(参考课件)身体约束
10
监测结束约束后的反应
11
记录约束的过程，做好交接班
15
护理结局
• 患者及家属对所作解释及护理措施表示理
解
• 患者得到尊重，基本需求得到满足 • 患者安全，未发生伤人及自伤事件，无约
束相关并发症发生
• 记录准确
16
17
5
约束带类型
• 肩肘约束带 • 上肢约束带 • 膝部约束带 • 踝部约束带 • 手拍约束法
6
7
8
9
10
护理重点步骤
1
遵医嘱执行约束
2
评估患者
3 告知患者及家属约束的目的等，签订知情同意书
4 选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法
11
选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法
• 掌握约束适应症 • 短期内使用 • 保护被约束肢体 • 必须系活结，系在患者无法接触的地方
12
护理重点步骤
5
为约束患者提供生活照顾
6
严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应
7
活动与锻炼
பைடு நூலகம்
8
必要时镇静治疗
13
严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应
• 约束部位皮肤完整性和血运、感觉 • 约束胸部时，观察呼吸和面色
• 每2小时松解约束带一次，时间15-30分钟
14
护理重点步骤
9
逐步松解约束措施
1
约束的目的
目的
预防医 疗干扰
防止意识 障碍患者 自我伤害
2
意识状态
定向力
治疗设备
约束？
身体活动能力
心理状况
局部皮肤完整性
3
肢体皮肤、 肌肉神经损伤
压疮
肌肉萎缩、 跟腱挛缩
院内感染、 便秘失禁
后果
骨折
情绪低落、烦躁、 身体机能和认知状 态下降
4
护理目标 限制不合作患者身体或肢体 的活动，防止自伤或伤人。 确保患者安全和各项治疗护 理工作的顺利完成。
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《住院患者身体约束的护理》团体标准解读PPT课件
身体约束不应作为常规措施，只有在其他治疗护理措施无效 或无法实施时，为保证患者安全、避免非计划性拔管等情况 下使用。
身体约束的分类
01
根据使用目的和部位不同，身体约束可分为保护性约束和 治疗性约束。
02
保护性约束：旨在预防患者自我伤害或伤害他人，如使用 约束带、约束衣等。
03
治疗性约束：旨在协助患者完成治疗或检查，如使用固定 带、体位垫等。
最小化约束时间和强度
严格掌握约束指征
身体约束仅作为最后手段使用，应在 其他非约束性措施无效或无法保证患 者安全时方可考虑使用。
逐步减少约束强度
在患者病情稳定或好转时，应及时评 估约束的必要性，逐步减少约束强度 或解除约束。
定期评估和记录
定期评估约束效果
在采取身体约束措施后，应定期评估其效果，包括患者的安全状况、舒适度、心理状态等，并根据评 估结果及时调整约束方案。
处理肢体功能障碍
一旦发现肢体功能障碍，应立即请康复科医生会诊，并根据患者的具 体情况制定相应的康复计划。
心理压力的缓解与干预
加强沟通解释
在约束前应向患者及其家属充分解释约束的必要 性和注意事项，以减轻其心理压力。
采取放松措施
可采取音乐疗法、深呼吸、冥想等放松措施，以 缓解患者的紧张情绪。
ABCD
提供心理支持
VS
促进护理质量的提升
通过遵循团体标准，护理人员能够更加科 学地实施身体约束，减少不必要的伤害和 并发症，从而提高护理质量。
团体标准在护理质量评价中的应用
作为护理质量评价指标之 一
团体标准可以作为评价护理质量的重要指标 之一，通过对比实际护理操作与团体标准的 符合程度，对护理质量进行客观评价。
推动护理质量的持续改进
身体约束的分类
01
根据使用目的和部位不同，身体约束可分为保护性约束和 治疗性约束。
02
保护性约束：旨在预防患者自我伤害或伤害他人，如使用 约束带、约束衣等。
