通窍活血汤临床发挥从血府逐瘀汤谈起
头痛1年血府逐瘀汤合通窍活血汤加减
头痛1年血府逐瘀汤合通窍活血汤加减*导读：刘某某，男，14岁，头痛1年，2015年5月19日初诊。
头痛1年，久用中药、西药无效，自述睡眠欠佳，舌暗紫，有瘀斑，脉涩。
处……
刘某某，男，14岁，头痛1年，2015年5月19日初诊。
头痛1年，久用中药、西药无效，自述睡眠欠佳，舌暗紫，有瘀斑，脉涩。
处方：血府逐瘀汤合通窍活血汤加减。
当归10克，生地30克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，生甘草10克，柴胡10克，川芎10克，川牛膝10克，白芷40克，石菖蒲10克，川羌活5克，元胡30克，蔓荆子20克，菊花10克，藁本15克，鸡屎藤10克，鼠妇30克，炒枣仁100克，夜交藤100克，龙眼肉30克，核桃3个捣碎为引。
7剂水煎服。
二诊（2015年5月26日）：头痛、睡眠明显好转。
效不更方，继服前方7剂，愈。
按：血府逐瘀汤和通窍活血汤均出自王清任《医林改错》，其中，血府逐瘀汤为治疗头痛之主方，张士舜先生称之为君方；通窍活血汤为臣方，协助君方加强活血祛瘀之效，其主药麝香可用石菖蒲、白芷、羌活代。
元胡、蔓荆子、菊花、藁本、鸡屎藤、鼠妇止痛，共为佐药；因患者头痛伴有睡眠不佳，故加炒枣仁、夜交藤以改善睡眠；核桃为使药，引药入头。
全方共奏活血化瘀、
行气止痛之功效。
通窍活血汤临床经验应用
通窍活血汤临床经验应用
通窍活血汤是一种中医药方，具有活血通络、通窍开合的功效。
在
临床实践中，通窍活血汤已经被广泛运用，并取得了显著的疗效。
下
面将介绍通窍活血汤在临床应用中的经验。
首先，通窍活血汤在治疗中风偏瘫方面有独特效果。
中风偏瘫是中
风后最常见的表现之一，通常由脑血管病变引起。
通窍活血汤中的药
材具有舒筋活络、祛风通窍的作用，能有效改善患者的症状。
在临床上，患者服用通窍活血汤后，往往能感到肢体活动更为灵活，瘫痪部
位的感觉也有所恢复。
其次，通窍活血汤对治疗痛经也有显著作用。
痛经是很多女性在月
经期间常见的问题，严重影响了她们的生活质量。
通窍活血汤中的药
材具有调经止痛的功效，能有效缓解痛经引起的不适。
临床实践证明，患者长期服用通窍活血汤后，月经疼痛的频率和程度都有所减轻，大
大改善了她们的生活状态。
此外，通窍活血汤在治疗风湿关节炎方面也有一定疗效。
风湿关节
炎是一种关节疾病，常常引起患者的关节疼痛和功能障碍。
通窍活血
汤中的药物能够温经通络、祛风散寒，对缓解患者的疼痛和改善关节
功能起到积极作用。
许多患者在服用通窍活血汤后，感到关节疼痛明
显减轻，关节活动也更为灵活。
综上所述，通窍活血汤在临床应用中展现出了显著的疗效，对中风
偏瘫、痛经、风湿关节炎等疾病有着重要的作用。
随着中医药的不断
发展，通窍活血汤的临床应用前景将更加广阔，为患者带来更多福祉。
愿更多的人了解并受益于通窍活血汤这一传统中医药方。
通窍活血汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量
通窍活血汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量【正宗配方组成剂量】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。
【用法用量】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。
王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。
方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。
方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。
此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。
