胰腺超声检查 ppt课件
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肝胆胰脾超声ppt课件
见强回声团块。
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
2024版超声医学PPT演示课件
应用
主要用于心脏疾病的诊断 和评估，如心肌肥厚、心 脏瓣膜病等。
优点
能够直观显示心脏结构和 运动状态，对心脏功能的 评估具有重要价值。
局限性
对操作者技术要求较高， 对心脏位置和形态的变异 适应性较差。
彩色多普勒超声技术
原理
利用多普勒效应原理，通过检测血流 中红细胞散射的超声波信号，获得血
流的速度、方向和分布等信息。
胰腺疾病 介绍胰腺炎、胰腺癌等疾病的超声诊断要点，包括胰腺形 态、回声改变及周围血管情况等方面。
甲状腺疾病
分析甲状腺结节、甲状腺炎等疾病的超声特征，并结合甲 状腺功能检查进行综合分析。
超声引导下穿刺活检术操作演示
01
操作前准备
介绍穿刺活检术前的准备工作，包括患者评估、知情同意书签署、器械
准备等。
02
临床应用 在复杂先天性心脏病的诊断和治疗中具有重要价 值，可帮助医生更好地理解病变的空间结构和手 术方案的设计。
技术优势 提供立体的病变模型，有助于医生对病变的全面 认识和准确评估，提高手术的精确性和安全性。
06
超声医学实践与案例分析
常见疾病超声诊断案例分析
肝囊肿
01
通过超声图像展示肝囊肿的典型表现，包括囊壁薄而光滑、内
01 超声波的产生与传播
通过压电效应产生超声波，并在人体组织内传播。
02 超声波的反射与散射
遇到不同声阻抗的组织界面时，超声波会发生反 射和散射。
03 超声波的接收与处理
接收反射回来的超声波，经过处理以图像或数据 形式显示。
02
超声诊断技术
B型超声诊断技术
原理
利用超声波在人体组织中的反射、散 射等物理特性，通过接收和处理回声 信号，获得人体内部结构的二维图像。
肝胆胰腺超声检查ppt课件【63页】
1．探头应于探测区内连续进行观察， 不应点状跳跃式探测。在每一探测切面 进行观察时，应将探头进行最大范围的 弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和 病灶进行观察。
-
24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
-
37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
-
2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
-
25
3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
-
26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
-
27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
-
24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
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37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
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2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
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25
3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
