不合格处方原因分析
门诊西药房不合格处方分析与对策
门诊西药房不合格处方分析与对策摘要】目的：分析门诊西药房不合格处方的原因和对策。
方法：研究对象选取本院2014年1月—2015年12月之间门诊西药房的6000张处方进行分析，严格按照《处方管理办法》中的规定对处方情况进行统计。
并根据不合格现象发生的原因采取针对性的措施。
结果：分析研究结果发现，6000张处方中共有不合理处方89张，占所有处方总数的1.48%。
其中主要原因包括选药不合理、用法与用量不合理、联合用药不合理等。
临床中应采取针对性的措施提高医护人员的综合素质、加大药师对于药房的审查力度。
结论：门诊西药房不合理处方现象较为常见，医院应当加强对不合理处方的干预、规范医生和药师的行为，提高门诊处方质量、促进临床合理用药。
【关键词】门诊西药房；不合格处方；原因；对策【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0390-02药物治疗是疾病治疗过程中最为普遍的方法，也是不可或缺的方式。
科学、合理的用药是促进患者健康、预防不良反应的重要手段，而不合理用药则很有可能导致不良后果的发生[1]。
因此，医生在开具处方过程中应当遵循安全、有效、方便和经济的原因，既要确保用药效果同时要保证安全性。
处方所指的是由注册执业医师及助理在诊疗活动中开具的患者用药凭证医疗文书，是确保合理用药以及保证良好疗效的前提，处方不合格在一定程度上提示用药风险，增加不良反应的发生率降低治疗效果。
本文对我院门诊西药房不合格处方进行分析，结合不合格处方出现的原因探讨相应的改进对策，促进临床合理用药、提高医院药学服务水平。
1.资料和方法1.1 一般资料研究对象选取本院2014年1月—2015年12月之间门诊西药房的6000张处方进行分析。
1.2 方法严格按照《处方管理办法》中的规定对6000张处方情况进行统计，分析其中的不合理用药现象，找到不合理用药的原因和改进的对策。
2.结果6000张处方中共有不合理处方89张，占所有处方总数的1.48%。
门诊及住院处方不合格原因分析
（ 不包括离休干部处方） ５０ 并对其进行审核、 ２ ０ 张， 统计和分
析， 报告如下 。
题出现不易识别开具处方的责任人， 造成医疗隐患。２０ 年 ０７
５ 月后签名盖章达 ９％。 ９ ２４ 其他 ．
１ 资料与方法
对门诊、 住院西药处方 ２ ０ 张， ０ 按照《 ５ 处方管理办法》 规 定， 对处方前记、 处方正文（ 通用药品名称、 规格、 数量、 用法 用量、 医师签名）加盖专用签章、 、 药品金额 以及审核、 调配、 核发、 发药人员签名等进行审核， 进行统计分析。
上（ 麻醉科 ９ ） ９ 。
２２ 处方正文 ．
以取或 Ｒ标示， 分列通用药品名称、 规格、 数量、 用法用 规定和要求来书写处方和用药医嘱。 强调处方是一种医疗文
量。药品名称不规范， 只写商品名， 不用通用名， 国家规定处
书， 在医疗纠纷发生时， 处方作为法律证据， 可直接按照《 医 疗事故处理办法》 的规定引用。
将分诊填写门诊病历处设在大厅正中既方严格执行f肖毒隔离制度是口腔科眼科五官科门诊护上接第543页据疾病谱细菌培养药敏的结果变化合34每月审核处方每季度在医疗质量简报上予以公布我院医务处药剂科从2006年10月开始进行处方检医疗质量简报上予以公布
维普资讯
临 床 医 药 实 践 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 １ 卷 第 ７期 ７
３１ 依法行 医 ．
“ 处方是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书， 具有法律、 技术和经济等多方面的意义， 处方书写正确与否， 是合理安全用药的前提， 直接关系到患者的治疗效果与生命
安全。医师应按照《 ” 处方管得到有效纠正， 目前处方前记填写， 合格率为 ９％以 ８
主任提出， 医务处长批准， 医务处留样登记备案， 并将本人签 字样留于医务处、 药剂科。 处方不合格者， 违反规定的处方滥 用药品等情况药剂科有权退回拒绝调配。 目前我院的临床药 师已下科室， 监督医生科学用药、 合理用药， 相信将在减少不
我院手术室和病区麻醉药品不规范处方问题分析
