基础检验学课件

5、内因子（intrinsic factor）：胃粘膜分泌的一种 糖蛋白，其主要功能是促进肠道对Vit B12的吸收， 内因子缺乏可引起恶性贫血。 6、胃泌素（gastrin）：由胃粘膜G细胞分泌，其 主要作用是促进胃酸分泌。还有刺激胃蛋白酶和内 因子分泌及营养胃肠粘膜的作用。 7、前列腺素（PG）：人体胃肠组织均能合成PG， 以胃粘膜最丰富。PG能防止胃内有害物质对粘膜的 损伤及整体性刺激对胃粘膜的伤害。
四、病原体 1、寄生虫及虫卵：病理下常在B胆汁中发现蓝氏贾第 鞭毛虫滋养体、华支睾吸虫卵、钩虫卵、蛔虫卵、 粪圆线虫蚴虫、阿米巴滋养体等。 2、细菌：正常胆汁中无细菌。 胆管感染的主要致病菌是革兰氏阴性杆菌，也可 有混合感染。常用的检查方法有直接涂片法和培养 法。
化学检查
主要是对胰腺外分泌功能进行检查，为促胰 酶素－促胰液素试验。 检查原理：给患者注射促胰酶素和促胰液素， 通过十二指肠引流管采集胰液，检查胰液流 出量，胰液中HCO3－浓度和淀粉酶的排出量 用于评价胰腺的外分泌功能。
（一）理学检查 １．外观和气味 正常刚射出的精液有一股腥味，呈乳白色或 灰白色． ２．精液量 ３．精液液化 ４．精子粘稠度 ５．ＰＨ
（二）显微镜检查 １精子活力分析 １）精子活动率检查 精子活动率（％）＝活动精子数／（活动精 子数＋不活动精子数）*１００ ２）精子活动力检查 ０级 不活动，死精子． Ⅰ级 活动不良，活动迟钝，原地转动． Ⅱ级 活动较好，精子活动，但方向不定．
1、胃液检查的适应症有： （1）疑有低胃酸分泌或无胃酸分泌的疾病，如恶 性贫血，胃粘膜巨大肥厚症等、血管活性肠肽瘤等。 （2）疑有高胃酸分泌的疾病，如胃沁素瘤等。 （3）用胰岛素试验迷走神经切除术的可能性。 （4）确定有无胃液潴留并测定胃排空速度。 （5）观察某些药物的治疗效果。 （6）决定胃溃疡手术的方式等。
Ⅲ级 活动良好，精子呈直线运动． 正常精液于排精后１小时Ⅲ级活动精子≥６ ０％，若０级和Ⅰ级的精子≥４０％视为异 常． ２．精子密度与精子总数检查 １）粗略估计法
２）精子计数 原理 试剂 操作 计算 精子数／Ｌ＝５个中方格的精子数＊稀释倍数＊５＊ １０＊１０６ 精子总数：精子密度＊精液量（ml）／１０３ ３）临床意义 参考值：正常精子密度（２０～２００）＊１０９／Ｌ 一次精子总数为（４０～６０）＊１０９
五.免疫学检查 近年来免疫学检查迅速发展，如： １.抗精子抗体（AsAb）： ①混合抗免疫球蛋白试验（MAR） ②免疫珠试验 ③精子凝集试验 ２.精浆免疫抑制物质 ３.精浆免疫球蛋白测定
六.微生物学检查 １.细菌 ２.支原体 ３.病毒 ４.原虫 七.精子分析系统
第二节 前列腺液检查
前列腺液为前列腺外分泌功能分泌的前 列腺液占精液的３０％，为乳白色液体。 前列腺液的主要成份：电解质、酶、免疫物 质、有形成份及其他一些物质。 检查目的：用于慢性前列腺炎、病原性微生 物及性传播疾病的诊断。
参考值： 1）胰液流出量：70~230ml/h。 2）最高HCO3－浓度：70~125ml/L。 3）淀粉酶：880~7400U/kg体重。
临床应用
1、协助诊断某些寄生虫病 2、判断胆石性质 3、诊断伤寒带菌者 4、诊断胰腺疾病。
精液和前列腺液的检验
