面颈部淋巴结肿大的鉴别诊断
面颈部淋巴循环丰富，淋巴结正常不易触及，但在面、颈部发生炎症或恶性肿瘤时，有关淋巴结常呈肿大、质硬而可被触及。
急性炎症时，所触及的淋巴结还有明显的压痛。
据报道，颈淋巴结转移性癌的75%其原发灶可能来自头颈部，而1/4的患者，其原发灶是隐匿的[1]。
颈淋巴结转移患者，术前有43.4%未扪及肿大质硬的淋巴结，相反术前扪及肿块，术后却是淋巴结炎者占29.3%[2]。
淋巴结肿大在临床疾病的诊断中占据着重要的地位，而由于淋巴结肿大造成误诊、误治者不乏其数，因此，应重视淋巴结肿大的诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料2006年1月至2010年9月本院口腔科住院患者30例，其中男21例，女9例；年龄8~82岁，平均58岁。
1.2方法入院后全面体检，常规化验检查，拍胸部正侧位X线片，心电图检查，双侧颌下及颈部淋巴结B超，必要时行CT及MRI检查，完善各种术前准备，择期手术切除肿瘤及相应淋巴结，术后送病理检验确诊，特殊病例配合骨髓穿刺诊断。
术后给予抗感染，支持治疗，对症处理。
确定为恶性肿瘤者制订相应放、化疗方案。
2结果2.1该组患者25例为淋巴结炎，5例为淋巴结转移性癌，分别占83.3%、16.7%。
5例淋巴结转移性癌中，2例未找到原发灶，占40%，病灶隐匿；2例术前未扪及淋巴结，占40%。
而术前疑为淋巴结转移者，术后病检确诊为淋巴结炎14例，占46.7%。
5例淋巴结转移性癌患者中3例为男性，且年龄均大于或等于67岁，占60%。
2.2淋巴结肿大的鉴别诊断依据，见表1。
3讨论淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所，具有过滤、增殖、免疫作用。
头颈部恶性肿瘤，常常通过淋巴引流转移到颈部淋巴结，肿瘤细胞到达区域淋巴结后，机体自身的免疫能力可对抗肿瘤细胞在淋巴结内的增生[2]，故多表现为淋巴结的肿大。
对于单侧固定的颈部肿块，首先应考虑转移性癌的可能。
治疗前正确判断是否有颈淋巴结转移，对肿瘤的分类、分期、治疗方案的选择及预后的评估均有很大影响。
目前，临床上用触诊检查颈淋巴结，仍面颈部淋巴结肿大的鉴别诊断李慧筠（阳泉市第三人民医院，山西阳泉045000）【摘要】目的探讨面颈部淋巴结肿大的鉴别诊断方法及意义。
方法将近5年来30例面颈部淋巴结肿大的临床病例资料进行归纳、总结，术前、术后比较，病检确诊。
结果该组患者25例为淋巴结炎，5例为淋巴结转移性癌，各占83.3%、16.7%。
其中，5例淋巴结转移性癌中，2例未找到原发灶，占40%，病灶隐匿；2例术前未扪及淋巴结，占40%。
而术前疑为淋巴结转移者，术后病检为淋巴结炎14例，占46.7%。
结论面颈部淋巴结肿大对疾病的诊断、治疗意义重大，应重视其鉴别。
【关键词】淋巴结肿大；面颈部；鉴别诊断文章编号：1009-5519（2012）06-0897-02中图法分类号：R551.2文献标识码：B表1淋巴结肿大的鉴别项目触诊活动度治疗彩超MRI 穿刺和病检预后局部红肿有压痛活动度好抗感染治疗有效彩超示炎性淋巴结MRI示炎性淋巴结穿刺可见脓液病检为炎症淋巴结治疗明确预后好炎性淋巴结硬而无压痛初期活动度好，粘连后变差抗结核治疗有效彩超示结核性淋巴结MRI示结核性淋巴结穿刺涂片可见结核菌治疗明确预后好结核性淋巴结质硬无压痛或晚期压痛活动度差抗感染治疗无效彩超示转移灶淋巴结MRI示转移灶淋巴结穿刺涂片可见癌细胞病检为癌症转移灶治疗复杂预后差肿瘤转移淋巴结现代医药卫生2012年3月30日第28卷第6期J Mod Med Health，March30，2012，Vol.28，No.6是一个主要的诊断手段，但颈淋巴结有其特殊的解剖位置，早期转移的淋巴结单纯触诊无法检出，应配合辅助检查手段[3]。
彩色多普勒超声较临床触诊敏感性高，并在区分淋巴结良恶性上起主导作用[4]，且其方便、经济而被患者接受，目前主要应提高其诊断技术。
而MRI在90年代中后期即被广泛应用于临床术前检查中，且MRI对软组织有良好的分辨率，发现颈淋巴结转移灶的敏感率高，准确率也高。
