较 为详细 的信息 ， 但也 因此 较长 ， 填写时相对耗时 ， 因此使用受 限 Ｊ 。 ２ ． １ ． ３ Ｎ Ｈ Ｐ ： Ｎ Ｈ Ｐ由 Ｈｕ ｎ ｔ 等研制开 发 ， 是 一个 由两部分 组成
SF_36量表在测定慢性病患者生命质量中的应用考评
#论著# SF-36量表在测定慢性病患者生命质量中的应用考评李晓梅段丽萍万崇华周曾芬潘家华杨铮张晓磬=摘要> 目的通过测定6种慢性病患者的生命质量,对SF-36英国发展版量表的信度、效度和反应度进行考评。
方法用SF-36英国发展版对住院的6种慢性病患者进行生命质量的测定,分析包括内部一致性信度和重测信度;结构效度、效标效度和区分效度;反应度。
结果SF-36具有较好的信度,除SF外,各领域的内部一致性系数和重测信度系数均在0.7以上,SF的信度系数也在0.6以上。
反应度分析显示,SF-36的反应度较好,但测量时间对反应度有一定的影响。
SF-36的效度一般,特别是在VT、MH方面效度不佳。
结论SF-36用于慢性病患者的生命质量评估还有待进一步研究,应用于治疗效果评价时注意评价时间对结果的影响。
=关键词> 慢性病;SF-36量表;生命质量=中图分类号> R541.3=文献标识码> A=文章编号>1673-4777(2006)11-0645-04Eval uation of SF-36i n strum en t w ith th e quality of life i n chron ic d iseases.L i X i ao m ei,D uan L i p ing,W anChonghua,et al.PublicH ealt h C olle ge,Kun m ing M edical Colle ge(Kun m ing650031,China)=Ab stract> O bjective T o evalua te the re liab ility,va lidity and sensitiv i ty o f SF-36i nstru m ent w ith the qua-lity o f life i n6k i nds of chron i c diseases.M ethods W it h t he sel-f assessed data o f qua lit y of lif e in subjects w it h6k i nds of chron i c diseases,t he reli ab ility,sensiti v ity and va lidity of SF-36i nstru m entw ere ev al uated.R esu lts In pa-ti ents w ith6k i nds o f chronic d i seases,the sp ilt-half re liab ility w as over0.7and coeffi c i ent of SF-36i nstru m entw asover0.6.SF-36sensiti v ity was best but the ti m e of m easure m ent exerted certa i n i nfl uence on sensiv i ty.T he rali d it yo f SF-36w as fa ir,espec i a lly i n VT andM H.Conc l u sion T he re liab ility and sensiti v ity o f SF-36i nstru m ent i n chro-n i c d i seases is expected t o be f urther eva l uated,w hich needs to be taken i nto consideration of the i nfl uence of evalua-ti on ti m e on e ffect in eva l uati ng trea t m en t effect.=K ey words> Chronic disease;SF-36;Q uality of lifeSF-36被认为是适用广泛、具有较高信度和效度的普适性生命质量测定量表,国内有关其性能评价的报道,均认为可用于我国不同人群的生命质量评价[1-7]。
慢性阻塞性肺疾病患者的生命质量及其影响因素分析
ａｄｆｃ ｒ ｉ ｕｎｉｇｔ ｕｌｙｏ ｌｅ Ｍ ｅ ｏ ｓ Ｑ ａ ｔ ｏ ｌｅｏ ８ ａ ｅｔｗｔ Ｃ Ｐ ｅｅ ｅｓｒｄｂ ｅ ｕ ｉ ｏ ｌｅ ｎ ｔ ｓｎ ｅｃｎ ｅｑ ａｔ ｆｉ ． ａ ｏ ｆ ｌ ｈ ｉ ｆ ｔ ｄ ｕｌｙ ｆｉ ｆ ６ｐ ｔ ｎ ｉ Ｏ Ｄｗ ｒ ｍ ａｕｅ ｙｔ ａ ￣ ｆｉ ｈ ｉ ｆ ｉ ｓ ｈ ｈ ｑｌ ｆ
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健康相关生命质量评价研究述评与展望
