宫颈癌腔内放疗技术
放射治疗技术学-第1套复习题
放射治疗技术学-第1套复习题带答案一、单项选择题1.宫颈癌的腔内治疗，下列叙述哪项是正确的：A.传统腔内治疗均属于高剂量率照射B.可通过腔内照射来提高B点剂量C.腔内照射的等剂量曲线为正梨形D.腔内照射的等剂量曲线为倒梨形E.腔内照射由于剂量衰减很快，对直肠、膀胱的影响很小2.腔内照射早期支气管肺癌可取得的效果是：A.姑息治疗效果B.长期生存C.短期效果D.止咳E.改善呼吸3.组织间照射主要用于：A.根治手段B.姑息手段C.外照射的补充D.单一使用E.配合手术治疗4.近距离治疗所使用的放射源是：A.开放源B.封闭的人工放射性同位素C.开放或封闭源D.天然放射源E.开放的人工放射性同位素5.一般来说，人体组织对放射线的敏感性（按照射后表现出来的现象）：A.与增殖能力成反比B.与增殖能力成正比C.与分化程度成正比D.与分化程度成反比E.B+D6.在CT上怎样鉴别良恶性胸腺瘤：A.肿瘤呈分叶状B.肿瘤密度不均C.肿瘤与脂肪间隙透亮消失D.有钙化E.囊性变7.胃的粘膜相关性非霍奇金淋巴瘤（MALT）用抗幽门螺旋杆菌药物治疗后：A.部分病人有效B.病情恶化C.病情稳定D.症状缓解E.增加放射敏感性8.放射治疗胰腺癌的最佳方案是：A.单纯外照射B.外照射+适形照射C.术中放射治疗D.适形照射+组织间插植E.适形照射+术中放射治疗9.直肠癌，下列哪种情况不必做术后放射治疗：A.根治切除，淋巴结转移B.根治切除，浆膜受累C.根治切除，肿瘤侵及浅肌层D.根治切除，肿瘤侵及深肌层E.局部切除10.膀胱癌术中放射治疗的目的是：A.消灭淋巴管或血管中的癌栓B.消灭盆腔中转移淋巴结C.保持膀胱正常功能D.减少转移机会E.消灭残存肿瘤11.前列腺癌外照射配合内分泌治疗的好处是：A.减低Gleason分级B.降低PAS值C.放射增敏D.提高局部控制率和减少远处失败率E.提高局部控制率12.放射治疗宫颈癌，直肠受量参考点的位置是：A.阴道源中心与阴道后壁的垂直线，距阴道后壁10cmB.阴道源中心与阴道后壁的垂直线，距阴道后壁5cmC.阴道源末端与阴道后壁的垂直线，距阴道后壁10cmD.阴道源末端与阴道后壁的垂直线，距阴道后壁5cmE.阴道源上端与阴道后壁的垂直线，距阴道后壁5cm13.现代近距离治疗机：A.操作复杂B.性能差C.治疗时间长D.省事E.安全、准确、可靠且简便14.组织间照射、外照射及根治术治疗前列腺癌的合并症发生率：A.根治术最低B.外照射最低C.组织间照射最低D.外照射与根治术一样E.组织间照射与外照射一样15.低线性能量传递（LET）射线照射哺乳动物细胞存活曲线：A.呈指数曲线B.有个肩区后呈指数曲线C.没有一定规律D.剂量与存活无关E.剂量曲线无规律16.氧增强比（OER）是指：A.给氧后肿瘤放射疗效增加的比例B.无氧条件下肿瘤的放射效应的改变C.在有氧和无氧条件下达到同样的生物效应所需要照射剂量之比D.X线与r线照射剂量之比E.有氧及无氧条件下敏感性之比17.哺乳动物细胞以死亡为标准，对辐射最敏感的是：A.G0期B.G1期C.G2期D.S期E.M期18.亚致死损伤与潜在致死损伤：A.相同B.基本上无大差别C.有微小差别D.有较大差别E.根本不同的损伤形式19.钴-60机中采用复式准直器的目的是：A.减少钴-60机的穿射半影B.减少钴-60机的散射半影C.减少钴-60机的漏射线D.减少钴-60机的几何半影E.