用MRI鉴别恶性肿瘤转移淋巴结和炎性淋巴结仍是目前有效和较好的方法之一[5]。
病理检查则是术后确诊的重要方法，只要发现淋巴结中心坏死，无论其他诊断指标如何，均可认为是恶性肿瘤转移淋巴结[6]。
面颈部淋巴结肿大的诊断，直接关系到疾病的治疗和预后，其鉴别诊断尤其重要。
确诊是治疗的前提，从而确定疾病的治疗方案。
炎性淋巴结肿大，抗感染治疗即可痊愈，结核性淋巴结肿大则抗结核治疗有效，而转移灶淋巴结则需手术切除或化疗、放疗等。
长期慢性淋巴结炎，可导致淋巴结硬而固定。
对于每个临床病例，既不能过度治疗（炎症作为肿瘤治疗），又不能延误治疗（肿瘤作为炎症治疗），造成癌症的发展，或不可预料的后果。
所以，认识淋巴结肿大的重要性，寻找准确有效的鉴别诊断方法，仍是临床工作的重要任务。
参考文献[1]张伟国，程君.头颈部淋巴结转移性癌中EBER1的原位杂交检测[J].口腔颌面外科杂志，1997，7（4）：264-267.[2]黄欣，李龙江，温玉明.颈部淋巴结内微血管密度与舌癌转移相关性的研究[J].中华口腔医学杂志，2004，39（4）：340.[3]顾云峰，邱蔚六.头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移的磁共振成像诊断[J].中华口腔医学杂志，1996，31（3）：137-139.[4]关绮文.恶性肿瘤伴颈淋巴结转移的彩超诊断[J].实用预防医学，2009，16（5）：1555-1556.[5]顾云峰，邱蔚六.颈部恶性肿瘤转移淋巴结与炎性淋巴结的MRI鉴别诊断[J].口腔颌面外科杂志，1997，7（1）：1-4.[6]苗晓敏，陈丽华，张越.B超诊断面颈部淋巴结性肿块147例分析[J].中国医学影像技术，1995，11（1）：41.（收稿日期：2011-11-21）（本文编辑：王海英）宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一。
妊娠期宫颈筛查是预防和早期发现宫颈癌的有效手段。
目前，常用的筛查方法有经腹部超声检查（TAS）、经会阴超声检查（TPS）等。
本院采用TAS和TPS 对2167例孕产妇进行妊娠期宫颈筛查并对筛查结果进行比较，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料自2010年1月至2011年1月本院住院总分娩数2617例，年龄20~47岁，平均27.3岁，孕8~37周，全体行常规TAS和TPS探查。
产后确诊妊娠期宫颈异常38例，占1.45%，其中前置胎盘24例，占0.92%，妊娠期均有阴道出血，中晚期流产或早产12例，占0.46%，宫颈功能不全2例，占0.08%。
1.2方法仪器为GE2000和纳米10型B型超诊断仪，3.5MHz 凸阵探头，采用于TAS和TPS。
TPS具体方法：取膀胱截石位，在腹部探头上涂上耦合剂，用薄膜手套套上，在外涂上耦合剂，把探头置于会阴部作矢状位扫查，可清晰显示宫颈内口及宫颈管。
2结果筛查的总分娩数2617例，产后确诊妊娠期宫颈异常共38例，不同方法对妊娠期宫颈异常检出情况，见表1。
两种方法比较，TPS较TAS更加方便、快捷、可靠。
对于没有腔内探头的医院或不愿意接受腔内探头检查的患者来说，经TPS可为临床及时准确地提供处理依据，保障母婴安全。
3讨论3.1前置胎盘前置胎盘是妊娠中晚期无痛性阴道出血的重要原因之一，明确诊断能为临床处理提供依据，是保证母婴安全的关键。
按超声结果可将前置胎盘分为4种类型。
（1）完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口；（2）部分前置胎盘：胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，但未越过宫颈内口而伸至对侧宫壁；（3）边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口边缘；（4）低置性前置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口距离小于2cm。