2024年第6期现代商贸工业Modern Business Trade Industry基金项目:健康中国语境下人群生命质量评价研究(20A374)㊂作者简介:汤维娟(1991-),女,汉族,安徽马鞍山人,湖南中医药大学硕士在读,研究方向:卫生事业管理;宁德斌,本科,湖南中医药大学人文与管理学院教授,研究方向:卫生经济与政策(通讯作者)㊂健康相关生命质量评价研究述评与展望汤维娟㊀宁德斌(湖南中医药大学,湖南长沙410000)摘㊀要:健康相关生命质量评价是从生理㊁心理和社会等多个维度对健康作出的综合评价,在国内外均得到了广泛应用,在疾病的临床治疗㊁社区健康管理㊁预防保健㊁医疗经济等方面发挥了重要的作用㊂本文从健康相关的生命质量评价的定义㊁国内外研究进展㊁常用的通用型及特异性量表等方面进行综述,对今后健康相关的生命质量的研究进行探讨㊂关键词:健康相关生命质量评价;通用型量表;特异性量表中图分类号:F24㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀㊀㊀㊀doi:10.19311/ki.1672-3198.2024.06.050㊀㊀健康是民生之大计,是人们从古至今一直关注的问题㊂自健康在1948年WHO 将其定义为生理㊁心理与社会的完美和谐状态以来,一直饱受学者的争议,而在医学界更加关注的是患者的生命质量(Quality of Life)㊂WHO 生命质量研究组关于生命质量的定义就目前而言是被普遍接受的,他们将生命质量的定义与现代的健康观念相联系,认为生命质量是人们对生活目标㊁期望以及标准等处于不同文化价值下的生活状态,重点强调个人的主观性,并突出了生命质量的多维度㊁主观性和文化特异性三个特点㊂在医学界我们提到的生命质量一般指的是健康相关生命质量(Health Related Quality of Life),是从生理㊁心理和社会等多维度多角度去评价人们健康的一种手段,并且能从中体现影响健康的积极与消极因素㊂1㊀国内外研究概况1.1㊀国外生命质量研究概况芝加哥学者威廉㊃奥格伯最早在其‘近期美国社会动向“一文中引出了生活质量的相关研究,美国经济学家约翰㊃加尔布雷斯1958年在其‘富裕生活“一书中首次将生命质量作为一个概念提出㊂20世纪50年代以后,学者将生命质量的研究拓宽到情感㊁认知及心理健康等更宽广的层面㊂20世纪70年代以后,生命质量在临床医学㊁预防医学㊁卫生管理学㊁社会学㊁伦理学㊁经济学等各个学科领域都被广泛应用,掀起了生命质量研究潮流㊂20世纪90年代,西方国家将病人自己主观报道的生命质量作为卫生保健效果结局的重要指标,同时用生命质量测量量表去评估慢性病的防治效果㊂在这一时期,明确了生命质量的六大领域为生理㊁心理㊁独立性㊁社会关系㊁环境和精神信仰,并且生命质量成为医药疗效评价的标准㊂这些量表经过不断的锤炼与精减一直沿用至今,成为生命质量测量最普遍㊁最重要的方法㊂1.2㊀国内的研究进展我国对于生命质量的研究是从20世纪80年代中期开始对国外已有的生命质量的相关文献进行翻译和综述,然后根据翻译过来的生命质量测量量表对人们的生命质量进行测评,并自主研发一些测量量表㊂方积乾等学者翻译出了多个量表并用于实践,但不能很好反映我国特色中医药干预健康的特点和中医药对于疾病治疗的价值㊂从中医药临床疗效测评出发建立符合中国特色的评价体系,有利于患者去选择最佳的治疗方案,利于中医现代化的发展㊂国内学者开发出了中医生命质量评价量表(CQ -11D),其更为科学但仍需不断进行研究㊂SF -36量表的中文版被国内学者证明了其具有良好的信度与效度,可用于不同疾病患者和人群的生命质量评价;ED -5D 量表也被应用于对高血压等疾病患者的生活质量的研究;还有学者也验证了FACT -C 中文版量表对于肿瘤患者的生命质量评价有较高的适用性且信效度较理想㊂因生命质量研究的文化特异性,后续的研发与制定仍需深入探讨研究㊂2㊀常用的量表生命质量量表可分为通用型量表和疾病特异性量表㊂通用型量表则是比较不同群体间的研究结果,但缺乏特异性疾病项目;疾病特异性量表对特异性疾病反应度较高,无法纳入疾病所有的相关条目,无法对不同群㊃941㊃现代商贸工业Modern Business Trade Industry2024年第6期体进行比较㊂2.1㊀通用型量表通用型量表主要是用于了解普遍性人群的一般生命质量状况㊂详见表1㊂(1)QWB量表(QWB):起源于1976年卡普尔提出的良好适应指数,能概括各种功能或症状水平,重点强调生命质量㊂其有四项分为两个领域,前三项为一个领域,第四项为另一个领域㊂其作为第一个可以用来测量健康效用值的测量量表,虽已有了中文版,但在国内的应用相对较少㊂表1㊀常用的通用型量表量表简称适用对象测量内容特点QWB全部人群移动生理活动社会活动症状健康问题综合描述可自我管理,时间短且问题全面SF-36全部人群生理机能社会功能生理职能躯体疼痛精神健康情感职能活力总体健康兼顾了生理心理,操作更简便SF-12全部人群生理机能社会功能生理职能躯体疼痛精神健康情感职能活力总体健康更为简单易懂,操作用时更少EQ-5D全部人群移动性自我照顾日常活动疼痛或不适焦虑或压抑EQ-VAS良好的信效度,易于接受和理