枳实导滞丸治疗便秘的临床体会
名老中医李鳌才运用枳实导滞汤临证心得
病毒性肺炎在中医学归属为 “风温肺热” 范
畴，多属肺热腑实证［５－６］，肺失肃降则津液不能下 达，可致大 肠 运 化 受 阻， 导 致 腹 痛、 腹 胀； 若 大 肠燥热便结、腑气不通，则影响肺气的宣降。 《灵 枢·本输篇》 记载： “肺合大肠，大肠者，……肺 为脏属阴， 大 肠 为 腑 属 阳， 两 者 一 脏 一 腑， …… 相合为用，通过经络的络属而构成表里关系。” 肺 与大肠相表里在后世医家的临床实践中得到充分 证实并不断发展，已成为中医脏腑表里学说的重 要组成部分。 李 鳌 才 教 授 认 为 清 肺 需 通 腑， 腑 气 通则肺 气 宣， 采 用 通 里 攻 下、 肺 肠 同 治 之 法， 尤 其在肺热证候中采用枳实导滞汤加减，可达到釜 底抽薪的独特疗效。
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＺｈｉｓｈｉＤａｏｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎ；ＬｉｕｆｕｉｓｆｏｒＧｅｎｅｒａｌＰｕｒｐｏｓｅ；ＴｈｅＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆＦａｍｏｕｓＤｏｃｔｏｒｓ；ＬｉＡｏｃａｉ
枳实导滞丸源于李东垣的 《内外伤辨惑论》， 由大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、 泽泻组成。原 方 为 治 疗 湿 热 食 积 胃 脘 胀 痛 而 设， 有消积导滞、 清 利 湿 热 之 功 效。 后 世 医 家 多 用 于 治疗胃脘痛、急性胃肠炎、胃肠功能紊乱等病症。 方中枳实、 大 黄 行 气、 清 热、 化 湿， 既 使 腹 部 胀 痛得减，又使肠中垢腻得以外泄，因此泻痢可止， 便秘亦 可 通； 黄 芩、 黄 连 清 泄 肠 腑 热 邪， 神 曲 消 导胃 肠 之 食 滞；茯 苓、炒 白 术、泽 泻 健 脾 祛 湿， 攻邪而 不 伤 正。 如 有 恶 心 呕 吐、 可 酌 加 藿 香、 陈 皮；如肺热 引 起 口 干、 咽 痛， 舌 红、 脉 数 等 热 象 较明显时， 可 加 葛 根、 连 翘、 牛 蒡 可 加 泻 叶；厚 朴、槟 榔、 青皮加强行气导滞。《医方集解》 谓其：“足太阴、
治疗一例顽固性便秘的心得体会7篇
治疗一例顽固性便秘的心得体会7篇篇1一、引言便秘，这一看似平常的消化系统问题，实际上却可能严重影响患者的生活质量。
近期，我参与治疗了一例顽固性便秘患者，通过综合治疗，成功帮助患者缓解了长期以来的便秘困扰。
现将整个治疗过程及心得体会详细记录如下。
二、病例介绍患者李女士，65岁，因长期便秘就诊。
她的便秘症状已经持续多年，尽管尝试过多种治疗方法，但效果均不佳。
患者表示，便秘不仅影响了她的日常生活，还对她的身心健康造成了严重影响。
三、治疗过程1. 饮食调整：首先，我们建议李女士调整饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，减少油腻食物的摄取。
同时，鼓励患者多喝水，保持充足的水分摄入有助于软化粪便，促进排便。
2. 运动指导：我们为李女士制定了个性化的运动计划，包括散步、慢跑等有氧运动，以增强患者的肠胃蠕动能力，缓解便秘症状。
3. 药物治疗：在饮食和运动调整的基础上，我们为李女士开具了适当的药物处方，包括润肠通便的药物和益生菌制剂等。
这些药物有助于改善肠道菌群结构，促进肠道蠕动，从而缓解便秘。
4. 心理疏导：考虑到便秘可能给患者带来较大的心理压力，我们特别安排了心理医生为李女士进行心理疏导，帮助她缓解焦虑情绪，增强治疗信心。
四、治疗结果经过三个月的综合治疗，李女士的便秘症状得到了明显改善。
患者表示，现在她的排便变得更为规律，粪便质地也有所改善，不再像以前那样干燥坚硬。
此外，患者还反馈称，她的食欲和睡眠质量也有所提高，整体感觉更加舒适。
五、心得体会1. 个性化治疗方案的重要性：每位便秘患者的病因和病情可能有所不同，因此制定个性化的治疗方案至关重要。