03
治疗性约束：旨在协助患者完成治疗或检查，如使用固定 带、体位垫等。
最小化约束时间和强度
严格掌握约束指征
身体约束仅作为最后手段使用，应在 其他非约束性措施无效或无法保证患 者安全时方可考虑使用。
逐步减少约束强度
在患者病情稳定或好转时，应及时评 估约束的必要性，逐步减少约束强度 或解除约束。
定期评估和记录
定期评估约束效果
在采取身体约束措施后，应定期评估其效果，包括患者的安全状况、舒适度、心理状态等，并根据评 估结果及时调整约束方案。
处理肢体功能障碍
一旦发现肢体功能障碍，应立即请康复科医生会诊，并根据患者的具 体情况制定相应的康复计划。
心理压力的缓解与干预
加强沟通解释
在约束前应向患者及其家属充分解释约束的必要 性和注意事项，以减轻其心理压力。
采取放松措施
可采取音乐疗法、深呼吸、冥想等放松措施，以 缓解患者的紧张情绪。
ABCD
提供心理支持
VS
促进护理质量的提升
通过遵循团体标准，护理人员能够更加科 学地实施身体约束，减少不必要的伤害和 并发症，从而提高护理质量。
团体标准在护理质量评价中的应用
作为护理质量评价指标之 一
团体标准可以作为评价护理质量的重要指标 之一，通过对比实际护理操作与团体标准的 符合程度，对护理质量进行客观评价。
推动护理质量的持续改进
患者约束的安全管理 ppt课件
约束包括药物、心理及身体等方面的医学科
概述
身体约束作为一种常见的医疗辅助手段，被认为可 以帮助医务人员保护患者安全、避免不良结局的发生(如 意外拔管、坠床等）。
住院患者 6%～ 17%
MICU 37%
SICU 28%
长期护理机构 25% ～ 84.6%
24
南京市第二医院重症医学科
约束决策轮的使用
独立等级包括三级
Ⅰ级指独立，包括 能坐在椅子上、能 负重、能平稳行走
Ⅱ级是指不完全独 立，包括坐在椅子 上会滑动、依靠辅 助负重、步态不稳 或不熟悉辅助装置 、心动过缓、头晕 目眩；
Ⅲ级是指依赖，包 括不能负重、不稳 定性骨折、神经肌 肉无力、生命体征 不平稳。
[4]陈璐，奚兴，陈湘玉.ICU患者身体约束使用现状调查与分析.中国护理管理 2014，14(10)：1022-1023.
6
南京市第二医院重症医学科
身体约束对患者的伤害
Evans 等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身 体约束会导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能 减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血 栓等并发症发生的危险，严重时会导致窒息和死亡。
19
南京市第二医院重症医学科
减少身体约束的措施
认知氛围支持疗法 、综合干预措施 、以患者为中心的护理措施是 减少机械约束的三种有效的方法，但是缺乏高质量的、有效的干 预研究来支持这一观点。使得患者和精神科医务人员在试图避免 使用机械约束时变得不确定。
20
南京市第二医院重症医学科
约束决策轮的使用
减少身体约束的措施
25
南京市第二医院重症医学科
约束决策轮的使用
约束等级分为：约束、不约束、其他替代方法
概述
身体约束作为一种常见的医疗辅助手段，被认为可 以帮助医务人员保护患者安全、避免不良结局的发生(如 意外拔管、坠床等）。
住院患者 6%～ 17%
MICU 37%
SICU 28%
长期护理机构 25% ～ 84.6%
24
南京市第二医院重症医学科
约束决策轮的使用
独立等级包括三级
Ⅰ级指独立，包括 能坐在椅子上、能 负重、能平稳行走
Ⅱ级是指不完全独 立，包括坐在椅子 上会滑动、依靠辅 助负重、步态不稳 或不熟悉辅助装置 、心动过缓、头晕 目眩；
Ⅲ级是指依赖，包 括不能负重、不稳 定性骨折、神经肌 肉无力、生命体征 不平稳。
[4]陈璐，奚兴，陈湘玉.ICU患者身体约束使用现状调查与分析.中国护理管理 2014，14(10)：1022-1023.