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26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
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27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
超声检查技术PPT课件
问题一
图像不清晰
解决方法
调整仪器参数，如增益、深度、焦距等，确 保图像质量清晰
问题二
病灶识别困难
解决方法
加强专业培训，提高对病灶的识别能力，结 合其他影像学检查综合判断
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
妊娠期胎儿的超声检查
通过超声检查技术观察胎儿的生长和 发育情况，诊断胎儿畸形、胎盘异常 等疾病。
妇科肿瘤的超声检查
利用超声检查技术对妇科肿瘤进行检 查，诊断子宫颈癌、卵巢癌等疾病。
盆底功能性疾病的超声检查
通过超声检查技术观察盆底肌肉和器 官的功能状态，诊断尿失禁、子宫脱 垂等疾病。
心血管疾病的超声检查
06 案例分析与实践操作
典型病例的超声检查结果解析
案例一：甲状腺结节
01
02
超声表现：低回声结节，边界清晰，形态规 则，内部回声均匀
诊断结果：良性结节，定期随访
03
04
案例二：乳腺癌
超声表现：形态不规则，边界不清，内部 回声不均匀，后方回声衰减，钙化灶
05
06
诊断结果：恶性病变，建议穿刺活检
实际操作技巧与注意事项
腹部
用于肝脏、胆囊、 胰腺、脾脏等器官 的检查。
妇产科
用于子宫、卵巢、 胚胎等方面的检查。
肌肉骨骼
用于关节、肌肉等 方面的检查。
02 超声检查技术的基本原理
超声波的产生与接收
超声波的产生
通过高频振荡器产生超声波，然 后通过换能器将高频电信号转换 为机械振动，产生超声波。
超声波的接收
通过换能器将反射回来的超声波 转换为电信号，然后通过接收器 接收这些电信号。
高频超声技术
随着高频超声探头的研发和应用， 未来超声检查的分辨率将得到提 高，能够更清晰地显示人体组织 结构。
图像不清晰
解决方法
调整仪器参数，如增益、深度、焦距等，确 保图像质量清晰
问题二
病灶识别困难
解决方法
加强专业培训，提高对病灶的识别能力，结 合其他影像学检查综合判断
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
妊娠期胎儿的超声检查
通过超声检查技术观察胎儿的生长和 发育情况，诊断胎儿畸形、胎盘异常 等疾病。
妇科肿瘤的超声检查
利用超声检查技术对妇科肿瘤进行检 查，诊断子宫颈癌、卵巢癌等疾病。
盆底功能性疾病的超声检查
通过超声检查技术观察盆底肌肉和器 官的功能状态，诊断尿失禁、子宫脱 垂等疾病。
心血管疾病的超声检查
06 案例分析与实践操作
典型病例的超声检查结果解析
案例一：甲状腺结节
01
02
超声表现：低回声结节，边界清晰，形态规 则，内部回声均匀
诊断结果：良性结节，定期随访
03
04
案例二：乳腺癌
超声表现：形态不规则，边界不清，内部 回声不均匀，后方回声衰减，钙化灶
05
06
诊断结果：恶性病变，建议穿刺活检
实际操作技巧与注意事项
腹部
用于肝脏、胆囊、 胰腺、脾脏等器官 的检查。
妇产科
用于子宫、卵巢、 胚胎等方面的检查。
肌肉骨骼
用于关节、肌肉等 方面的检查。
02 超声检查技术的基本原理
超声波的产生与接收
超声波的产生
通过高频振荡器产生超声波，然 后通过换能器将高频电信号转换 为机械振动，产生超声波。
超声波的接收
通过换能器将反射回来的超声波 转换为电信号，然后通过接收器 接收这些电信号。
高频超声技术
随着高频超声探头的研发和应用， 未来超声检查的分辨率将得到提 高，能够更清晰地显示人体组织 结构。
胆囊及胰腺超声诊断ppt课件
胰腺结石
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
胆道及胰腺超声检查(4)
以上异常回声内均可探及彩色血 流信号，特别当肿瘤较大时，并可 探及高速高阻动脉血流频谱