改善钴-60机的射线质20.X（r）线电子束混合照射的结果是：A.提高治疗增益比B.减低正常组织的剂量C.靶区剂量相同条件下，合理地改善了靶区前后正常组织的剂量关系D.提高了肿瘤剂量E.减低了全身积分剂量21.临床剂量学四原则是关于：A.治疗比的描述B.治疗增益比的描述C.治疗方案的描述D.判断治疗方案的优劣E.放射治疗治疗原则的描述22.楔形野的楔形角是表达：A.楔形板对平野等剂量分布影响的程度B.楔形板对平野输出剂量率的影响C.楔形板对平野射线质的影响D.楔形板对平野中心轴百分深度剂量的影响E.楔形野的剂量分布23.肺癌放射治疗后，肺纤维化多发生在：A.放射治疗结束时B.放射治疗后3月C.放射治疗后半年D.放射治疗后1年E.放射治疗后1年以上24.放射治疗肝癌疗效不佳的主要原因是：A.肝脏放射耐受性差B.易出现肝内转移C.病人全身情况不好D.治疗增益比小E.肝癌放射不敏感25.近距离腔内治疗鼻咽癌适应症为：A.限于鼻咽壁、浅表病灶B.鼻腔受侵C.咽旁间隙明显受侵D.口咽受侵E.颅底骨破坏26.哪一颈是晚反应组织：A.皮肤B.粘膜C.睾丸D.造血系统E.肺27.国际分期TNM中，T代表什么：A.转移癌B.淋巴结转移癌C.肝转移癌D.原发肿瘤E.颈淋巴结28.鼻咽癌根治性放射治疗后最严重的后遗症是：A.皮肤色素沉着B.口干C.听力减退D.后组颅神经损伤E.涕多29.中、晚期下咽癌根治性放射治疗后失败的主要原因是：A.头颈部第二原发癌B.局部未控C.局部复发D.颈部转移30.A点和B点概念是由哪种传统治疗体系提出：A.斯德哥尔摩体系B.曼彻斯特体系C.巴黎体系D.Gynetro体系E.北京镭容体系31.电子直线加速器与电子回旋加速器相比，其特点是：A.直线加速器的输出剂量率较低B.直线加速器的能谱特性较差C.直线加速器的能谱特性较好D.直线加速器的照射野较大E.直线加速器的射线能量较高32.组织间治疗不适用于：A.病变局限B.病理分化好C.肿瘤侵犯骨D.肿瘤侵犯软组织E.肿瘤体积肯定33.肝癌用介入治疗和放射治疗的综合治疗比单独介入治疗好，原因为：A.增敏作用B.协同作用C.互补作用D.再充氧E.改变肿瘤的微循环34.不属于晚期反应组织的是：A.肺B.心脏C.肾D.小肠E.肝35.不属于放疗禁忌症：A.恶病质B.大量浆膜腔积液C.脓毒血症D.转移性肿瘤E.白血病36.X线模拟定位机模拟照射野位置和照射范围的装置是：A.射野“井”形界定位线B.遮线器装置C.多叶准直器D.铅门E,钨门37.Co-60治疗机放射源发射的是：B.中子C.γ射线D.质子E.α射线38.医用电子直线加速器电子线的能量范围：A.1MeV以下B.1-4MeVC.6-18MeVD.4-25MeVE.4-18MV39.早期鼻咽癌首选的治疗方法是：A.放射治疗B.手术切除C.术前放疗D.术后放疗E.插值治疗40.正常状态下应当在照射后死亡的细胞，弱照射后环境条件改变出现可存活现实：A.潜在致死损伤B.亚致死损伤C.致死损失D.未知原因E.未出现损失41.不属于现代近距离放疗形式的是：A.腔内放疗B.组织间插值放疗C.体外放疗D.敷贴放疗E.血管内放疗42.磁共振不能直接用于剂量计算的原因：A.电子密度可以忽略B.没有CT图像清晰C.没有电子密度信息D.没有均匀密度信息E.剂量计算方法不同43.宫颈癌放疗时选择A,B两点做剂量参考点,它们分别位于：A.A点位于穹隆上2cm，子宫中轴外2cm，B点在A点同一水平,向外3cmB.