正确掌握接种禁忌症和诊断鉴定原则

• 一、接种后，应在接种场所观察30分钟，无异常反应方可 离开。 • 二、婴幼儿接种后当天，最好别洗澡。 • 三、给婴幼儿喂奶姿势要正确，别让婴幼儿仰睡着吃奶。 • 四、喂奶后，应侧竖轻拍，别让婴幼儿立刻就仰睡着。 • 五、别在婴幼儿睡觉的房间抽烟。 • 六、婴幼儿睡觉应单独有一个婴儿床，别与大人睡一张床。 • 七、冬天婴幼儿睡觉衣着别太厚和紧，盖被别太厚重。
• 加重反应
是指发生反应的频率和强度均超过了某种疫 苗应有的反应范围，但其性质仍属于一般反应 的范畴。
预防接种发热反应处理不当可转为严重反应或事件
• 体温在38.5℃以下 – 小儿无明显其它不适，可以不做特殊处理，也可服用小剂量退热 剂(不含阿司匹林成分)
– 同时让患儿多饮水，不必应用抗生素治疗。
• 问诊中主要问有无禁忌症相关疾病、接种前近一周身体状 况。
• 一、一般禁忌症：是指对各种疫苗接种的禁忌症， 包括某些生理状态和病理状态两种。 1、生理状态是指最近曾进行被动免疫者：如 最近曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其它被 动免疫制剂者、接受输血，为防止被动抗体干扰， 应推迟活疫苗免疫接种。 • 一般来说，灭活疫苗通常不受循环抗体的影 响，因此灭活疫苗可以在输入抗体之前、之后或 同时接种。减毒活疫苗受循环抗体的影响，干扰 其复制，因此，使用抗体前后，两者必须间隔足 够时间（至少2周以上）。
• 脾切除病人、HIV感染者（WHO认为：无症状的 HIV感染是麻疹免疫接种的适应证，而不是禁忌 证；在理想状态下，应该在HIV感染的早期尽早 接种疫苗。 ）。
• 凡患白血病、淋巴瘤、全身恶性肿瘤或使用免疫 抑制制剂治疗的婴幼儿，可按免疫程序接种灭活 疫苗，但对活疫苗属于“绝对禁忌症”。
• 妊娠的免疫接种应慎重。 • 异种动物血清容易致敏，孕妇应禁用。 • 活疫苗也不能用于孕妇，因为在妊娠早期可能引起胎儿畸 形。活疫苗特别是麻疹、风疹、腮腺炎、水痘等病毒疫苗 应禁用。（在妊娠期前3个月对胎儿影响更大）； • 孕妇接种灭活疫苗视具体情况而定（WHO认为：即使在 妊娠期接种了乙肝疫苗和流感疫苗也是安全的）。 • 《国家乙肝防治指南》明确指出，慢性乙肝患者或乙肝表 面抗原携带者接种乙肝疫苗也是安全的，且有一定的效果。
• 过敏性体质：有过敏性体质的人接种疫苗，常可引起过敏 反应。
• 曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性 紫癜、血小板减少性紫癜、支气管哮喘、荨麻疹、食物过 敏史等有过敏体质者 ，在接种前应详细询问过敏史，属 于含有该过敏原的疫苗不予接种（已知对该疫苗所含任何 成分，包括辅料以及抗生素过敏者(如对硫酸庆大霉素或 硫酸卡那霉素过敏); • 不含有该过敏原的疫苗可以接种。 • WHO认为：鸡蛋过敏史与麻疹疫苗所致的过敏反应之间 没有关联性（麻疹疫苗是在鸡胚成纤维细胞中减毒并生产 的 ）。 •
• 1、川崎病 :皮肤黏膜淋巴结综合征 • 定义：以全身性血管炎为主要病变的小儿 急性发热性疾病，发病可能与多种病毒、 细菌、立克次体、支原体等感染所致免疫 异常有关。 • 疫苗接种的问题：一些自身免疫性疾病包 括系统性血管炎,在应用活的或死的疫苗后 病情可能会突然恶化,因此川崎病后疫苗接 种推迟至少3 个月（一般建议6月以后）。
• 体温在38.5℃以上 – 持续数日或出现加重情况，应及时医院就诊、医治，以免贻误病 情。 – 1、忌滥用抗生素 – 2、忌滥用退烧药：有证据认为服用水杨酸制剂（如阿斯区林）者， 发生瑞氏综合症几率大。 – WHO推荐儿童退烧最安全、有效的药物是“对乙酰氨基酚” 作为原料制成的药片如泰诺林等
各类预防接种不良反应的定义-2