通过综合考虑患者的年龄、性别、生活习惯以及病情严重程度等因素，我们可以为患者提供更为精准和有效的治疗方案。
2. 综合治疗的优势：在本次治疗中，我们采用了饮食调整、运动指导、药物治疗和心理疏导等多种方法进行综合治疗。
这种综合治疗策略不仅有助于改善患者的便秘症状，还能提高患者的生活质量，增强其治疗信心。
枳实导滞丸方剂组成
枳实导滞丸方剂组成
嘿，咱今天来说说这枳实导滞丸方剂组成。
你知道吗，这枳实导滞丸就像是一个小小的魔法团队！
先说枳实，那可是个厉害的角色呀，就像团队里冲锋陷阵的勇士，能破气消积，把那些捣乱的气啊积啊都给赶跑。
大黄呢，就像是个机灵的清道夫，把肠道里的垃圾快速地清理出去，那干活的速度，杠杠的！黄连和黄芩这俩，就像一对默契的好搭档，能清热燥湿，把身体里的火气给降下来，让你不再烦躁。
茯苓和泽泻，就如同温柔的守护者，能利水渗湿，让身体里的水液运行得更顺畅，就像给身体的水道做了一次大清理。
白术呢，像是个稳固的根基，健脾祛湿，让脾胃更强壮。
你想想看啊，咱的身体就好比一个大城堡，这枳实导滞丸的各个成分就像是不同本领的士兵，大家齐心协力，共同守护着城堡的健康与安宁。
要是没有了枳实这个勇士，那气积不得闹翻了天？没有了大黄这个清道夫，肠道不得堵得慌？没有黄连和黄芩来降火，那还不得被火气烤得难受？没有茯苓和泽泻来管水液，那不得水漫金山啦？没有白术来稳固脾胃，那城堡的根基可就不牢啦！
这枳实导滞丸的组成，那可真是妙不可言啊！它就像是专门为咱的身体打造的一支精锐部队，哪里有问题就往哪里冲，快速解决麻烦。
咱平时可得好好珍惜这个小魔法团队呀，别等身体出了问题才想起它们。
你说，这么好的方剂组成，咱能不好好了解了解吗？咱得知道它们各自的本领，才能更好地利用它们来保护咱自己的身体呀，对不对？咱可不能小瞧了这些小小的药材，它们组合起来的力量那可是大大的！你难道不想拥有这样一个强大的健康守护者吗？。
枳实导滞胶囊的功能主治
枳实导滞胶囊的功能主治1. 引言枳实导滞胶囊是一种中药制剂，采用传统药物制备工艺，并结合现代科学技术加工而成。
该胶囊是以枳实为主要原料，经过提取浓缩、粉碎、包装等多道工序制成的。
枳实是一种草本植物，具有较高的药用价值。
枳实导滞胶囊主要作用于人体的肠胃系统，具有疏肝理气、行气止痛、化湿导滞的功能主治。
2. 功能主治枳实导滞胶囊主要用于改善消化不良、胃脘胀闷、痛经等症状。
其具体的功能主治如下：2.1 疏肝理气枳实导滞胶囊能够疏肝理气，缓解情绪紧张、易怒躁、焦虑等症状。
它可以调节肝气的运行，促进气机通畅，从而舒缓肝脏的紧张状态，减轻肝气郁结导致的不适。
2.2 行气止痛枳实导滞胶囊还具有行气止痛的作用。
它可以舒缓胃肠道的痉挛，减轻腹痛、腹胀等不适感。
此外，它还可以促进胃肠蠕动，改善肠胃功能，缓解胃肠不适引起的疼痛。
2.3 化湿导滞枳实导滞胶囊还具有化湿导滞的功效。
它可以促进湿气的排出，改善湿邪阻滞导致的胃肠不适。
该药物能够帮助消化系统排出湿气，减少湿气对消化功能的影响，从而缓解胃腹胀满、便溏等湿气引起的症状。
3. 用法用量枳实导滞胶囊的用法和用量如下：•口服，每次2粒，每日3次。
•用温水送服，最好在饭后半小时服用。
请按照医生的建议使用本品，不要超量使用。
4. 注意事项在使用枳实导滞胶囊时，需要注意以下事项：•孕妇、哺乳期妇女、儿童、年老体弱者应在医生指导下使用。
•对本品成分过敏者禁用。
•长期使用枳实导滞胶囊可能导致腹泻等不适，应避免剂量过大或使用过久。
•在用药期间，应避免辛辣刺激食物，保持良好的饮食习惯。
5. 不良反应目前尚未发现枳实导滞胶囊有明显的严重不良反应。
在使用药物过程中，如出现不适症状，请及时停药并咨询医生。
6. 结论枳实导滞胶囊是一种中药制剂，具有疏肝理气、行气止痛、化湿导滞的功能主治。
它可以改善消化不良、胃脘胀闷、痛经等症状，是一款针对消化系统问题的中成药。
在使用该药品时需要遵循医生的建议，并注意剂量和用药时间，以免造成不必要的不良反应。
牛阳教授运用枳实导滞汤治疗慢性结肠炎经验
慢 性 结 肠 炎 临 床 多 表 现 为腹 痛 、 胀 、 泻 或 便 腹 腹 秘 、 液便 、 血便 、 急 后 重 等 。现 代 医 学对 其 病 因 粘 脓 里
