宫颈癌放疗流程
宫颈癌腔内放疗技术
.
18
.
12
照射体积：是一个包括治疗体积的由较低剂量线包括的体 积。如90-95%剂量线。照射体积用于比较治疗体积外的组 织的副作用
A点体积：指通过A点的剂量线所包括的体积。A点体积可 以与治疗体积相同，也可能不同，取决于临床医师是否将 A点剂量定义为治疗剂量
.
13
参考体积：指参考剂量线所包括的体积，选择此参考剂量 用于比较不同治疗中心
1958年，医科院肿瘤医院 阴道容器排管式任意组合
.
8
宫颈癌早期腔内放疗的特点
治疗时间长 操作不方便 以经验为主 没有剂量的优化 工作人员辐射危害
.
9
宫颈癌近距离治疗--现代
高剂量率后装遥控近距离治疗技术 铱192为代表 高强度（10-20Ci）,步进源 体积微小（直径0.5-1mm） 治疗时间短 操作方便 通过源驻留调整实现剂量优化
用镭的量（mg）和治疗时间（hour）表示
.
3
巴黎系统 Paris system
1923年，Regaud 长时间，低剂量照射,120小时（5天） 每天早上取出清洁
.
4
斯德哥尔摩系统 Stockholm system
• 1924年，Heyman
• 短时间，分隔照射，每次22小时，间隔1-2周
• 1951年修改，引入外照射
.
10
ICRU38号报告：规范宫颈癌腔内放疗
完整的治疗技术
时间剂量模式
治疗处方
TRAK 参考点剂量
治疗体积的三维大小
参考体积
OAR剂量和体积
.
11
对体积的确定
治疗体积：治疗体积是由临床医生根据治疗目的确定的剂 量所包括的体积，呈梨形和香蕉形，应报告治疗体积的三 维大小
宫颈癌放射治疗：临床流程
宫颈癌放射治疗：临床流程概述宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，放射治疗在其治疗中起到重要的作用。
本文将介绍宫颈癌放射治疗的临床流程。
诊断和评估1. 病史和体格检查：医生将详细了解患者的病史，包括症状、既往疾病和手术史等，并进行全面的体格检查。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括盆腔超声、CT扫描和MRI等，用于评估肿瘤的大小和位置。
3. 病理学检查：通过宫颈活检或刮片检查，确定宫颈癌的类型和分级。
放疗计划制定1. 多学科会诊：医生、放射治疗师、放射肿瘤学家和其他专家将根据患者的情况进行多学科会诊，商讨最适合的放疗方案。
2. 放疗模拟：在放疗治疗开始前，患者将进行放疗模拟，以确定最佳的照射计划。
这可能包括CT扫描、核磁共振和正位定位等。
3. 剂量计划：放射治疗师将根据模拟结果进行剂量计划，以确定适当的放疗剂量和照射区域。
放疗过程1. 外照射治疗：患者将在放疗机上接受外照射治疗，通常每天进行一次，连续数周。
治疗过程中，患者需要保持相对静止，以确保照射准确。
2. 内照射治疗：对于一些特定的患者，可能需要进行内照射治疗。
内照射治疗通过将放射源放置在宫颈内部，直接照射癌细胞。
3. 定期随访：治疗结束后，患者将进行定期的随访，以评估治疗效果和监测复发情况。
治疗效果评估1. 影像学检查：通过定期的盆腔超声、CT扫描或MRI等影像学检查，评估肿瘤的缩小情况和淋巴结的转移情况。
2. 临床评估：医生将通过体格检查和症状询问等方式评估患者的治疗效果和生活质量。
随访和复发处理1. 患者将进行长期的随访，以监测复发情况。
随访期间，医生将定期进行体格检查和影像学检查。
2. 如果发现复发或转移，医生将根据患者的情况制定相应的处理方案，可能包括手术、放疗、化疗等。
以上为宫颈癌放射治疗的临床流程，具体的治疗方案应根据患者的情况进行个体化制定。
治疗过程中，患者应积极配合医生的建议，保持良好的生活惯和心态。
宫颈癌放疗的临床途径
宫颈癌放疗的临床途径
1. 外照射治疗
外照射治疗是宫颈癌放疗的常用临床途径之一。
它通过使用高
能X射线或重离子束来照射宫颈癌病灶，破坏癌细胞的DNA结构，抑制其生长和分裂。