6
南京市第二医院重症医学科
身体约束对患者的伤害
Evans 等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身 体约束会导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能 减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血 栓等并发症发生的危险，严重时会导致窒息和死亡。
19
南京市第二医院重症医学科
减少身体约束的措施
认知氛围支持疗法 、综合干预措施 、以患者为中心的护理措施是 减少机械约束的三种有效的方法，但是缺乏高质量的、有效的干 预研究来支持这一观点。使得患者和精神科医务人员在试图避免 使用机械约束时变得不确定。
20
南京市第二医院重症医学科
约束决策轮的使用
减少身体约束的措施
25
南京市第二医院重症医学科
约束决策轮的使用
约束等级分为：约束、不约束、其他替代方法
危重患者身体约束的临床应用现状与研究进展护理课件
5 约束的规范使用
பைடு நூலகம்
5 约束的规范使用
➢ 5.1 约束规范使用的原则 对患者进行身体必须要有医嘱，对于成人来说，医嘱有
效期为4h，对于9-17岁的少年，医嘱的有效期为2h，对于＜ 9岁的儿童，医嘱的有效期为1h。综合评估，理解患者的行 为和潜在的含义是判断约束必要性的关键，尽可能评估确定 的患者行为的意思、行为的可能原因，并对行为做出恰当的 反应，明白患者的需求，才能在无约束条件下保证患者的安 全。2004年，英国危重病学护士协会（BACCN）发表声明， 身体约束必须被充分证明是正当的、适当的、只有在其他方 法都无效的情况下才能使用；必须在不同专业队伍对患者进 行详细评估后，才能做出是否应用约束的决定；约束要有患 者及家属的知情同意；使用过程中要对患者进行持续评估； 必须对ICU医护人员进行相关的药物约束、身体约束、心理 约束的教育、培训及资格认证。
独立等级包括三级：Ⅰ级指独立，包括能坐在椅子上、 能负重、能平稳行走；Ⅱ级指不完全独立，包括坐在椅子上 会滑动，依靠辅助负重、步态不稳或不熟悉辅助装置、心动 过缓、头晕目眩；Ⅲ级指依赖，包括不能负重、不稳定性骨 折、神经肌肉无力，生命体征不平稳。
5 约束的规范使用
➢ 5.2 约束必要性的判断工具
5 约束的规范使用
6 医疗机构实施约束的现状
➢ 6.2 医务人员对约束知识、态度的现状分析 调查发现通过对ICU护士进行90分钟的在职教育，可以
大大丰富护士在身体约束方面的知识，并提高约束技术。有 调查通过对北京的3所三甲医院110名护士进行问卷调查发现， ICU护理人员在身体约束方面的知识不足，对身体约束观点 持中立态度，有较为恰当的身体约束技术。调查发现，ICU 护士普遍缺少身体约束的相关技能，表现为对约束工具使用 欠规范，约束部位选择单一，约束使用、停放时机不当，约 束期间护士患者主管感受和肢体摆放等现象。不同国家的 ICU即使技术水平相当、收治的患者病情严重程度、特征相 当，约束的技术水平也有较大的差异。约束应用除受该地区 伦理和法律的影响外，还收专业标准、医护人员知识和态度、 科室的氛围、工作习惯的影响
约束护理PPT课件
指导患者及家属在约束期间保证肢体处于功能位
注意事项
1
松紧适宜，肢体处于功能位
2 密切观察约束部位的皮肤情况
3
每2小时松解约束带一次
4
准确记录并交接班
癫痫发作
按压肢体
床栏保护 适当约束 勿暴力约束
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
• 肩部约束带：限制患者坐起， 用于很烦躁的患者，往往是与 肢体约束带联合使用。（慎用）
操作要点（三）
• 小儿约束带：肢体 约束带、膝部约束 带。
• 肢体约束带操作方 法同成人。
• 膝部约束带：包裹 在患儿膝部，防止 患儿下肢弯曲。
患者指导：
告知患者及家属实施约束的目的及注意事项 使患者及家属理解使用约束带的重要性、安全性。 告知患者和家属，护士将随时观察约束皮肤有无损伤 告知患者及家属观察皮肤颜色、温度及末梢循环情况，定时松解
约束护理
约束的目的：
目的
对自伤、可能伤 及他人的病人限 制其身体或肢体 活动，确保患者 安全，保证治疗 、护理顺利进行
防止患儿过度活 动，以利于诊疗 操作顺利进行或 者防止损伤肢体
主要用于…
one
two
