门诊不合格处方分析 (3)
门诊不合格处方分析与改进措施
［］ 彭 建梅． ３ ３种 抗 真 菌 药 治 疗 甲 真 菌 病 药 物 经 济 学 分 析
［］ 西 北 药 学 杂 志 ，０ ６ ２ （ ）１ ４ Ｊ． ２０ ，１ ３ ：３ ．
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ － ７ 收 ２ １ —４０ ）
注不 反 为 细 计 下 。 ： 良 应 血 胞 数 降
３ 结 果
门诊 不 合 格 处 方 分 析 与 改进 措 施
刘 炜 ， 王 霞 （ 新疆 医科 大学第 五 附属 医 院药 剂科 ， 新疆
２ １ 临床 资料 ．
效 也最 低 ， 出现 了 １例 血 细 胞 计 数 下 降 的 不 良反 应 。 成 本一 且
效 果 分 析 的最 佳 治 疗 方 案 并 非 单 指 成 本 最 低 方 案 ， 应 是 疗 而 效 好 、 全 性 高 、 疗 成 本 低 的最 佳 平 衡 方 案 。就 疗 效 而 言 ， 安 治 Ｂ 方案最高 ， 以最 低 ｃ 方 案 作 比 较 ， Ｂ方 案 成 本 效 果 比 （ ／ ） ＣＥ 为最高 ， 方案其次 ， Ａ Ｄ方 案 最 低 ， 量 成 本 一 果 （ ｃ Ａ Ｅ ） 增 效 △ ／
３４ ８
时间、 使用 方法 、 量 ） 术 后 感 染 情 况 、 口愈 合 情 况 、 菌 药 剂 、 切 抗
西北药学杂志
２１ ０ ０年 １ 第 ２ Ｏ月 ５卷
第 ５ 期
表 ３ 敏 感 度 分 析
物费用等 。 １ ２ 疗效 评 定 ． 有 效 ： 后 用 药 期 间 无 感 染 ； 口愈 合 ； 常 术 创 血
参考文献 ：
［ ］ 徐 端 正． 物 经 济 学 及 其 分 析 ［ ］ 中 国新 药 与 临 床 杂 １ 药 Ｊ．
我院门诊433张不合格处方分析
物 的吸收 、 布 、 分 代谢 、 排泄 。 乙肝疫 苗应 在三角肌部位做 肌肉 如 注射而不是皮下注射。
剂 量 、 量 不 合 理 ： 要 表 现 为 剂 量 偏 大 、 小 或 描 述 不 清 用 主 偏 楚。 如在 处 方 中 注 明 阿昔 洛 韦 乳 膏 ０ ５ｇ 外 用 ， 支 阿 昔 洛 韦 乳 ． ， 每
中图 分 类 号 ： ９ ２ Ｒ ５ ； ９ ９ ３ Ｒ ５ ：４１Ｒ ６．
文献标识码 ： Ａ
文章 编 号 ：０６—４３ （０ ２ １ —０ ８ Ｏ １０ ９ １ ２ １ ）２ ０ ７一 ２
表 １ 不 合 格 处 方 统 计 结 果
处方是医师 、 师 、 护 药学 人 员 对 患 者 健 康 负 责 的 医疗 文件 ， 并 具 有 法 律 、 术 和 经 济 意 义 …。 《 方 管 理 办 法 》 实施 ， 规 范 技 新 处 的 为 处 方 管 理 、 高处 方 质 量 提 供 了法 律依 据 。 取 医 院 ２ １ 年 ７月 提 抽 ０１ 至 ９ 的 门 诊 处 方 ， 其 中 的 不 合 格 处 方 进 行 分 析 ， 望 能 引 起 月 对 期
率 为 ７Ｏ ％ 。 果 见表 １ ．Ｏ 结 。
２ ２ 分 析 ． ２ ２ １ 处 方 不 完 整 ． ．
处方书写应符合 以下 原则 ： 患者 一般情况 、 临床诊断填写清
晰 、 整 ， 与病 历记 载 相 一 致 。 院 门 诊 处 方 不 完 整 包 括 ： 记 完 并 本 前 应严格按照“ 四查 十 对 ” 的原 则 审 查 处 方 ， 于不 合 格 处 方 建 议 退 对
处方不合格的原因及分析
目的了解执行《处方管理方法》（以下简称《办法》）以来的门诊处方书写质量。
探讨促进书写质量的措施。
方法共取本单位2007年度9～11月共8170张处方进行了分析。
