宫颈癌腔内后装放疗进展

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ＰＤＲＲ的照射源体积的计算问题不能完全按ＨＤＲＲ治疗照射 源体积的情况计算，生物学计算常用值ａ／１３、ｔｌ／２难以确定，这 些值的改变可能比分割方式的改变更重要。 （下转６９页）
万方数据
２００９年２月
表１ ３２例手术方式 手术方式 脾切除或修复 肝清创修补 胆道修复引流 胰缝合 十二指肠修补 胃修补 小肠修补或切除 结肠修复或造瘘 膀胱修补造瘘 腹内血管修补或结扎 肝后填塞
ＴｙｐｅＨ ｏｄｏｎｔｏｉｄ
ｆｒａｃｔｕｒｅ［ｊ］．Ｊ
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ
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『１３１ Ｋａｚａｎ Ｓ，Ｔｕｎｅｅｒ Ｒ，Ｓｉｎｄｅｌ Ｍ ｏｄｏｎｔｏｉｄ
Ｍａｒｉｎａ等“ｌ报道的宫颈癌Ⅲ期的５年生存率ＳＥｏ、‘优８、＝ｚＣｆ分
别为４３．６％、５７．７％、７０．９％，２站Ｃｆ的疗效明显高于ｑ２０及１钾Ｃｓ。 我国在上世纪９０年代末由深圳灵顿公司研发生产出第一台 国产中子后装机，已于１９９９年在重庆大坪医院临床试用，并 在多家医院用于临床治疗，已有较满意的初步报告四。使大家 对提高长期停滞的宫颈癌放疗生存率看到了希望１３１。
同样ＰＤＲＲ也存在以下问题：①脉冲剂量率后装的治疗
需要好的治疗问，治疗时间长，延长住院时间，给患者带来较
但战Ｃｆ的临床治疗开展并不顺利。因当前蹴ｆ中子后装
治疗存在着几个问题：①是放射量的测定及影响因素问题，
＋徐州医学院（２２１００６） ２００８年１２月９日收稿
多不便，增加血栓形成的危险及肿瘤细胞可以出现再增殖。②
＂３ ｌ ｌ ｌ ２ ２ ２ ２ ｌ ｌ
脏器延迟破裂的意外突发。
例次
多发伤时体表四肢伤易使腹部损伤被忽略；脑伤意识障 碍或脊柱骨折截瘫掩盖腹部体征；颅内高压时血压、脉搏的改 变使腹内出血休克呈假象，一旦血压骤降往往不及救治。对此 应充分警惕。 ２．２治疗：闭合性损伤腹腔穿刺阳性，有腹膜刺激征或休克不 能用其他部位伤解释时，均应积极手术。我们主张除受伤ｌ天 后入院而病情已稳定者外，仍宜积极手术。因胃肠伤污染时间 延长的危害远大于阴性探查。 手术止血为最根本的抗休克措施。扩容只能在分秒必争 紧急剖腹的前提下同时进行，不可指望提升血压后再手术而 坐失时机。 定位诊断不明确时多用正中切口，再按需延长。切勿满足 于已发现的损伤，应常规全腹探查以免漏诊多脏器伤。脏器处 理持“抢救生命第一，保全器管第二”的原则，严重多发伤时脾 切除仍为常用术式，Ｐｏｌｋ对此持相同意见。严重肝外伤仍为腹 部伤主要死因，尤其并肝后静脉损伤时，采用转流和全肝血流 阻断等复杂操作，实际成功率并不高。除部分病例可迅速作右 半肝切除显露腔静脉修补外，改良的肝后填塞法不失为一可 取的选择。本组１例填塞止血效果满意。较深肝外伤表面缝合
宫颈癌腔内后装放疗进展
赵丽杰‘ 摘要：宫颈癌腔内后装放射治疗是一种新兴的正在发展中的放疗技术，本文就其近年来的研究进展做一综述。 关键词：宫颈肿瘤；放射治疗；进展 中图分类号：Ｒ７３７．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２００９）０２－００９６－－０２
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。腔内后装放射治 疗是其重要的治疗方法，近年来发展起来的腔内后装放射治
疗有中子后装、脉冲剂量率后装及一体化后装。下面对宫颈癌
腔内后装放疗的现状及进展加以综述。 １中子后装治疗（ｎｅｕｔｒｏｎ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐ）
７０年代后，新型的在衰变过程中产生中子的放射源——
毪ｆ（锎－２５２）引起妇科肿瘤放射治疗工作者的关注，被视为
有望提高长期停滞的妇科肿瘤放疗生存率的途径。俄罗斯
一体化后装治疗系统将模拟定位机、影像传输系统、治疗 计划系统、后装机治疗系统有机结合起来，施源器的置放、定 位、数据处理、制订计划及后装治疗一次连续性完成，并在后 装治疗的同时可通过显示器能实时监视放射源的到位情况。 真正做到在保护个体化治疗的同时，大大缩短治疗时间，提高 治疗的准确性，保证放疗质量，提高后装治疗的安全性１６１。临床
【１】Ａｌｔｌｌ罐Ｂ０．Ｆｒａｃｔｕｒｅ
ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ
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ｍｅｒｇ ｒＩＥ，Ｔｅｌ Ｅ，Ａｒｓｌａｎｔａｓ Ａ
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ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ｕｎｉｔ