胰 腺(Pancreas)正常超声表现
大小：头厚<30mm，体 厚<20mm，尾厚 <20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管 回声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
蕈伞型 为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿 块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声
厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥பைடு நூலகம்性 不均匀性增厚，其内壁线多不规则
混合型 表现为不均匀增厚的胆囊壁上 见乳头状或蕈伞状突起
实变型 胆囊区不能探及正常胆囊图像， 表现为大片实性回声，实性回声不均质， 以低回声为主，于该区内可见结石回声
多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部 超声莫菲氏征阳性
慢性胆囊炎
(Chronic Cholecystitis)
胆囊可增大、缩小或正 常大小，囊壁增厚，多粗 糙，可伴有胆囊结石
胆囊癌
(Carcinoma of Gallblader)
小结节型 表现为胆囊壁上乳头状中强回声 突向腔内，其基底较宽，表面不平整，后 不伴声影
胆道及胰 腺 解 剖 概 要
胆囊及胆管正常超声表现
胆囊（Gallblader）
• 形态 纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭圆形 • 大小 长径＜90mm，厚径＜30mm，宽径＜
40mm • 囊壁 呈线状强回声，光滑整齐，厚度＜2mm • 囊腔 呈无回声，透声好
胆管(Bile Duct)
• 肝内胆管 可显示左右肝管，内径＜2mm
强回声团后方伴声影 “滚石征”，即改变体位后，强回声团
随体位改变沿重力方向移动
胰腺超声基础ppt课件
1.胰腺增大，形态饱满 多呈弥漫性增大，以前后径为主 。
2.胰腺实质回 声减弱。
-
14
第三节 胰腺常见病超声诊断概要
3．胰腺边缘及 周围回声 胰
腺渗出致胰腺 边界不清；胰 腺肿大压迫后 方脾静脉、肠 系膜上静脉及 下腔静脉变细 ；可伴有少量 胸腹水等。
-
15
第三节 胰腺常见病超声诊断概要
二、胰腺囊肿
-
21
-
22
第三节 胰腺常见病超声诊断概要
5．浸润或压迫 浸润胆总管可见肝内外胆管和胆囊 扩张；可致肠系膜上静脉、门静脉起始部等受压变窄 。受累血管内可有中低回声的癌栓。
-
23
（一）声像图表现
1.胰腺增大 多为局限性增大。 2. 不规则团块 不规则或分叶状实质性团块，呈“蟹 足状” 浸润，边缘不整齐，边界不清楚。
-
20
第三节 胰腺常见病超声诊断概要
3．团块回声 团块多呈低回声 ，
较大团块可混杂斑片状高回声或无 回。
可有回声衰减。
4．胰管扩张 胰头癌可致主胰 管
不同程度扩张，内径＞0.3cm。
1．仰卧位 常规体位 2．侧卧位 3．坐位或半坐位
-
6
第二节 超声检查技术和正常声像图
二、扫查方法和正常声像图
（一）上腹横切扫查
（胰腺长轴切面）
将探头横置于上
腹部剑突与脐之间，探
头右低左高使探头长径
与人体水平线呈10° ～
30°夹角。探头的前
端
对应人体的右侧，声束
指向背部。
-
7
声像图表现 脾静脉呈管状无回声，伴行于其前方的
-
4
第二节 超声检查技术和正常声
像图
一、检查前准备 （一）受检者准备 1．禁食 检查前禁食8小时以上。 2．检查前2～3日内不进食易产气的食物或 药物，不进行X线胃肠造影检查。 3．可饮水500ml或口服胃肠超声对比剂， 使胃充盈液体作为透声窗进行检查。
2.胰腺实质回 声减弱。
-
14
第三节 胰腺常见病超声诊断概要
3．胰腺边缘及 周围回声 胰
腺渗出致胰腺 边界不清；胰 腺肿大压迫后 方脾静脉、肠 系膜上静脉及 下腔静脉变细 ；可伴有少量 胸腹水等。