宫颈外口上方2cm，中线旁开2cm为A点，再向外3cm为B点C.子宫腔放射原末段上方2cm，中线旁开2cm为A点，再向外3cm为B点D.A点位于阴道穹隆上2cm，中线旁开2cm，B点位于盆壁E.A点位于穹隆上2cm，子宫中轴外3cm，B点在A点同一水平,向外2cm44.DVH曲线能表示：A.靶区或危机器官的致死剂量和耐受量B.有多少靶区或危机器官接受多高剂量的照射C.有多少靶区或危机器官接受多高剂量的位置D.靶区和危机器官时间剂量的关系E.靶区或危机器官的致死剂量和时间45.SSD照射时，源轴距正确的位置应该在：A.肿瘤中心B.皮肤C.靶区中心D.皮肤与肿瘤的中心E.肿瘤表面46.常用的射线挡野材料：A.锡B.镉C.低熔点的铅D.铁E.铝47.定机架角度动态MLC调强（sliding window技术）：A.MLC处于或开启或关闭的状态，射线一直处于出束状态B.一对叶片总是向一个方向运动，射线一直处于出束状态C.MLC叶片开启时，射线一直处于出束状态D.MLC处于或开启或关闭的状态，治疗床缓慢以恒定的速度前进，射线处于出束状态E.MLC叶片闭合时，射线则不出束48.前列腺癌的永久组织间照射源一般采用：A.钴-60B.铱-192C.铯-137D.碘-131E.碘-12549.哺乳动物细胞以死亡为标准，对辐射最不敏感的期别是：A.G0B.G1C.G2D.S期E.M期50.钴-60机.加速器中使用准直器的目的是：A.形成治疗用照射野B.改变输出剂量率C.改变射线的能量D.改善射线的能量E.改善不规则剂量分布51.高能X线照射时组织填充一般是用于：A.减轻皮肤反应B.提高百分深度剂量C.提高肿瘤（靶区）的百分深度剂量D.提高皮肤剂量E.代替组织补偿器52.X(r)线.电子束混合照射的物理原理是：A.电子束的较高皮肤剂量和X(r)线的较高的深部剂量B.X(r)线的较低的皮肤剂量和电子束的有效治疗漃.深度C.X(r)线的指数吸收规律和电子束的相对剂量坪区D.电子束的有效治疗深度和X(r)线的指数吸收规律E.电子束的有效射程53.颈段食管癌常见转移部位是：A.食管旁淋巴结B.气管旁.颈深及锁骨上淋巴结C.腹腔淋巴结D.气管.支气管淋巴结E.肺门淋巴结54.乳癌根治术后，局部和区域复发中最常见的部位为：A.腋窝淋巴结B.锁骨上淋巴结C.胸壁D.内乳淋巴结E.手术疤痕处55.鼻咽癌颅底骨破坏，海绵窦受侵时最易影响的一支颅神经是：A.外展神经B.三叉神经C.滑车神经D.动眼神经E.视神经56.全脊髓照射，下述哪一种方法不合理：A.以椎管为中心，用高能X射线背侧垂直照射B.以椎管为靶区，用高能X射线和电子线背侧垂直照射C.以椎管为中心，用左右两后斜野交叉加适当楔形板D.以椎管为中心，用高能电子线（如20Mev）背侧垂直照射E.以椎管为中心，用高能X射线前后野对穿照射57.宫颈癌组织间插植的优点是：A.局部肿块消除快B.止血效果显著C.根据肿瘤形状调整插植排列D.操作简便.无需麻醉E.以上各项58.纵膈五区分法中，上.下界的标准是什么：A.胸骨角与胸5椎体连线B.胸骨切迹与胸5椎体连线C.主动脉窗水平D.胸骨角与胸4椎体连线E.胸骨角与胸3椎体连线59.乳腺常用的早期普查手段是A.B超B.X线钼靶C.CTD.MRIE.PET-CT60.近距离治疗疗效最好的是;A.肺癌B.食管癌C.胆管癌D.子宫颈癌E.