three
four
降低患 者意外 拔管率
用于 脊髓 损伤 的患 者
用于不 合作患 者的床 边检查 或者操 作
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
注意事项
1
松紧适宜，肢体处于功能位
2 密切观察约束部位的皮肤情况
3
每2小时松解约束带一次
4
准确记录并交接班
癫痫发作
按压肢体
床栏保护 适当约束 勿暴力约束
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
• 肩部约束带：限制患者坐起， 用于很烦躁的患者，往往是与 肢体约束带联合使用。（慎用）
操作要点（三）
• 小儿约束带：肢体 约束带、膝部约束 带。
• 肢体约束带操作方 法同成人。
• 膝部约束带：包裹 在患儿膝部，防止 患儿下肢弯曲。
患者指导：
告知患者及家属实施约束的目的及注意事项 使患者及家属理解使用约束带的重要性、安全性。 告知患者和家属，护士将随时观察约束皮肤有无损伤 告知患者及家属观察皮肤颜色、温度及末梢循环情况，定时松解
约束护理
约束的目的：
目的
对自伤、可能伤 及他人的病人限 制其身体或肢体 活动，确保患者 安全，保证治疗 、护理顺利进行
防止患儿过度活 动，以利于诊疗 操作顺利进行或 者防止损伤肢体
主要用于…
one
two
three
four
降低患 者意外 拔管率
用于 脊髓 损伤 的患 者
用于不 合作患 者的床 边检查 或者操 作
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
患者约束的安全管理课件
约束实施前的准备
知情同意
必须征求有自主能力患者的 意见，获取知情同意书 患者无自主能力时，应征求 其亲属或监护人的意见。
南京市第二医院重症医学科
实施身体约束的管理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
约束实施前的准备
评估
开始约束前需进行评估和决策 尊重患者的尊严隐私，文化背 景和个人权利 识别患者身体、文化、心理、 社会、安全需求及有关病史
尽量不使用约束,并尽早解除约束 尽可能的寻求替代性治疗方法 为患者实施约束的医护人员必须经过培训 身体约束必须确保患者安全 要遵守当前的科学知识、法律、实践指导、实践规范 必须符合相关机构的政策和程序 尽量避免或最小化攻击性行为。
南京市第二医院重症医学科
实施身体约束的管理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
殷晓菁，曹玮等对住院患者身体约束安全性调查分 析显示，对不良情况强化管理，可进一步提高患者约束 带使用的安全
2016年，国家卫生计生委将住院患者身体约束率作 为护理敏感质量指标之一，提出应降低身体约束率，使 身体约束更加合理化，提高护理质量。
南京市第二医院重症医学科
实施身体约束的原则 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
约束包括药物、心理及身体等方面的约束，狭义的约 束指身体约束。
南京市第二医院重症医学科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概述
身体约束作为一种常见的医疗辅助手段，被认为可 以帮助医务人员保护患者安全、避免不良结局的发生(如 意外拔管、坠床等）。
住院患者 6%～ 17%
知情同意
必须征求有自主能力患者的 意见，获取知情同意书 患者无自主能力时，应征求 其亲属或监护人的意见。
南京市第二医院重症医学科
实施身体约束的管理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
约束实施前的准备
评估
开始约束前需进行评估和决策 尊重患者的尊严隐私，文化背 景和个人权利 识别患者身体、文化、心理、 社会、安全需求及有关病史
尽量不使用约束,并尽早解除约束 尽可能的寻求替代性治疗方法 为患者实施约束的医护人员必须经过培训 身体约束必须确保患者安全 要遵守当前的科学知识、法律、实践指导、实践规范 必须符合相关机构的政策和程序 尽量避免或最小化攻击性行为。
南京市第二医院重症医学科
实施身体约束的管理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