结果不符合书写要求的处方1031张，占处方总数12.62%。
其中有些处方同时有多处不合格。
结论处方合格率不高，处方质量有待提高。
单位对处方的格式、正规书写没有严格的管理制度和有力的监督措施；医务人员责任心不强，医德法制观念淡薄；药师专业知识不足，审方不严。
【关键词】处方管理办法；书写质量；调查分析2007年5月1日起施行的《处方管理办法》旨在规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全［1］。
处方书写质量与确保药房配方正确无误、病人用药安全有效、防止差错事故的发生有密切关系。
然而处方书写的不正规，是长期存在而又较为普遍的问题。
现对执行《办法》以来本单位2007年9～11 月门诊处方进行了书写质量的统计分析。
1材料与方法共取处方8170张，进行11个方面的分析。
2结果2.1不合格处方的类型见表1。
表1不合格处方的类型2.2处方书写不合格的主要表现2.2.1处方前记缺项或错误这类处方所占比例较大为7.50%，常见有漏写门诊号、科别，年龄和性别填反，误写病人姓名，致使收费处不能准确录入病人资料。
临床诊断不明或漏写诊断常使药师审方工作流于形式。
2.2.2药物名称不规范药物名称未使用规定的通用名；错字、别字、随意自创，如“辛伐他丁”、“先锋必”等；采用化学分子式代替较普遍，如“KCl”代替“氯化钾”，“NaHCO3”代替“碳酸氢钠”；任意缩写或中文、拉丁文混写，如“低分子右旋糖酐”写成“低右”、“复方降压片”写成“Co降压片”等都是不正确的。
2.2.3无药物剂型，规格、数量不具体例如：西咪替丁0.6（注射剂？片剂？胶囊？），奥美拉唑胶囊20mg×2瓶（数量？），清开灵口服液2盒（多少支？）；含量、剂量书写有误的例如：硝酸甘油片写成0.5，地西泮注射液10mg写成10ml等对这类错误处方，若调配者稍有疏忽或按方配发，势必出现严重错误、甚至事故。
门诊处方不合理用药分析 (3)
细胞色素Ｐ伽酶的诱导剂，而环孢素是 ＣＹＰ３Ａ４的底物，利福平与环孢素合
用，能使后者的血药浓度降低，疗效明 显减弱。故当利福平与环孢素合用时， 须定期检查血中环孢素水平并相应调
整环孢素的剂量１３】。 ４结论
我院处方不合理用药主要表现为 用法用量不当、使用药物不当，配伍禁 忌，重复用药，用药问隔不合理，药物产
３８７—３９０． ｐｅｄｉａｔｒｉｃ
｛筋昊晶晶、邢昌赢，尿路感染研究进
（收稿：２０昕一１２—０３；修曰：∞Ｏ泓卿，：
‘立
（上接第５２页）
４ ｔｏ
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版社，１９９８，２９．
５９Ⅲ，我院药房的川足约２∥条，该处方
中川足用量为６条，约１２ ｇ，超出常用 量。
要用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。
该药１５岁以上患者２粒ｔｉｄ，８～１５岁用 量减半。但该药禁用于８岁以下婴幼 儿及哺乳期妇女，其对婴幼儿用药的安 全性值得重视。 ３．３配伍禁忌 例４ ４６岁男性患者，诊断为“发热 查因，咽喉炎”，用药：“０．９％ＮＳ １００ｌＩｌｌ＋ 乳糖酸红霉素针１．８ ｇ静脉滴注ｂｉｄ”。 氯化钠注射液中含有大量的氯离子，可 置换乳糖酸根离子，结合后形成溶解度 比乳糖酸红霉素溶解度小５倍的盐酸
ｑｄ和泮立苏（泮妥拉唑钠）
ｑｄ·７。”头孢呋辛钠静注或肌注给药的
半衰期为８０ ｍｉｎ，约８９％的药物在给药
８ ｈ内经肾排泄。故对肾功能正常者应
ｍｇｂｉｄ”。兰索拉唑与泮立苏胶囊（泮
妥拉唑钠）同属质子泵抑制胃酸分泌
药，竞争同一作用部位，联用无协同作
用。 例７ １５岁男性患者，诊断“急性支 气管炎”。用药：“惠菲宁溶液（美敏伪
门诊不合格处方的统计分析