海峡药学2021年第33卷第（期程中注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应，给药过程中应中应加强观察，观察内容需要因病而异、因人而异和因药而异,特别是使用中药注射液的患者应加强用药观察及监测,对于需需长期服药的患者要加强安全性指标的监测〔-。
由以上可知，目前我院基本药物的销售金额比例呈逐年上升趋势,但在基本药物的使用中仍存在着不合理的用药现象。
在选药方面,对国家基本药物的选择和对口服剂型的选择倾向较弱，为了进一部促进基本药物，特别是国家进本药物的合理使用，医院应积极落实国家基本药物及云南省基本药物相关政策,针对科室制订具体的基本药物销售金额比例,并落实到工作中，此外加强基本药物的相关培训；医护人员也应积极学习国家、省级、医院基本药物相关的政策及规定，并及时更新理论知识，用药时参照2413年版《国家基本药物目录》优先选择适宜的药物及剂型；医院监管部门应积极做好基本药物使用的监督、检查及管理工作,加强基本药物的宣传工作,提高民众及患者对基本药物的认识,从而逐步促进基本药物的合理使用。
参考文献〔4药物政策与基本药物制度司・关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知，国卫药政发〔294〕1号［EB/OL-.263-61-17.7ttp：//pww.nhe.gca.cu/yacxs/s7657/26361/d3faS3f5553e7fTS7586923bd4S.ktub〔2〕云南省人民政府•云南省人民政府办公厅关于贯彻落实国家基本药物知道的实施意见，云政办发［2617-75号［EB/OL-.2919-6705.7ttp：//pww.ya.gca.8u/zsgk/zcwj/0z£0/20966/U636764_ 158374htmb〔5〕陈新谦，金有豫，汤光•新编药物学（3版）J M-.北京:人民卫生出版社S5406494.3〕鲁湾•我国人均年输液量是世界人均三倍4-.科学养生S211,（04）：12-144〕中华人民共和国中央人民政府•国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见，国办发〔264-4号〔EB/OL-,2918093.7ttp：//pww.gca.co/zCengce/copteuU291809/17/content_5343459.hdn.3〕柏愚，李延青，任旭，等.应激性溃疡防止专家建议（264版）3〕中华医学杂志96493（44）：3392O394.3〕国家食品药品监督管理总局•国家药品不良反应监测年度报告（263年）〔〕中国药物评价,5204（5）:034-2/2.4〕国家食品药品监督管理总局•国家药品不良反应监测年度报告（263年）〔〕中国药物评价,9405（2）：154076.3〕卫生部，国家中医药管理局•关于印发中成药临床应用指导原则的通知〔S〕国中医药医政发［2917］37号.291707-14我院手术室和病区麻醉药品不规范处方问题分析朱敏，陈婧,唐云辉（宿迁市泗洪县中医院药剂科，江苏宿迁223760）摘要：目的分析我院手术室和病区麻醉药品不规范处方出现原因及管理中出现的问题，希望促进我院手术室及病区麻醉药品处方规范化书写及管理能力。
门诊中药不合格处方分析和对策
门诊中药不合格处方分析和对策摘要】目的总结分析我院门诊中药不合格处方存在的问题，提高处方用药合理性和书写规范性。
方法随机抽取近年来我院门诊中药处方7281张进行统计分析。
结果不合格处方为1289张，占总数的17.70%，包括书写不规范、配伍不当、用法不明确等。
结论定期开展药讯工作以提高医师和药师的基础素质，增加医患交流，以减少不合格处方的出现。
【关键词】不合格处方合理用药中药处方书写中药配伍【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0335-02中药处方涉及到多味中药饮片的配伍、剂量调配，如何组方更是直接关系到临床用药的有效性。
为评价我院中药处方的规范性，对2009年至今随机抽查的7281张门诊中药处方进行统计分析，总结其中出现的问题以期改善我院处方的质量。
1 一般资料随机抽取我院2009年至今门诊中药处方7281张，分别统计这些处方中书写规范、配伍成方、用法用量等。