殷晓菁，曹玮等对住院患者身体约束安全性调查分 析显示，对不良情况强化管理，可进一步提高患者约束 带使用的安全
2016年，国家卫生计生委将住院患者身体约束率作 为护理敏感质量指标之一，提出应降低身体约束率，使 身体约束更加合理化，提高护理质量。
南京市第二医院重症医学科
实施身体约束的原则 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
约束包括药物、心理及身体等方面的约束，狭义的约 束指身体约束。
南京市第二医院重症医学科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概述
身体约束作为一种常见的医疗辅助手段，被认为可 以帮助医务人员保护患者安全、避免不良结局的发生(如 意外拔管、坠床等）。
住院患者 6%～ 17%
(完整版)身体约束
• 掌握约束适应症 • 短期内使用 • 保护被约束肢体 • 必须系活结，系在患者无法接触的地方
护理重点步骤
5
为约束患者提供生活照顾
6
严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应
7
活动与锻炼
8
必要时镇静治疗
严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应
• 约束部位皮肤完整性和血运、感觉 • 约束胸部时，观察呼吸和面色
• 每2小时松解约束带一次，时间15-30分钟
护理重点步骤
9
逐步松解约束措施
10
监测结束约束后的反应
11
记录约束的过程，做好交接班
护理结局
• 患者及家属对所作解释及护理措施表示理
解
• 患者得到尊重，基本需求得到满足 • 患者安全，未发生伤人及自伤事件，无约
束相关并发症发生
• 记录准确
➢确保患者安全和各项治疗护 理工作的顺利完成。
约束带类型
• 肩肘约束带 • 上肢约束带 • 膝部约束带 • 踝部约束带 • 手拍约束法
护理重点步骤
1
遵医嘱执行约束
2
评估患者
3 告知患者及家属约束的目的等，签订知情同意书
4 选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法
选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法
约束的目的
目的
预防医 疗干扰Βιβλιοθήκη 防止意识 障碍患者 自我伤害
意识状态
定向力
治疗设备
约束？
身体活动能力
心理状况
局部皮肤完整性
肢体皮肤、 肌肉神经损伤
压疮
肌肉萎缩、 跟腱挛缩
院内感染、 便秘失禁
后果
骨折
情绪低落、烦躁、 身体机能和认知状 态下降
护理重点步骤
5
为约束患者提供生活照顾
6
严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应
7
活动与锻炼
8
必要时镇静治疗
严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应
• 约束部位皮肤完整性和血运、感觉 • 约束胸部时，观察呼吸和面色
• 每2小时松解约束带一次，时间15-30分钟
护理重点步骤
9
逐步松解约束措施
10
监测结束约束后的反应
11
记录约束的过程，做好交接班
护理结局
• 患者及家属对所作解释及护理措施表示理
解
• 患者得到尊重，基本需求得到满足 • 患者安全，未发生伤人及自伤事件，无约
束相关并发症发生
• 记录准确
➢确保患者安全和各项治疗护 理工作的顺利完成。
约束带类型
• 肩肘约束带 • 上肢约束带 • 膝部约束带 • 踝部约束带 • 手拍约束法
护理重点步骤
1
遵医嘱执行约束
2
评估患者
3 告知患者及家属约束的目的等，签订知情同意书
4 选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法
选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法
约束的目的
目的
预防医 疗干扰Βιβλιοθήκη 防止意识 障碍患者 自我伤害
意识状态
定向力
治疗设备
约束？
身体活动能力
心理状况
局部皮肤完整性
肢体皮肤、 肌肉神经损伤
压疮
肌肉萎缩、 跟腱挛缩
院内感染、 便秘失禁
后果
骨折
情绪低落、烦躁、 身体机能和认知状 态下降
