激光治疗下肢静脉曲张

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腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的护理

腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的护理通过阐述腔内微创激光闭合术治疗下肢静脉曲张的现状；归纳静脉腔内激光闭合术的影响因素及其护理措施，指出静脉腔内激光闭合术研究的主要进展，以期为临床护理实践和护理科研提供信息。

标签：下肢静脉曲张；静脉腔内激光闭合术；护理；临床；疾病下肢静脉曲张是血管外科最常见的四大疾病之一[1]。

张培华[2]等曾调查60777人，发现患有下肢浅静脉曲张者5200人，其患病率为8.56%，全国标准化发病率为8.80%，男、女患病率分别为10.72%和5.89%。

最新的微创手术是静脉腔内激光闭塞术（EVLT），因为EVLT是伴随激光仪器的发展而最近兴起的，是新技术、新方法，所以配合医生治疗、加强围术期护理十分重要[3]。

本文就EVLT 治疗下肢静脉曲张的护理作一综述。

1静脉腔内激光闭塞术（EVLT）简介1.1 EVLT术的方法持续硬外麻醉下下肢根部作1 cm切口，分离出大隐静脉注入股静脉处，切断后结扎，内踝上方1～2 cm处做大隐静脉穿刺，置人导丝，插入4F直形导丝，至腹股沟韧带下方，退出导丝，置入激光纤维，连接激光治疗仪，设定激光发射功率为12 W，每个脉冲时间为18，间隔18，以1 s约0.5 em 速度治疗，对大隐静脉属支引起的轻中度曲张静脉采用多点穿刺，置人激光纤维以相同手术治疗。

术后用弹性绷带加压包扎[4]。

具体机制可能是：激光能量由一根光纤传送，并且可以使用不同功率及模式来取得明显且可高度控制的效果。

对于软组织切除、气化、凝固可以使用裸光纤来接触组织，当光纤接触组织时产生热效应，具有最小穿透性和最小损伤的特点，从而达到治疗目的[5]。

1.2 EVLT术的优点和传统手术相比，EVLT术采用局部浸润麻醉即可完成，减少腰麻或者硬膜外麻醉的创伤及费用；手术无切口或有很小的切口，术中及术后患者疼痛轻微，且手术时间短、术后住院时间短、术后并发症少，兼有高效性及安全性；手术效果良好[6]。

静脉腔内激光治疗下肢浅静脉曲张112例

加压治疗下肢深静脉血栓形成的护理研究［］Ｊ．中华护理杂志，
２０，２８：８．０７４（）６１
ｆｃｒｘｒｓｏｏｅｐｖｉｔｒｍｓ［］ｎａｃＳｒ，２０，ａｔｐｅｓｎｆｍｄｅｅｏｂｉＪ．ＡｎＶｓｕｇ０７ｏｅｉｒｎｈｏｓ
２Ｏ，６１：６．Ｏ７２（）７
［］６黄晓玲，李德卫．深静脉血栓形成与深静脉受压关系的彩超检测［］Ｊ．中国超声医学杂志，０７２（）９．２０，３２：２
［３ｉｅｉＰｅｏｓｓＨ，Ｍｕｉｎｔｒｔｎｏｅｏｓｔｒｍ７Ｍｓｔ，ＤｃｕｕｍｔｏｌＮ．Ｉｉａｔａｎｉｅｍｅｔｆｎｕｏ — ｌｖｈ
１个月随访观察，８治疗静脉均完全闭塞，无复发。结论：静脉腔内激光治疗下肢浅静脉曲张是安全、美观、疗效可靠的一种治
疗方法。
关键词：下肢浅静脉；曲张；静脉激光治疗
中图分类号：３６Ｒ５．４
文献标识码：Ａ
文章编号：０ — ９８２０）２０４ — ２１７６４（０９０ — １００９
２手 ห้องสมุดไป่ตู้ 方法
随着科学技术的不断发展以及患者对治疗安全
性和美观的要求，肢浅静脉曲张的治疗由传统手下
术向微创技术过渡已成为必然。我院２００６年８月
一
选择硬膜外麻醉（２例）局部麻醉（０例）９和２。取平卧位，于腹股沟韧带下方２ｃ先ｍ处沿皮纹做长