大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。
若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。
麝香可煎三次，再换新的。
”【方歌速记歌诀】通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
【功能】活血通窍。
【主治】瘀血阻于头面部所致的头痛昏晕，耳聋年久，脱发，面色青紫，酒糟鼻，白癜风，紫斑症，以及妇女干血劳，小儿疳积，肌肉消瘦、腹大青筋、潮热等。
王清仟列“通窍活血汤所治之症目：通窍活血汤所治之病，开列于后：头发脱落：伤寒、瘟病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落；无病脱发，亦是血瘀。
用药三付，发不脱，十付必长新发。
眼疼白珠红：眼疼白珠红，俗名暴发火眼。
血为火烧，凝于目珠，故白珠红色。
无论有云翳、无云翳，先将此药吃一付，后吃加味止痛没药散，一日二付，三两日必痊愈。
糟鼻子：色红是瘀血，无论三二十年，此方服三付可见效，二三十付可痊愈，舍此之外，并无验方。
耳聋年久：耳孔内小管通脑，管外有瘀血靠挤，管闭，故耳聋。
晚服此方，早服通气散，一日两付，三二十年耳聋可愈。
白癜风：血瘀于皮里，服三五付可不散漫，再服三十付可痊。
紫癜风：血瘀于肤里，治法照白癜风，无不应手取效。
紫印脸：脸如打伤血印，色紫成片，或满脸皆紫，皆血瘀所致，如三五年，十付可愈；若十余年，三二十付必愈。
通窍活血汤临床应用举隅
通窍活血汤临床应用举隅作者：隋志强来源：《中国实用医药》2014年第24期【摘要】通窍活血汤是治疗瘀阻头面的常用方剂，作者在临床上应用其治疗偏头痛、斑秃、耳鸣，效果较好。
【关键词】通窍活血汤；偏头痛；斑秃；耳鸣通窍活血汤出自清著名医家王清任的《医林改错》，是治疗淤血阻络的常用方剂，因方中配有开窍通阳的麝香、老葱，故活血通窍作用较强，主治瘀阻头面之证。
作者取其法而不拘泥于方，灵活加减，治疗多种疾病，疗效颇佳，兹介绍如下。
1 偏头痛患者：女， 30岁。
偏头痛5个月，于2011年1月4日就诊。
该患者5个月前因受惊吓引发左侧偏头痛，时轻时重，随情志变化而波动，痛处不移，呈针刺样，严重时连及眼眶作痛，伴失眠多梦，时发热抽搐，面色晦暗，心烦易怒，心悸易惊，胸闷气短，悲忧欲哭，纳差，便秘，周身乏力。
舌质紫暗，尖红赤，苔薄白，脉弦细无力。
既往癫痫病史17年。
辨证属瘀血阻络，气血不足，治以化瘀止痛，调补气血，方选通窍活血汤加减治疗，药用川芎15 g、菖蒲10 g、郁金15 g、桃仁8 g、红花8 g、全蝎3 g、黄连6 g、阿胶10 g、（烊化）龙骨30 g、合欢20 g（先煎），十剂水煎服。
用药后诸症明显减轻，仍偶有癫痫小发作，舌质暗，尖红赤，苔薄微黄，脉弦细较前有力。
效不更方，继以上方十剂水煎服，诸证基本痊愈。
随访半年，未见复发。
按：偏头痛是以反复发作性头部疼痛为特征的常见病，属中医头痛、头风范畴。
头为诸阳之会，又为髓海，五脏六腑之气血皆上注于头，外感内伤诸疾皆可上扰清空，阻碍清阳，致气机逆乱，瘀血阻络，不通则痛。
此病病程长，反复发作，“久痛入络”，其病机为瘀血阻络，风阳上扰，与现代医学提出的脑血管痉挛引起血流改变和障碍相一致，治当活血化瘀，祛风止痛。
该患素有癫痫病史，且平素肝气不舒，加之“惊则气乱”，诸多原因致使气机不畅，血运受阻，瘀血阻于脉络，而发生偏头痛，肝郁乘脾，脾虚运化失司，精微物质不得消化吸收，则气血不足，故患者伴发一派虚象。
【转帖】血府逐淤丸（通窍活血汤）
【转帖】血府逐淤丸（通窍活血汤）血府逐淤丸作者：觉之即忘杨新民大约在四十几岁时，有一次公出上海。
我与一位同事在街头上见到电脑预测健康的机器。
我们二人分别进行了检测。
对我的预测是：要提防脑溢血。
要求我每天上下楼梯若干次，骑自行车也可。
这次检测之所以给我印象深刻，是因为我的心脑血管系统确实有问题。
我发现自己血液很粘稠，有时碰破伤口，血色发暗不说，还会很快凝住。
