八、胃液与十二指肠引流液、分泌物检查检验

细胞
可有少量白细胞及上皮细胞，无红细胞。
1．白细胞：
(1)胃液白细胞增多常见于胃粘膜的各种炎症，口腔、副鼻窦、鼻咽部及呼吸道的炎症，以及在少数情况下十二指肠、胰腺及胆道炎症等。
(2)若镜下见到完整的白细胞，可提示胃酸缺乏。
2．红细胞：
(1)少量红细胞：见于插导管时损伤所致。
(2)大量红细胞：红细胞持续存在提示有活动性溃疡、肿瘤糜烂、炎症或其他损伤等。
3．上皮细胞（EPi）
(1)少量鳞状上皮细胞：来自口腔、咽部及食管，临床意义不大。
(2)柱状上皮细胞增多：常见于急慢性胃炎。
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食物残渣
12h未进食的胃液中应无残存食物
胃液食物残渣增多，出现大量淀粉颗粒、脂肪滴、肌肉纤维等，多见于胃肠蠕动功能减低或幽门梗阻，如胃扩张、胃下垂、幽门溃疡、肿瘤所致阻塞或部分阻塞等。
LA
乳酸测定
空腹胃液中可有少量乳酸
乳酸增高见于食物潴留时，如幽门梗阻、萎缩性胃炎、慢性胃扩张等，乳酸明显增高多见于胃癌。
Pep
胃蛋白酶测定
（4～6）×104U/L。
胃蛋白酶是胃液的主要消化酶，虽然胃蛋白酶的分泌与盐酸平行，但有时胃酸过少或缺乏时胃蛋白酶也可正常。胃蛋白酶活力测定可判断胃的分泌功能，辅助诊断胃部疾病。
羊齿结晶检查
正常妇女羊齿结晶可分七型
羊齿结晶又称宫颈粘液结晶，正常妇女随月经周期有一定的变化，临床上主要用于协助诊断卵巢分泌消失的疾病及治疗观察，作为排卵期、妊娠及先兆流产预后的诊断参考。妊娠后羊齿结晶应逐渐消失，若2个月后仍不消失，则有先兆流产的可能。有习惯性流产史者，此次妊娠后宫颈粘液涂片一直无羊齿植物结晶时，示此次妊娠良好。闭经的病例中，若宫颈粘液羊齿结晶存在周期性变化，示卵巢功能良好，闭经原因应在子宫。
细菌
各部分胆液中均无致病菌
镜检找到细菌可作为胆道感染的初步诊断，一般应通过细菌培养确定。如培养出伤寒沙门氏菌时伤寒的诊断成立。
细胞
可有少量白细胞（主要是中性粒细胞）和柱状上皮细胞，无红细胞。
1．白细胞
(1)A胆汁有大量白细胞，而B、C胆汁正常时，表示十二指肠或胆管有炎症。
(2)B胆汁有多量白细胞时，表示胆囊有炎症。
(七)分泌物检查
英文简称
中文名称
正常参考值
临床意义
阴道分泌物检查
阴道清洁度的检查
Ⅰ～Ⅱ级为正常
阴道清洁度是以阴道杆菌、上皮细胞和杂菌的多少来判定的，它是阴道炎症和生育期妇女卵巢功能的判断指标。阴道清洁度与雌激素水平和月经周期均有密切关系。
阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ级为不清洁，常见于滴虫性、淋菌性、霉菌性、嗜血杆菌性或阿米巴性阴道炎及非特异性阴道炎等。
淋球菌检查
淋球菌检查
无淋球菌
淋病奈瑟氏菌简称淋球菌，是淋病的病原体，属于革兰氏阴性双球菌（G-双球菌），因此临床上有时称G-双球菌检查。查见G-双球菌（多为淋球菌），结合病史一般可诊断为淋病。淋病是重要的性传播性疾病，主要见于淋菌性尿道炎、淋菌性阴道炎，控制不及时可逆行感染，如淋菌性前列腺炎等。
1．增高：
(1)胃酸增高常见于十二指肠溃疡、复合性溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻及慢性胆囊炎等。在十二指肠球部溃疡和复合性溃疡时，其BAO及PAO均增加。PAO=15mmol/L为十二指肠球部溃疡的阈值，低于此值而患十二指肠溃疡者颇为罕见。若PAO＞40mmol/h,高度提示即将有出血穿孔等并发症。
(2)胃泌素瘤患者胃酸增高,BAO＞15 mmol/h,PAO＞30 mmol/h,BAO/PAO常＞0.6。
2．减少：胃液少于10ml称胃液减少，见于胃蠕动功能亢进等。
胃液颜色
清晰无色液体
1．少量红色：多因咽管擦伤粘膜所致。
2．咖啡残渣样：提示胃内有陈旧性出血，常见于胃癌、十二指肠溃疡、急性胃炎、胃外伤等。
3．混浊的灰白色：见于胃内粘液增多，如胃炎。