激光治疗原发性下肢静脉曲张临床分析论文

激光治疗原发性下肢静脉曲张的临床分析【摘要】目的：探讨下肢静脉曲张的微创治疗方法。

方法：分析2009年9月～2013年2月间应用激光治疗下肢大隐静脉曲张85例临床资料。

结果：切口一期愈合，无局部复发，无严重并发症。

结论：激光治疗下肢静脉曲张是一种简单、易操作、安全的方法，较原有大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，具有创伤小，切口美观，愈合快，效果确切明显的特点。

【关键词】下肢静脉曲张；激光【中图分类号】r654 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0472-01原发性下肢静脉曲张是周围血管疾病中，多见于从事长久站立的职业及体力劳动者，以青壮年发病居多，严重影响患者的工作及生活。

传统治疗方法采用大隐静脉高位结扎加剥脱术，手术创伤大、切口多，常造成患肢皮下出血和血肿，术后恢复慢、痛苦大，留有疤痕多影响美观。

为克服这些缺点，我科2009年9月～2013年2月，采用激光治疗原发性下肢大隐静脉曲张85例，取得满意效果。

1 临床资料与方法1.1 一般资料本组85例均为下肢大隐静脉曲张患者，其中男39例，女46例；左下肢25例，右下肢30例，双下肢30例，共115条患肢；年龄35～78岁，平均56岁；病程2～30年。

术前症状：下肢无症状22例，酸坠不适36例，色素沉着12例，有慢性溃疡者4例，伴有患肢小腿肿胀22例，所有患者术前分别先行股腘静脉彩超检查，个别行泛影葡胺深静脉顺逆行造影。

本病例组均无深静脉功能不全。

1.2 手术设备及器械levas30半导体激光治疗仪，5f导管，超滑导丝，光纤。

1.3 手术方法术前站立位，用标记笔沿患肢曲张静脉走行标记，采用硬膜外麻醉。

先于患肢腹股沟卵圆孔向下斜行做一2-3cm切口。

高位结扎大隐静脉属支，距股静脉0.5cm处双重结扎大隐静脉主干，抬高患肢自远端向近端驱血。

远端顺大隐静脉内踝上方处做16号套管针穿刺大隐静脉，拔出针芯穿入超滑导丝，向上至卵圆孔结扎线处，助手可扪及。

下肢静脉曲张腔内激光治疗术中并发症及意外情况的处理分析

下肢静脉曲张腔内激光治疗术中并发症及意外情况的处理分析目的：總结下肢静脉曲张腔内激光治疗术中并发症及意外情况的处理经验。

方法：回顾分析2011年2月-2015年12月深圳市人民医院完成的下肢静脉曲张腔内激光治疗病例210例，总结分析此类手术的并发症及意外情况：腹股沟下切口探查未见大隐静脉、导丝进入深静脉、导丝或套管体内断裂、皮肤烧伤、局部软组织急性肿胀反应的发生原因、过程及处理情况。

术后随访2个月～1年。

结果：下肢静脉曲张激光腔内治疗210例（232条肢体），其中72例（31.0%）出现特异性并发症或意外情况。

11例（5.2%）术中腹股沟下切口切开后探查未见大隐静脉，18例（8.6%）导丝进入深静脉，4例（1.9%）套管侧壁烧融导致部分断裂，1例（0.5%）导丝完全断裂，16例（7.6%）皮肤局部烧伤，22例（10.5%）局部皮下急性肿胀。