孕周小于28周者称为前置胎盘状态，大于或等于28周者称为前置胎盘[1]。
TAS对子宫、胎儿及其附属物的整体观察效果良好，但妊娠中晚期，受胎先露、膀胱充盈状态、肥胖、下腹瘢痕等因素影响，诊断结果会受干扰。
TPS无明显禁忌证，不需充盈膀胱，可显示尿道、阴道、宫颈及宫体下段，能够较清晰的显示宫颈内口及宫颈内口附近的胎盘，较准确的测量胎盘下缘至宫颈内口的距离，但是其探测深度只能达经会阴部超声检查在妊娠期宫颈筛查中的应用价值徐春（盘锦市第一人民医院超声科，辽宁盘锦124010）【摘要】目的探讨经腹及经会阴超声对妊娠期宫颈筛查的应用价值。
方法对2617例产妇行产科常规经腹部超声检查（TAS）和经会阴超声检查（TPS）显示妊娠期宫颈，判断前置胎盘、中晚期流产及早产、宫颈功能不全等。
结果筛查总分娩数2617例中，产后确诊前置胎盘24例，占0.92%，均有妊娠期阴道出血，中晚期流产或早产12例，占0.46%，宫颈功能不全2例，占0.08%；产前TAS诊断三者分别为18例、8例、1例；而TPS诊断三者分别为23例、11例、2例。
结论经会阴超声较经腹超声更能及时、准确地显示妊娠期宫颈状态，结果不受膀胱充盈状态、胎先露、肥胖、下腹瘢痕等因素影响。
【关键词】妊娠期；经腹部超声检查；经会阴超声检查；宫颈筛查文章编号：1009-5519（2012）06-0898-01中图法分类号：R445.1文献标识码：B表1各种方法对妊娠期宫颈异常检出情况的比较（n）检测方法产后确诊TAS确诊TPS确诊241823前置胎盘中晚期流产或早产212宫颈功能不全12811（下转第909页）·898·。
颈部淋巴结肿大的鉴别诊断
颈部淋巴结肿大的鉴别诊断1.急性淋巴结炎：肿块有红、肿、热、痛。
2.慢性淋巴结炎：淋巴结肿大约0.5一1.0cm，质软。
多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。
腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。
但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病。
3.淋巴结结核：多低热，肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃。
常伴发肺结核。
这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。
确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶。
4.结节病 ：多见于青少年及中年人，淋巴结多在2cm直径以内 ，质地一般较硬 ,不融合，不与皮肤粘连。
常侵犯双侧肺门，呈放射状，临床上90%以上有肺的改变，伴有长期低热。
全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。
可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。
可有肝和（或）脾肿大，纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。
活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。
约有1／2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，血浆白蛋白减少。
血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。
血清血管紧张素转化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值为17.6-34u/ml），对诊断有参考意义，血清中白介素－2受体（IL－2R）和可溶性白介素－2受体（sIL－2R）升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。
