中心静脉压的测定
中心静脉压测定术课件
• 3.鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足抑或肾衰竭所致。
• 4.大量输液、输血时，在中心静脉压测定的监视下，可使血容量得 到迅速补充，同时又不致使循环负荷过重而发生心功能不全。
二、操作方法
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中医急诊学
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中心静脉压测定术
• 中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压 力。它可反映患者当时的血容量、心功能与血管张力的综合 情况，因此有别于周围静脉压力。周围静脉压力受静脉内瓣 膜及其他机械因素影响，因此不能正确反映血容量与心功能 等情况。
一、适应证
• 1.用作区别急性循环衰竭是低血容量抑或心功能不全所致的一个参 考指标。
• ④CVP＞20cmH2O，表示有明显心功能不全，且有水肿的危险， 应暂停或严格控制输液速度，并应采取针对心功能不全的措施。但 中心静脉压测定受许多因素影响，如腹内压升高可导致由大隐静脉 插管测定的中心静脉压升高，因此，中心静脉压的测定必须结合。插静脉导管动作要轻柔，不能使用暴力及插得太深， 以免插入右心室，使压力呈显著波动性升高，如导管进入右心室，可后 退少许。
4.临床意义
• 正常中心静脉压为5～12cmH2O，降低与增高均具有临床意义。 • ①CVP＜5cmH2O，而动脉血压低，表示有效循环血容量不足。 • ②CVP＜5cmH2O，而动脉血压正常，提示有效循环血量轻度不
足。
• ③在补充血容量后患者仍处在休克状态，而CVP＞10cmH2O，则 表示有容量血管过度收缩或心功能不全的可能，应严格控制输液速 度及采取其他相应措施。
• 2.静脉导管、输液管和测压管必须保持通畅，测压才能准确；若不通畅， 可变更导管位置，用输液瓶中液体冲洗，或用肝素冲洗管道。
中心静脉压监测与护理ppt课件
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❖ 选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压 专用通路，用配制好的肝素液将传感器测压 装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功 能监护仪连接；
❖ 患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相 当于腋中线第四肋间)处；
❖ 转动传感器测压装置上的三通管，使传感器 与大气相通与中心静脉不相通进行校准“0” 点，然后再转动三通管使传感器与中心静脉 相通
室上速，心室起搏 42
导管因素对CVP的影响
❖ 正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测
CVP值准确的前提，若导管插入过深，插入
心房或心室，则CVP值下降；若导管插入过
浅，则CVP值增高。长期置管，输注高营养
液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形
成，可致CVP值偏高，测定CVP的液体粘稠
度大，会影响压力传导，致CVP值偏高。管
❖ 换能器归零 ❖ 换能器的位置 ❖ 保证波形传输准确 ❖ 监测管道与导管的护理 ❖ 测量时的体位 ❖ 正确的分析
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换能器归零（Zeroing）
❖ 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力 对病人压力造成的读数影响
❖ 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护 仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至 零点，然后转动三通，使与大气隔绝。
❖ 应用吗啡或地西泮等镇静药物后。
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❖ 补液试验：
❖取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 ❖若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 ❖若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
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影响中心静脉压的因素
❖ 病理因素
❖张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气 管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、 纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉 压偏高。
测定中心静脉压最简单方法