要求： １.了解精液、前列腺液的含义、成分、标本 的采集、检验项目及目的。 2.熟悉精液、前列腺液常规检验的项目、方 法及临床意义。
四、胃液的检验
主要包括理学检查，化学检查及显微镜检查 （一）理学检查：包括量，色，粘液，气味，食物残 渣，组织碎片，PH,分层等。 1、量 正常情况下日分泌量为2.5~3.0L，夜间 400~500ml，空腹F为1.2~1.5L、正常空腹12h的胃 液残余量约50ml指肠。胃泌 素瘤；幽门梗阻，胃蠕动功能减退；十二指肠液反 流等。 2）、小于10ml为胃液减低，主要见于萎缩性胃炎或 胃蠕动功能亢进。
胃液成分极其复杂，除以上成分外，还有 许多电解质和非消化酶等，如乳酸脱氢酶 （LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶 （ALP）等。除胃粘膜分泌的物质外，还有 少量唾液中的物质如淀粉酶等。若有十二指 肠液，胃液中还可出现胆汁酸等。
二、胃液检查的适应症与禁忌症
B胆汁 30~60 深褐色 透明 粘稠 6.8
1.026~1.032
C胆汁 随引流时间 而异 柠檬黄色 透明 略粘稠 7.4
1.007~1.010
无
无
无
1、胆汁排出异常 、 1）无任何胆汁排出； 2）无B胆汁排出； 3）B胆汁流出增多。
2、胆汁粘稠度异常 引流出异常粘稠胆汁，多见于胆石症；引 流出稀薄胆汁，多见于慢性胆囊炎。
３.精子形态学检查 ①正常精子（见图） ②异常精子（见图） ③未成熟的生殖细胞（见示意图） ４.其他细胞：ＲＢＣ、ＷＢＣ、肿瘤Ｃ
三.精子穿透试验 １.体内穿透试验 ２.体外穿透试验 四.化学检查 精液中某些生化指标的改变对男性病的 诊断及治疗有主要意义．如ＡＣＰ、ＬＤＨ －Ｘ、精子顶体酶、Zn、精浆柠檬酸、精浆 果糖等。
第一节 精液检验
一.精液检验标本采集 （一）采集方法 １.手淫法 ２.体外排精法 （二）注意事项 １.标本采集的时机 ２.标本采集的次数 ３.标本转运 ４.不完整的精液标本不宜进行精液分析
二、精液常规检验 主要项目：理学检查（颜色、量、液化时间、 粘稠度、ＰＨ）；镜检（精子活率、精子活 力、精子密度、精子形态检查、其它细胞、 病原体等）。
6 组织碎片 正常胃液中无组织碎片，若出 现组织碎片可见于胃癌，胃溃疡患者． 7 PH值 正常为０.９～１.８，PH３.５～ ７.０为低酸，PH＞７.０为无酸． １）胃酸减低见于萎缩性胃炎，胃癌，继发 性IDA．胃扩张，甲亢等． ２）胃酸增多：见于十二指肠球部溃疡，胃 泌素瘤，幽门梗阻，慢性胆囊炎等．
2、颜色 正常胃液为无色透明液体或略带乳 白色，含液及粘液多时可呈灰白色．有胆 汁返流液时呈黄绿色，见于幽门关闭不全 或十二指肠狭窄，红色表示有鲜血，少量 红色丝多由插管或抽吸时损伤粘膜所 致．咖啡渣样则为胃癌，胃溃疡及胃炎等 病的陈旧性出血．
３ 粘液 正常胃液有少量分布均匀的粘 液．若出现大量粘液提示胃有炎症，特别是 慢性胃炎． 4 气味 正常胃液可略带酸味。 5 食物残渣 正常胃液在１２小时后胃内无食 物残渣．若有食物残渣或呈食糜样，表示胃 蠕动功能减退，幽门狭窄或梗阻，胃扩张， 胃下垂等引起的胃排空延长，有胃滞留．
《临床检验基础》 临床检验基础》
临检教研室 杜诗库
胃液及十二指肠引流液的检验
要求： 1、了解胃液和十二指肠引流液的含义，标本 的采集、适应症与禁忌症 2、熟悉检验的项目、检验方法及临床意义