5.坏死性淋巴结炎：多为青壮年，骤起高烧持续不退，或持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感样。
肿大的淋巴结常有压痛，相互之间不融合。
病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死，周围有反应性组织细胞增生，无中性粒细胞浸润。
本病可在1—2个月内自然缓解(自愈)，预后良好 。
6.巨大淋巴结增生：原因不明的淋巴结肿大，侵犯胸腔、纵隔及肺门与肺内。
颈部淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
分期
➢ 淋巴瘤分期：临床资料+影像表现+术中所见。 ➢ 临床资料：病史、体格检查、体液检查、白细
胞分类计数、骨髓活检（18%累及骨髓）。 ➢ 影像表现+术中所见：位置、大小、分布、转
移。 ➢ CT：颈部、胸部、纵膈、腹部、盆腔。 ➢ MR：颅脑、脊椎+脊髓。 ➢ 脑部累及患者建议行腰穿检查。
➢ 颈部结外发病率：Waldeyer环＞鼻窦＞唾液腺 ＞口腔＞喉咽＞甲状腺。
➢ 发病年龄：HL（双峰）：20Y-24Y/80Y-84Y， 极少见于5Y以内；NHL ：50Y-60Y。
临床表现
➢系统性症状：不明原因发热、消瘦、疲惫、 皮肤瘙痒、贫血、浅表淋巴结肿大或者多 种并存。
➢临近组织压迫、阻塞症状：异物感、喘息 等。
M，68，左侧牙龈肿痛1月。
喉咽淋巴瘤影像表现
➢约占喉咽肿瘤＜1%。 ➢老年多见。 ➢多见于声门上区。 ➢表面光滑、息肉样、直径1-3cm，表面光滑。 ➢部分可沿粘膜下区浸润性生长，使喉腔环形 狭窄。
右侧声门上区淋巴瘤。
甲状腺淋巴瘤影像表现
➢约5%甲状腺肿瘤。 ➢女性多见。 ➢中位年龄为70-80Y。 ➢80%病例并有桥本氏甲状腺炎。 ➢可弥漫生长表现为甲状腺增大，也可为孤立 占位（80%）或多发结节（20%）。 ➢气管累及少见，多导致气管狭窄。
F，66Y，发现左甲状腺肿物2周。
鉴别诊断淋巴结转移瘤
➢ 多可见原发恶性肿瘤病灶。 ➢ 淋巴结坏死较常见，增强不均匀强化，
强化方式与原发病灶类似。 ➢ 部分可融合，境界欠清。
鉴别诊断淋巴结结核
➢以儿童、青年人多见，结核中毒症状。 ➢ 单侧，多发、多组淋巴结肿大。 ➢ 可见斑点状钙化，中央坏死，环形强化。 ➢ 可伴有其他部位结核表现，如肺部、咽部和喉 结核等。
颈部肿块鉴别诊断与处理
颈部肿块鉴别诊断与处理通过询问病史与体格检查，可对颈部肿块有初步的诊断印象，如：①肿块所处的分区；②单发或多发；③实质性或囊性；④先天性或后天性；⑤原发性或转移性；⑥良性或恶性。
同时，为判明肿块与甲状腺的关系，应注意是否随吞咽动作而上下移动。
标签：颈部肿块鉴别诊断处理一、随吞咽上下移动的肿块能随吞咽上下移动的肿块与甲状腺的关系有3种类型：①肿块在甲状腺内；②肿块在甲状腺表面，与甲状腺有直接的组织联系；③肿块在甲状腺表面无直接联系，但在甲状腺被膜内。
对于甲状腺内和其表面的肿块，临床体检难以鉴别，但与甲状腺有直接组织联系的表面肿块，可通过是否随伸舌运动而活动以区别。
1.随伸舌运动者（1）甲状舌管囊肿：为颈部先天性囊性疾病中最常见者，位于颈前舌骨以下，甲状腺峡部以上颈前正中线附近，有时稍偏左。
治疗：甲状舌管囊肿手术切除时应包括全部胚胎残留组织，否则囊肿会复发。
残留组织为一边界清楚的纤维束带，由囊肿向上延伸，常见的部位是在舌骨中央的背侧，与舌骨关系密切，故手术时要注意切除舌骨中段。
2.不随伸舌运动者多见于甲状腺病变。
二、不随吞咽上下移动的肿块在排除甲状腺肿块后，可按肿块所处的颈部分区，考虑其好发疾病。
1.颈前三角区肿块1）腮裂囊肿与腮裂瘘治疗：襄肿连同瘘管切除，因囊肿来源于腮裂残留，故在囊肿的深部常有一条纤维组织束在颈内、外动脉之间上行，直达扁桃体附近的咽管上。
应将这一纤维组织束完全切除，否则易复发。