肝癌二、多项选择题1.术前放疗的主要优点为：A.使不能手术病变变为可手术B.降低淋巴结转移率C.提高切除率D.减少手术的并发症E.以上都不是2.体内、体外照射的区别为：A.体内照射放射源强度小B.体外照射只有少部分能量达到组织C.体内照射只能做一次治疗D.体外照射时肿瘤剂量受到皮肤和正常组织的限制E.体内照射剂量分布不均匀3.楔形板在临床上的应用主要是：A.得到较理想的靶区的剂量分布B.对人体曲面进行组织补偿C.提高百分深度量D.减少皮肤剂量E.降低剂量率4.高LET射线的优点为：A.剂量曲线具有Bragg峰B.氧增强比低C.对细胞生长周期依赖小D.亚致死损伤修复低E.经济，实用5.影响射线百分深度量的因素有：A.射线的种类B.射线的能量C.照射面积D.照射部位E.源皮距离6.对一些消退慢的肿瘤，治疗刚结束时，对其控制情况很难下判断，因这可能是下列情况之一：A.为残留的基质块B.残留肿瘤C.肿瘤细胞已死亡，但丢失慢D.炎性肿块E.纤维疤痕7.哺乳动物细胞的放射损伤通常可分为：A.可逆性损伤B.亚致死损伤C.不可逆损伤D.潜在致死损伤E.致死损伤8.分次照射后肿瘤组织反应有：A.亚致死损伤的修复B.再增殖C.周期时相的再分布D.肿瘤乏氧组织的再氧合E.间质组织的增殖9.放疗的早反应组织有：A.表皮B.造血系统C.小肠D.肺E.肾10.对放射治疗不正确的说法是:A.优于手术治疗B.仅仅是治疗恶性肿瘤C.单独放射治疗适应症很广泛D.可治疗部分恶性肿瘤和良性肿瘤E.只用于外科手术的辅助治疗一、单项选择题二、多项选择题。
100例不同诊断分期宫颈癌腔内放疗临床分析
方式 对临 床各个 临床 分期宫 颈癌 患者疗 效和 不 良反
宫颈癌患 者 ， 照两 种 经 典 的体 内和 体外 配 合 方 式 对 的治疗 方法 对各 临床 分期 的生存 率 和不 良反应所 产 生 的差异 ， 将一 些临 床体会 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 研 究 资 料 选 择 ２ ０ ． ０ ９年 ３月 一０ ２年 ３月 间 ２１
１ ３ １ 研 究 资料 ．．
选 择 ２０ ０ ９年 ３月一 ０ ２年 ３月 ２１
问在我 院行根 治性 放 疗 的 患者 １ ０例 ， ０ 随机 分 为 两
组 挡铅组 和非 挡铅 组各 ５ Ｏ例 。其 中 ， 所有病 例 均经
的年 龄均在 ２ —５岁之 间 ， ７７ 中位年 龄 ４ ２岁 。所 有研
在我 院行 根治 性放 疗 的患 者 １ ０例 ， ０ 随机 分 为两 组 挡 铅 组和 非挡 铅组 各 ５ ０例 。其 中 ， 所有病 例均 经组 织 病 理学 证 实 ， 癌 ５ 鳞 ７例 ， 癌 ６例 ， 鳞癌 ２例 ， 腺 腺
虽然 目前 宫颈 癌治 疗 已从 过 去 的选 择单 一手 术 或者 放疗 走 向综合 治疗 ， 成为 当今 治疗 的新 趋势 ¨ ， ６ ］
各个 医疗 机构 都在 试 图尝试各 种综 合治 疗新 方式 以
期增 加宫 颈癌 患者 的治 愈率 。但 归根结 底治 疗 中晚
效 。两组 分别 比较 １年 和 ３年 生 存 率 和 ５年 生 存
４．５５１） ５ ４ （ ／ １
注 ： 组 比 较 ， ＞ ０ ０ 两 Ｐ ．５
２ ３ 两组 患者 不 良反应 比较 ．
2024子宫颈癌手术治疗及放化疗