2 结果7281张处方中，合格处方为1289张，占总数的17.70%，包括书写不规范、剂量不当、脚注不明确、配伍不当、药名不规范等。
详见下表1。
表1 不合格处方原因统计不合格原因张数占不合格处方率书写不规范 382 29.6剂量不当 174 13.5脚注不明确 281 21.9配伍不当 56 4.3药名不规范 381 29.6药味过多 15 1.1合计 128 93 原因分析3.1 书写不规范：包括处方书写不规范和药名书写不规范。
处方前记处涂改患者姓名，不写年龄，或不写家庭住址；对疾病诊断模糊。
处方后记无医师签名和日期超过处方效期的医师签字以及无审方药师签字等。
药名不按照药典或其他规范进行书写，随意简化或其他别字代替，如“黄芩”写成“黄苓”，大力子”简写成“力子”；或是字迹潦草，无法辨认；或是随意自创药对，如将“ 黄芩”、“ 黄柏”并开成“黄芩柏”。
处方后记无医师签名和日期超过处方效期的医师签字以及无审方药师签字等。
不合格处方分析
不合格处方分析标签：处方；分析处方是医疗服务中执业医师为患者开具的具有一定法律效力的医疗文件，处方的正确与否，直接关系到患者用药是否安全有效，同时，处方也体现了医院的管理水平，医生的专业技术水平和职业道德水平。
本文抽取我院门诊处方2 428张，根据卫生部《处方管理办法》进行分析，旨在了解我院处方使用管理情况，为进一步提高我院医疗管理水平和合理用药提供参考。
1 材料与方法随机抽取我院2006年11月~12月门诊处方2 428张，从处方书写、合理用药、抗生素的使用、特殊药品的使用几方面进行分析。
2 结果不合格处方共626张，占25.7%，其主要表现为：①书写不完整，占不合格处方25.6%。
处方中只有姓名、性别，无年龄、诊断结果、家庭住址，只有药品无用法。
②用法不明确，占15.6%，只写“照服”、“自理”、“备用”。
③外用药品用法不具体，占21.2%。
不论膏药、软膏、眼膏、栓剂、洗剂,只写外用，不知道是外洗、外搽、外涂、点眼还是外贴。
④用药不合理，盲目使用新特药，开大处方，占8%。
如某处方为左氧氟沙星片1盒，海地特（铝碳酸镁）1盒，而含铝、镁的制酸药可减少氟喹诺酮类药物的吸收，两者是不宜合用的。
还有少数医生受个人利益的引诱，开大处方和价格昂贵的新特药，加重了患者的经济负担。
⑤用药混乱，用药重复，占5%。
如某处方为贝唐宁（吡格列酮）2盒，大黄蟅虫丸2盒，二甲雙胍片3盒，消炎痛片20片，不知道该患者到底是什么病，头痛医头，脚痛医脚。
⑥滥用抗生素，占13.9%。
如皮肤过敏的处方为氯氟舒松软膏1支，皮康霜软膏1支，扑尔敏片20片，混合外搽，头孢氨苄胶囊1盒。
感冒引起的咳嗽处方为伤风止咳糖浆1瓶，阿奇霉素分散片1盒。
⑦电子处方，占10.7%。
3 讨论根据分析情况，处方书写不合格所占比例最大，这不利于药师监督用药。
药品是特殊商品，说明书仅指一般情况，由于患者个体差异，不同的病人用药差别也会很大，个体化给药才能达到最佳效果。
门诊中药不合格处方的分析和相应对策
门诊中药不合格处方的分析和相应对策摘要】目的：分析门诊中药处方中存在的不合格情况，并总结相应的处理对策。
方法：收集我院门诊中药处方2400张，对处方的合理性进行评估，并对不合格处方进行统计、分析，提出相应的处理对策。
结果：2400张中药处方中有310张（12.92%）不合格，脚注不明确占比最高（20.00%），配伍不合格次之（16.13%），用药剂量不当、用法不明、处方缺项、医生未签名处方占比也相对较高。
2400张中药处方中，药味数10～18味处方所占比例为67.88%，显著高于其他药味数处方，P<0.05；18～22味处方占比次之，为21.00%，22味以上处方占5.29%。
结论：门诊中药处方不合格现象较为普遍，医院应加强门诊及药房医务人员对药品、处方相关法律法规的学习，降低不合格处方率，提高处方质量。
【关键词】中药处方；门诊；分析；对策【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0310-02门诊是医院各科室中与患者接触最为广泛的场所，其是医院形象的主要代表，同时也是医院管理工作的重中之重[1]。
门诊处方应用的规范性、合理性，是保障病人权益，提升医院形象，推动医院发展的关键。
为了解我院门诊中药处方的应用情况，本研究搜集了我院门诊近1年的中药处方进行回顾性分析，现报道如下。