认 识不 明 ， 多认 为是 自身 免 疫 功 能低 下 和外 源性 刺 激
枳 实导 滞 汤为 清 代 名 医俞 根 初 的 经 验 方 ， 于 其 载
（ ０ ０年 ８月 １ ２１ ６日） 诊 ： 二 药后 阴道 血净 ， 基 础 现
体 温 低相 ， 淡 苔 白 ， 沉 细 。处 方 ： 贞子 １ ｇ 旱 莲 舌 脉 女 ０，
ห้องสมุดไป่ตู้
草 ２ ｇ 生 地 １ ｇ 丹 皮 １ ｇ 地 骨皮 １ ｇ 麦 冬 １ ｇ 炙 鳖 ０， ５， ０， ０， ５，
牛 阳教 授 运 用 枳 实 导 滞 汤 治 疗 慢 性 结 肠 炎 经 验
张 伟 牛 阳
摘要： 慢性结肠炎为临床常见病、 多发病， 且病程缠绵， 易反复发作。牛阳教授认为慢性结肠炎虽病因病机复杂， 但基本病机为
湿热阻滞 胃 肠。在治疗时强调以清热利湿、 行气导滞为主， 擅长运用清代名医俞根初的经验方——枳实导滞汤加减， 轻法频下” 取“ 之意， 疗效显著， 特此介绍。 关键词： 枳实导滞汤； 慢性结肠炎； 湿热
发 ”， 用于 治疗 “ 毒 斑 疹 齐 发 ” 温 的病 证 。 现 临床 中 运
牛阳， 中医 学 教 授 、 任 医 师 、 士 研 究 生 导 师 。 主 硕 现 任 宁夏 医科 大学 中 医学 院 院长 ， 家 中 医 药 管理 局 国 中医药 重 点建 设 学科 温病 学 学科 带 头人 。擅 长湿 热 病 及 温热 病 的治 疗 。他 总 结 ２ ０年来 临 床 治疗 慢性 结 肠 炎 的经 验 ， 为患 者 的基本 病 机 为湿 热阻 滞 胃肠 ， 认 治疗 上采 用 枳实 导 滞汤 加减 ， 效显 著 。笔者 跟师 学 习 ， 疗 受
枳实导滞丸治疗便秘的临床体会PPT课件
汗利小便，病后血气未复，皆能秘
结。”
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综上所述：便秘以虚实为纲，冷秘、 热秘、气秘属实，阴阳气血不足所 致的虚秘则虚。虚实之间可以转化， 可由虚转实，因虚致实，而虚实并 见。
➢胃肠积热－－热秘；
➢气机阻滞－－气秘；
➢阴寒积滞－－冷秘；
➢气血阴阳不足－－虚秘。
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病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、胃、肝、肾 基本病机：邪滞大肠，腑气闭塞 不通或肠失温润，推动无力，导 致大肠传导功能失常。chan
虚，则阳气不行，阳气不行则不能
传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结
也。”
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5．阴亏血少
素体阴虚，津亏血少 阴亏血少，血虚
病后产后，阴血虚少 则大肠不荣，阴
失血夺汗，伤津亡血 亏则大肠干涩，
辛香燥热，损耗阴血 肠道失润，大便
年高体弱，阴血亏虚 干结，便下困难。
如《医宗必读•大便不通》日：“更有
老年津液干枯，妇人产后亡血，及发
治法：泻热导滞，润肠通便
方药：麻子仁丸
麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍
土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。
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19
2.气机郁滞
主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：舌苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤
四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰
病机：大肠传导功能失常 病位：大肠
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三、便秘源流
1.《内经》：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠
《素问•厥论篇》：“太阴之厥，则腹满膑 胀，后不利”。
《素问•举痛论篇》：“热气留于小肠，肠 中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而 闭不通矣”。
便秘的中医辨证
术或虫积肠 中者 ，临床 多伴见 喘气 频作 、肋 腹痞 闷、胀肠痛 诸 杏仁润 肠通便 。诸 药伍 用共奏通 络祛瘀 ，活 血养血 ，润肠通 症 。治当肃降肺气 ，顺气导滞 ，秘乃 去也。方 以六磨 汤为之 。 便之功 ，以治本证 ，药证相符 ，故 能取 得 良效。
药用乌药 、木香行气 ，沉香降气 ，枳实 、槟榔破 气下气 ，且槟榔 能攻下 ，合大黄共奏通下导滞之 功。气 郁化火者 ，加 栀子 、龙 胆草清热 泻火 ，郁 而寡 言者加合 欢皮 、白芍 、柴 胡疏肝解 郁 ， 跌仆损伤 者加桃仁 、红花 以奏其功 ，临证多有奇效。 ３ 冷 秘
乃常食寒凉生冷 ，或过用苦寒药物 ，伐伤 阳气 ，或 年老体 减 ，治 多获效 。便 秘 的形 成 ，主要在 于 大肠 传 导失 职 而成 。 弱 ，真阳不足 ，脾 肾阳气虚弱 ，温煦无权 ，不能蒸 化津液 ，温润 而肺与大肠相表里 ，肺 热肺燥 移 于大肠 ，导 致传导 失职 而成
肠道 ，于是 阴寒 内结 ，糟 粕 内停 而成 。临 床多见 大便排 出困 难 、小便 清长 、面色 青 白、手足不 温 、喜热怕 冷 、腹 中冷 痛 ，或 腰脊冷重 、舌淡苔 白、脉沉迟。治当温润通便 ，汤药多从济川 煎化裁。主用肉苁蓉、锁 阳温补 肾阳 ，当归养 血和血 ，且能 润 肠通便 ，牛膝强腰肾 ，善下行 ，泽泻引药 下行 ，枳壳宽肠下 气 ， 升麻 轻宣升 阳 ，合 当归 、肉苁 蓉共取通 便润燥 ，合 泽泻 、枳壳 则能升清降浊而取其功 ，临证治疗 ，每有 显效 。 ４ 气 虚 便 秘
５ 血虚便秘 多见于痔疮出血 日久 ，产后 、术 后或从 事脑力 活动 极少
体力 活动之气 血亏 虚 ，血 行不 畅 ，肠 络瘀 阻，肠失 濡润 ，肠道
多有奇效 。若 热秘兼 见气虚 者 ，则 以黄龙 汤加减 ，以硝黄攻 干涩而成秘 者。临床 多伴 面色淡 白无华 、心悸 、健忘 、头晕 目
袁红霞从枳实方证谈经方运用
袁红霞教授为天津中医药大学中医脾胃病专家，博士研究生导师，长期从事中医临床工作，为国家中医药管理局确定的首批优秀中医临床人才，天津市中青年名中医。
袁教授临证始终坚持以中医理论为指导，注重经方的应用与实践，现将袁教授对枳实方证的理解及临证应用概括整理，以飨同道。
枳实味苦辛性寒，归脾、胃、肝、心经。
《神农本草经》［1］谓枳实主“除寒热结，止利，长肌肉”。
《得配本草》云：“大损真元，非邪实者，不可误用”。
经方配伍应用，《伤寒论》入7方次，《金匮要略》入16方次。
主治积滞内停、痞满胀痛、大便秘结、脏器脱垂等。
1何谓方证方证是以方剂为基准，是历代医家通过大量临床实践总结提出对方剂运用的指征和依据。
东汉张仲景所著《伤寒杂病论》，开创了方证之先河。
如小柴胡汤方证为“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”［2］，桂枝汤方证为“发热汗出，恶风，脉缓”等。
方证是对病因病机的高度总结，临床以方证为准则而辨证施治，常常可收到满意疗效。
2枳实方证2.1胸满枳实用于以胸满为特征的疾病，常与薤白、白芍、瓜蒌、陈皮配伍。
常用方剂有枳实薤白桂枝汤、四逆散、橘枳姜汤。
枳实薤白桂枝汤见于《金匮要略·胸痹心痛短气病》：“胸痹心中痞气，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。
”枳实薤白桂枝汤所治疗的胸满，多伴有两胁肋部胀满不适，适用于胸阳不振、痰气交阻于胸中所致的满闷，疼痛。