2024子宫颈癌手术治疗及放化疗子宫颈癌手术治疗有百余年的历史，挽救了无数患者生命，成为治疗早期子宫颈癌的经典方法。
虽然针对病因的疫苗一级预防为人类消除子宫颈癌带来了曙光，但是尚需时日；深入研究人乳头瘤病毒（HPV）致癌机制，期望在其发病的关键环节遏制或逆转，目前临床尚遥不可及。
显然，子宫颈癌早期采取手术治疗，中晚期采取放化疗，依然是现代临床医学中无可争议的主要治疗方法。
1微创手术中的无瘤原则回顾医学历史长河，开腹手术治疗子宫颈癌从粗犷荒蛮中走来，跟随科学技术的发展，逐步走向腹腔镜手术，推动医学不断进步。
开腹手术便于术者目视和双手进入盆腹腔操作，但是腹壁创伤大；腹腔镜手术之微创关键是减轻了医源性的腹壁损伤，因此具有替代传统开腹手术的巨大潜能。
需要清醒认识到，〃星星之火可以燎原〃，任何新技术从无到有，否极泰来，必然历经挫折,难以一帆风顺,在实践中不断发现新问题,进而不断完善。
有趣的是，子宫颈癌究竟应该采用开腹手术，还是采用腹腔镜手术，竟然成为当下学者们争议的大问题。
2018年LACC试验结果不容小觑，此项研究虽然方法学上存在些许瑕疵，但丝毫不影响震耳欲聋的警钟声。
意料之外的肿瘤学结局让医学专家们警醒，医源性M瘤播散转移是难以回避也不能回避的重大问题，生死攸关，务必重视。
再次审视腹腔镜技术，似乎又在情理之中，现代腹腔镜仅仅是视野的拓展和手臂的延伸，乃器具而已，不具备无瘤理念,君子不器，术者当痛定思痛。
LACC试验载入史册的重大意义在于轻踩了刹车，让子宫颈癌腹腔镜手术飞奔的巨轮理性减速，毫无疑问，在快速发展的道路上，适时驻足回望，总结经验和教训，知愧知耻而后勇，既要坚持真理，又要知错就改，则善莫大焉。
医源性肿瘤播散转移已经是严重威胁患者生命安全的重大公共卫生问题，故针对子宫颈癌腹腔镜手术的微创无瘤防御改进措施，必须将无瘤原则如同无菌原则一样，贯穿始终［1］：（1）不推荐使用举宫器，避免挤压肿瘤，最大限度减小肿瘤细胞播散机会。
宫颈癌后装腔内照射施源器放置技术与剂量分布对疗效及不良反应的影响
宫颈癌后装腔内照射施源器放置技术与剂量分布对疗效及不良反应的影响白冬梅;赵红;杨卫卫;白胜江;曹彩萍【摘要】目的探讨宫颈癌后装腔内照射施源器放置技术与剂量分布对其疗效的影响.方法选择Ⅱb期后的宫颈鳞癌患者80例作为研究对象,根据放疗方法的不同分为观察组与对照组,各40例,两组放疗都采用6mV X线行四野盒式照射,在腔内后装施源器中,观察组采用扁平固定三管施源器,对照组采用单管施源器,两组都放疗观察8周.结果治疗后观察组与对照组有效率分别为77.5％和70.0％,两组有效率相比无显著性差异(P＞0.05).观察组治疗期间膀胱、肠道反应发生率分别为5.0％和7.5％,对照组为22.5％和27.5％,观察组明显低于对照组(P＜0.05).随访至今,观察组的总生存时间与无瘤生存时间为(34.23±4.11)个月与(23.14±3.78)个月,对照组分别为(29.12±4.09)个月与(19.10±4.13)个月,观察组均优于对照组(P＜0.05).结论单管施源器和三管施源器放射治疗宫颈癌的疗效相当,但是放置技术与剂量分布合理的三管施源器可以减少膀胱、肠道反应发生率,延长患者的生存时间,有很好的应用效果.