解㊀㊀(2)36条目简明健康量表(SF-36):是在医疗结果研究调查表的基础上建立,自翻译入国内后成为测量生命质量的标准化量表,其涵盖8个维度36个条目,能较为全面的描述了患者的生命质量相关的要素㊂自研制出以后被翻译过许多的语言版本,是国际上普遍认为是生命质量评价工具中具有代表性的存在㊂(3)SF-12量表:是SF-36量表的简化版,将8个维度之下分为12个条目,采用评分算法的方式去计算,得分高具有较好的生命质量,得分较低具有较差的生命质量㊂有研究验证了SF-12量表在经济薄弱地区的农村居民的生命质量的评价研究中亦有很好的信效度㊂(4)欧洲生存质量测定量表(EQ-5D):是欧洲生命质量组织开发的简单通用量表最为广泛运用,为评价人群的生命质量提供了客观的测量结果㊂其需要被测者回答五维度问题和在EQ-VAS上标记总的健康感觉㊂其的计算方法采用的是时间权衡法,评分越高表示生命质量水平越高㊂2.2㊀特异性量表特异性量表分为疾病特异性和特定人群生两种㊂详见表2㊂表2㊀常用的特异性量表量表简称适用对象测量内容特点QLICP肺癌头颈癌乳腺癌胃癌结直肠癌宫颈癌共性模块特异性模块共性与特异性模块相结合自研具中国特色QLICD各种慢性病共性模块十多种特异性慢性病测定量表共性与特异性模块相结合自研具中国特色DMQLS2型糖尿病病人疾病生理心理社会满意度简便易操作患者易接受自主研发符合中国国情PEDSQL儿童身体情感社会学校功能特异性疾病模块格式规范信效度良好跨文化性㊀㊀(1)癌症病人生命质量测定量表(QLICP):是昆明医科大学公共卫生学院采用共性与特异性模块相结合的方式,借鉴生命质量量表和癌症治疗功能评价研制而成,对六种癌症的患者进行生命质量的测定,具有中国文化特色且临床上已经得到了广泛的应用,但其他特殊癌症的生命质量的测评的量表仍待进一步完善与研制㊂(2)慢性病病人生命质量测定量表(QLICD):是由昆明医科大学公共卫生学院研发的,其中共性模块是量表体系的基础㊂其基于中国文化背景亦可用于我国临床或者社区等对慢性病患者的健康状况进行测评㊂万崇华等对慢性胃炎等疾病患者进行了生命质量测评,验证具有良好的信度㊂(3)2型糖尿病病人生活质量量表(DMQLS):2005年王乐三等在中国社会文化背景下研制了2型糖尿病病人生活质量量表,2010年付陈超等针对我国国情对其修订使其更加简便易操作让且更易接受,便于更好地为临床治疗服务㊂近年来中医药在糖尿病防治方面上疗效显著,学者将视线转移到将中医药防治与2型糖尿病病人生活质量相联系㊂(4)儿童生存质量测定量表(PEDSQL):针对儿童的生命质量测定包括儿童自评和家长报告,能有效区分健康与患病儿童的健康状况及严重程度,被广泛应用于健康影响因素分析㊁疾病负担评估㊁治疗效果评价以及其他量表的理论研究等多个领域,但仍有社会关注度㊁民族文化差异等方面的问题㊂3㊀评析与展望健康相关生命质量评价是用于对人们健康状况动态测评的工具,针对结果探讨关于健康的影响因素和防治重点㊂目前我国的生命质量评价方面仍有不足之处:首先我国目前使用的量表大多是翻译的国外量表有中外文化差异,并不能完全适用于我国人民;其次特殊人㊃051㊃2024年第6期现代商贸工业Modern Business Trade Industry群的生命质量研究较少,对特殊职业㊁特殊地区㊁特殊人群等的研究稍显不足;最后我国已有基于中医药理念构建的中医生命质量评价量表,其适合我国文化背景是对中医药临床疗效的评价,在应用程度有其局限性无法对全人群进行健康监测㊂综上所述,人们的健康面对着来自社会与环境等各方面的挑战,影响健康的因素越来越多,我们今后对于健康相关生命质量评价的研究可以更加深入㊂(1)对现在所存的量表进行是否适用我国人群的信效度检测,然后进行重新编制与汇总,寻找适应我国国情的生命质量评价体系;(2)对我国人群队列进行纵向深入研究,针对特殊人群的特点开发相适应的生命质量评价量表,对全民健康监测有重要意义;(3)除中医生命质量外,对于未临床使用中医药的人群或全中国人群,基于他们的健康认知与健康偏好,可进一步探索和研发相适应的普适性健康评价量表; (4)将生命质量纳入国家卫生相关的法律法规之中,将国民生命健康相关指标纳入对政府的相关考核评估之中,为以后进行生命质量相关的研究提供政策方面的支持㊂参考文献[1]钱素平,王峰,伍敬庭,等.安徽某地区肺结核患者生命质量及其影响因素的研究[J].安徽医药,2018,22(4): 624-628.[2]许燕,吴擢春,冯学山,等.健康相关生命质量评价的概念方法及应用[J].中国社区医学,2002,8(3):30-31.[3]张丽.山东三县农村居民生命质量及其影响因素研究[D].济南:山东大学,2014.[4]林南,卢汉龙.社会指标与生活质量的结构模型探讨关于上海城市居民生活的一项研究.中国社会科学, 1989,(4):75-97.[5]李雁楠,李镒冲,张梅,等.健康相关生命质量的研究进展[J].中华流行病学杂志,2016,37(09):1311-1317. 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