按照中医理论，气血为生命之本，气血充盈，身体健康；气血衰微，则意味衰老。
我认为，保持心脑血管的通畅，活血化瘀最为重要。
1978年，我第一次读到王清任的《医林改错》。
在我的印象中，王清任这位清代医生，医术十分高明，他不盲从经典而有创见，我尤其注意他的“血府逐瘀汤”。
首先，这一剂活血化瘀方，能够治疗头痛、胸痛、心里热，饮水即呛、不眠、心跳心忙等那么多病症，给人启示是：许多种疾病，究其实质，都同气滞血瘀有关。
第二，令人称奇的是：两种截然相反的病症，居然用血府逐瘀汤这同一剂药而得救治。
第一个病例是江西某巡抚，他74岁，夜晚躺下必须坦胸露腹，方能入睡，盖一层薄布也断不能入眠。
他患这个怪病已经七年，召王清任诊治，用“血府逐瘀汤”五副而痊愈。
第二个病例是一女子，22岁，夜晚躺下，需令仆妇坐在她胸口上方能入睡。
她患此病已经2年，王清任同样用“血府逐瘀汤”，三副而愈。
一个是胸不任物，一个是胸任重物，两个完全相反的病例，用“血府逐瘀汤”都可治愈，说明他们的病因都同血瘀有关。
现代研究发现“血府逐瘀汤”可治疗神经官能症，这位“胸不任物”的江西巡抚和那位“胸任重物”的女子，究其病源，或许都是一种神经感觉系统错位所至，虽然表现各异，但病因都属于神经官能症之类，故能同一剂药而治愈。
在浓厚的兴趣之下，我到药店里寻找，恰好有此药的成方“血府逐瘀丸”出售，据营业员说，很少有人买这种药，我却如获至宝，买回去试用。
我夙血瘀，一用之下，效力果然不凡。
最明显是消化系统，不管你吃了多少饭菜，多少油腻，一丸血府逐瘀下去，根本不用怕消化不了，吸收不了。
通窍活血汤临床应用举隅
通窍活血汤临床应用举隅通窍活血汤出自清代医学家王清任的《医林改错》，方由辛香透窍与活血化瘀药物组合而成；临床用该方化栽治疗内科尤其脑部疑难杂症，常获良效。
标签：通窍活血汤；通窍活血汤出自清代名医王清任的《医林改错》，方由赤芍、川芎、桃仁、红花、葱白、鲜姜片、大枣、麝香、黄酒组成。
本方选用辛香透窍与活血化瘀药物组合而成；其中麝香辛香走窜功专开窍通闭引药上行直达脑窍，葱白辛温行气通阳入络，助麝香开窍；赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，通行一身上下；姜枣调和营卫气血；黄酒为引活血通络。
本方行气活血通窍，用于因气滞血瘀阻塞清窍所致诸病症，笔者用此方加减治疗中风失语、老年性痴呆、脑外伤后遗症、一氧化碳中毒后遗症等，均获良效，现举隅如下：1 中风失语患者，男，57岁，2001年5月20日初诊。
有高血压病史10年，血压最高可达210/130mmHg，1991年1991年4月18日晨醒后发现舌强语言蹇涩，右侧肢体瘫痪，口眼向左侧歪斜，经CT诊断为左侧基底节区脑梗死，住院1月出院。
求治中药治疗，现患者舌强语言蹇涩，右侧肢体乏力，舌质紫暗、苔薄黄，脉缓而涩。
证属肝阳夹瘀上逆阻于脑络所致。
予通窍活血汤加减，方药：赤芍12g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、生地10g、元参10g、地龙6g加葱白姜枣煎服，麝香0.15g吞服。
3剂后去麝香加珍珠母30g、川牛膝10g加减共服40余剂，患者语言完全恢复正常，口歪恢复正常，右侧肢体活动有力，外观状如常人。
2痴呆患者，女，66岁，1998年3月18日初诊。
患者头痛反复发作20余年，近两年发作频繁，性情急躁固执易怒。
今年3月初头痛发作，当地医生予益气补肾宁心等中药数剂，头痛逐渐加重，痛如锥刺不能入寐，记忆力下降，不识亲人，出门后不能回家。
在当地医院住院7天病情有增无减，神识不清，表情痴呆，耳聋失语，四肢站立不稳，二便失禁。
CT检查示：脑萎缩，诊断为老年性痴呆。
建议中医治疗，查血压115/75mmHg，舌质紫暗、苔黄腻，脉细涩，气血瘀滞于脑，清竅蒙闭不得濡养所致，予通窍活血汤加减，方药：赤芍12g、川芎15g、桃仁12g、红花10g、胆南星10g、天竺黄3g加葱白姜枣煎服，麝香0.15g吞服。
通窍活血汤主治（12）-
通窍活血汤主治（12）-通窍活血汤是《医林改错》里的第一个方子。