1.一般资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院门诊在2013年10月～2014年10月开具的中药处方作为研究对象，每月200张，共2400张。
根据《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《药品管理法》等相关规定，对24000张中药处方的规范性及用药合理性进行分析，具体包括药物品种、配伍、用量、用法等。
1.2 统计学方法本次研究数据均应用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数资料以百分率表示，数据比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果2.1 不合格类型经分析，2400张中药处方中，有310张不合格，不合格率为12.92%。
处方点评中存在问题及实例分析
不适宜处方
适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上报经批准的超说明书用药除外 ） 我院常见不适宜处方类型 遴选的药品不适宜的；
药品剂型或给药途径不适宜的；
无正当理由不首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的；（说明书为依据）
联合用药不适宜的；
重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的；
例：年龄 39岁，性别：女，诊断：阴道炎 R 八珍颗粒 3.5g bid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方） 未点评：适应症不适宜。（不适宜处方） 八珍颗粒：补气益血。用于气血两亏，面色萎黄，食欲不振， 四肢乏力，月经过多。
例：年龄：41岁，性别：男，诊断：无。 R：养心氏片 0.6（1片）tid 点评小组点评结果：1、处方超7日量未注明原因。2、无诊断。 （不规范处方） 未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方） 养心氏片：口服，一次2～3片，一日3次。
处方点评依据
1. 处方管理办法 2. 医院处方点评管理规范（试行） 3. 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 4. 药典、说明书； 5. 治疗指南 6. 专家共识 7. 国家基本药物目录 8. 疾病名称缩写 9. 教科书
处方点评内容
一、处方书写规范性 二、处方用药合理性 是否有用药指征 选用药品是否适宜 剂型或给药途径是否正确 用法、用量是否正确 联合用药是否适宜 有无重复给药 有无配伍禁忌或不良的相互作用 药物使用是否经济
4．15．3．6 开展处方点评，建立 药物使用评价体系。
【Ｃ】 1．有按《医院处方点评管理规范（试 行）》的要求制定医院处方点评制度， 组织健全，责任明确，有处方点评实 施细则和执行记录。 2．每月至少抽查100张门急诊处方 （其中自费处方≥20张）和30份出院 病历进行点评。 3．有特定药物或特定疾病的药物使用 情况专项点评，对抗菌药物临床使用 进行专项点评，重点抽查感染科、外 科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经 科、重症医学科等临床科室以及I 类 切口手术和介入治疗病例。 4．对不合理处方进行干预。
不合格处方浅析
不合格处方浅析1 资料与方法随机抽取我院2006年5～10月门诊和住院处方5 882张，以《处方管理办法》(试行)、书籍、文献、药品使用说明书为依据，进行处方分析。
2 结果（见表1）3 分析与讨论3.1 处方书写不规范发生率为1.39％：原因可能与部分医生对处方的书写未能给予足够重视及医生对药物相关信息的了解不详有关。
3.1.1 处方前、后记内容不完整：处方前记是记录病人个人信息的重要部分，但却被一些医生所忽视。
如年龄项和诊断项漏写，或年龄以“成”表示；性别不写或写错。
这部分内容书写不规范不利于药师监督合理用药，还可能对特殊人群的用药和指导造成影响。
处方后记不完整情况不多见，偶有复核人未签名情况。