药师规范和制度，临床药师用药指导和规范，条款鲜明，责任明 确。通过培训和成人教育进一步提高现有药师的水平，使之能 够真正肩负起指导临床用药的责任。
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医院药剂科应定期汇集分析处方中存在的问题，提出改 进意见，向药事管理委员会报告；还应加强和各医疗科室之间 的联系和沟通。有条件的医院可以使用医院信息管理系统 （ＨＩＳ），以提高本院医师处方水平。 参考文献 ［１］ 张 彤．４ ８００张处方中不合理用药分析［ｊ］．天津医
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处。为了从多个角度了解不合格处方的分布情况和形成原因， 我们对其按以下３种方法进行分类统计分析：按不合格原因 分，见表ｌ；按科室分，见表２；按药物种类分，见表３。
门诊不合理用药处方分析 (3)
２００８年１月第５卷第１期门诊不合理用药处方分析赵林梅（内蒙古自治区通辽市扎鲁特旗人民医院药剂科，内蒙古通辽０２９１００）・医疗管理・【关键词】门诊；不合理用药；处方【中图分类号】Ｒ９６９．３【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７３－７２１０（２００８｝０１（ａ）一０９５—０２２００６年６～ｌＯ月，本院药监小组以《抗菌药物应用指导原则》、《临床药理学》及文献资料为依据，每月随机抽查一日门诊处方，其中，６月１１０ｌ张，７月ｌ２０３张，８月ｌ１０９张．９月ｌ００８张，１０月ｌ１０７张。
进行合理用药（特别是合理联合使用抗菌药物）情况归类分析，为临床用药提供参考。
在抽取的５５２８张处方中，共发现不合理用药处方１５３张，不合格率２．７６％，主要表现在如下几方面：１药物之间潜在相互作用的配伍禁忌１．１药理拮抗包括：①阿奇霉素ｆ或罗红霉素）＋头孢克肟、甲砜霉素＋头孢克肟治疗咽喉炎，属于抗菌药物之间不合理联用。
由于大环内酯类及氯霉素类同属速效抑菌药，该类药物可迅速阻断细菌细胞蛋白质合成，使细菌处于静止状态，而头孢克肟是繁殖期杀菌剂，对静止细胞作用甚微；前者能促进细菌细胞壁黏肽氨基酸的摄取，加速细胞壁合成，后者可与细菌细胞壁黏肽合成中转酶结合，阻止氨基酸交连，影响细菌细胞壁合成，作用相反。
故如需联合使用可先用杀菌剂，过一定时间后再用抑菌剂。
②１种或２种抗菌药物与丽珠肠乐或食母生联用治疗胃肠疾病，属于抗菌药物与其他药物不合理联用。
由于后者是活菌制剂。
抗菌药物能杀灭活性菌而使其失效。
故宜分开服用。
③奥美拉唑＋果胶铋治疗胃溃疡。
质子泵抑制剂能阻断胃细胞微泌管膜上的质子泵，使Ｈ＋排出受阻，口服后胃部ｐＨ快速上升接近中性，而果胶铋必须在酸性条件下才能形成铋盐沉积而起保护溃疡、杀灭幽门螺杆菌作用，故联用后果胶铋失效。
④八面体蒙脱石微粒＋口服抗菌药物治疗腹泻，由于前者能覆盖于胃肠黏膜，影响抗菌药物作用，同时可吸附抗菌药物从粪便排出，故应分开服用。
门诊不合理处方分析
2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。
发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。
对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。
1.不规范处方我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。
1.1诊断不全或缺少诊断《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。