《住院患者身体约束的护理》团体标准解读PPT课件
约束部位
约束可以是对患者的双手、双腕、双踝、双膝、双肩、躯干或身体的任何部位 。
约束使用原则
01
02
03
最小约束原则
选择对患者伤害最小、限 制最少的约束方法和用具 ，并在可行的情况下考虑 替代约束措施。
动态评估原则
根据患者病情、意识状态 、行为特点等动态评估约 束的必要性，及时调整约 束方案。
患者参与原则
在约束过程中，应尊重患者的人格尊 严和隐私权，保护患者的合法权益。
03 护理实践与操作规范
评估与决策流程
评估患者状况
对患者进行身体、心理 、社会等方面的全面评 估，确定是否需要约束
。
制定约束方案
根据评估结果，制定个 性化的约束方案，包括 约束方式、时间、部位
等。
告知患者及家属
向患者及家属说明约束 的目的、方法、可能的
背景
介绍国内外住院患者身体约束的现状 和问题，以及制定该团体标准的必要 性和紧迫性。
标准实施意义
提高患者安全性
通过规范身体约束的护理实践，减少 约束相关的不良事件，如皮肤损伤、 跌倒、自伤等。
提升护理质量
建立标准化的身体约束护理流程，确 保患者得到及时、有效的护理，提高 患者满意度。
促进医护人员职业发展
家属参与和社会支持网络构建
家属教育
向家属普及约束知识和护理技巧，鼓励他们参与患者的照护，提高家属的认同感 和配合度。
社会支持网络
建立患者与家属、医护人员之间的沟通渠道，共同构建社会支持网络，为患者提 供全方位的照护和支持。
06 总结与展望
实施成效回顾与分享
约束使用率降低
01
通过实施《住院患者身体约束的护理》团体标准，医疗机构约
约束可以是对患者的双手、双腕、双踝、双膝、双肩、躯干或身体的任何部位 。
约束使用原则
01
02
03
最小约束原则
选择对患者伤害最小、限 制最少的约束方法和用具 ，并在可行的情况下考虑 替代约束措施。
动态评估原则
根据患者病情、意识状态 、行为特点等动态评估约 束的必要性，及时调整约 束方案。
患者参与原则
在约束过程中，应尊重患者的人格尊 严和隐私权，保护患者的合法权益。
03 护理实践与操作规范
评估与决策流程
评估患者状况
对患者进行身体、心理 、社会等方面的全面评 估，确定是否需要约束
。
制定约束方案
根据评估结果，制定个 性化的约束方案，包括 约束方式、时间、部位
等。
告知患者及家属
向患者及家属说明约束 的目的、方法、可能的
背景
介绍国内外住院患者身体约束的现状 和问题，以及制定该团体标准的必要 性和紧迫性。
标准实施意义
提高患者安全性
通过规范身体约束的护理实践，减少 约束相关的不良事件，如皮肤损伤、 跌倒、自伤等。
提升护理质量
建立标准化的身体约束护理流程，确 保患者得到及时、有效的护理，提高 患者满意度。
促进医护人员职业发展
家属参与和社会支持网络构建
家属教育
向家属普及约束知识和护理技巧，鼓励他们参与患者的照护，提高家属的认同感 和配合度。
社会支持网络
建立患者与家属、医护人员之间的沟通渠道，共同构建社会支持网络，为患者提 供全方位的照护和支持。
06 总结与展望
实施成效回顾与分享
约束使用率降低
01
通过实施《住院患者身体约束的护理》团体标准，医疗机构约
危重症患者的约束管理 ppt课件
12
身体约束的并发症
生理损伤 心理社会伤害
13
身体约束的并发症
生理损伤： 皮肤破损擦伤 神经损伤 缺血性损伤 其它：窒息、死亡
心理社会伤害： 沮丧和易激惹 尊严和自主性丧失 罪恶感 恐惧、抑郁
14
身体约束使用指征
2003年，美国危重症医学会制定《ICU身体约束 临床实践指南》： 身体约束不应作为ICU的常规护理手段 尽量减少身体约束使用 只有在替代措施无效的情况下方可使用
27
身体约束使用指征
身体约束决策轮： 情况3：当患者清醒有定向力；无意识；肢体无法 移动；护理人员持续监护；或患者激动谵妄、有 非威胁生命的治疗干预、患者独立或不完全独立 判 断：不约束
28
身体约束使用指征
国内有学者报道自行设计的身体约束量表（杨晶 &2015）
29
身体约束使用指征
有学者报道自行设计的量表（例）
4
身体约束的概念
身体约束：由于各种原因通过物理或药物方法对患 者进行的约束，以干预患者做出某种决定或限制其 身体自由活动的行为
Jonna Briggs Institute.Restraint stantards[EB/OL].(2013-07-01)[201606-05].