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)006【总页数】4页(P1024-1027)【关键词】宫颈癌;施源器;腔内照射;剂量;疗效【作者】白冬梅;赵红;杨卫卫;白胜江;曹彩萍【作者单位】716000 延安大学附属医院;716000 延安大学附属医院;716000 延安大学附属医院;716000 延安大学附属医院;716000 延安大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R737.33宫颈癌是是世界范围内继乳腺癌之后的第二大女性恶性肿瘤，目前国内发病率约10/10万，死亡率约3.3/10万，且年轻患者发病率呈上升趋势[1-2]。
宫颈癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗等，但是很多患者在入院时已为晚期，已经失去了手术治疗的指征[3-4]。
护理干预在宫颈癌腔内放射治疗的应用
然后 两 只手 松 开 ， 由于 重 力 作用 胸 腔 内积 液 可 自引 流 管 中排
出 ， 反 复操 作 。② 引 流 必 须 在 低 于 患 者 的 床 面 ， 低 于 引 可 或
流 管 闭 塞 ， 前 面 手 的食 指 、 用 中指 、 名 指 、 指 指 腹 用 力 、 无 小 快 速 挤 压 引 流 管 ， 挤 压力 与手 掌 的反 作 用 力恰 好 与 引流 管 的 使
同 的 患者 往 往产 生 不 同程 度 的 恐 惧 、 虑 ， 的 甚 至 啼 哭 不 焦 有
对 宫颈 癌 缺 乏 了解 ， 患 者 缺 少 理 解 ， 自家 庭 、 业 、 会 对 来 事 社
愿接 受 治 疗 ， 响 了腔 内放 射 治疗 的 顺 利进 行 。护 士 对 每 例 影
治疗 前 的患 者进 行 有 效 沟 通 ， 了解 她 们 对 腔 内治 疗 疑 虑 和 担 心 的 问题 。热 情 、 心 地 回答 患 者 提 出 的 每个 问 题 ， 患 者 耐 让
者 感 到 真 诚 与 温 暖 ， 得 患 者 的信 任 。 取
进 行 腔 内放 射 治疗 前 由 于对 后 装 放 射 治疗 不 甚 了解 ， 不
・
９Ｏ・ ５
山 西 医药 杂 志 ２ １ 年 ９月第 ４ ０１ Ｏ卷 第 ９期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅ ｔ ｍｂ ｒ２ １ ， １４ ， ． ｈ ｉ ｔ ｈ ｎ ｉ ｄ Ｊ Ｓ ｐ ｅ ｅ ０ ｌ Ｖｏ． ０ Ｎｏ ９ｔ ｅＦ ｒ ｓ
文 化 程 度 、 身 情况 等 ， 助其 熟 悉 环 境 ， 作 人 员 协 助 患 者 全 帮 工
施源器顶端重建偏差对宫颈癌三维腔内后装治疗的剂量学影响
论著施源器顶端重建偏差对宫颈癌三维腔内后装治疗的剂量学影响李磊，杨波（西南医科大学附属医院肿瘤科，四川泸州646000）摘要目的：研究基于CT图像的不锈钢Fletcher施源器顶端重建偏差对宫颈癌三维腔内后装治疗的剂量学影响。
方法：选取已完成治疗的根治性宫颈癌患者20例，直接修改患者原后装治疗计划的offset值以模拟施源器顶端重建偏差为±1mm、±2mm和±3mm时的剂量分布。
统计HR-CTV和IR-CTV的D100、D90、D50、V200、V150、V100和V90，膀胱、直肠、乙状结肠和小肠的D0.1cc、D1cc、D2cc和D5cc，以及适形指数，分析施源器顶端重建偏差对宫颈癌三维腔内后装治疗的剂量学影响。