外照射治疗可以通过加入放疗增敏剂来提高疗效，并可以结合化疗进行综合治疗。
2. 内照射治疗
内照射治疗也是宫颈癌放疗的常见临床途径之一。
它通过将放
射性源放置在宫颈内腔，直接照射宫颈癌病灶，使放射性源释放的
射线能量局限在肿瘤周围组织中，减少对正常组织的伤害。
内照射
治疗可以单独使用，也可以与外照射治疗结合使用，以提高治疗效果。
3. 化疗辅助放疗
化疗辅助放疗是一种常用的综合治疗方式。
化疗药物可以通过
静脉注射或口服的方式给予患者，通过血液循环到达全身各个部位，杀灭宫颈癌细胞。
化疗辅助放疗可以减小肿瘤体积，提高放疗的疗效，并可以减少术后复发的风险。
4. 术前放疗
术前放疗是在宫颈癌手术前进行的放疗治疗。
这种临床途径的
目的是减小肿瘤体积，使手术更容易进行，并减少肿瘤残留的风险。
术前放疗可以通过外照射、内照射或化疗等方式进行。
5. 术后放疗
术后放疗是在宫颈癌手术后进行的放疗治疗。
它的目的是消灭
手术后可能残留的癌细胞，并减少复发的风险。
术后放疗通常使用
外照射治疗的方式进行。
以上是一些常用的宫颈癌放疗的临床途径，具体的治疗方案应
根据患者的病情、病理分期和医生的建议来确定。
在进行放疗治疗时，患者还应密切关注治疗后的不良反应，并及时与医生沟通，以
便进行调整和处理。
最新宫颈癌放射治疗重点标准流程
宫颈癌放射治疗（）一、宫颈癌放射治疗临床途径原则住院流程（一）合用对象。
第一诊断为宫颈癌，行放射治疗。
宫颈癌Ⅰ-Ⅳ期选择放射治疗患者（二）诊断根据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常用肿瘤诊治指南》等。
1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。
2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。
3.辅助检查：组织病理学诊断明确。
（三）进入途径原则。
1.第一诊断必须符合ICD-C53.902宫颈癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其她疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时，可以进入途径。
（四）临床途径原则住院日为≤48天。
（五）住院期间旳检查项目。
1.必需旳检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）；（5）心电图、胸片；（6）盆腔增强CT或MRI扫描；（7）腹部超声检查；（8）盆腔定位CT。
2.根据状况可选择旳检查项目：（1）凝血功能+D二聚体；（2）ECT或PET-CT检查；（3）临床需要旳其她检查项目。
（六）放射治疗方案。
放射治疗：照射范畴应涉及肿瘤以及区域淋巴结引流区域。
（七）放射治疗中旳检查和副反映旳治疗解决。
1.至少每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。
2.密切观测病情，针对急性副反映，予以必要旳治疗。
3.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗筹划进行调节或重新定位。
（八）治疗后复查。
1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。
2.盆腔CT。
3.腹部B超。
（九）出院原则。
1.完毕所有放射治疗筹划。
2.无严重毒性反映需要住院解决。
3.无需要住院解决旳其她合并症/并发症。
（十）变异及因素分析。
1.因病情变化或放疗并发症无法继续放射治疗。
二、宫颈癌放射治疗临床途径执行表单合用对象：第一诊断为宫颈癌患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日原则住院日：≤48天。
宫颈癌放射治疗的临床方法
宫颈癌放射治疗的临床方法宫颈癌放射治疗是一种常见的治疗宫颈癌的方法。
