医疗信息系统集成问题的探索

疗 信 息 的储 存格 式 统一 化 。 （） 义转 换 ：语 义 转 换层 设 置 的 目的 ３语 在 意 解 决 不 同数 据 系 统 之 间 的 异 构 转 换 ，
也 是将 医学 专 业 诊 断 知 识 和 数 据 之 间 转 换 的媒 介 。为 了克 服 当 前 医 疗 信 息 系 统 之 间 信 息模 型 的私 有 特 性 ，在 该 层 采 用 标 准 化 的 医疗 信 息 模 型 和 属 于 标 准 ，医 疗 信 息 模 型采 用Ｒ Ｍ Ｉ ，属 于标 准 采用 Ｈ ７２ ＬＶ。 （） 法转 换 ：句 法 转 换 的功 能是 实 现 ４句 不 同 医疗 信 息 系 统 数 据 结 构 和 编 码 异 构 之 间的转换 ，从而使得集成后的系统具有统
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可 ， 同 时避 免 对 各 子 系 统 间 的两 两 集 成 ， 各类触发事件的医疗事务数据库的构建， 并将 集 成方 案 中 的子 系 统都 以ＩＥ Ｈ 技术 框 架 以Ｈ ７２ Ｌ Ｖ 标准 为 基 础 ，将 需要 输 出 的 医疗 事 统 一 约 束 、配 置和 协 调 。但 这 类 集 成 方 案 务传 输 至 流 程 管 理 层 。为 了统 一 输 出 与 输 最 大 缺 点 是 待 集成 的各 子系 统 都 必 须 遵 循 入 的数 据 ，通 过 集 成 事 务 库 来 实 现 对 各 医
ＩＥ 技术 标准 ，因此 使 用频 率 相对 较 小 。 Ｈ的 ３ ３ 基于 接 口引擎 的解 决方 案 ． 这 类解 决 方案 利 用接 口引 擎 （Ｉ Ｃ 、 ￣Ｈ Ｎ ＨＢ ｎ ｅｂ ｅ ）来 实现 不 同系 统数 据 的 Ｔ 、Ｅ ｓ ｍ ｌ等 兼 容 和 传 输 ， 受数 据 格 式 和 传 输 的限 制 较 小 ，能 够 更好 的保 障各 子 系 统 的数 据 独 立 性 。这 类 方 法 最大 的优 点是 可 以将 以不 同 技 术 标 准 构 建 的信 息系 统 互 联 ，在 未 实 现 各 系 统 标 准 化 的情 况下 能够 为系 统 间 的集 成提 供 可 行 的过渡 方 案 。 ３４ 其 他 解决 方 案 ．
３２ 基 于标 准 消 息的集 成 解 决方 案 ． 系 统 中 各 类 操 作 的 ，将 各类 操 作 形 成 完善 典 型 的基 于 标 准 消 息 的 集 成 解 决 方案 的管 理 流 程 ，并 把 不 同 学科 分 支 的数 据 统 是通 过Ｈ ７ ＩＯ 标准 消息 来 实 现 放 射领 Ｌ 、Ｄ Ｃ Ｍ 成 为 以医 院 单 位 的 整 体 结 构 ， 利用 流程 域 设 备和 系 统 的集 成 ，这 两 类 方 式 都遵 循 驱 动 机 制 来 实 现 各 操 作 流程 之 间 的 切换 和 Ｉ Ｅ 术 框 架 。 这 类 解 决方 案 最 大 的优 点 数 据 交换 。 Ｈ技 （） ２ 事物 映 射 ：该 层 次主 要 负责 完 成对 是 只 需要 对 新 加 入 的系 统 进 行 一 次 集 成 即