我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。
如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。
该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。
如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。
1.2处方量超过规定未注明原因《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。
但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。
如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。
虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。
2.不适宜处方我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。
2.1给药途径不适宜如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。
硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。
2.2给药频次不适宜如处方-5中的苯磺酸氨氯地平片（络活喜），注明的给药频次为“bid”，不符合苯磺酸氨氯地平片的药代动力学，因为苯磺酸氨氯地平片的消除半衰期很长，为35-50h，根据药品说明书及药品的药代动力学特征，应将给药频次修改为一日一次。
医院门诊西药房不合格处方点评分析及措施改进
医院门诊西药房不合格处方点评分析及措施改进摘要】目的：通过点评医院门诊西药房的不合格处方，分析其不合格原因并提出改进措施。
方法：逐月随机抽取本院2017年2月—2018年2月门诊西药房处方1200张，对不合格处方进行原因分析，并讨论相关改进措施。
结果：不合格处方54张（4.5%），不合格原因主要是由于书写不规范、处方不适宜以及超常处方，其中书写不规范占最大比例，共有32张（59.26%）；其次是处方不适宜共有21张（38.89%）；超常处方有1张（1.85%）。
结论：经点评门诊西药房不合格处方，分析不合格原因有利于尽快找到合适改进措施，规范临床用药。
【关键词】西药房；不合格处方；点评分析；措施改进【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0370-02处方是医院医师为患者开展治疗时给出的医疗文书，可反映医院医疗水平，若处方存在不合理的情况很可能降低临床疗效，增加药物不良反应发生率，甚至有可能危及患者生命安全[1]。
由此可见，应对西药房处方加强管理力度，确保我院医师处方的规范性，保障患者用药安全。
为进一步分析我院门诊西药房不合理处方，搜集1200张本院门诊西药房处方作为点评对象，详细报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料搜集2017年2月—2018年2月期间我院门诊西药房处方，排除精神药品、麻醉药品的处方，每月随机抽取100张，共计1200张作为研究对象。
1.2 方法将《医疗机构处方点评管理规范》、《处方管理办法》以及相关药品说明书作为参考依据，对随机抽取的门诊西药房处方1200张进行点评，点评内容包括如下：（1）处方不规范，例如出现处方前记、正文或后记内容不全的现象，药物规格、单位等登记错误等。
（2）不适宜处方，指的是药物用法用量不适宜或存在重复给药的情况等。