它通过使用高能射线来杀死癌细胞，减少肿瘤的大小，并控制癌细胞的生长和扩散。
以下是一些常用的宫颈癌放射治疗的临床方法：外部放疗（EBRT）外部放疗是宫颈癌放射治疗的一种常见方法。
它使用线性加速器等设备从体外向患者体内照射高能射线。
这些射线能够穿透皮肤并直接照射到宫颈癌病灶上，以杀死癌细胞。
外部放疗通常需要多个疗程，每个疗程间隔一天或更长时间。
内部放疗（BT）内部放疗是另一种常用的宫颈癌放射治疗方法。
它通过放置放射性物质到宫颈内部，直接作用于癌细胞上。
内部放疗可以通过放置放射性种子或使用带有放射性物质的导管来实现。
这种治疗方法可以减少对周围正常组织的伤害，并提供更高的剂量到肿瘤区域。
外部放疗与内部放疗的联合应用外部放疗和内部放疗可以结合使用，以达到更好的治疗效果。
这种联合应用的方法被称为放射治疗的“串联治疗”。
外部放疗可以用来缩小肿瘤的大小，而内部放疗可以提供更高的剂量到肿瘤区域。
这种联合应用可以减少肿瘤的大小，控制癌细胞的生长，并最大程度地减少对周围组织的伤害。
术前放疗与术后放疗术前放疗是在手术前进行的放射治疗，旨在缩小肿瘤的大小，减少手术难度。
术前放疗通常使用外部放疗的方式进行。
术后放疗是在手术后进行的放射治疗，以杀死残留的癌细胞，并减少复发的风险。
术后放疗可以使用外部放疗、内部放疗或两者联合的方式进行。
放疗的副作用宫颈癌放射治疗可能会导致一些副作用，包括疲劳、恶心、呕吐、腹泻、皮肤炎症和性功能障碍等。
这些副作用通常是暂时的，并可通过药物和其他支持性治疗来缓解。
放疗是治疗宫颈癌的重要手段之一。
临床医生会根据患者的具体情况，选择合适的放疗方法和剂量，以最大程度地减少对患者的不良影响，并提高治疗效果。
宫颈癌放疗的临床步骤
宫颈癌放疗的临床步骤
1. 诊断和分期：首先，医生会通过临床检查、影像学检查和组
织活检等手段来确诊宫颈癌，并确定其分期。
分期是根据肿瘤的大小、深度和是否蔓延到周围组织和淋巴结等因素进行评估的。
2. 放射治疗计划：根据宫颈癌的分期和患者的个体情况，放射
治疗团队会制定一个针对该患者的个性化治疗计划。
该计划会考虑
到放射剂量、治疗方式和治疗时间等因素。
3. 放疗技术选择：宫颈癌放疗主要包括外照射和内照射两种技术。
外照射是通过放射线从体外照射到患者体内，而内照射是将放
射源直接放置在患者体腔内。
通常情况下，这两种技术会结合使用，以达到最佳的治疗效果。
4. 放疗过程：放疗过程通常分为多个疗程，每个疗程持续数分
钟到几十分钟不等。
放疗可以每天进行，或者每周几次，具体取决
于治疗计划。
放疗期间，患者需要保持相对固定的姿势，以确保放
疗的准确性和精确性。
5. 放疗后的监测和随访：放疗结束后，患者需要进行定期的监测和随访，以评估治疗效果和发现任何复发或并发症的迹象。
随访通常包括临床检查、影像学检查和实验室检查等。
总结起来，宫颈癌放疗的临床步骤包括诊断和分期、放射治疗计划、放疗技术选择、放疗过程以及放疗后的监测和随访。
这些步骤的目的是为了提供个性化的治疗方案，最大限度地减少宫颈癌的风险，并提高患者的生存率和生活质量。
宫颈癌放射治疗的临床方法
宫颈癌放射治疗的临床方法概述宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。
放射治疗是宫颈癌的主要治疗方法之一，可以用于早期和晚期宫颈癌患者。
本文将介绍宫颈癌放射治疗的临床方法。
早期宫颈癌的放射治疗早期宫颈癌是指肿瘤仅限于宫颈，没有向其他组织扩散。
早期宫颈癌的放射治疗通常包括下述步骤：1. 定位和模拟：使用放射学图像技术确定肿瘤位置和大小，并制定治疗计划。
2. 放疗计划：根据肿瘤特征和患者情况，制定放疗计划，包括照射区域、剂量和治疗时间等。
3. 辅助治疗：在放疗前或期间，可以结合化疗、手术或靶向治疗等辅助治疗方法，以提高治疗效果。
4. 放疗执行：按照治疗计划进行放疗，通常使用外部放射治疗技术，如3D适形放射治疗或强调调强放射治疗。