本方的配伍特点有二：一是寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；二是寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。
四逆散见于《伤寒论》［3］：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
”四逆散所治疗的胸满常伴有手足厥冷，心悸，小便不利等。
适用于肝脾不和，阳郁厥逆所致的胸满。
本方为疏肝解郁、调和肝脾的祖方。
橘枳姜汤见于《金匮要略·胸痹心痛短气病》：“胸痹，胸中气塞，短气，橘枳姜汤主之。
”橘枳姜汤所治疗的胸满常伴有心下硬满，甚至呕吐哕逆。
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案例
首诊：胡某，男，88岁, 退休，有高血压 病、脑梗死病史。
因反复大便秘结7年余于2018年11月01日 来我院中医科门诊就诊。诉近1周来大便 干结，如羊屎状，4-5日1行，排便黏腻 不爽，口干，间稍有左下腹胀痛，疲乏， 下肢乏力，胃纳、睡眠可，小便黄。舌 苔微黄厚腻，舌质红，脉滑。
辨病：老年性便秘
脉滑数 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸
麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍 土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。
2.气机郁滞
主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：舌苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤
四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实
2、治疗原则
实则以祛邪为主－因热、冷、气秘的不同， 分别给予泻热、温散、理气，辅以导滞， 标本兼治，邪去便通；
虚则以养正为先－因阴阳气血亏虚的不同， 分别给予滋阴养血、益气温阳，辅以润 肠，标本兼治，正盛便通。
3、分证论治
（一）实 秘
1.肠胃积热 主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤 舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺，
枳实导滞丸治疗便秘的临床体会
白云区人民医院 庞增园
一·案例
萧某，女，69岁, 退休工人
因反复大便秘结3年余于2018年09月18 日来我院中医科门诊就诊。诉近2周来 大便干结，解便似羊屎状，3日1行， 排便黏腻不爽，口干口苦，间有少许 腹胀，无腹痛，胃纳、睡眠可，小便 调。舌苔微黄腻，舌质红，脉细滑。 辨病：老年性便秘
胃肠积热－－热秘；
气机阻滞－－气秘；
阴寒积滞－－冷秘；
气血阴阳不足－－虚秘。
病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、胃、肝、肾 基本病机：邪滞大肠，腑气闭塞 不通或肠失温润，推动无力，导 致大肠传导功能失常。chan
五、便秘的辨证论治
1、辨证要点：
干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒 粪质不甚干结,排便不畅—气滞 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡苔白—气虚 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚
转归预后
潮热盗汗，腰酸膝软； 舌脉：舌红、少苔/无苔，脉细数 治法：滋阴润肠，通便 方药：增液汤
玄参、麦冬、生地
4.阳虚 主症：大便或干或不干，皆排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热薄，脉沉迟。 治法：温阳润肠，通便 方药：济川煎