１医 疗信 息 系统 的集成 的应 用 背 景 ． 题 是 医 疗 信 息 化 的 重 要 内容 ，需 要 深 入 研 我 国在 医疗 信 息 系 统 的 建 设 方 面 起 步 究 。 ３ 当前 医疗 信 息 系 统 集 成 常 见解 决 方 ． 较 晚 ，在 实 际应 用 中 ，对 医 疗 信 息 系 统 的 建 设 和 管 理偏 向于 对 单 一信 息 类 型 。 各 类 案分 析 型 的 医疗 信 息 系统 之 间存 在 着 协 作 不 畅 的 ３ １基 于数 据库 的集 成解 决 方案 ． 问题 ， 甚 至普 遍 存 在 “ 息 孤 岛 ” 。 出现 信 基 于 数 据 库 的集 成 解 决 方 案 主要 分 为 这 种现 状 的原 因 ， 一是 受 到 技 术 和 计 算 机 两大 类 ：基 于 直 接 操 作 的 数 据库 系统 集 成 系 统 的构 建方 面 的 限制 ，二 是 在 建 设 这 些 和 基 于 中 间数 据 库 操 作 的 系 统集 成 。但 这 医疗 信 息 系统 时就 没 有 充 分 考 虑 到 各 类 系 两类 解 决 方 案 都 有 一 定 的 局 限 性 ， 受 到集
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但 缺 点 也 很 明 显 ， 那就 是 中 间接 口数 据 库 在 设 计 时 受 到 集 成 系 统 数量 的制 约 ， 随着 需要 做 数 据 交 换 的 数 据 库 数 量增 加 ， 中 间 数 据 库 的设 计 难 度 将 极 度 增 大 ，近 乎 于无
法 有 效 实现 。
在 对 不 同系 统 间 的协 同和 信 息 共 享 两 个方 面 。① 系统 间 的协 同需求 ：在协 同方 面 的需 求是针 对不 同系 统共 同完成 一个 工作 过程 而 言的 ，其 实现方 式是 通过信 息系 统之 间 的信 息传输 来 实现 医疗数 据 收集和 处理 的无纸 化 操作 ，节 约社会 资源 ；② 系统 问信 息共享 方 面 的需求 ：信 息共享 更 多的是 为 同一家 医疗 机构 的 内部运作 提供 便利 ，将病 人 的医疗 数 据在 不 同的科室 之 间进行 传递 ； 当病 人在 不 同 的医疗机 构 间接受 治疗 时 ，系统 问 的信 息 共享 将为 不 同的医疗 机 构的提 供病 人完 整的 临床 病历数 据 。 不 论 是 从 信 息 协 同 还 是 从信 息共 享 的 角 度 ，都 需 要 处 理 不 同 系 统 问 的通 讯 或 数 据 交 换 ，这 是 处 理 医 疗 信 息 系统 集 成 问题 的核 心 所 在 。 当前 医 疗 信 息 系 统所 采 用 的 标 准 繁 多 ，但 通 常 都缺 乏足 够 的通 用 性 。 系 统 的集 成 方 式 的 基础 通 常 都是 以 医疗 信 息 数 据 库 间的 访 问来 实 现 数据 交 换 。较 为 常 见 的方 式 是 通过 Ｈ ７ Ｄ Ｃ Ｍ 点对 点 的 Ｌ 或 ＩＯ 等 标 准 信 息 交 换 模 式 。但 即 便 采用 这类 标 准 通 信 系 统 ，也 难 于 在 系 统 集 成 时 实现 即插 即用 。其 他 一 类 诸 如 基 于 虚 拟 数据 中心 和 ｗ ｂ ｅｖ ｃ ￣务 中间件 的集 成 方 式也 不利 ｅ ｓｒ ｉｅ 于 推 广 。 因此 解 决 医 疗 信 息 系统 的集 成 问
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力 的 中间 接 口数据 库 ， 由该 数 据 库 来 实 现 Ｓ Ｉ 模 型 （ ｅ ａ ｔ Ｃ ｎ Ｗ ｒ ｆｏ ＷＭ Ｓ ｍ ｎ ｉ ａ ｄ ｏ ｋ ｌ ｗ 不 同系 统 问的 数 据 交 换 与信 息共 享 。相 对 ｂ ｓｄ Ｉ ｔｇ ｓ ｉｎ Ｍ ｄ １ ａ ｅ ｎ ｅ ｒｔ ｏ ｏ ｅ ）的原 理 是基 于 于 直 接 操 作 数 据 库 的 集 成 方 式 ，这 类 方 法 语 义 和 工 作流 之 间 的互 操 作 ， 以解 决 不 同 数 据 库 之 间 异 构 问题 和 业 务流 协 调 为 工 作 让各 数 据 库 系 统 的 数 据 有 更 好 的独 立 性 。