5. 随访和评估：治疗结束后，进行定期随访和评估，以监测疗效和患者生活质量。
晚期宫颈癌的放射治疗晚期宫颈癌是指肿瘤已经扩散到宫颈以外的组织或器官。
晚期宫颈癌的放射治疗通常包括下述步骤：1. 定位和模拟：使用放射学图像技术确定肿瘤位置和扩散范围，并制定治疗计划。
2. 放疗计划：根据肿瘤特征、患者情况和扩散范围，制定放疗计划，包括照射区域、剂量和治疗时间等。
3. 辅助治疗：在放疗前或期间，可以结合化疗、手术或靶向治疗等辅助治疗方法，以提高治疗效果。
4. 放疗执行：按照治疗计划进行放疗，可以使用外部放射治疗技术和内部放射治疗技术，如放射性粒子植入或子宫内放射治疗。
5. 随访和评估：治疗结束后，进行定期随访和评估，以监测疗效和患者生活质量。
注意事项和风险在进行宫颈癌放射治疗时，需要注意以下事项和风险：- 放射治疗可能引起一些副作用，如疲劳、恶心、呕吐、腹泻和皮肤反应等。
医生会根据患者情况采取相应的措施进行管理和缓解。
- 放射治疗可能对正常组织造成一定损伤。
医生会尽量减少对正常组织的照射，以降低副作用和并发症的风险。
- 宫颈癌放射治疗通常需要多个疗程，患者需要按照医生的指导完成所有治疗过程，以获得最佳疗效。
宫颈癌放疗
2.术后放疗
• 术后放疗以体外放疗（调强放疗）为主。 • 术后放疗是根据手术后病理检查结果决定。 • 如存在手术切缘不净、宫旁受侵、淋巴结转移任一高危因素，术后需
辅助放化疗。 • 肿瘤大、深部间质受侵和脉管间隙受侵属于中危因素，根据2015年
Sedlis标准，术后辅助放疗或放化疗。
2.术后放疗
LVSI + + + -
1.1体外放疗
对于不能手术的宫颈癌患者，PET检查有助于确定淋巴结转移的范 围，有有助于术后患者是否还有残留阳性淋巴结的诊断。
根据妇科检查以及影像学 情况确定肿瘤靶区（GTV）、以宫颈癌 直接扩散和淋巴转移途径确定淋巴靶区（CTV）。
外照射的治疗靶区：需要包括子宫体、宫颈、宫旁、阴道（下界 距肿瘤至少3cm）和相应的淋巴引流区。
• 放疗完成的期限是获得最佳疗效的必备因素。 • 放疗超过9周比少于7周 的患者有更高的盆腔控制失败率，推荐56天
内完成所有的外照射和近距离放疗。
二、宫颈癌放疗的方式
1. 根治性放疗 2. 术后放疗 3. 同步化疗
1.根治性放疗
1.1体外放疗 –常规放疗 –三维适形放疗及调强适形放疗
1.2近距离照射
如病变已侵犯阴道下1/3，双侧腹股沟也应包括在照射野内。 放疗剂量：45-50Gy/1.8-2.0Gy、5-6周，靶区内剂量均匀性在±5%范
围。
1.1体外放疗
同时评估危机器官，如直肠、乙状结肠、膀胱、小肠、髂骨、骶尾骨 、耻骨、股骨头、股骨颈等。
对于不能切除的体积局限的肉眼病灶或淋巴结，可以采用调强适形放 疗技术对病灶进行加量放疗，追加剂量一般为10-20Gy。
1.1体外放疗
• 三维适形放疗及调强放疗： 以CT或MRI为基础的计划设计和适形遮挡技术是目前EBRT的标准治 疗方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
宫颈癌IMRT的应用---流程
1 . 体位固定-体膜制作（第一天）
精确的体位固定及体位的精确重复, 是保证调强治疗取得成功的先决条件及根本措施。
采用精确的治疗体位的固定技术, 不仅使适形放疗具有实际的临床意义, 而且能够进一步缩小PTV 的范围, 使它更加接近CTV。
但目前最优的固定方式尚有争议。
国内外多采用仰卧或俯卧位的治疗方式。
体膜有一定的回缩性，为了精确的定位建议第一天制作体膜，第二天定位。
2．数据采集-CT定位（第二天）
IMRT 在治疗时, 逆向计划过程需要确定接受处方剂量的靶区。
体位固定后应用CT 扫描确定靶区轮廓。
要求患者排空膀胱，口服泛影葡胺(20％泛影葡胺加水1500ml)1-1.5h 后在CT模拟定位机下行CT增强扫描(至扫描前不再排空膀胱)，扫描范围从隔顶至坐骨结节下缘下2cm，层厚5 mm。
采用仰∕俯卧位，双手互握肘关节置额，双腿自然并拢，用体模固定。