2）咽食管憩室治疗：手术切除时先切断甲状腺下动脉和中静脉后游离甲状腺左叶，在甲状腺和气管后方追寻到憩室起点切除。
同时，必须切断环咽肌，该肌恰在咽和食管交界处，为咽下缩肌的最下缘，在吞咽时发生痉挛是憩室的发生原因之一。
3）颈淋巴结核及寒性脓肿治疗：手术前如诊断明确，可先用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼和利福平等。
如果形成寒性脓肿，手术切开排脓后应将脓肿壁上的肉芽做刮片检查并做药敏试验，以后的治疗可参考药敏试验结果而作调整。
颈部淋巴结肿大的超声诊断分析
颈部淋巴结肿大的超声诊断分析摘要目的：讨论颈部肿大淋巴结的特点，为临床提供诊断价值。
方法：对颈部肿大淋巴结采用高频彩色多普勒检查。
结果：急性淋巴结炎56例，淋巴结核10例，转移性淋巴结肿大19例，淋巴瘤11例。
结论：高频彩色多普勒对颈部肿大淋巴结具有重要的诊断价值。
关键词颈部淋巴结肿大超声诊断随着彩超技术的飞速发展和普及，越来越多的颈部淋巴结肿大的患者被检出，其鉴别诊断也显得的愈发重要。
资料与方法2010年1月～2010年10月收治患者96例，年龄3～78岁。
采用GE730超声诊断仪，7～10MHz的高频线阵探头。
检查前调整仪器，选择小器官状态。
进行多普勒超声检查时，将标定的最大血流速度降低，以提高彩色血流的显示率。
方法：采用仰卧位，可颈后加枕垫，头后仰，或让患者头转向对侧，将探头直接放在颈部扫查，不要用力加压，以免图像变形、失真。
按淋巴结的分区重点检查。
淋巴结的分区采用Shah等1981年提出的方法：Ⅰ区包括颏下区和颌下区淋巴结，分布着1～14枚淋巴结。
Ⅱ区为颈内静脉淋巴结上区，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘上1/3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
Ⅲ区为颈内静脉淋巴结中区，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1/3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面，上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区为颈内淋巴结的下区，为Ⅲ区向下的延续，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘后1/3，下界为锁骨缘。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区为颈后三角区及锁骨上区淋巴结，前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区的后界，后界为斜方肌前界，下界为锁骨。
Ⅳ区，为带状肌覆盖的区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结。
上述淋巴结的分区方法为淋巴结的位置提供帮助，应按分区扫查，以免遗漏。
首先二维超声检查，沿颈部大血管的走向，采用横向和纵向等多方位扫查，取淋巴结的最大径及门部清晰的切面冻结测量，注意观察淋巴结的形态大小，是长椭圆形还是圆形，有无分叶，包膜是否完整，皮髓质结构变化，有无液化、钙化，淋巴结之间有无融合。
恶性淋巴瘤诊断和鉴别诊断
恶性淋巴瘤诊断和鉴别诊断出现浅表淋巴结肿大，长期不明原因的发热、盗汗、体重下降等症状，或者出现发展迅速的面颈部肿胀、呼吸困难，经检查可发现有纵隔或腹膜后淋巴结肿大等情况，应考虑到恶性淋巴瘤的诊断。
临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，例如以表浅淋巴结肿大为首发表现的患者，有70-80%在初诊时被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核。