在讲它所治的病症之前，我们先看原文后面的方子组成。
【原文】糟鼻子色红是血瘀，无论三二十年，此方服三付可见效；二三十付可痊愈。
舍此之外，并无验方。
【原文】通窍活血汤赤芍一钱川芎一钱桃仁三钱，研泥红花三钱老葱三根，切碎鲜姜三钱，切碎红枣七个，去核麝香五厘，绢包【方歌】通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
【讲解】“通窍全凭好麝香”，就是一定要有麝香，而且是好的。
整个方子要是没了麝香，就没有办法用了。
“桃红大枣老葱姜”，桃仁、红花、大枣、老葱和生姜。
“川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方”。
它是疏通皮肤血管、沟通内外的一个方子，所以它叫“通窍活血汤”。
接下来我们具体看一下这个方子。
赤芍、川芎用一钱，用量都不大，一钱大约是3g。
桃仁三钱捣烂，红花三钱，桃红就相当于现在各10g；老葱三根，老葱就是长成熟了的大葱。
咱们有时候在菜市场买到的细的刚长出来的小葱苗，那个叫小葱。
一般到冬天买到的都是老葱。
三根老葱的量还不少呢，当然现在卖的叶子都干了，要是连着青葱叶子都算上，这三根还是挺多的。
鲜姜三钱，10g，红枣七个去核，这7个红枣大约是多大量呢？我记得我以前称过，一个红枣应该是在3～6g左右，因为每个枣的大小还是有差异的，这就是将近20～40g这么一个量，平时我也要用到30g。
那么麝香，大家看麝香的剂量，五厘（约0.15g），现在很难买到几克麝香，麝香比黄金贵好几倍，所以这张方子是极贵的。
现在买不到麝香，那有什么药可以替代这个方子里的麝香吗？有好多医家介绍过，我们一般去找这个香味比较浓郁的中药来代替，叫白芷。
我们用通窍活血汤的时候都是在用白芷，白芷量大一些，但疗效肯定是比用麝香要差。
【原文】小儿疳症计十九条疳病初起，尿如米泔，午后潮热，日久青筋暴露，肚大坚硬，面色青黄，肌肉消瘦，皮毛憔悴，眼睛发䀽。
古人以此症，在大人为劳病，在小儿为疳疾，照前症再添某病，则曰某疳。
【通窍活血汤】下
【通窍活血汤】下这个控制能力是他心窍很灵的时候，就像小龙女的，她为什么那么厉害，是左右互搏，你单手用刀，那没有用，她左右可以分心来用，很聪明的人才做得到。
所以一般耳朵那叫他左边动，你自己去照镜子，你老是用头皮去扯的没有用。
老师练耳朵动练了多久？练了一年，就让我练会左右动，所以说是可以练会的，要他左边动就左边，叫他右边动就让他右边动。
要它左右都动就左右都动，耳朵就聪耳，所以他这招呢，一次去了深圳富豪带着弟子去，他说如果没有效果，你不要给我钱，叫你孩子呢，读课文呢，背心经啊，背古文啊，背滕王阁序，你老背不了。
好！我给你做一次的话，你回去又背不了了，你不要给我送钱，背得了的，你再给我送钱，七千块1次。
赚钱太猛了，一个月呢，有的时候就开诊两三天。
人家放假的时间呢，他觉得工作都嫌长了，十来八个人一放下去了，就是十来八万，都是深圳富豪才找到他，我去跟他接手过一次。
他说这些方子我普通的疾病上的全传给你，但是这个方子不传你。
哈哈哈哈~因为他是他吃饭的，但是呢，他说可以跟你讲了，肯定有麝香。
但是那老师跟你讲，含有麝香的金标状元汤，也同样可以达到这个效果。
孩子呢，呆傻愚笨，脑力差的，放麝香，小小的人工都管用，但耳窍深处放下去，耳部叫聪耳，耳朵他灵敏了，你智力就有提高，他耳部它会通于肾，你肾水就会上到耳朵，一上到耳朵脑子就灵光。
有好多人小孩子倒天柱，都这样走路的，那一定是肾水上不脖子上了。
通窍活血汤把肾水跟脖子，大脑之间的那条椎管，让他通开来，大脑就灵光了。
所以我们把一个人不聪明叫什么？不开窍。
聪明的，真厉害。
还有一种很幽默的方法，你这个人真厉害，七窍通了六窍。
一窍不通，就说耳窍不通很重要，一般人哪种人比较聪明？你去看了。
我们农场里20个人里头呢，或者你熟悉的，一打电话来你就去接，你不要看谁打来的，三句话你就能够知道对方是谁。
因为世界上的没有一个人的声音相同，就像没有一片叶子是相同的，没有一个人脸型是相同的，没有一个人指纹相同的，从你的声音分辨率已经达到这种程度的，一般人很适合学医，耳听啊，二一般上能够达到这样的，他都是有菩萨再来。