济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从； 阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。
4．气虚阳衰
饮食劳倦脾胃受损 素体虚弱阳气不足 年老体弱气虚阳衰 苦寒攻伐伤阳耗气 久病产后正气未复
气虚阳衰 气虚则大肠传导 无力，阳衰则肠 道失于温煦，阴 寒内结，便下无 力，排便延长。
如《景岳全书•秘结》日：“凡下焦阳
虚，则阳气不行，阳气不行则不能
传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结
也。”
5．阴亏血少
4．张洁古《医学启源•六气方治》： “凡治脏腑之秘，不可一概论治，有 虚秘，有实秘。有胃实而秘者，能饮 食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮 食，小便清利。”首倡实秘、虚秘之 别，并主张实秘责物，虚秘责气。
5．《景岳全书•秘结》：主张宗仲景把 便秘分为阴结、阳结两类，有火的是 阳结，无火的是阴结。
四、便秘病因病机
3．宋代《圣济总录•卷第九十七•大便秘 涩》：将便秘的证治分类概括为寒、热、 虚、实四个方面。
“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调， 阴阳之气相持也。若风气壅滞，肠胃 干涩，是谓风秘；胃蕴客热，口糜体 黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重， 是谓冷秘。”
“或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而 多秘者，亡津液也。”、“或胃燥结， 时作寒热者，中有宿食也。”
肺失肃降，腑气不通 不得下行（或便
久坐少动，气机不利 不出或出而不畅
虫积肠道，气机阻滞 或便干结），谓
气秘
如《金匮要略•便秘》日：“气秘者，气内
滞而物不行也。”
3．阴寒积滞 恣食生冷 过服寒凉 外感寒邪 直中肠胃
阴寒内盛 凝滞胃肠 传导失常 糟粕不行
谓冷秘
如《金匮要略•便秘》日：“冷秘 者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴 固结，阳气不行，津液不通。”
1．肠胃积热
素体阳盛
饮酒过多
过食辛辣
热盛伤津
过服温药
热病之后，余热留恋 肺热肺燥下移大肠
胃肠积热、伤津, 肠道干涩失润， 便燥结难排，谓热秘
如《景岳全书•秘结》日：“阳结证，必因邪火有
余，以致津液干燥。”
2．气机郁滞
忧愁思虑，脾伤气结
大肠气机郁滞， 通降失常，传导
抑郁恼怒，肝郁气滞 失职，糟粕内停
辨证：肠腑湿热阻滞，兼脾虚
治则：清化湿热，健脾导滞
方药：枳实导滞丸加减（大黄6g后下、 黄芩12g、黄连6g、泽泻6g、火麻仁12g、 枳实24g、茯苓18g、白术18g、黄芪10g、 神曲12g、生地12g），5剂，每日1剂，水 煎分2次口服。
服5天后复诊：诉大便质先干后润，每2 日一行，无腹胀痛，仍稍疲乏，间有少许 嗳气，舌红苔腻脉滑。守上方，去黄芩、 泽泻，加太子参18g、旋覆花12g、薏苡仁 12g，5剂，每日一剂，水煎分2次口服。 服5天后诉大便质软润，每日一行。
辨证：肠腑湿热阻滞
治则：清化湿热，导滞通腑
方药：枳实导滞丸加减（大黄6g后下、 黄芩12g、黄连6g、火麻仁12g、枳实 24g、茯苓18g、白术18g、神曲12g、 生地12g），3剂，每日1剂，水煎分2 次口服。服3天后诉大便质软，每日一 行，无腹胀。
二·便秘定义
便秘： 大肠传导功能失常导致 大便秘结，排便周期延长； 周期不长，但粪质干结，排出艰难； 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅
五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰
3.阴寒积滞