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第三节 胰腺常见病超声诊断概要
二、胰腺囊肿
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21
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第三节 胰腺常见病超声诊断概要
5．浸润或压迫 浸润胆总管可见肝内外胆管和胆囊 扩张；可致肠系膜上静脉、门静脉起始部等受压变窄 。受累血管内可有中低回声的癌栓。
-
23
（一）声像图表现
1.胰腺增大 多为局限性增大。 2. 不规则团块 不规则或分叶状实质性团块，呈“蟹 足状” 浸润，边缘不整齐，边界不清楚。
-
20
第三节 胰腺常见病超声诊断概要
3．团块回声 团块多呈低回声 ，
较大团块可混杂斑片状高回声或无 回。
可有回声衰减。
4．胰管扩张 胰头癌可致主胰 管
不同程度扩张，内径＞0.3cm。
1．仰卧位 常规体位 2．侧卧位 3．坐位或半坐位
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6
第二节 超声检查技术和正常声像图
二、扫查方法和正常声像图
（一）上腹横切扫查
（胰腺长轴切面）
将探头横置于上
腹部剑突与脐之间，探
头右低左高使探头长径
与人体水平线呈10° ～
30°夹角。探头的前
端
对应人体的右侧，声束
指向背部。
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声像图表现 脾静脉呈管状无回声，伴行于其前方的
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4
第二节 超声检查技术和正常声
像图
一、检查前准备 （一）受检者准备 1．禁食 检查前禁食8小时以上。 2．检查前2～3日内不进食易产气的食物或 药物，不进行X线胃肠造影检查。 3．可饮水500ml或口服胃肠超声对比剂， 使胃充盈液体作为透声窗进行检查。
胰腺疾病PPT医学课件
刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
14
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
2024/1/16
15
局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
40
胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
41
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆 总管下段三种癌
2024/1/16
55
临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便
2024/1/16
56
胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征 2024/1/16
胰头癌 胰头 腺癌最多见 LN 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
57
2024/1/16
ERCP检查具有重要价值
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大体病理：癌肿为实性、质
硬，切面灰白，边界不清，呈 浸润性。胰头癌可压迫胰管、 胆总管，引起阻塞性黄疸
[声像图特点] 1、胰腺改变：胰腺肿大（弥漫性、局限性）
形态失常，局部隆起，表面不平。 2、癌肿表现 1）部位：多见于胰头（2/3），也可弥漫 2）大小：不等
3）形态：不规则 4）边缘：不整齐，多呈浸润性/蟹足样 5）内部回声：多为低回声（80%），
2、怀疑有占位 1）胰腺有异常回声区 2）胰腺区（病灶与胰腺关系不