《医林改错》五祛瘀活血方之临床应用
《医林改错》五祛瘀活血方之临床应用《医林改错》是清代富有革新思想的著名医家王清任的代表著作，该书以特有的瘀血学说而闻名遐迩。
其中一部分主要内容就是关于瘀血症的证治。
王清任认为，气和血是人体的重要物质，主张：“治病之要诀，在明白气血，无论外感、内伤……所伤者，无非气血。
气有虚实……血有亏瘀”，在这一思想主导下，结合古人的理论和其自己的实践经验，广泛用于临床，并取得了显著的成果。
突出地表现在丰富和发展了补气活血和祛瘀活血等治疗法则，把活血化瘀和清热解毒等治疗方法结合使用，在古方的基础上，创制了三十多首方剂，为祖国医学事业的发展增添了丰富的内容。
全书列方33首，其中除2首外用方外，具有活血化瘀作用的方剂有22首，至今仍被临床广泛使用。
《医林改错》所述祛瘀活血法中，立“通窍活血汤”治头面四肢、周身血瘀之症，立“血府逐瘀汤”治血府血瘀之症，立“膈下逐瘀汤”治肚腹血瘀之症，还有“少腹逐瘀汤”和“身痛逐瘀汤”等，各方都用桃仁、红花、川芎、赤芍等，它们均具有较强的活血逐瘀、止痛作用。
此五方至今仍临床应用甚广，而在组方和功效、主治上又有所侧重和不同。
1 通窍活血汤方由赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香组成。
方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药；赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配伍用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任用之重在辅佐活血，使血活而瘀自破除，且赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性；川芎辛温香窜，功能行气活血，乃血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功；方中麝香性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀的作用，所以王清任强调指出“此方麝香最要紧”；葱姜辛散，能通达上下、表里之血脉，故为通旭活血之品；姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性；大枣甘缓，能益血止血；酒乃辛散之品，善通血脉，如汪昂所说：“用为响导，可行一身之表，行药至极高之分。
清代名医王清任是怎么使用“血府逐瘀汤”和“通窍活血汤”的？
清代名医王清任是怎么使用“血府逐瘀汤”和“通窍活血汤”的？血府逐瘀汤，由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、牛膝、川芎、柴胡、桔梗、甘草11种药味构成，是最能反映王清任瘀血理论，也最能代表王氏活血化瘀学术思想的临床常用方剂之一。
该方剂自《医林改错》问世以来，很快即以其疗效的可靠性和治疗范围的广泛性得到了医界的一致认可并广为流传，成为临床治疗瘀血为病时，使用频率较高的常用方剂。
方中所蕴涵的许多治疗原则和治疗技巧对后世影响巨大，有些内容至今仍是临床和实验研究的热点问题。
01从方剂的一般构成原则——“主病”者为之君、“量重”者为之君来推断，本方当是以桃仁、红花共为君药，一上一下，逐瘀活血，通行全身，相得益彰。
臣药以大队活血化瘀之品，如赤芍、川芎、当归、牛膝等，助君药以逐瘀；行气解郁之辈柴胡、枳壳等，助君药以宣畅气血。
君臣相伍，则气行血畅，瘀除病退。
柴胡兼为佐药，伍桔梗以行气宽胸，载药于上，引诸药趋向胸中“血府”；牛膝亦兼为佐药，性善趋下，能引瘀血下行，使邪气有外解之路；生地清热、滋阴气养血，既可解瘀血久留所生之“瘀热”、“伏阳”，兼能收化瘀而不伤血的固本作用。
甘草为使，调和诸药，使攻逐不致过猛，瘀化正气无伤。