主症：大便艰涩，腹痛拘急、胀满拒按 兼次症 ：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧 治法：温里散寒，通便导滞 方药：大黄附子汤
大黄，附子，细辛
（二）虚秘
1.气虚
主证：有便意，便质不干硬，临厕努争乏 力，难以排出。
兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、 懒言。
阳结、阴结二类，如《伤寒论•辨脉 法》：“其脉浮而数，能食，不大便者， 此为实，名日阳结也。其脉沉而迟，不 能食，身体重，大便反硬，名日阴结 也。”
《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并 治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，
涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其 脾为约。麻仁丸主之。”提出胃热过盛，
脾阴不足，使大便干燥而坚。
素体阴虚，津亏血少 阴亏血少，血虚 病后产后，阴血虚少 则大肠不荣，阴 失血夺汗，伤津亡血 亏则大肠干涩， 辛香燥热，损耗阴血 肠道失润，大便 年高体弱，阴血亏虚 干结，便下困难。 如《医宗必读•大便不通》日：“更有
老年津液干枯，妇人产后亡血，及发 汗利小便，病后血气未复，皆能秘 结。”
综上所述：便秘以虚实为纲，冷秘、 热秘、气秘属实，阴阳气血不足所 致的虚秘则虚。虚实之间可以转化， 可由虚转实，因虚致实，而虚实并 见。
体会
枳实导滞丸出自李东垣《内外伤辨惑 论•卷下•辨内伤饮食用药所宜所禁》， 由 大黄、积实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、 白术、泽泻八味药物组成，原方用于治疗 湿热、 积滞交结，停滞于胃肠所致的脘
腹胀满疼痛，排便黏腻不爽，里急后重， 大便气味臭秽，舌红苔黄腻，脉沉滑等症。 原方药中既有清利肠道湿热之黄芩、黄连、 大黄、泽泻，又有健脾之茯苓、白术、神 曲，也有理气之枳实。
病机：大肠传导功能失常 病位：大肠
三、便秘源流
1.《内经》：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠
《素问•厥论篇》：“太阴之厥，则腹满膑 胀，后不利”。
《素问•举痛论篇》：“热气留于小肠，肠 中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而 闭不通矣”。
2．《伤寒杂病论》：首次提出便秘分
舌象：淡胖、齿痕，苔薄白 脉象：细弱
治法：补气健脾，润肠升阳 方药：黄芪汤
黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜
2.血虚 主症：大便干结，难排 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，
口唇色淡，健忘； 舌脉：舌淡、苔白，脉细 治法：养血润肠，通便 方药：润肠丸
当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳
3.阴虚 主症：大便干结，如羊屎状 兼次症：形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，
老年性便秘者，多年老体弱，病程反
复缠绵，使脾弱，运化失健，胃肠易积 热生湿，使湿热壅滞，气机不利所致。 而非阳明腑实燥结证，不宜用承气辈苦 寒泻下，宜因势利导，缓下清化，涤除 湿热之邪，同时剂量宜轻，避免伤及正 气，如叶天士在《温热论》所载：“湿热 内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽， 不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必 大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿 矣。”故用枳实导滞丸加减而治。