（3）超常处方，无相关适应症盲目给药，未出示超出药物说明书等。
1.3 评价指标分析不合格处方原因及其所占百分比，并提出改进措施。
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万方数据
．，２４．
景警乏要奠鼍黑毒意ｚｏｏａ ｓｅ川ｓ ｃｓ，
门诊不合格处方分析
张琳虹，张杏莹，谭凯丽 （广州军区广州总医院药学部，广州５１００１０）
关键词：处方；分析；对策 中图分类号：Ｒ １９７．３２
文献标识码：Ｂ
文章编号：ｌ００８—９９８５（２００６）０６—０５２４一０２
合格的处方是临床合理用药的基本保证，为了对 不合格处方进行分析，本文对医院２００４年６一１２月的 门诊处方进行随机抽查，在抽到的６ ０００张处方中，完 全合格５ ６２０张，合格率为９３．６７％，不合格３８０张，占 所查处方总数约６．３３％，其中有些处方有多处不合格 的现象存在（表１）。
参 考文献
［１］ 朱蓓德，庄建华，徐芳芳等．医院处方差错原因的分析与对策 ［Ｊ］．药学服务与研究，２００４，４（１）：４
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［３］周元瑶．药物流行病学［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，
１９９６：１９１
（本文编辑张寓景）
１．２ 处方正文内容不合格 ①处方中药物剂量书写～ 不正确；如：先锋四胶囊剂量为１２５ ｍｇ，处方往往写成 ２５０ ｍｇ等。②处方药物剂型不写明；如：罗红霉素胶 囊和罗红霉素片等。处方中并未写清其所需剂型。③ 处方药物用法模棱两可；如：替硝唑胶囊，口服，２次／ 日，未写清每次用量，在这种情况下，用法的模糊容易 万方数据
参考文献
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述要［Ｊ］．高校理论战线，２００５，９：３０一３４ （本文编辑孙金海）
造成差错而引起不必要的医患纠纷。 １．３处方上药物用法错误 ①药物使用超量。如： 加合百服宁，根据说明书要求，每天不能超过４片，而 处方为３／日，２片／次，这样的原因，往往是医生对药物 的半衰期了解不够而造成的。②药物使用不当。如妇 科外用栓剂达克宁栓，说明书上明显标示ｌ／日，ｌ粒／ 次，阴道外塞，而处方为３／日，１粒／次，外擦，出现错误 的原因，往往是医生马虎大意，书写时不够认真仔细所 造成的。分析：部分医生对药物半衰期和剂型不够了 解熟悉，所以才会在书写中出现了不必要的错误。 １．４抗生素的不合理使用 ①抗菌素使用疗程不
表１处方不合格项目及其比例
１不合格处方项目分析 １．１ 处方书写格式不合格 ①处方前记不完整。前 记是记录门诊病人个人信息的重要部分，但却被众多 医生所忽视…。这部分内容的书写不完全给建立病人 药历档案时带来困难，并无法有效追踪病人的用药情 况。②处方书写潦草。书写内容模糊不清，同音字代 替，错别字多及不规范。③处方后记不完整。处方开 出后没有签名，更改后没有签名，一般在发药过程中会 发现，与医生联系后能得到及时纠正。
（上接第５２４页）
计算机网络化。利用电子处方系统，纠正医生书写处 方中所存在的不合理现象。②对临床医生进行有规划 的培训，培养医生对合格书写处方重要性的意识，养成 好的处方书写和合理用药习惯。③加强审方制度，在 收处方处发现不合格处方时，及时反馈和联系医生进 行更改，确保临床用药安全。④加强对药物素质培训， 全面提升药学服务专业知识水平。
当。正常情况下，抗生素一般为３一天的使用疗程，