02根据原文所载，本方临床运用范围非常广泛，大体上可包括以下几类病证。
其一，胸部及膈膜以上血瘀病证。
如由瘀血阻滞所引起的胸痛、胸不任物、胸任重物、食自胸后下以及头痛、饮水即呛等病证；其二，心神疾患。
如心里热、瞀闷、急躁、心跳心忙、肝气病等证。
其三，夜间发生或与夜晚有关的疾患。
如夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼、晚发一阵热、盗汗等证。
其四，气逆诸证。
如干呕、呃逆等。
03原文所示，本方亦可用治“饮水即呛”之证，这一点，与王氏治疗痘疹后“饮水即呛”的另一代表方剂——会厌逐瘀汤极为相似。
二方皆为临床常用方剂，二方主治相似，病位接近，使用时应予以鉴别。
从方剂的药物构成来看，桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、生地为二方共有之品，可见逐瘀活血、行气解郁为二者的共同组方原则。
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通窍活血汤临床发挥 从血府逐瘀汤谈起通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，方子，我在临床上使用的得心应手，效果显著。
但是我看到 运用该方的经验文章和论文却不多，不知为什么？抑或是方 中的麝香难得太贵， 反而是应用血府逐瘀汤的人很多。
故而， 为了不埋没《医林改错》中这颗明珠，特此首先谈一谈运用 此方的体会。
通窍活血汤顾名思义是以通窍，主要是以头面 七窍为主的活血散结方，王清任在书中也是这样列举治疗主 症的，我临床上凡是头部面上的病疾大部分也是以此方为主 进行治疗。
方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切 血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必 用药。
赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任借以缓和方中其他药物的辛温之性。
川芎辛温香窜，功能行 气活血，仍血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加 强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力，所以 朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功。
方中麝香也是重要药物（我一般用九香虫代替， 此乃湘中名医彭坚教授之经验， 我曾用白芷替代， 效果似赶不上九香虫 ），性味辛温馨香， 表里通经第一方”。
这是王清任 《医林改错》中的很重要的用它重在辅佐活血， 使血活而瘀自破除。
另外赤芍味苦微寒，以前开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀作用，所以王清任特别强调指出，方中麝香最为要紧。
葱姜辛散，能通达上下表里之血脉，为通阳活血之品。
对于这一点千万不要忽视，可有可无，或嫌其麻烦不用，我在临床上对此有深切体会，用不用疗效大不一样。
方中姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化功能，有利于整个药物的吸收，充分发挥应有的药效。
大枣甘缓，能益血止血，对一些血液疾患常被列为有效药品之一。
酒是辛散之品，善通血脉。
汪昂说：“用为响导，可通行一身之表，行药至极高之分。
”所以王清任于每一剂药中至少用黄酒半斤煎煮，并强调宁多勿少，其目的就在于用它的行散作用，以充分发挥通窍活血药物的功效。
总之，本方是上达天顶，活血通窍的佳方，用好用活能解决不少疑难杂症。
现举几个病例予以说明：2005 年10 月，我开始在吉祥村康正中医诊所坐诊，很快就赢得了名声，附近厂矿商业单位的不少疑难杂证患者都找上了门。