5
身体约束的概念
物理约束
23
身体约束使用指征
行为等级 设施等级 独立等级 约束等级
24
身体约束使用指征
25
身体约束使用指征
身体约束决策轮： 情况1：当患者出现烦躁或攻击性，干扰威胁生命 的治疗，有依赖或不完全独立 判 断：需约束
26
身体约束使用指征
身体约束决策轮： 情况2：当患者出现烦躁或攻击性，干扰非威胁生 命的治疗，不完全独立或独立；或患者出现意识 模糊、定向力障碍，单纯烦躁，干扰威胁生命的 治疗，依赖或不完全独立 判 断：约束替代方法
身体约束的并发症
生理损伤 心理社会伤害
13
身体约束的并发症
生理损伤： 皮肤破损擦伤 神经损伤 缺血性损伤 其它：窒息、死亡
心理社会伤害： 沮丧和易激惹 尊严和自主性丧失 罪恶感 恐惧、抑郁
14
身体约束使用指征
2003年，美国危重症医学会制定《ICU身体约束 临床实践指南》： 身体约束不应作为ICU的常规护理手段 尽量减少身体约束使用 只有在替代措施无效的情况下方可使用
27
身体约束使用指征
身体约束决策轮： 情况3：当患者清醒有定向力；无意识；肢体无法 移动；护理人员持续监护；或患者激动谵妄、有 非威胁生命的治疗干预、患者独立或不完全独立 判 断：不约束
28
身体约束使用指征
国内有学者报道自行设计的身体约束量表（杨晶 &2015）
29
身体约束使用指征
有学者报道自行设计的量表（例）
4
身体约束的概念
身体约束：由于各种原因通过物理或药物方法对患 者进行的约束，以干预患者做出某种决定或限制其 身体自由活动的行为
Jonna Briggs Institute.Restraint stantards[EB/OL].(2013-07-01)[201606-05].
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身体约束的概念
物理约束
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身体约束使用指征
行为等级 设施等级 独立等级 约束等级
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身体约束使用指征
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身体约束使用指征
身体约束决策轮： 情况1：当患者出现烦躁或攻击性，干扰威胁生命 的治疗，有依赖或不完全独立 判 断：需约束
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身体约束使用指征
身体约束决策轮： 情况2：当患者出现烦躁或攻击性，干扰非威胁生 命的治疗，不完全独立或独立；或患者出现意识 模糊、定向力障碍，单纯烦躁，干扰威胁生命的 治疗，依赖或不完全独立 判 断：约束替代方法
身体约束-(李惠开)
（六）疼痛
【临床表现】 • 患者自觉约束部位或制动肢体疼痛，甚至感觉全身疼痛，松解后不能 活动自如。 【预防措施】 • 1．做好解释与安抚工作，使患者从心理上接受约束这一保护性的干 预措施 • 2．避免长时间约束患者。 • 3．避免约束过紧。
【处理措施】 • 1．评估疼痛是否存在关节脱位或骨折等严重并发症。如有关节脱位 或骨折，则暂停活动。 • 2．松解约束后，在工作人员保护下逐步活动肢体，以免产生剧烈疼 痛。
（五）压疮
【临床表现】 • 受压部位皮肤压痕、疼痛甚至破溃。 【预防措施】 • 1．约束时用多层软棉布衬垫。 • 2．评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。 • 3．需长时间约束者，定期松解、活动肢体，变换约束体位与约束方 法，并按摩受压部位。 • 4．保持皮肤及床单位清洁干燥。
【处理措施】 • 1．松解约束或更换约束部位与方法。 • 2．皮肤未破损的受压部位予以局部按摩，涂抹塞肤润。 • 3．皮肤破损者换药处理。
（三）关节脱位或骨折
【预防措施】 • 1．约束前向患者告知，尽量争取患者配合，避免用力挣扎牵拉。 • 2．掌握正确的约束方法，避免用力过猛，肢体约束于功能位。 • 3．评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。 • 4．需长时间约束者，定期松解、活动肢体。 【处理措施】 • 1．理疗，如电刺激疗法、红外线、磁疗等。 • 2．功能锻炼，并可配合针灸、按摩、推拿等。 • 3．应用神经营养药物，如维生素B1、维生素B6、维生素B12：、复 合维生素B等。 • 4．及时观察患者病情变化，记录功能恢复情况。 • 5．不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
6、严密观察患者对身体约束及解除约束后反 应
（1）观察约束部位皮肤完整性和肢体末端颜色、温 度和感觉。 （2）使用约束衣或约束背心时，观察患者呼吸和面 色，防止窒息。 （3）在保证安全的前提下，轮流松开约束措施，让 患者适当活动肢体。一般2小时松解一次，每次 15-30分钟。