恶性淋巴瘤应与下列疾病鉴别：淋巴结反应性增生、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、结节病、假性淋巴瘤、巨大淋巴结增生、淋巴结转移癌、淋巴细胞白血病等。
以上各病与恶性淋巴瘤的临床特点和实验室检查虽有许多不同之处,可进行鉴别诊断,但关键仍应尽可能早取得病理或细胞学证据,明确诊断。
与这些疾病的鉴别最终应该依靠病理诊断。
恶性淋巴瘤完整的诊断应该包括病理检查，分期检查和预后评价。
1、病理检查确诊恶性淋巴瘤必须依靠病理诊断，除了根据组织及细胞形态学特点，还要结合免疫组化检查，有条件的还应进行细胞遗传学检测，目的是尽量明确病理类型，这将对制定治疗计划有着重要的指导意义（目前推荐采用2001年的WHO分类）。
完整的淋巴结活检是确诊和进一步分型的首要方法，进行淋巴结活检时要注意以下几点：（1）取表浅淋巴结活检,要选择肿大,而且有丰满、质韧等淋巴瘤特点的淋巴结，最好完整切除，以便观察到淋巴结结构，除非不得已，才做部分淋巴结切除活检。
（2）尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检，如滑车上淋巴结、腋下淋巴结、锁骨上淋巴结、颏下淋巴结等，而颌下淋巴结肿大大多与口腔炎症有关，腹股沟淋巴结肿大则与下肢感染有关，如足癣感染等。
（3）纵隔淋巴结肿大，特别是无浅表淋巴结肿大的病人，也要在全面检查后，用纵隔镜，甚至不惜开胸取活检，因为纵隔淋巴结肿大，可为良性，也可为恶性。
（4）活检术中，注意勿挤压组织，以免影响诊断结果。
仅有结外部位受侵时也应尽量获取到足够的结外组织标本。
例如胃的淋巴瘤胃镜取活检时需要深达粘膜下层，多点取材。
面颈部淋巴结肿大的临床诊断意义
面颈部淋巴结肿大的临床诊断意义下文为大家整理带来的面颈部淋巴结肿大的临床诊断意义，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
目的通过对我科收治临床病例分析研究，探讨面颈部淋巴结肿大的鉴别诊断意义。
方法将5年来有关临床病例归纳、，术前、术后比较，病检确诊。
结果术前疑为癌症淋巴结转移者，术后部分病例病检结果为淋巴结炎；术前认为淋巴结炎者，术后部分病例病检结果为淋巴结转移。
结论面颈部淋巴结肿大对疾病的诊断、意义重大，应重视其鉴别。
淋巴结肿大面颈部鉴别诊断资料与方法2．方法：入院后全面体检，完善各种术前准备，择期手术，术后送病检确诊。
3.典型病例［病例2］苗某某，男，57岁，病历号148637。
2008年8月以右侧颌下腺混合瘤入院，彩超示：右侧颌下区实质性肿物(淋巴结待排外)，双侧颈部淋巴结肿大多发。
8月25日以右颈部淋巴结鳞癌转移出院。
病理号22137。
术前扪及肿大质硬淋巴结，术后病检为(右颌下腺)小叶及导管上皮呈单纯增生，周围淋巴结呈慢性炎症改变。
颈部淋巴结内可见鳞癌转移伴坏死。
结果与讨论淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所，具有过滤、增殖、免疫作用。
头颈部恶性肿瘤，常常通过淋巴引流转移到颈部淋巴结，肿瘤细胞到达区域淋巴结后，机体自身的免疫能力可对抗肿瘤细胞在淋巴结内的增生［３］故多表现为淋巴结的肿大。
对于单侧固定的颈部肿块，首先应考虑转移性癌的可能［４］，如［病例2］。
目前，临床上用触诊检查颈淋巴结，仍是一个主要的诊断手段，但颈淋巴结有其特殊的解剖位置，早期转移的淋巴结单纯触诊无法检出，应配合辅助检查手段。
彩色多普勒超声较临床触诊敏感性高，并在区分淋巴结良恶性上起主导作用［5］，而MRI在90年代中后期即被广泛应用于临床术前检查中，且MRI对软组织有良好的分辨率［6］，发现颈淋巴结转移灶的敏感率高，准确率也高。
病理检查则是术后确诊的重要方法，只要发现淋巴结中心坏死，无论其他诊断指标如何，均可认为是恶性肿瘤转移淋巴结7］。
颈部肿块的鉴别诊断方法
颈部肿块的鉴别诊断方法1.超声检查因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。