４ 医 疗信 息 系统 集成 方 法探 讨 ． 在 借 鉴 常 用 医 疗信 息系 统集 成 方 法 的 基 础 上 ， 本 文 将 探 讨 一种 基 于 ＩＥ 架 和 Ｈ框 Ｓ Ｉ集 成 模型 的 医疗 信 息系 统集 成 模 式 。通 。在 医 疗 技 术 不 断 发 成 系 统数 量 的约 束 ，一 般 用 于 系 统 数 量很 ４ １ＩＥ ． Ｈ 技术 框 架 ＩＥ 国 际上流 行 的 医疗 信 息系 统 集成 Ｈ是 展 和 医 院 信 息 化建 设 的背 景 下 ，要 求 将 各 少 的情 形 。但 由于 操 作 相 对 简 单 ，对 于解 类 医 疗 信 息 系 统之 间 实现 有 效 的集 成 和 整 决封 闭遗 留系 统 的信 息 集 成 非 常 有 效 ， 因 技 术 框 架 ，其 组 成 结 构 按 不 同 的 医学 科 目 合 。在 这 样 的 趋 势 下 ，有 些 无 法 进 行 整 合 此 这 类解 决方 案 采 用 的频 率 也 比较 高 。直 的子 框 架 和 对 应 的 集 成 规 范 来 综 合构 成整 的信 息 系 统 必 须 要 重 新 构建 ，付 出 的代 价 接 数 据 库 操作 的解 决方 案 尽 管 操 作 难 度 不 体 系统 集 成 。每 一 种 不 同的 集 成 规 范 承担 很 大 。此 外 ， 从 医 疗信 息共 享 的角 度 ，医 大 ，但 存 在较 大 的风 险 。 因为 在 实 现 了这 疗 机 构 自身 、 医机 构之 间 的信 息 共 享 、 国 类 系 统 集 成 后 不 同 的 系 统 间 的 数 据 联 系 家 和 地 区 层 面 的 卫 生信 息管 理等 也 对 不 同 紧 密 ， 一 旦发 生数 据 破 坏 ，将 产 生 连 锁 反 类 型 的医 疗 信 息 系 统 提 出 了集 成 和 整 合 的 应 ，使 得 与之 集 成 的其 他 系 统 的数 据 库 系 要 求 。这 就 需 要 研 究 对 各类 医疗 信 息 系统 统 也 受 到 破坏 。而 基于 中 间数 据 库 操 作 的 之 间 的集 成 和 整 合 问题 ， 以最 小 的代 价 来 系 统 集 成 方 案 是通 过 设立 具 有 数 据 交 换 能 实 现 医疗 信 息系 统 的统 一 化 。 ２ 医疗 信息 系统 间的 集成 需 求分 析 ． 从 单 一 医 疗信 息系 统 的构 成 来 说 ，单 个 系统 通常 都 比较完 善而且 具有 较强 的实用 性 。 因此在 系统 间的集 成 的需求 就主要 表现 定 的角 色 和 任 务 。每 个 任 务 被 触 发 后 自 动 选 择 对 应 的规 范 操 作 细 节 ， 以 各 子 医疗 信 息 系统 的标 准 集 成 接 口和 数据 交 互 为基 础 ， 从而 形 成 一 套 连 接 各 种 医 疗 设 备 和信 息系 统 的操 作环 境 。 ４２ Ｓ Ｉ 医疗 信 息系 统集 成 模 型 ． Ｗ Ｍ
重 点 ， 是 一种 自上 而 下 的组 织 结 构 。按 从 上 到 下 的 结 构 分层 ，各 层 次 分 别 为 ：流 程 管 理 、 事 物 映射 、语 义 转 换 、句 法 转 换 和 系 统连 接 。各 层次 的任 务简 述如 下 ： （） 程 管理 ：这 一层 次 主要 规 范 医疗 １流