能将致病菌清除Ｂ１，但医生为患者开具了半个月的用 量，明显的用法不当，这样会使患者对该抗菌素产生耐 药性，不利于病情治疗。②两种以上抗菌素重复联合 用药如：头孢克洛干糖浆口服，２５０ ｍｇ，３次／日；阿莫 西林干糖浆口服，２５０ ｍｇ，３次／日；氨卞西林粉针剂 ０．７５ ｇ １次／ｄ，静脉滴注；以上３种抗菌素均为广谱抗 菌素，抗菌活性以头孢克洛最强，且其有相当高的生物 利用度，所以无需联用其他两种药物。分析：①医生对 抗菌素的抗菌谱概念模糊不清，使用了错误的抗菌药 物，或者为了达到全面覆盖的目的，不恰当地联合使用 多种抗菌素＂１。②片面听从病人要求，急需快切治愈 病情，而不顾实际的使用抗菌素，导致口服、注射等同 品种或同类抗菌素的多种剂型重复使用。
２对策
和谐的医患关系是构建和谐社会的一部分，涉及 诸多方面，是一项系统工程。 ２．１ 加大基层卫生投入和公共卫生教育 自改革开 放以来，我国医疗卫生投资不足，经济增长与社会卫生 事业不和谐。据调查，我国在人均的卫生经费等方面， 我国还很低¨１。而且我国的卫生经济投资主要集中在 城市大型医院，而基层医院设备、技术、人力资源都十 分落后。尤其在农村，基本医疗常得不到保障。因此 要改变这种现状，应加强城市社区医院和农村乡镇医 院的建设，培训全科医生，提高基层医院的管理水平、 医疗水平，使得患者合理分流，降低医疗成本。同时建 立双向转诊制度。要改变“重医疗，轻预防”的状态， 加强卫生教育宣传，开展各种形式的健康咨询，促进公 共卫生事业的发展，使有限的资源获得更大的效益。 ２．２优化医院管理 加强医德医风教育 医院要树 立以人为本、以患者为中心的理念，创造良好的就医环 境。要注意医疗的社会公正，要兼顾不同群体、不同层 次患者的需求Ｈ’，医生在为患者制定治疗方案要考虑 到不同患者的经济承受能力。加强医德医风的监管力 度，提高医务人员的服务质量，扭转“利益化”的趋势，
２ １对策
①在原有的“军字一号”基础上进一步完善医院 （下转第５３ｌ页）
收稿日期：２００６一０３一１９ 作者简介：张琳虹（ｏｓ蝥Ｄ 荔Ａｄ熏ｍｉ。ｎ 黪Ｊ Ｃ甏ｈｉ恶ｎ 毒ＰＬ彦Ａ ２…００…ａｒ·ｓｅ１ｐ。．、１ｓｕ（，ｓ）
违法的方式。 １．６ 患者的误区 很多患者对医疗效果期望值过高， 不能充分认识到医疗的风险，认为治不好病就是医院 和医生的过错。医患关系的紧张，导致一些医生只好 采取防卫性检查和治疗，规避风险，导致患者根本利益 受损。 １．７舆论导向正面歌颂医务人员的报道较少，而负 面报道较多。应当承认，在医生队伍中确实存在一些 不良现象，但毕竟是少数，大部分医生是尽职尽责的。 而一些媒体涉嫌炒作，把个别现象泛化，使得原有的医 患矛盾扩大化，使医患互不信任。
·５３１·
严肃查处违纪违风现象，达到“惩前毖后、治病救人” 的目的。 ２．３严格控制收费 严格控制医疗收费的上涨是化 解医患矛盾的重要措施。药品定价要合理，增加透明 度，发展药品物流系统，减少中间环节，杜绝各种腐败 现象，对医院应控制药品收入增长的幅度。 ２．４改善医疗保险制度 促进慈善事业的发展 要 逐步改善医疗保险制度，扩大医保覆盖范围，减轻个人 医疗负担。要鼓励各阶层积极参加社会慈善事业，建 立各种形式的社会互助医疗资金，帮助贫困人群解决 无钱看病的问题，实行社会和谐发展。 ２．５考虑医院和医生的利益坚持“以人为本”的观 点，建立和谐的医患关系要保护患者利益，也要考虑到 医院和医生的利益。保证医院和医生的合法经济收 入，在控制药品价格的同时，适当增加医疗服务价格。 建设和谐的医患关系不是以损害医生的健康为代价， 而是要深化内部改革，优化管理，建立良好的卫生运行 体制，促进各个群体的健康，包括医务人员的健康，使 得“人人享有健康”，才是真正的和谐。 ２．６坚持正确的舆论导向 化解医患矛盾 媒体一 方面要监督医疗行业的不正之风，揭露各种腐败现象， 同时要引导医患相互理解、互相尊重、互换角度考虑问 题，化解矛盾，呼吁全社会共建和谐的医患关系。