明确）
有异常回声区
3）胰腺肿大 3、需要进一步检查
1）胰管扩张 2）胆管扩张
3、胰腺占位性质的诊断（物理性质----实质性、
囊性、混合性）根据CDFI及二维表现初步
推断良、恶性
实质性占位 边界
内部回声
胰管
癌
浸润性/蟹足样 低回声
高度扩
正常胰腺的声像图
• 表面光滑，大小形态正常 • 实质回声均匀，呈稍强回声（与周围脏
器比较：肾窦>胰腺>肝>脾>肾实质 • 主胰管内径<0.2cm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常胰管 内径=0.176cm
常见胰腺疾病的超声诊断
• 适应症： 炎症：急性、慢性 肿瘤：良、恶性肿瘤 囊肿：真性、假性 外伤
急性胰腺炎
• 临床 急腹症：腹痛+并发症+生化改变 轻型----水肿型，恢复好 重型----出血坏死型，死亡率高达25% --40%
胰腺囊肿
•真性囊肿----较少见又分为 先天性囊肿及潴留性 囊肿
•假性囊肿----较多见，多继 发于急、慢性胰腺炎 及胰腺损伤后
胰腺假性囊肿超声诊断标准
•胰腺局部可见一无回声区，多呈 圆形，亦可呈分叶状 •囊肿后壁回声增强，侧方可见声 影 •单发多见，亦可多发 •囊肿巨大时，可挤压周围组织， 也可使胰腺失去正常形态
无包膜
不均匀
串珠状
胰岛细胞瘤 清晰/整齐
强回声
不扩
可有包膜
[鉴别诊断]
—————————————————
局限性肿大40% 肿大/正常/缩小
大小正常 50%
缩小
2%
形态 不规则，模糊60% 同左
• 边缘 规则，尚清晰
同左
• 内部 实质广泛坏死
回声增强，胰
纤维化，胰管
管不规则张
囊状扩张，多
见结石
半结石（40-70%）
• 与周围组织关系
不清
不清
• 并发症 假性囊肿
无回声有包膜
与胰管相通
胰管呈串珠状扩张
鉴别诊断
•与周围脏器的囊肿相 鉴别
•与胰腺囊腺瘤（癌） 相鉴别
四、胰腺癌
[临床]——发病上升趋势。不容易 发现。出现以下症状应引起重视
1）体重下降3个月超过4.5kg 2）年龄超过35岁 3）持续性腹痛超过4周 4）厌食 5）一般情况差
胰腺癌死亡率高，手术5年存活 率<1%，所以早期诊断很重要 [病理改变]
慢性胰腺炎超声诊断标准
• 胰腺肿大或缩小 • 胰腺轮廓不清,边缘不规整,与周围组织分
界不清 • 胰腺实质回声增强，点状、条索状，分
布不均。 • 胰管扩张，囊状、串珠状 • 可有胰周积液及假性胰腺囊肿
鉴别诊断
• 与胰腺癌鉴别：癌肿有浸润现象，边缘 呈蟹足样
• 有假性囊肿时，要与肝、肾囊肿，腹膜 后淋巴瘤鉴别
也可为混合性回声（有钙化、液化）
6）肿块后方回声：可有衰减 7）与周围组织的关系：
胰头癌——可压迫IVC、GBD、胰管； 导致阻塞性黄疸；胰管扩张。
癌肿可直接侵犯临近脏器， 也可远处转移-----肝转移、 腹腔淋巴结肿大。
胰头占位
胰头癌并主胰管扩张
胰头癌并胆道扩张
腹主动脉旁淋巴结转移
肝转移
病理与声像图关系
病理
大小 弥漫大、局限大
形态 正常/失常
表面 平滑、清晰
内部
水肿型：充血+水肿
出血+坏死
胰周血管 受压
并发症 胸水、腹水
电解质紊乱
声像图
弥漫大、局限大
正常/失常
平滑、清晰 低回声（均匀） 强弱不均（混杂） 受压，变细 胸水、腹水 肠梗阻
间接声像
1、胰腺周围弱回声 2、胆系异常 3、腹水、胸水 4、胰腺区呈气体强反射
P
CBD
SMA
SPV
AO IVC 脊柱
胰腺与周围血管的关系
• 胰头：（定位标志）IVC、PV起始部， 前右侧为胆总管
• 胰体：（定位标志）SMA、AO • 胰尾：（定位标志）SPV
胰腺的形态
• 分：头、颈、体、尾四部 超声常显示三部分：头、体、尾
横切：常见三种形态即：蝌蚪形（44%） 哑呤形（33%）、腊肠形（20%） 少见正常变异形：马蹄形、S形、 L形
胰尾肿瘤--SPV受压移位、变细
胰体肿瘤
胰体癌淋巴结转移
[胰腺占位性病变超声诊断标准] 1、 确定有占位的标准
1）胰腺内有明显的境界清晰的异常回声区 （低回声、强回声、混合回声）
2） 胰腺异常回声区伴有以下所见 A、胰尾侧胰管扩张>3mm B、胰头部胆管阻塞（胆总管阻塞