• 4、出生时无症状的小儿约有10%出现后遗症，其中最常 见的是听力丧失、脉络膜视网膜炎等，但没有明显的神经 体征。 • （三）、诊断：最敏感和最特异的方法是在生后两周内从 尿和其他体液中分离到病毒。有的医院用特异性IgM抗体 和体内IgM总浓度>20mg/dl进行筛查。 • （四）、何时才可预防接种： • 1、经治疗后，痊愈无症状。且无原发疾病（白血病等）。 • 2、尿和其他体液（唾液）病毒分离三次阴性，特异性IgM 抗体检测三次阴性（间隔2周以上）。 • 3、在每次接种前都要进行听力、眼科和精神运动检查。
• 有免疫缺陷、免疫功能低下（包括体液免疫和细胞免疫缺 陷者）（例如无/低丙种球蛋白血症）、白血病、淋巴瘤、 恶性肿瘤等等。 • 或正在接受免疫抑制治疗如使用高剂量类固醇、烷化剂或 抗代谢药物治疗的人群、或接受免疫抑制放射治疗的人群。
• 如果儿童容易反复发生细菌或病毒感染，感染后常常伴有 发热、皮疹及淋巴结肿大等症状，应怀疑存在免疫功能不 全的可能性，接种疫苗时需特别小心。 •
• 6、脾切除与预防接种 • 对脾切除患者接种减毒活疫苗是不允许的； • 然而接种灭活疫苗、多糖类或类毒素却没 有危险。
五、预防接种不良反应的分类
• • • • • • • 一般反应 加重反应 异常反应 偶合反应 心因性反应 接种差错 疫苗质量事故
各类预防接种不良反应的定义-1
• 一般反应
是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固 有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理 功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同 时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力 等综合症状。
二、接种后需告知的注意事项
• 水痘疫苗接种后， 4周内应避免妊娠（由于 对胎儿在理论上有危险性） • 如果免疫损害者误接种了水痘疫苗，可使 用VZIG和抗病毒药物。接种前5个月内或接 种3周内给以全血、血浆或免疫球蛋白，可 降低水痘疫苗的效果。 • 由于在理论上，水痘疫苗接种后有发生 Reye综合征的危险性，在接种水痘疫苗后6 周内避免使用水杨酸盐。
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• 2、病理状态包括： • 急性疾病： • 对正有发热或伴有明显全身不适症状时，应暂缓接种。 • 急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期（指病后 1个月内），应暂缓接种。 • 慢性疾病的急性发作期，应暂缓接种，待好转后补种。 • 一周内有腹泻的病人，应暂缓接种。 • 严重营养不良：尤其是指在１周岁以下的婴儿，患有严重 的营养不良及消化功能紊乱者、佝偻病儿不宜接种。
• 2、巨细胞病毒感染与预防接种
• （一）、发病率占活产婴的0.4-2.2% • （二）、90%以上的患先天性巨细胞病毒感染的新生儿， 临床表现不明显（受年龄、机体免疫状态、生理和营养有 关）。 • 1、出生时有症候的婴儿，其病变在类型和严重程度方面 差异很大，最常见的表现是小头畸形，肝脾肿大、皮肤出 血点、黄疸和生长迟缓、血小板减少症、谷草转氨酶升高、 非典型淋巴细胞增多等。 • 2、有症状的婴儿10-30%在生后几个月内夭折。 • 3、虽然中枢神经系统的受损一般在出生时不明显，但出 生时有症状的小儿90%以上在几年内出现体征包括小头畸 形（ 70%）、神经肌肉疾病(35%)、听力丧失(30%)、脉 络膜视网膜炎或视神经萎缩(22%)。
• 4、糖尿病患者的免疫接种 • A、若糖尿病病情巳得到良好的控制，全身 健康状况良好，每日糖尿为最低限度，尿 量增多现象正常，且尿酮试验阴性，这些 儿童是可以计划免疫疫苗的预防接种。 • B、 糖尿病患者具有与正常人同样的免疫反 应能力。