一日一位六十岁左右的男子找到我，系浙江瑞安人，面白晰，中等个，说慕名而来，专治头痛。
这个病已折腾了我好几年了，从浙江到西安找了好多医生，吃了一大萝筐药也没治好。
再来碰碰运气吧！我说那么多大夫都看不好，我那有那本事。
说归说，上了门还得给看。
刻诊：头顶微谢，印堂掐有红印，两目有神，眼睑微肿，舌略红，苔薄白，脉滑微数，说话快脾气急，饮食二便基本正常。
主证，前额头痛如撕，时发时好。
我思之一会，认为是瘀久化热，肝阳上亢。
出方：九香虫15g 桃仁10g 红花10g 赤芍15g 川芎30g 地龙10g 菊花30g 珍珠母30g 生姜6 片葱白四茎大枣3 枚黄酒半斤。
三付试服。
日后，老先生又来了，此时巳知姓张名XX ，会计师，随单位来西安工作，一见面先朝我笑，翘起拇指说神了，这几天没有痛，不知能不能根本解决问题，来它个一劳永逸。
我说试试看吧。
效不更方，前后共服10 剂药，即彻底解决了这十年的顽痛。
王清任不虚言也。
此后，为了感谢我治好其头痛之病，每年都要从家乡给我带2 斤自炒的龙井茶，并介绍其他老乡来看病。
同年，12 月份，还是在吉祥村康正诊所，日下午2 点左右，五六个青年男女扶着一位中年妇女，约五十岁左右喊叫着找我来，说给她妈看一看头痛，在医学院附院已打了一星期吊针了，各种止痛针都用了，不管用，听说这有一位好大夫特意赶到这，这不病又犯了，疼起来头直往墙上撞。
刻诊：急性病容，面白略青，察舌质淡暗苔白，脉弦紧，除强烈头痛外，目不张，哭喊嘶叫，余无它症。
稍作思考，提笔写下通窍活血汤加减，处方：九香虫15g 土元15g 桃仁10g 红花10g 赤芍30g 川芎50g 全虫30g 蜈蚣6 条生姜3 片葱白4 茎大枣6 枚黄酒半斤三付水煎服，并告之晚上打电话汇报情况。
晚上10 点，其女儿如约打来了电话说，晚上 6 点多服下第一遍药，半小时以后就不太疼了，问晚上还服否？我说再吃一次。
第三天，母女又来复诊，说几天来头一直未痛，希望彻底治愈。
效不更方，减川芎为30g ，蜈蚣为3 条，加白芍30g ，甘草15g，又服七剂，完全治愈，病家感谢不尽。
遗憾的是现在我巳轻易不用此方了，何也？方中蜈蚣全虫太贵了，一般人已吃不起了。
但是轻症的头痛不用蜈蚣全虫也行，只要加大川芎量即可。
再举一个最近的例子。
2010 年6 月27 日初诊，吴XX 女76 岁西电公司退休职工。
因常给其夫看病，故对我信任有加。
这天一大早，找到我说：我肺炎刚出院，这两天突然手发抖、麻木、流口水、头晕，你给我看一看，吃几付中药。
刻诊：症状如前所述，舌淡苔白腻，寸关略浮，尺弱我说这是中风前兆，最好能住院治疗，老太太执意不去，非要吃中药。
我只好硬着头皮出方：九香虫15g 桃仁10g 红花10g 当归30g 川芎18g 生地15g 赤芍15g 地龙12g 云苓30g 苍白术各15g 制首乌25g 桂枝15g 生甘草10g 全虫10g 蜈蚣2 条生姜大枣各6 葱白4 茎强心温阳，老太太血压偏低。
云苓二术健脾化湿，当归生地首乌补血，蜈蚣全虫地龙通络。
)原想年龄大了，应付一下。
黄酒一斤分三次用完。
付仍是通窍活血汤加减( 桂枝甘草谁知三天后，老太太又来了，说吃完三付药好了，现在手也不抖了，也不流口水，头也不晕了，听完之后，我目瞪口呆，不用病人说，我都认为简直是神效。
中病即止，因年龄大，后改为补中益气汤合血府逐瘀汤十付善后，痊愈。
看到通窍活血汤的厉害了吧。
临床上我主要运用在治疗头部上面的些病证，诸如脱发、头痛、耳鸣，褐色斑、酒糟鼻，脑血栓，脉管炎等。
效果常常是一剂知，二剂已，出人意料之外。
运用该方时要注意，病证尽量选在上，随证加减，葱姜不舍，黄酒不去，才能保证疗效。
各位不妨在临床中用用看，尽量使自己的宝库中多些“杀手锏”。
从血府逐瘀汤谈起医林改错》这本书很多人都读过，其中的《血府逐瘀汤》是最著名的，也是大家用的最多的，都知道它是活血通瘀的好方子，在这一点上好像大家都是共识，没有异议。
多年来我也是这样认识和运用的。
然而通过一篇文章的学习改变了我的认识，拓宽了我运用该方的范围。
这就是贾海忠博士的《中医体悟.父子亲传实录》一书中的《神经官能症：年一剑终开悟》文。