测定中心静脉压最简单方法摘要：1.中心静脉压的定义和重要性2.测定中心静脉压的简单方法3.操作步骤和注意事项4.应用范围和局限性5.总结正文：中心静脉压（Central Venous Pressure，简称CVP）是反映右心室充盈压的一种指标，对于评估心脏功能、液体治疗及监测循环状态具有重要意义。
在临床实践中，测定中心静脉压的方法有多种，下面将介绍一种最简单的方法。
1.中心静脉压的定义和重要性中心静脉压是指在右心房和上下腔静脉内的压力，它可以反映右心室的充盈情况和心脏前负荷。
CVP的正常范围为0.49-1.18千帕（5-12厘米水柱）。
通过监测CVP，医护人员可以了解患者的循环状态，指导液体治疗，评估心脏前负荷，并及时发现潜在的心脏功能异常。
2.测定中心静脉压的简单方法（1）选择合适的穿刺部位：常见的穿刺部位有股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉。
选择合适的穿刺部位可以降低误伤周围组织结构和血管的风险。
（2）准备和安装设备：准备穿刺针、导丝、血管鞘等器材，并按照厂家说明书进行安装。
（3）穿刺操作：在消毒皮肤、局部麻醉后，按照穿刺部位的解剖结构进行穿刺。
当穿刺针进入静脉后，回抽血液，证实针头在静脉内。
（4）插入导丝：在穿刺针的基础上，插入导丝，并逐渐深入，直至到达预定深度。
（5）置入血管鞘：沿着导丝，将血管鞘缓慢推进至静脉内。
（6）连接压力传感器：将压力传感器与血管鞘连接，开始监测中心静脉压。
3.操作步骤和注意事项（1）操作过程中要保持轻柔，避免损伤周围组织和血管。
（2）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
（3）注意无菌操作，预防感染。
（4）监测过程中，避免剧烈咳嗽、呕吐等动作，以免影响测量结果。
4.应用范围和局限性中心静脉压监测适用于各类患者，如外科手术、重症监护、液体治疗等。
然而，它也有一些局限性，如不能准确反映左心室功能、受胸腔内压力变化影响等。
5.总结测定中心静脉压是一种重要的临床监测手段，可以帮助医护人员了解患者的循环状态，指导液体治疗，评估心脏功能。
中心静脉压测定操作
固定导管，连接输液装置
确认导管位置，完成穿刺 置管
3 注意事项
穿刺技巧
选择合适的穿刺部位，如颈内静
01
脉、锁骨下静脉等 穿刺前，确保患者处于合适的体
02
位，如平卧位、头低脚高位等 穿刺过程中，保持穿刺针与皮肤
03
呈30-45度角，避免垂直穿刺 穿刺成功后，固定穿刺针，避免
04
移位，并确保穿刺针在血管内
04
CVP测定有助于 指导液体治疗和监
测病情变化。ຫໍສະໝຸດ 生理意义01反映心脏功能：中心静脉压是反映心脏功能的 重要指标之一，可以评估心脏泵血功能。
02
监测循环状态：中心静脉压的测定可以帮助医 生了解患者的循环状态，及时发现循环障碍。
03
指导治疗：中心静脉压的测定可以帮助医生制 定治疗方案，如调整输液速度和药物剂量等。
中心静脉压测定操作
演讲人
01 操作原理 02 操作步骤
03 注意事项
目录
1 操作原理
测量原理
01
中心静脉压（CVP） 是反映心脏功能和 静脉回流的重要指
标。
02
CVP测定是通过将 压力传感器放置在 静脉内，测量静脉
内的压力变化。
03
CVP测定可以评估 心脏功能、静脉回 流情况以及液体平
衡状态。
04
评估心功能不全： 通过CVP值判断 心功能不全的严 重程度，指导治 疗方案制定
2 操作步骤
准备器材
注射器 电源线
口罩
输液器 操作手册
防护服
压力传感器 消毒用品 记录表格
连接管 手套 笔
定位穿刺点
1
确定穿刺部位：通常选择颈内 静脉、锁骨下静脉或股静脉
中心静脉压的测定
内容
1 中心静脉压旳原则测定措施 2 经中心静脉插管测定中心静脉压 3 经PICC测定中心静脉压 4 经外周静脉测定中心静脉压
内容
1 中心静脉压旳原则测定措施 2 经中心静脉插管测定中心静脉压 3 经PICC测定中心静脉压 4 经外周静脉测定中心静脉压
经外周静脉测定中心静脉压
不同部位旳影响
上肢静脉 下肢静脉
测定血流动力学数据时应同步统计患者体位
1. Whalen, D.A., & Kelleher, R.M. (1998). Cardiovascular patient assessment. In M.R. Kinney, S.B. Dunbar, J.A. Brooks-Brunn, N. Molter, & J.M. Vitello-Cicciu (Eds.), AACN clinical reference for critical care nursing (4th ed., pp. 277-318). St. Louis: Mosby. 2. Keckeisen, M. (1999). Monitoring pulmonary artery pressure. Critical Care Nurse, 19(6), 88-91. 3. Wilson, A.E., Bermingham-Mitchell, K., Wells, N., & Zachary, K. (1996). Effect of backrest position on hemodynamic and right ventricular measurements in critically ill adults. American Journal of Critical Care, 5, 264-270.