应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。
然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。
2.X线拍片颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。
3.CT、MRI检查对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。
可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。
对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。
4.核素扫描可用于甲状腺肿块的鉴别。
此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。
5.喉镜和鼻咽镜检查淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜含纤维或电子鼻咽镜、喉镜对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。
发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。
6.细针抽吸细胞学检查目前用细针抽吸细胞学检查。
穿刺后，针道种植性转移的机会极少。
可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。
7.肿块切除活检病理组织学检查肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。
颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块病程多为7年。
从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。
颈部淋巴结病变的CT诊断与鉴别诊断
例 ，淋巴结结核 ８例 ，非特异性淋 巴结炎 ３例 ，化脓性淋巴结 横径 ≥１０ｍｍ为诊断标准 。 炎 ２例 。临床表现 除 １例吞咽异物感外 ，其余均以颈部肿块 ２ 结 果
为就诊原因 ，其中伴有发热 ２例 ，局部疼痛或压痛 ６例 ，近期
颈部淋 巴结转移癌多 发生于 Ⅱ 一Ⅳ区 ，和原发肿 瘤部
所有病例均行平扫后加 增强 ，增强时从 肘静脉 高压注射 欧 ＞２的 ７例（８７．５％）；淋 巴结 瘤为 多个部位 ，多组 淋 巴结 受
乃派克 ８０—１００ｍｌ，注射速率 ３ｍ／ｓ，扫描参数 １２０ｋＶ，１５０ｍＡｓ， 累，本 组 ５例淋巴结 （ Ｔ）均 ＜２（１００％）。化脓性淋 巴结炎 、
淋 巴结 。 淋巴结病变的 ＣＴ诊 断标准 ｌ２Ｊ：在 ＣＴ扫描一 旦发现气
１．１ 一般资料 本组 ４６例 ，男 ２７例 ，女 １９例 ，年龄 １１—８４ 管食管沟内淋 巴结即可确 定为病变性 淋 巴结，但 颈部 Ｉ 一
岁 ，平均 ５６岁 。其 中颈部淋 巴结转移癌 ２８例 ，恶性淋巴瘤 ５ Ⅵ区以淋巴结最大横径 ≥１５ｒｒｍａ，纵隔 （Ⅶ区）以淋 巴结最大
经统计学处理两个 诊断标准 有显著差 异。作者 以 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 性 ，常位 于单 侧或 多侧 多区 ，可 以侵犯颈静脉周 围和后三角
区肿大淋 巴结直径 ≥１５ｒｒｍａ，其他 区域直 径 ≥１０ｍｍ为 诊断颈 区 ，本 组以Ⅲ 一Ｖ区受累多见 ，尤其 Ⅳ区 ＋锁骨上 区明显 ，约
部淋 巴结肿 大的标准 。敏感性 为 ８４．６％，特异性为 ８６．７％ ， 占 ７５％；淋巴结炎 、化脓性淋 巴结炎往往合并咽喉炎 、扁桃体 诊断失误滤 在 １０％ 一２ｏ％。作者认 为若 以较 大径为诊 断标 炎和头面部皮肤炎症 ，Ｉ区为好发 部位 。（３）形态 ：有学者【 Ｊ