• 5、 心脏病与预防接种 • A、先天性心脏病患儿处于足够稳定时期可 以安全地作预防接种。 • B、后天风湿性心脏病免疫接种可推迟到炎 症完全停止时。
• 脊髓灰质炎减毒活疫苗的首次接种。 • 防保接种人员必须亲自检查每个受种婴幼儿的肛周是否有脓肿。 • 凡有肛周脓肿的婴幼儿应暂缓接种；待该婴幼儿持医院免疫功能各项 指标检查合格报告后再行接种。 • 在进行脊髓灰质炎减毒活疫苗第2次和第3次接种前，防保接种人员要 询问受种该婴幼儿上次接种脊髓灰质炎减毒活疫苗后有无发热、腹泻、 严重哭闹、双下肢肌无力等症状表现，如出现上述症状须暂停接种， 待进一步查明原因后再行决定是否接种。 • 患有血液系统疾病和免疫功能异常疾病的婴幼儿，应暂缓接种脊髓灰 质炎减毒活疫苗。 • 禁忌症： • 1、有免疫缺陷症禁服；在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。 • 2、对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸剂型疫苗，可服液体疫苗。 • 3、凡发热、腹泻（一日大便>4次）及患急性传染病期间、妊娠期间 忌服。
• 轮状病毒疫苗增加肠套叠病史作为轮状病 毒疫苗使用的禁忌症。 • 对接种第1针DPT发性强烈反应（抽搐、高 热、惊厥）的儿童，不可再接种第2针DPT。 • 由于狂犬病是致死性疾病，暴露后预防不 存在任何禁忌症，这一原则适用于婴儿和 孕妇，也适用于免疫功能低下者（包括HIV 患儿）
四、相关疾病后的疫苗接种
• 卡介苗： • WHO于1980年对卡介苗接种提出几项建议：对学龄儿童 的初种可以不做结素试验。见《疫苗学》 • 许多研究证明，直接接种卡介苗（即接种前不作结素试验） 是安全的。见《医学生物制品学》 • 1982年卫生部下发的《全国结核病防治工作规划》中明确 说：不作结核菌素试验直接接种卡介苗已被认为是安全的 接种方法。 • 禁忌症：凡患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、 湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者均不予接种。
• 重症慢性疾患：以患有活动性肺结核、急慢性肾脏病变、 心脏代偿功能不全、血液系统疾患，活动性风湿病、严重 皮肤病等接种疫苗后可能加重原有病情或使反应加重，应 暂缓接种。 • 严重的先天性心脏病的孩子，不能打预防针，但如手术后 情况良好可以按要求进行预防接种。 • 神经系统疾患和精神病：对患有癫痫、癔病、脑炎后遗症、 惊厥史等疾患或已痊愈者，接种疫苗时应持慎重态度。 • 血友病、凝血功能障碍者应慎种。
正确掌握接种禁忌症和接种反应 的诊断与鉴定原则
一、正确掌握接种禁忌症
• 在新生儿接种疫苗前，家长需配合接种人员，做好对新生 儿健康状况的问诊和一般健康检查，提供新生儿的健康状 况，包无先天性出生缺陷，是否现患某种疾病等 等，以便接种人员正确掌握疫苗接种的禁忌证，并决定是 否接种疫苗。 • 接种前必须做询问诊、视诊和问诊中自诉需测体温的。
• 3、维生素k缺乏与预防接种
• （一）、发病机理：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都在肝内合 成，但须要维生物k的参与，这些凝血因子又称维生素k依 赖因子。新生儿凝血因子在出生后10天以内为生理性下降 时期，3个月-1岁时才达成人正常值。 • （二）、新生儿期维生素k及凝血因子缺乏的原因： • 1、先天不足：孕妇患慢性肝胆疾病或在妊娠期间服用阿 斯匹林、抗癫痫药等维生素k抑制药。 • 2、摄入不够：新生儿生后1-2天饮食有限，乳中Vk含量少。 • 3、合成不够：早产儿及新生儿疾病（窒息）或因口服抗 菌药物，致肠道菌群不能正常建立或受抑制。