---肝内外胆管扩张） C、胰腺局限性/弥漫性肿大
急性胰腺炎超声诊断标准
• 1、胰腺肿大：弥漫性均匀性肿大或局限 性肿大
• 2、胰腺内部呈均匀低弱回声（水肿型） 或强弱不均匀（坏死型）
• 3、并发症表现：胰周积液、胸水、腹水 肠梗阻（胃肠道大量积气，蠕动减 弱）；胆石症。
慢性胰腺炎：（急性反复发作）
• 病理与声像图关系
病理
声像图
大小 弥漫性肿大30%
胰腺超声检查
胰腺解剖与声像图关系
• 位置与体表投影 位于上腹部腹膜后间隙，无包膜
常用来定位腹部肿块的来源 上缘----脐上10cm 下缘----脐上5cm
胰腺后方两侧为左、 右肾
胰头：右侧为肝右叶 胰尾：左侧为脾 右前方：GB、
GBD、PV 前方：肝左叶、
胃 胰尾：未端位于
脾门
胰腺的断面解剖
胰头
<2.0 2.1~2.5 >2.6
胰体、胰尾 <1.5 1.6~2.0 >2.1
————————————————
—
胰腺的探测方法
• 检查前准备：空腹、备水500--800ML • 体位：常用：仰卧位、侧卧位 • 仪器：2.5--5.0MHz频率的探头 • 方法：检查时，探头放在脐上横切、纵
切、斜切（具体据胰腺的位置、形态及 走向而定）
•胰腺大小 胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚
1.5~2.5cm •超声一般只测量厚度
测量方法：取下腔静脉前方测量 胰头，腹主动脉/SMA前方测量胰 体，脊柱左缘测量胰尾；以头、 体、尾切线的前后径（厚度）作 为标准。
胰腺厚度实用正常值（cm）
————————————————
—
正常 可疑 异常
硬，切面灰白，边界不清，呈 浸润性。胰头癌可压迫胰管、 胆总管，引起阻塞性黄疸
[声像图特点] 1、胰腺改变：胰腺肿大（弥漫性、局限性）
形态失常，局部隆起，表面不平。 2、癌肿表现 1）部位：多见于胰头（2/3），也可弥漫 2）大小：不等
3）形态：不规则 4）边缘：不整齐，多呈浸润性/蟹足样 5）内部回声：多为低回声（80%），
2、怀疑有占位 1）胰腺有异常回声区 2）胰腺区（病灶与胰腺关系不
明确）
有异常回声区
3）胰腺肿大 3、需要进一步检查
1）胰管扩张 2）胆管扩张
3、胰腺占位性质的诊断（物理性质----实质性、
囊性、混合性）根据CDFI及二维表现初步
推断良、恶性
实质性占位 边界
内部回声
胰管
癌
浸润性/蟹足样 低回声
高度扩
正常胰腺的声像图
• 表面光滑，大小形态正常 • 实质回声均匀，呈稍强回声（与周围脏
器比较：肾窦>胰腺>肝>脾>肾实质 • 主胰管内径<0.2cm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常胰管 内径=0.176cm
常见胰腺疾病的超声诊断
• 适应症： 炎症：急性、慢性 肿瘤：良、恶性肿瘤 囊肿：真性、假性 外伤
急性胰腺炎
• 临床 急腹症：腹痛+并发症+生化改变 轻型----水肿型，恢复好 重型----出血坏死型，死亡率高达25% --40%
胰腺囊肿
•真性囊肿----较少见又分为 先天性囊肿及潴留性 囊肿
•假性囊肿----较多见，多继 发于急、慢性胰腺炎 及胰腺损伤后
胰腺假性囊肿超声诊断标准
•胰腺局部可见一无回声区，多呈 圆形，亦可呈分叶状 •囊肿后壁回声增强，侧方可见声 影 •单发多见，亦可多发 •囊肿巨大时，可挤压周围组织， 也可使胰腺失去正常形态
无包膜
不均匀
串珠状
胰岛细胞瘤 清晰/整齐
强回声
不扩
可有包膜
[鉴别诊断]
—————————————————
局限性肿大40% 肿大/正常/缩小
大小正常 50%
缩小
2%
形态 不规则，模糊60% 同左
• 边缘 规则，尚清晰
同左
• 内部 实质广泛坏死
回声增强，胰
纤维化，胰管
管不规则张
囊状扩张，多
见结石
半结石（40-70%）
• 与周围组织关系
不清
不清
• 并发症 假性囊肿
无回声有包膜
与胰管相通
胰管呈串珠状扩张
鉴别诊断
•与周围脏器的囊肿相 鉴别
•与胰腺囊腺瘤（癌） 相鉴别