参考文献 ＩＢＵ）
ｆ１１ Ｍａｒ’ｉｎａ ＬＡ，Ｃｈｅｋｈｏｎａｄｓｋｉｉ ＶＮ，Ｋｒａｖｅｔｓ ＯＡ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ｏｆ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｕｓｉｎｇ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ
毪ｆ在后装治疗中的双重放射性作用及极大的不确定性，以往
的方法不能套用。②中子穿透力强，屏蔽较困难，是中子防护
的一大难点㈣，增加了玛ｃｆ后装机的应用难度。 ２脉冲剂量率后装治疗（ｐｕｌｓｅｄ ｄｏｓｅ ｒａｔｅ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ。ＰＤＲＲ） ＰＤＲＲ基本原理与高剂量率后装治疗相似，即在计算机控 制下，运用一个高活度具有步进特点的放射源照射，源插植时 运用导管，可以调节停留时间，从而获得需要的剂量分布；当 放射源不作步进时，应回复到安全位置。在脉冲间隔期，医务 人员可以进入治疗窒，从而减少辐射量。Ｑｕｏｎ等‘８认为近年来 新技术的发展使高剂量率后装和脉冲剂量率后装的临床应用 得以推广。脉冲剂量率后装使放射暴露的危险性大为减小。同 时扩大了近距离放疗的物理学生物学的优势。
２３例，截瘫３例。腹穿１４例，阳性１２例。
１．３
Ｘ线表现：病情危急未行ｘ线检查１３例，经ｘ线检查１９
例。发现膈下游离气体７例，腹腔异物存留１例，右下肺发现 块影１例，血气胸２例，隔疝２例。 １．４治疗：３２例均行剖腹手术治疗。手术方式见表１。
术后可出现胆道大出血，应行间断Ｐ血ｇｌｅ法阻断肝蒂，指折法
『１ １１ Ａ１ｆｉｅｒｉ Ａ．Ｓｉｎｇｌｅ－ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ
ａｃｕｔｅ
置）等骨愈合率较高。所以，近十余年来争论的焦点一直是Ⅱ
型骨折的处理。目前，对于Ⅱ型骨折常用的治疗方法依骨折的 形态、粉碎程度、合并损伤、患者的年龄、伴发疾病而异。各种 手术均有严格的适应证和手术禁忌证。前路齿状突螺钉内固 定最大程度地保存了寰枢关节的运动功能，较少干扰齿状突 的血循环，利于骨折愈合，而且不受寰椎后弓骨折、缺如的影 响，是Ⅱ型齿状突骨折最好的选择。然而，当骨折粉碎、斜形骨 折、骨折复位困难或齿状突发育较小时又使其使用成为禁忌。 另外，短颈、桶状胸、强直性脊柱炎伴脊柱明显后凸时也使其 使用受到限制。微创方法进一步提高了前路齿状突螺钉内固 定的成功率，简化了术式，但术中骨折的解剖复位以及相对严 重的穿刺并发症都对手术医生的操作技巧提出了较高要求。 其他手术均以牺牲Ｃ，．：的运动功能为代价，属非生理性固定 术。同时，枕颈和寰枢椎融合术、传统的经口齿状突切除术，也 将向着更注重保留枕寰枢椎复合体功能的方向发展，尽量减 少对生理功能的破坏，力求使稳定性、功能性和操作的简便性 达到统一。
内蒙古中医药
未发现颈部血管、神经、食道，以及气管等损伤。池永龙等“４ｔ以 自行设计器械进行经皮齿状突螺钉内固定以及Ｃ。。前后路螺 钉内固定，均获得良好效果，临床应用证实其治愈率和开放手 术相当，但手术创伤及风险明显下降。 微创内固定技术要求手术医生有很高的操作技巧，必须 非常熟悉颈椎前路局部解剖，才能避免出现严重的穿刺并发 症如食道、脊髓或颈部重要血管损伤。同时由于微创内固定操 作全程通过微小的穿刺切口进行，没有显露骨折端，术中骨折 复位困难，因而强调术前牵引取得满意的骨折复位，特别是后 移位，术前要得到完全纠正，否则可能导致骨不愈合。 ３结语 齿状突Ｉ型骨折较稳定，Ⅲ型骨折相对稳定，且骨折端血 循环好，接触面积大，采用非手术治疗（如颅骨牵引、Ｈａｌｏ装 参考文献
１．５结果：失血量３０００ｍｌ以上２２例，其中最大失血量
１００００ｍｌ。来院血压为零者７例，死亡４例。早期再手术因漏诊 ３例，处置失当１例；术后并膈下或肠间脓肿２例，均行引流； 肠粘连梗阻３例，手术松解；胰、胆瘘各１例，均自愈。 总病死率为１２．１１％，主要死因为失血性休克，死于术前术 后各２例，术后１例死于ＭＳＯＦ，死于合并脑外伤者１例。 ２讨论 ２．１诊断：休克病例不容过多辅助检查，常仅靠病史、体征及腹 腔穿刺即须作出是否应紧急剖腹的判断，脏器准确定位则非 绝对必要。腹穿应反复及多部位进行，以提高阳性率和排除骨 盆骨折腹膜后血肿所致假阳性。穿刺阴性但有腹部体征或休 克不能用外失血和血胸等解释时，应迸一步作诊断性腹腔灌 洗。常规导尿即是休克检测项目，发现血尿或插管障碍、注水 或造影等，又可提示泌尿系损伤的诊断。骨盆骨折时应作肛诊 检查。病情允许时ｘ线检查可发现气腹和膈疝，肋骨、腰椎或 骨盆骨折提示相邻脏器可能损伤。元紧急剖腹指征的病例，则 应充分运用ＣＴ、Ｂ超、内镜、选择性应用腹腔内脏动脉造影及 放射性核素等现代诊断技术，以减少隐匿损伤的漏诊和避免