术中出现的此类并发症及意外情况，均采用相应方法及时处理成功，随访未见术中处置不当导致的不良后果发生。

结论：腔内激光治疗手术方法具有一定的特殊性，术中可能出现的情况多种多样，应尽快分析其特异性原因，采取适当方法及时处理，避免造成严重后果。

下肢静脉曲张是血管外科常见病，中老年人群中有较高的发病率。

传统的手术治疗方法是大隐静脉高位结扎并浅静脉抽剥术，手术创伤较大。

近10多年，静脉腔内激光治疗（endovenous laser treatment，EVLT）以其微创等优势得到广泛应用，其原理是以激光的高能量碳化和融合压迫后的静脉壁，以及静脉内血栓形成，达到闭合静脉的目的，实现治疗效果[1-3]。

本科室10年前开始引进此治疗技术并成功应用，取代了传统的抽剥手术。

在手术过程中，笔者曾遇到多种手术相关的特殊并发症和意外情况，文献报道较少，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取本科室2011年2月-2015年12月以激光治疗的下肢静脉曲张病例210例（232条肢体），其中男112例（127条肢体），女98例（105条肢体），年龄31～76岁，平均（59±21）岁。

激光腔内治疗单纯性下肢静脉曲张

ａｄｃｍｐｉａｉｎ．ＲｅｕｔＣｌｒｕｔａｏｎｈｗｅｈｔａｌｔｅｔｅｔｄＧＳｗｒｃｌｄｄｗｉｏｔｅｉｎｏｌｔｓｃｏｓｌｓｏｏｌｓｕｄｓｏｄｔａｌｈｒａｅＶｅｅｏｃｕｅ，ｔｕｖ — ｒｈｄｎｅｏｌｏｏｅｃｆｂｏｄｆｗ．Ｔｅｅｗｓｎｅｅｅｃｍｐｉａｉｎａｄｒｃｒｅｃｆｖｒｏｉｅ．ＣｏｃｕｉｎｌｈｒａｏｓｖｒｏｌｔｎｅｕｒｎｅｏａｉｓｔｓｃｏｃｉｎｌｓｏＥ — ｎ
采用连续硬膜外麻醉，１Ｇ穿刺针穿刺内踝浅静用８
流。传统治疗是采用大隐静脉高位结扎术及曲张
静脉剥脱术，因创伤大、苦多，者不愿接受。常痛患今年来，我科采用激光腔内治疗单纯性下肢静脉曲张取得了满意的近期效果，道如下。报
ｌｅｍｓｏｒｉｂ．Ｍｅｈｄ３ａｉｔ（５ａｅｔｗｒｉｓｗｒｅｔｄｗｔｅｄｖｎｕｓｒｎｇｅｔａｗｌｔｏｓ５ｐｔｎｓ４ｆｃｄｌｅｌ）ｅｅｔａｅｉｎｏｅｏｓａｅｉｒａｒ — ｅｆｅｏｍｂｒｈｌｅｓ
ｐｅｏｓｖｉ（Ｓ）ａｄｓｐｒｔｌａｉｓｅ．Ａｌａｅｔｗｒｌｗｄｕ－ｎｈｖቤተ መጻሕፍቲ ባይዱａｅｆｃｃｈｎｕｅＧＶｎｕｅｆｉｒｏｅｖｉｎｉａｖｃｎｌｐｔｎｓｅｆｌｅｐ６ｍｏｔｓｏｅａｕｔｅｉｙｉｅｏｏ３ｔａ

腔内激光治疗下肢静脉曲张ppt课件

出护理措施。
• ② 术前1天通知患者手术时间，嘱咐患者术前6小时禁
食水。告知患者进入手术室的注意事项（如不要化妆，不要抹口红等，以及服装要求）。
• ③ 术前1天进行皮肤准备（范围：上平脐，下至足背，
包括会阴部）。
• ④ 手术前夜可根据医嘱予患者镇静剂。 • ⑤ 术晨按常规测量患者生命体征，更换洁净的衣服
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12
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术后处理
• 术后给予弹力绷带加压包扎24h • 术后第二天可下床活动锻炼 • 术后穿医用弹力袜半年至一年
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大隐静脉主干凝闭治疗
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朱世荣女 60岁
• 术前
术后
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曹五占男 42岁
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王秀荣女 40岁
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传统术后与激光术后图片
传统术后外观
电凝术后第一天
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感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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1470 nm环形激光在下肢静脉曲张的治疗(2020完整版)