4．黄绿色：见于胆汁返流、十二指肠球部以下梗阻等。
气味
无特殊气味
(3)单纯性胃溃疡患者，胃酸可增高也可正常，BAO及PAO值常与正常人数值相近。
2．减少：见于胃癌、萎缩性胃炎、恶性贫血、继发性缺铁性贫血、口腔化脓感染、胃扩张、甲状腺功能亢进症及十二指肠液大量反流时，少数正常人胃酸也可偏低。
3．缺乏：见于胃癌、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎等。
OB
隐血试验
阴性
阳性见于急性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜损伤等。胃管造成食管损伤和口腔、鼻腔出血可引起隐血试验的假阳性。
TV
滴虫及霉菌检查
无滴虫及霉菌
阴道毛滴虫为寄生于阴道的致病性原虫，可引起滴虫性阴道炎；霉菌多为白色假丝酵母菌，可引起霉菌性阴道炎。两者多因不良卫生习惯或交叉感染而发病。分泌物中找到滴虫或霉菌是诊断滴虫性或霉菌性阴道炎的重要依据。
阴道线索细胞检查
正常分泌物中无线索细胞
线索细胞是在脱落的阴道鳞状上皮细胞上粘附有大量加德纳尔菌，上皮细胞互相粘连成团，边缘似锯齿状。阴道菌群的检测和阴道分泌物中线索细胞的检出，可作为诊断细菌性阴道炎的依据。细菌性阴道炎的诊断标准为：①阴道分泌物明显增多，呈稀薄均匀状；②阴道分泌物pH＞4.5；③胺试验阳性；④分泌物中找到线索细胞。四项检查中，发现线索细胞为首要条件，凡检出线索细胞并伴有其他任意两项为阳性者，可诊断为细菌性阴道炎。
(2)胆道柱状上皮细胞增多应考虑胆囊或胆管有炎症。
4．癌细胞：引流液中查见癌细胞可见于胆囊癌、肝外胆管癌及胰头癌等。
Cry
结晶
无
胆石症时可见胆固醇、胆红素、胆红素钙及胆盐结晶，呈非晶形泥沙样颗粒；若胆红素结晶与胆固醇结晶同时存在，胆道结石可能性大。
Par
寄生虫及虫卵
无
在十二指肠引流液中，尤其是在B胆汁中发现兰贾弟鞭毛虫滋养体、华枝睾吸虫卵、钩虫卵、蛔虫卵、粪圆线幼虫、阿米巴滋养体或包囊等，见于相应的寄生虫。
(3)仅C胆汁有多量白细胞时，表示肝胆管有炎症。
(4)胆汁中多为中性粒细胞，若淋巴细胞和浆细胞较多时，应考虑慢性或病毒性肝胆疾病。
2．红细胞（RBC）：引流液中出现一定量红细胞，常见于引流管擦伤，十二指肠、肝、胆、胰等部位的出血性炎症、溃疡、肿瘤、结石等。
3．上皮细胞（Epi）
(1)十二指肠柱状上皮细胞增多应考虑十二指肠球炎。
GAA
胃酸分析
基础胃酸分泌量（BAO）：1.39～5.17mmol/h，pH：1.3～1.8；
最大胃酸分泌量（MAO）：15.0～23.0mmol/h；
高峰胃酸分泌量（PAO）：12.23～28.97mmol/h。
pH＜1.3为胃液酸度过高；pH在3.5～7.0之间为酸度过低，若Ph＞7.0，五肽胃泌素试验后仍无盐酸分泌称为真性胃酸缺乏。
1．升高：明显升高见于十二指肠溃疡患者。
2．减少：常见于胃炎、慢性胃扩张、慢性十二指肠炎等。
3．缺乏：胃癌、恶性贫血、无酸症等胃液内无游离盐酸者，常无胃蛋白酶分布。
十二指肠引流液检验
MT
粘液丝
无
粘液丝增多见于急、慢性胆道感染。平行排列的粘液丝多见于十二指肠卡他性炎症；螺旋状排列的粘液丝多见于胆总管炎，尤其是胆囊颈部炎症时。
胃液与十二指肠引流液检验
英文简称
中文名称
正常参考值
临床意义
胃液检验
胃液量
空腹胃液量：30～50ml；
注射组织胺后15min：35～75ml。
1．增多：空腹胃液超过100ml为分泌过多，见于十二指肠溃疡、Zollinger-Ellison氏综合征（胃泌素瘤）、胃蠕动功能减退、幽门梗阻（肿瘤、瘢痕收缩引起的狭窄、胃粘膜脱垂等）或痉挛。
①发酵味见于消化不良、胃内大量食物潴留；②粪臭味见于小肠低位梗阻；③腥臭味见于晚期胃癌；④氨味见于尿毒症。
pH值
pH 0.9～1.8
1．pH降低：常见于十二指溃疡、胃溃疡等。
2．pH增高：常见于胃癌、萎缩性胃炎、恶性贫血等。
粘液
少量
粘液增多常见于慢性胃炎。从鼻咽部咽下的粘液常混于胃液上层且常有气泡，无临床意义。