3.1.2 处方正文内容不规范：药名错写或任意简写，如辅酶A写成CoA；剂量、规格不注明，如聚肌胞2支，im；抗生素使用中漏写“皮试” 或“免皮试”提示，以阿莫西林片、青霉素V钾片等口服制剂尤为突出；处方涂改处，处方医生无签名；处方完毕后未划斜线以示结束。
处方正文内容不规范常易造成差错而引起不必要的医患纠纷，应予重视。
3.2 药物用法不当3.2.1 给药时间不当：如“青霉素G钠640万U加0.9%NS250 ml日1次”，“氯唑西林钠3 g加0.9% NS100 ml日1次。
发生原因与处方医师对时间依赖性抗生素作用特点不甚了解有关。
青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型β-内酰胺类及克林霉素等属时间依赖性抗生素，抗菌后效应弱，临床疗效的关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而不是药物浓度。
尤其是青霉素半衰期只有0.5小时，每日1次给药根本无法达到有效抗菌浓度，反而容易引起耐药性。
所以应用这些抗生素时，其抗菌原则应为低剂量多次给药，一般应以6小时1次为宜[1]。
3.2.2 给药途径不当：如制霉菌素口服片剂用于阴道给药。
由于口服片剂不同于阴道片含有发泡剂，也不同于阴道栓剂能在体温下熔解，它在阴道里很难崩解释药，故疗效不佳。
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百度文库 - 让每个人平等地提升自我
1
门诊药房不合格处方分析
随机抽取2012年9月4日门诊药房处方进行点评，全天处方
246张，典型不合格处方41张，不合格率%，分类如下：
1.不写临床诊断处方11张，占不合格处方的比例%；
2.临床诊断不适宜处方4张，分别诊断为：“健康查体”3张、“取药”
1张；还有些处方诊断不具体，如“感冒”，是细菌性？病毒性？诊
断“腹痛”，是“月经痛”？“阑尾炎”？“胃炎”？“胃溃疡”？
“肠炎”？“胆囊炎”？提议我们的临床诊断书写更加准确、具体，
这样才可以做到用药科学准确合理有效。
3.诊断不全、药品与处方诊断不适宜、或遴选药品不适宜处方23张，
占不合格处方的%，如下表：
临床诊断 处方药品名称
1感冒 奥美拉唑20mg *2支
2肺血管病 泼尼松5mg*100等
3冠心病 红霉素软膏，氯霉素滴眼液
4冠心病 开塞露、蜜炼川贝枇杷膏、奥美拉唑、鸢都感
冒颗粒、头孢克肟
5感冒 纳洛酮、泮托拉唑
6糖尿病 贝那普利、曲克芦丁
7头痛 普萘洛尔
8骨折 碳酸钙D3、复方芦荟胶囊、复方氨酚烷胺、速
效救心丸
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2
9肾病 头孢克洛、环丙沙星
10咽炎 氯马斯汀
11腹痛 头孢克肟
12糖尿病 胞磷胆碱胶囊、通心络胶囊
13肺结核版淋巴结节··（电脑不显示） 哌拉西林舒巴坦钠、环丙沙星等
14间质性肺炎 碳酸钙D3、奥美拉唑、辛伐他汀
15早孕 芬太尼、丙泊酚、黄藤素、芪芳气血颗粒
16早孕 红霉素、替硝唑
17牙痛 硝苯地平缓释片
18牙痛 硝苯地平缓释片
19肾盂膀胱炎 氯苯那敏
20肺结核伴淋巴结节···（不显示） 哌拉西林舒巴坦钠
21肺结核 奥美拉唑
22抽搐 康复新液、戊酸雌二醇、甲硝唑、多维元素胶
囊
23肺间质纤维化 硝苯地平缓释片
百度文库 - 让每个人平等地提升自我
3
4．给药途径不适宜处方2张，占不合格处方的%，如：利福喷丁胶
囊，*20*2瓶，sig ,ivdrip qd,平常点评处方时还发现外用药、静脉
滴注药内服，口服药、外用药静脉滴注等处方；
5.药品用法用量不适宜处方5张，占不合格处方的%；
6.药品处方量不在点评之列，处方管理办法要求急诊处方3日量、门
诊处方7日量，因为有些药品是自购备用，有些老干部处方量很大，
有些慢性病长期服药，所以本每次点评不考虑此项；
7.有些处方不合格是电脑程序原因，如书写诊断的地方太小，写不开
多种诊断，导致医师临床诊断书写不全或遴选药品不适宜等处方；
结果：处方点评结果很不理想，尽管有些我们药学人员不懂的问
题存在，导致点评错误，请医师们提出批评我们会虚心接受并非常感
谢，但是明显的错误还是存在的，希望医师百忙之中，开完处方回眸
一望，必有收获。
药剂科