中心静脉压测定护理常规
补液实验
护理
*补液实验：在5-10分钟内快速输液100—200 ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中 心静脉压上升较快，提示心功能不全。
பைடு நூலகம்
护理
6、并发症的预防和护理
（1）防栓塞：胸膜腔呈负压状体，如输液速度太快、 测压管内的液体低于0刻度时很容易使空气进入血 管或右心房造成空气栓塞。预防：①每次测压时 应排尽管道内空气，测压完毕或在三通注射药物 后，将三通拧回到输液位置，以免堵塞静脉；② 适当控制输液速度；③导管更换时，确保连接管 牢固可靠；④如病人平卧时感胸闷，做起呛咳不 止，面色苍白、口唇发绀，应立即用止血钳夹住 导管近心端，速将病人置于呈头低足高、左侧卧 位，使气体在右心室停留，以免形成肺动脉气栓。
中心静脉压
中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔 静脉胸段时产生的压力。它反映病人的血 容量、心功能和血管阻力等血液动力学的 综合状态，动态观察CVP的变化，并结合动 脉血压之间的关系，可以判断血容量和心 脏排血的能力，用以指导补液及应用强心 剂。
适应证
• 1、严重休克者，测定CVP可判断血容量丢失的程 度。
• 2、重大手术前，预计术中有大量出血或估计术中 血压不稳定者，预先做好CVP测定，在失血及血压 波动的过程中，可根据其反应及时准确地补充血 容量。
• 3、大面积烧伤、肾功能衰竭做血液透析；腹泻或 其他原因所致的严重脱水或电解质失衡的病人， 需大量静脉输血、输液，在CVP监测下进行快速补 液比较安全。
护理
1、置管处用透明敷料妥善固定，防止导管滑 脱。经常检查塑料管、针头与输液管是否 衔接牢靠，防止大出血或空气栓塞。
2、保持导管的通畅，每天用肝素生理盐水 5~10 ml（肝素浓度2u／ml）冲洗静脉导管 1次，如导管内有回血或抽取血标本后应及 时冲洗。
中心静脉压测定
调节三通，使换能器与大气相通，按下心电监护仪上的“压 力校零”键，待心电监护仪上显示“压力校零成功”后，调 节三通，使cvp管道相通，所测定的cvp结果稍后会显示在 心电监护仪上。
中心静脉压的测定
中心静脉压的测定
注
• 1·换能器必须与右心房中部在同一水平，体位变
1 .严重创伤各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人 2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术 3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人 4.需接受大量、快速输血补液的病人
中心静脉压的测定
禁忌症： 1局部皮肤受损、感染
禁忌症 2有出血倾向者
局限性 不能反映左心功能
中心静脉压的测定
病人取去枕平卧位，将换能器置于第四肋 间腋中线处即换能器吐，抽搐，躁动等均影响cvp数值，应
项
在安静10~15分钟后测量。
• 7·疑有管腔堵塞，不能强行推注，只能拔管，以防血栓。
问题讨论
• 1·中心静脉压的注意事项 • 2·中心静脉压的适应症与禁忌症
意
动时应重新校零。
事
• 2.保持管路连接正确，维持加压带300mmHg的
项
压力，使压力传感器内液体以3-5ml/h持续冲洗
导管。
• 3·导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
• 4·防进气：测压前后保证管道系统连接紧密。
中心静脉压的测定
注
• 5·防感染：密切观察穿刺部位皮肤情况，敷料每日更换,肝
意
素液每天更换，若污染随时更换。
中心静脉压测定
中心静脉压测定
目 录
01
定义·临床意义· 正常值
02
适应症及禁忌症
中心静脉压的测定方法和临床意义
中心静脉压的测定方法和临床意义《中心静脉压的测定方法和临床意义》中心静脉压是指在心脏右心房内的静脉压力，它是体内循环系统的一个重要指标。
测定中心静脉压有多种方法，其中比较常用的有穿刺测压法、外观观察法以及超声波测量法。
这些方法可以帮助医生评估患者的心血管功能，对于一些临床情况的判断和治疗提供了重要依据。