口腔颌面部感染—面颈部淋巴结炎病因及分类临床表现及诊断及治疗原则
• 儿童及青年多见 • 可有结核全身表现 • 单个或多个成串淋巴结 • 可形成冷脓肿——
炎性浸润波及周围组织，淋巴结可彼此逐渐融合并互相粘连， 形成不能移动的结节性肿块，但表面皮肤无充血、发热与明显压 痛，扪之有波动感。
诊断与鉴别诊断• 病史和临床表 • 颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别——双合诊 • 慢性（结核性）淋巴结炎与恶性淋巴瘤、混合
瘤、转移性淋巴结相鉴别 • 化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎形成脓肿后，
还可借抽吸出的脓液进行鉴别诊断：冷脓肿的 脓液稀薄污浊，暗灰色似米汤，夹杂有干酪样 坏死物。
治疗
• 急性淋巴结炎 全身应用抗生素 脓肿形成，及时切开引流 全身支持治疗
• 慢性淋巴结炎 治疗原发病灶，淋巴结勿需处理 反复发作，诊断不明确，可手术摘除送病理检查
• 化脓期 皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应
2.慢性淋巴结炎
• 淋巴结有时大时小史，常因上感、牙痛时长大， 抗炎治疗缩小
• 无明显主观症状 • 可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结 • 如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛
二、结核性淋巴结炎
面颈部淋巴结炎
• 牙源性感染、口腔感染 • 上呼吸道感染－－儿童多见 • 颜面部皮肤疖、痈 • 可分为急性与慢性 • 好发部位为颈深上、颌下、颏下淋巴结 • 主要分为化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎
一、化脓性淋巴结炎
1. 急性化脓性淋巴结炎
• 早期 淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连
颈部肿块诊断及鉴别诊断
第一节 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
手术和手术后注意事项：
1 麻醉：全麻 2 手术：双侧甲状腺次全切除术（根据大小及甲亢程
度而定切除多少，一般为80~90%，每叶留成人拇指 末节大小） 处理上血管：紧贴上极 处理下血管：保留腺体背面 3 术后当日注意生命体征的变化，预防甲亢危险发生。 病人采用半卧位，以利呼吸和引流切口内积血。帮 助病人及时排痰，保持呼吸道通畅。继续服用复方 碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共一周。
手术治疗是治疗甲亢的主要方法之一
手术适应症 1 继发性甲亢或高功能
腺瘤 2 中度以上的原发性甲
亢 3 伴压迫症状 4 内科或131I治疗后复发 5 妊娠早中期病人有上
述指征者
手术禁忌症 1 青少年病人 2 症状轻 3 老年病人或严重
器质性疾病不能 耐受手术者
第一节 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
合成
第一节 甲状腺疾病
甲状腺炎
亚急性甲状腺炎（Subacute Thyroiditis） 又称巨细胞性甲状腺炎
病因：常继发于病毒性上呼 吸道感染，是颈前肿块 和甲状腺疼痛的常见原 因。
病理生理：在组织切片上可 见到多形核白细胞、淋 巴细胞、异物巨细胞浸 润，在病变滤泡周围出 现巨细胞性肉芽肿是其 特征。
继发性甲亢
高功能腺瘤
第一节 甲状腺疾病
Байду номын сангаас
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
病因分类： 高代谢症候群
脉率增快及脉压 增大常作为判断 病情程度和治疗 效果的重要标志
神经精神系统
心血管系统