1470 nm环形激光在下肢静脉曲张的治疗（2020完整版）下肢浅静脉曲张是一种由多种不同病因引起的共同临床表现，治疗策略包括非手术和手术治疗，其中手术治疗是目前治疗下肢静脉曲张C2期以上有效的方法。

近年来，随着微创技术的发展，下肢静脉曲张治疗的手术术式更加多样，腔内射频消融术、激光消融术、透光直视旋切术等。

2020年9月17～20日，在第十四届中国南方血管大会（SEC 2020）期间，浙江省人民医院血管外科的蒋劲松教授接受《门诊》杂志的采访，分享了1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中的应用。

《门诊》：下肢静脉曲张是一种常见的静脉系统疾病，发病率高达10~20%。

早期症状易被忽略，以至于错过最佳的治疗时机，请您谈一谈当下我国静脉曲张治疗的现状？蒋劲松教授：下肢静脉曲张是血管外科的常见病、多发病；早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展可出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化甚至溃疡等。

下肢静脉曲张的治疗方式包括改变生活方式、药物治疗、压力袜治疗、下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术、硬化剂治疗等；其中传统的手术已历经100多年。

目前，治疗下肢静脉曲张的手术已趋于微创化，如腔内激光消融术、射频消融术、微波治疗等；而传统的大隐静脉高位结扎加剥脱手术的应用比例越来越少。

此外，日间手术也是下肢静脉曲张治疗的趋势。

目前，下肢静脉曲张的日间手术聚焦于C2、C3期的患者；对于就诊时已进展至C5或C6期、病情危重的患者，部分无法实施日间手术。

在未来，随着患者就诊观念的转变，能够在早期就诊接受治疗，则日间手术的比例会大幅升高。

值得注意的是，在中国，不同地区的经济条件、医院设备、医师经验、对微创技术的掌握程度不尽相同，因此微创手术治疗静脉曲张的推广存在一定的地区差距。

随着微创技术的发展和推广、医师经验不断累积，微创技术将会造福更多的下肢静脉曲张患者，甚至呈取代传统手术的态势。

《门诊》：您在本次会议上的演讲主题是“1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中的优势与困境”，请简单谈一谈环形激光治疗下肢静脉曲张的优势以及下肢静脉曲张治疗未来发展的趋势？蒋劲松教授：美国血管外科学会和美国静脉论坛下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南将激光腔内热消融（ELVA）和射频消融术（RFA）作为IB 类推荐。

腔内激光治疗下肢静脉曲张并发症探讨

Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ０ｆｖａｒｉｃｏｓｅｖｅｉｎｓｏｆｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓａｆｔｅｒ
ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓｌａｓｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｒｅｓｉｄｕｅｓ（７．０％），１９ｃａｓｅｓｏｆａｎｋｌｅｎｄａｆｏｏｔｐａｉｎ（５．８％），１６ｃａｓｅｓｏｆｓａｐｈｅｎｏｕｓｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙ（４．９％），１ｃｓｅａｆｏｇｒｏｉｎｉｎｃｉｓｉｏｎｌｙｍｐｈａｔｉｃｌｅａｋａｇｅ（０．３％）．Ａｆｔｅｒａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｌｌｃｓｅａｓｈａｄｂｅｅｎａｌｌｅｖｉａｔｅｄ．ＣｏｎｌｕｃｓｉｏｎＥＶＬＴｉｓａｓｆａｅ，ｅｆｅｃｔｉｖｅ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｉｇ－
法
２６５例共３２７条肢体腔内激光联合多种其他术式个体化治疗，术后对患者进行观察，分析其并发症。结果皮下淤斑１８０腔内激光治疗是一种
例（５５％）、皮下可及条索状硬结５８例（１７．７％）、皮肤烧灼伤３１例（９．５％）、曲张静脉残留２３例（７．０％）、足踝部痛感１９例（５．８％）、隐神经损伤１６例（４．９％）、腹股沟切口淋巴漏１例（０．３％），经过相应处理后均得到缓解。结论安全、有效、微创的术式，并发症少、轻，注意规范化操作可有效减少并发症的发生。关键词：静脉腔内激光；下肢；静脉曲张；手术后并发症