他突破了活血化瘀的框框，认为此方也是治疗神经官能症的好方，并在实践中运用验证了它的推断的正确性。
我在临床上也运用这一法取得了成功，因病例较多就不一一举有其正确的一面，也有其不足的一面。
正确的应是：熟读王叔和还要临证多。
临床上解决不了的问题，要求助于书本，书本中解决不了的，要求助于实践。
两者结合就会不断地提高自己的技艺，促进自己的不断前进。
下面就把这篇文章转例了。
古人说：熟读王叔和不如临证多。
此说不尽然，，以便大家学习，引起共鸣。
7．神经官能症：年一剑终开悟》神经官能症虽然对患者的生命没有什么威胁，但患者自己感觉却是非常痛苦，严重影响患者的生存质量。
这类疾病具有明显的戏医特点，那么从中医角度如何认识？用什么方药？。
我常用的有四张方子，个就是血府逐瘀汤，一个是桂枝加龙骨牡蛎汤，再一个就是甘麦大枣汤，还有一个生脉散。
这四张方子往往是合起来化裁使用的，使用频率最高的就是血府逐瘀汤，这个是治疗神经官能症、抑郁症这些神经症的最基本、最有效的一个方子。
为什么最终集中到这个方子上？在研究《医林改错》的时候我就发现这张方子是调节植物神经功能紊乱的一个方子，为什么这么讲呢？血府逐瘀汤在《医林改错》里面列了以下这么多的病症，我们来一个一个回顾。
个是头痛，各种各样的头痛，如果这个头痛没有表证，没有里证，没有气虚，没有痰饮，忽犯忽好，百方不效（这就说明这种头痛具有明显的戏医特点），用此方一剂而愈。
这证明它是胸痛，胸痛也有好多方子，王清任说有忽然胸痛，其他方子皆不应，用此方一付即止。
这个胸痛还不好说是什么胸痛，结合其他适应证，神经性胸痛可能性最大。
你看适应症还有胸不任物，什么意思呢？就是．胸部不能盖东西，压一点东西就睡不着，他举了一个例子，说江西巡抚，是一个74 岁的人，夜间睡觉的时候露着胸能睡，盖上一层布都不能睡，说病了7 年了，然后用此方五副痊愈，这是个什么病？是个神经功能紊乱，对不对？不可能是其他什么病。
连一层布都不能盖你说是什么病？适应症还有就是胸任重物，说一个女的22 岁，夜间睡觉的时候必须让她的侍女坐在她、胸部才能睡，2 年了，也是用这个方子三副药就好了。
那么这个胸不任物。
胸任重物都能治，显然是神经功能紊乱，它可以表个神经功能紊乱引起的，而且疗效神奇。
再一个就是现成任何一种形式的，用血府逐瘀汤能治好，而且效果还很好，这些都是顽固性疾病。
还有就是天亮出汗，说醒后出汗名曰自汗，因出汗而醒名曰盗汗，治疗用补气、固表、滋阴、降火服之不效而反加重，却不知血瘀亦令人自汗、盗汙。
用血府逐瘀汤一两副汗已。
他意思是出汗实际上就是个植物神经功能紊乱，无论你是自汗还是盗汗，尤其是盗汗更是这样，均属于神经功能紊乱。
还有一个就是食自胸右下，就是吃东两时食物一进咽部就觉得从胸的右边往下咽，而不是从正中这样往下下，那么这种情况也是一种神经功能紊乱的表现，说此方可效，痊愈难，这还是属一个神经精神的问题。
还有一个叫心里热，也叫灯笼病，身外凉，心里热，内有血瘀，如果按虚热治，就愈补愈瘀，如果认为是实火，就愈凉愈凝，使血瘀更加严重，所以用这个汤三两副就可以了。
那外边凉里面热，心里觉得热，身上觉得凉，也是一个植物神经功能紊乱。
还有一个是瞀闷，小事不能展开，就是心眼小，什么事想都想不开，想不开更是神经功能紊乱了，用血府逐瘀汤三副就好了。
还有急躁，这更是神经的问题，还有夜睡梦多，依然是神经功能紊乱。
还有呃逆，他说你用了那么多治呃逆的药，什么都无效的话，速用此方，不论轻重，一副即效。
这个呃逆还是一个神经性功能紊乱。
再一个就是饮水即呛，会咽有血滞，用此方即效。
饮水即呛，脑梗的时候可以呛，神经功能紊乱的时候还是可以呛，所以还是一个神经系统的问题。
就是不眠，睡不着觉，夜不能睡，用养血安神药治之不效，此方若神。
还有小儿夜啼，小孩一到夜间就哭，用此方两副痊愈。
小孩哭也没有别的病，还是个神经的问题。
还有就是心跳心慌，用归脾汤等方不效，用此方百发百中实际上这些人没有什么疾病，就是老觉得心慌睡不着觉。
还有就是夜不安，就是夜里烦躁，重者满床乱滚，一夜没有安静的时候，坐下起来，起来坐下，实际上也是神经功能紊乱。