扫描时多采用静脉增强, 可以区分淋巴结和血管, 阴道内放入柱状标记物标识。
3．靶区勾画
在治疗宫颈癌的过程中, 像其它恶性肿瘤一样,靶区的精确勾画是关键。
IMRT 靶区勾画时, 要描述两个靶体积: GTV, CTV。
GTV 由肉眼可见肿瘤组成。
术后放疗, 不需要GTV 轮廓,仅需要描述CTV。
大体肿瘤体积(gross tumor volume，GTV)包括子宫、宫颈、阴道等原发肿瘤区域及肿大淋巴结。
临床靶体积(clinical target volume，CTV)包括子宫、宫颈、阴道等原发肿瘤区域及髂总、髂外、髂内、闭孔、骶前淋巴结等区域和其周围组织。
CTV的具体勾画是上界在腹主动脉分叉处，下界在闭孔下缘，以实体肿瘤或子宫体、子宫颈或淋巴结为标准，无实体肿瘤或淋巴结的层面以髂总、髂内外动脉为标准，旁开7—10 mm作为前后及左右侧界。
CTV不包括骨盆组织，但包括部分膀胱、直肠。
CT 扫描很难将宫颈内的肿瘤组织与邻近正常组织的子宫区别开来, 受累及的区域淋巴结常常位于原发灶邻近区域, 即使没有临床或影像学证据, 也存在向宫腔内扩散的危险。
目前增强CT 与MRI、CT与PET 图像融合技术有可能对肿瘤及区域淋巴结的勾画有帮助。
4. 危及器官勾画
CTV平面上下界2 cm处，包括肾、小肠、结肠、直肠、膀胱、盆骨和股骨头。
5．治疗验证
摆位的不精确度导致射线束的不精确也是肿瘤控制率下降的原因之一, 并且导致正常组织的受照剂量增加, 增加了放疗相关副反应发生率。
计划靶体积(planing target volume，PTV) 的产生在某种程度上解决了这个问题。
PTV 确定主要依赖于在某一群体中治疗技术的精确性。
确定摆位误差的标准程序中, 首先获取相关的模拟图像, 提供最优的治疗摆位。
在外照射过程中, 患者的几何摆位精度在本质上是变化的, 可以根据盆腔放疗的摆位精度来确定靶区外放边界。
研究表明, 摆位误差≤5mm 在前后方向上为75%,在左右方向上为72%, ≤10mm 的摆位误差在两个方向上各占97%, 说明: 1cm 的外放边界是足够的, PTV以CTV为基础外放5 –10mm形成。
6．IMRT 治疗计划的优化
治疗计划的优化是实现IMRT 治疗个体化的惟一途径。
除了以上靶区和重要组织及器官的确定, 还有治疗目标的选择、物理方案的设计与实施。
调强的逆向治疗计划是根据预期的治疗结果 ( 靶区及周围的三维剂量分布) 去制定一个治疗方案, 而这种三维剂量分布是由物理或生物目标函数来限定的, 根据这些, 求得入射方向及每个射野的形状、射野内的射线强度的分布。
但是目前目标函数的设定和计划的评估多来自临床经验。
PTV:亚临床病灶45-50GY;镜下残留60-65GY；T160GY;T475-80GY:危及器官的剂量限制。
目前商业上IMRT 计划软件包可以优化束流强度, 但不能优化射束数目和方向。
目前的研究表明实现IMRT 最佳适形性的理论设野数目是5-9 个, 认为4-5 野的IMRT 可以缩短治疗时间, 保证治疗时内部器官的一致状态, 并提高病人耐受性。
南通市肿瘤医院精确放疗流程
体位固定（模拟机）
（技师）
CT定位
（医师、物理师、技师）
靶区及危急器官勾画
（医师、影像诊断医师、物理师）
计划设计
（物理师）
计划确认
（医师）
模拟机∕CT模拟机校位
（医师、物理师、技师）
剂量验证、首次摆位、CBCT验证
（医师、物理师、技师）
治疗
（治疗师）
妇科危及器官剂量限制
肾脏（Kidney）V2
0≤10%
直肠、膀胱（Rectum、Bladder）V50≤10% V40＜40% 小肠（Small intestine）V45≤50% Max≤52Gy 结肠（Colon）V45≤50% Max≤50Gy 乙状结肠（Sigmoid colon）V40＜30% V45＜10%
Max≤52Gy
股骨头（Femur）V30＜50%
盆骨（Pelvic bone）V30≤50%
卵巢（Ovary）＜6Gy
脊髓（Spinal cord）＜40Gy。