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激光腔内静脉治疗原理
利用血红蛋白吸收激光能量，利用血红蛋白吸收激光能量，在血管腔内沸腾产生微气泡，内沸腾产生微气泡，造成血管内壁的损伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化，伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化，最终使静脉闭合。最终使静脉闭合。
激光治疗适应症
深静脉通畅的下肢静脉曲张病人虽静脉曲张较轻，但影响腿部美观者
腔内激光治疗下肢静脉曲病之一。常见、多发的静脉疾病之一。发病率2 50％，随年龄增加而上升。发病率2-50％，随年龄增加而上升。％，随年龄增加而上升传统手术---高位结扎加大隐静脉抽脱抽传统手术---高位结扎加大隐静脉抽脱抽 --剥术。剥术。
禁忌症
下肢深静脉血栓形成下肢动脉闭塞全身情况差孕妇
操作步骤
将下肢曲张静脉用龙胆紫标记，不要遗漏。术前站立，将下肢曲张静脉用龙胆紫标记，不要遗漏。内踝套管针穿刺—超滑导丝导管内踝套管针穿刺超滑导丝—导管超滑导丝导管—600μm激光光 μ 激光光纤。透射到皮肤上的指示光点，透射到皮肤上的指示光点，将光纤推送至腹股沟韧带 1.5cm处下1.5 处。
微创治疗
电凝治疗刨吸术腔内冷冻治疗腔内射频治疗腔内激光治疗等
静脉腔内激光治疗( 静脉腔内激光治疗(EVLT)
上世纪末，西班牙学者Bone S和美国和美国Cornell 上世纪末，西班牙学者Bone S和美国Cornell 大学的Min RJ开始了静脉腔内激光治疗的研究大学的Min RJ开始了静脉腔内激光治疗的研究北美和欧洲相继开展国内从2001年国内从2001年6月开展该项工作 2001 操作简单、迅速，术后反应小，恢复快，操作简单、迅速，术后反应小，恢复快，复发率低，国内外报道，率低，国内外报道，短期和长期随访的结果满复发率<5 <5％意，复发率<5％
2.
3.
术中要注意光纤发射的顶端位置，距隐股交界以下1.5cm。开始激光治疗后，对大隐静脉起始部进行压迫。不论采用何种麻醉方式，都应注射局部膨胀剂。
结论腔内激光治疗：
操作简单并发症少疗效可靠复发率低优势明显
激光与传统手术对照
激光
手术麻醉手术切口手术时间术后下床术后住院术后疼痛恢复工作术后复发多为局麻一般无 30分钟左右分钟左右立刻 <2天天轻 <3天天 <2%
传统手术
腰麻 3—10处处 1—2小时小时 >3天天 > 10天天较剧烈 > 2周周 >8%
体会
1.
操作步骤
皮下注入局部膨胀配方药剂。激光功率为22w，连续发射，0.5~1cm/s 速度治疗，至内踝处功率逐渐减至14W。显露的曲张静脉分支，采用多点穿刺，功率为14w。
术后处理
术毕予以弹力绷带加压包扎24小时。局麻者可即刻下床活动和饮食。 24小时后解开弹力绷带，观察变化。换穿循序减压弹力袜2周以上。