四、胰腺癌
[临床]——发病上升趋势。不容易 发现。出现以下症状应引起重视
1）体重下降3个月超过4.5kg 2）年龄超过35岁 3）持续性腹痛超过4周 4）厌食 5）一般情况差
胰腺癌死亡率高，手术5年存活 率<1%，所以早期诊断很重要 [病理改变]
慢性胰腺炎超声诊断标准
• 胰腺肿大或缩小 • 胰腺轮廓不清,边缘不规整,与周围组织分
界不清 • 胰腺实质回声增强，点状、条索状，分
布不均。 • 胰管扩张，囊状、串珠状 • 可有胰周积液及假性胰腺囊肿
鉴别诊断
• 与胰腺癌鉴别：癌肿有浸润现象，边缘 呈蟹足样
• 有假性囊肿时，要与肝、肾囊肿，腹膜 后淋巴瘤鉴别
也可为混合性回声（有钙化、液化）
6）肿块后方回声：可有衰减 7）与周围组织的关系：
胰头癌——可压迫IVC、GBD、胰管； 导致阻塞性黄疸；胰管扩张。
癌肿可直接侵犯临近脏器， 也可远处转移-----肝转移、 腹腔淋巴结肿大。
胰头占位
胰头癌并主胰管扩张
胰头癌并胆道扩张
腹主动脉旁淋巴结转移
肝转移
病理与声像图关系
病理
大小 弥漫大、局限大
形态 正常/失常
表面 平滑、清晰
内部
水肿型：充血+水肿
出血+坏死
胰周血管 受压
并发症 胸水、腹水
电解质紊乱
声像图
弥漫大、局限大
正常/失常
平滑、清晰 低回声（均匀） 强弱不均（混杂） 受压，变细 胸水、腹水 肠梗阻
间接声像
1、胰腺周围弱回声 2、胆系异常 3、腹水、胸水 4、胰腺区呈气体强反射
P
CBD
SMA
SPV
AO IVC 脊柱
胰腺与周围血管的关系
• 胰头：（定位标志）IVC、PV起始部， 前右侧为胆总管
• 胰体：（定位标志）SMA、AO • 胰尾：（定位标志）SPV
胰腺的形态
• 分：头、颈、体、尾四部 超声常显示三部分：头、体、尾
横切：常见三种形态即：蝌蚪形（44%） 哑呤形（33%）、腊肠形（20%） 少见正常变异形：马蹄形、S形、 L形
胰尾肿瘤--SPV受压移位、变细
胰体肿瘤
胰体癌淋巴结转移
[胰腺占位性病变超声诊断标准] 1、 确定有占位的标准
1）胰腺内有明显的境界清晰的异常回声区 （低回声、强回声、混合回声）
2） 胰腺异常回声区伴有以下所见 A、胰尾侧胰管扩张>3mm B、胰头部胆管阻塞（胆总管阻塞
---肝内外胆管扩张） C、胰腺局限性/弥漫性肿大
急性胰腺炎超声诊断标准
• 1、胰腺肿大：弥漫性均匀性肿大或局限 性肿大
• 2、胰腺内部呈均匀低弱回声（水肿型） 或强弱不均匀（坏死型）
• 3、并发症表现：胰周积液、胸水、腹水 肠梗阻（胃肠道大量积气，蠕动减 弱）；胆石症。
慢性胰腺炎：（急性反复发作）
• 病理与声像图关系
病理
声像图
大小 弥漫性肿大30%
胰腺超声检查
胰腺解剖与声像图关系
• 位置与体表投影 位于上腹部腹膜后间隙，无包膜
常用来定位腹部肿块的来源 上缘----脐上10cm 下缘----脐上5cm
胰腺后方两侧为左、 右肾
胰头：右侧为肝右叶 胰尾：左侧为脾 右前方：GB、
GBD、PV 前方：肝左叶、
胃 胰尾：未端位于
脾门
胰腺的断面解剖
胰头
<2.0 2.1~2.5 >2.6
胰体、胰尾 <1.5 1.6~2.0 >2.1
————————————————
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胰腺的探测方法
• 检查前准备：空腹、备水500--800ML • 体位：常用：仰卧位、侧卧位 • 仪器：2.5--5.0MHz频率的探头 • 方法：检查时，探头放在脐上横切、纵
切、斜切（具体据胰腺的位置、形态及 走向而定）
•胰腺大小 胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚
1.5~2.5cm •超声一般只测量厚度
测量方法：取下腔静脉前方测量 胰头，腹主动脉/SMA前方测量胰 体，脊柱左缘测量胰尾；以头、 体、尾切线的前后径（厚度）作 为标准。
胰腺厚度实用正常值（cm）
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正常 可疑 异常