第一节 胃液检验
一、胃液成分
胃液（Gastric juice）是胃粘膜各种不同细胞所分 泌的消化液。纯净的胃液是一种无色透明的酸性液 体。主要成份有盐酸，各种酶，粘液，内因子，电 解质及一些肽类激素等。
显微镜检查
由于胰酶有迅速消化和破坏细胞的作用， 因此，最好在引流液中加入40%甲醛溶液 6~8滴以固定其细胞形态 直接将标本沉渣涂片或者离心沉淀涂片镜 检
一、细胞类： 细胞类： 1）红细胞； 2）白细胞； 3）上皮细胞； 4）肿瘤细胞；
二、结晶 正常无结晶 胆石症时可出现相应的结晶：常见为胆固醇结晶、 胆红素结晶和胆红素钙结晶等。 三、粘液 正常引流液中可有少量粘液：粘液增多可见于十 二指肠卡他性炎症和胆管炎。
（三）显微镜检查
吸取胃液沉淀物镜检，必要时染色镜检， 镜检内容同粪便检查． 临床意义
第二节 十二指肠引流液检查
十二指肠引流液（duodenal fluid drainge） 包括十二指肠液（D液）、胆总管液（A胆 汁）、胆囊液（B胆汁）和肝胆总管液（C胆 液）；实际上，是十二指肠液、胰液、胆汁、 少量胃液的混合物。
２ 尿素测定 原理：幽门螺旋杆菌是人胃内唯一产生大量 尿素酶的细菌，而尿素酶非胃粘膜本身所 固有，它可分解尿素（urea），故尿素测 定是检查胃内有无HP感染的方法之一。 ３ 乳酸测定－－FeCl3法 参考值 阴性 临床意义：用于观察胃内食物滞留及协 助诊断胃癌．
４ 隐血试验 参考值：阴性 ５ 胆汁检查 参考值：阴性
3、胆汁透明度异常 胆汁混浊：见于大量胃液混入。 出现较多絮状物：见于十二指肠炎、胆管 炎、胆结石、消化性溃疡、胰头癌等。 4、颗粒沉淀物和胆砂 见于胆石症
5、颜色异常
1）出现血丝：多因插管损伤。 2）血性：见于急性十二指肠炎症、消化性溃疡， 胆囊癌等。 3）污秽陈旧血块：见于胆囊癌。 4）白色：粘液增多所致。 5）脓性：见于化脓性胆囊炎。 6）绿色或黑褐色：见于胆管扩张伴感染或胆石症。
检查内容： 检查内容： 理学检查、显微镜检查、化学检查、 细菌学检查
理学检查
正常人十二指肠引流液的理学特性
项目 量(ml) 颜色 透明度 粘稠度 pH 比密 絮状物 少量 D液 10~20 无色或淡黄色 透明或微混 较粘稠 7.6 A胆汁 10~20 金黄色 透明 略粘稠 7.0
1.009~1.013
一.标本的采集 二.理学检查 量、色、粘稠度、ＰＨ 三.镜检 １.直接涂片镜检 ①卵磷脂小体 ②血细胞
１）ＲＢＣ ２）ＷＢＣ ３）上皮Ｃ ③前列腺颗粒细胞 ④淀粉样体 ⑤精子 ⑥结石 ⑦其他
２.涂片染色镜检 ①肿瘤细胞检查 ②细菌学检查 四.化学检查 五.微生物学检查——细菌培养 六.小结
8 分层 正常分两层，上层为粘液，下层为胃 液．病理时则下层混浊不清或有食物残渣及 其他可见成分于下层．
（二）化学检查
检查的项目很多，常做的有：胃酸分泌量测定， 尿素测定，乳酸测定等． １，胃酸分泌测定－－五太泌素法 检测BAO,PAO和MAO BAO 为刺激前的基础胃酸分泌量 MAO为最大胃酸分泌量（为注射五肽胃泌素 后的４次胃酸分泌量的总和．）
检查的适应症有： 1）疑有肝胆系统感染者； 2）疑有伤寒带菌者； 3）检查胰腺外分泌功能者； 4）疑有肿瘤时进行细胞学检查者； 5）低张十二指肠X线造影者。 检查的禁忌症：同胃液检查