穿刺测压法是测量中心静脉压最直接的方法之一。
通过穿刺患者的颈静脉或锁骨下静脉，插入压力传感器，可以准确地测量到静脉的压力。
这种方法的优点是测量结果准确可靠，但缺点是操作难度较大，需要专业技术人员进行操作，并且存在一定的创伤风险。
外观观察法是一种简便易行的中心静脉压测定方法。
通过观察患者的颈静脉或锁骨下静脉的外观和脉搏波形，医生可以初步判断中心静脉压的高低。
这种方法操作简单，无创伤，但准确性相对较低，只能提供一个大致的参考。
超声波测量法是一种新兴的中心静脉压测定方法。
通过超声波探测器对颈静脉或锁骨下静脉进行扫描，可以直接测量到血液流速和血管直径等参数，从而计算出中心静脉压的数值。
这种方法非侵入性，操作简便且准确度高，因此在临床上得到越来越广泛的应用。
中心静脉压的测定在临床上具有重要的意义。
首先，它可以用来评估心血管系统的功能状态，对于判断心脏负荷、循环血量以及心脏排泄能力等有很大的帮助。
其次，中心静脉压的测定对于一些疾病的诊断和治疗也具有指导意义。
例如，在急性心力衰竭、休克等疾病中，中心静脉压的升高可能意味着患者心脏负荷过重，需要采取相应的治疗措施。
总之，中心静脉压的测定方法多种多样，每种方法都有其适用的情况和优缺点。
通过合理选择测量方法，并结合临床病情的综合评估，可以准确地测定中心静脉压，并对患者的治疗提供及时和有效的指导，从而达到更好的临床效果。
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中心静脉压的测定
一、中心静脉压（CVP）的概念
CVP是监测循环功能的指标之一，它指的是右心房及上、下腔静脉内的压力，正常植为5-12cmH2O。
它是评估病人前负荷几心肌收缩前所承受的循环容量及所形成的压力指标。
鉴于它能动态的，迅速的反映回心血量与右心排血功能间的顺应性状态，其高低与静脉张力和体循环容量多少有关。
CVP升高表明病人存在新功能不全、静脉汇流受阻；CVP降低则提示病人血容量不足。
二、中心静脉压测定的目的
1．了解病人CVP的情况。
2．了解血容量状况，如鉴别心衰的原因、病人少尿或无尿的原因。
3．指导临床补液或补充液体。
4．大手术的病人监测CVP以使血容量维持在最佳水平。
三、检测CVP的禁忌症
检测CVP并无绝对的禁忌症。
对于①穿刺部有感染或中块②凝血机制严重障碍③穿刺静脉内已有血栓等可列为禁忌或是相对紧急症。
四、中心静脉压的测量方法
（1）取一无菌输液器（测量管）与有cmH2O的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关，一端与接着无菌生理盐水的输液器连接，一端与中心
静脉管道相连。
（2）躯体零点定位：平卧位以腋中线与第四肋的交点为零点
（3）标尺零点定位：取一水平尺经躯体零点位置定出标尺零点位置并固定好，且将测量管固定于标尺上。
（4）将测量管与生理盐水输液管相通，给测量管内注满生理盐水排出空气后与中心管相通，同时关闭其它输液通道，让测量管中的液体自行下
降至不再下降为止，此时液柱呈上下波动，取其平均数值为CVP值。
五、注意事项
（1）注意导管的通畅，最好做压力冲洗
（2）观察测压液面时，一定要在液面呼吸上下波动后再读数。
（3）在测压时，若出现压力突然升高并出现显著性的波动，表明导管前端可能进入右室，应将导管撤出少许在测压。
（4）若导管固定不好向外退出，在没有保护套时严禁向里送管。
（5）某些药物如：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油等均可影响CVP读数，应停止短时间都再测量。
（6）若管路堵塞，应使用注射器抽取回血或用肝素盐水冲洗，切忌不可强行用力冲洗，避免局部已形成的血栓被冲进大血管造成其它不良
后果。
（7）在使用股静脉测压时，要注意排除腹腔压力增高的影响。
（8）导管不可留置时间过长，防止发生静脉炎和血栓性静脉炎。
六、CVP和血压关系的临床意义
CVP BP 临床意义
低低血容量不足
低正常血容量轻度不足
高低心功能不全，容量相对多
高正常容量血管收缩，肺循环阻力高
正常低心输出量低，容量血管过度收缩。