结果：对CTV评价参数，HR-CTV和IR-CTV的相关DVH参数的偏差随施源器顶端重建偏差的增大而增大（P<0.05）；相同施源器顶端重建偏差条件下，HR-CTV的相关DVH参数偏差随体积或剂量的增大而增大（P<0.05），IR-CTV的剂量参数偏差随体积的增大而增大（P<0.05），而体积参数偏差随剂量的增大而减小（P<0.05）。
对OARs评价参数，OARs的剂量偏差随施源器顶端重建偏差的增大而增大（P<0.05）；相同施源器顶端重建偏差条件下，不同危及器官的剂量偏差变化有所不同：膀胱的剂量偏差随体积的增大而增大（P<0.05）；直肠和乙状结肠的剂量偏差随体积的增大而减小（P<0.05）；小肠的剂量偏差和体积间无统计学意义（P>0.05）。
对HR-CTV D90、IR-CTV D90、膀胱D2cc、直肠D2cc、乙状结肠D2cc、小肠D2cc，施源器顶端重建偏差为2mm时，剂量偏差分别为3.58%、2.84%、3.4%、3.47%、3.99%和2.10%。
结论：推荐施源器顶端重建偏差控制在±1mm。
宫颈癌放疗
，根据2015年
减少局部复发，提高疗效，但手术和放疗两种治疗并用也增加了治疗并发症。
LVSI + + + -
宫颈癌合并中危因素患者术后盆腔放疗指征
间质浸润深度
肿瘤直径（临床查体）
外1/3
任何大小
中1/3
≥2cm
内1/3
≥5c
中1/3及外1/3
≥4cm
术后放疗主要采用体外放射治疗方法； 仅有对存在阴道残端阳性的患者，需要加用后装放射治疗方法。
后装腔内治疗根据对A点放射剂量率高低 可分为3类：低剂量率、中剂量率、高剂 量率。
• 一般每周1-2次，每周A点的剂量在5-10Gy，A点总剂量在35-45Gy。 • 整个疗程体外加腔内放疗剂量因临床分期、肿瘤大小的不同而异，一般总剂量75-90Gy。 • 直肠、膀胱ICRU参考点剂量限制在A点处方剂量的60%-70%以下，最高不能超过80%，超
3.术后放射治疗
术后放疗是根据手术后病理检查结果决定；
具 有 不 良 预 后 影 响 因 素 ： 如 存 在 手 术 切 缘 不 净 、 宫 旁 受 侵 、 淋 巴 结 转 移 任 一
，
术后需辅助放化疗。
如 术 中 / 后 发 现 肿 瘤 大 、 深 部 间 质 受 侵 和 （ 或 ） 脉 管 间 隙 受 侵 等 NCCN指南的sedlis标准，术后需辅助盆腔放疗或放化疗。
究组内临床期别、放射剂量、放射方法及含顺铂的化疗方案不同，但结果都证明同步放 化疗能明显改善生存率，使死亡危险下降30%~50%。
三、放疗并发症
• 由于放射源种类、放射方法、照射面积、照射部位、单位剂量、总剂量、总的分割次数 及总治疗时间等因素不同，以及患者对放射线敏感性的差异，放射治疗并发症的发生概 率及严重程度不相同。
宫颈癌2018年诊疗规范
宫颈癌2018年诊疗规范宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。
为了提高宫颈癌的诊疗水平，保障患者的治疗效果和生活质量，特制定以下 2018 年诊疗规范。
一、诊断1、症状宫颈癌早期可能没有明显症状，随着病情进展，可能出现阴道流血、阴道排液、下腹疼痛等症状。
阴道流血常表现为接触性出血，如性生活后或妇科检查后出血；阴道排液可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。
2、体格检查妇科检查是诊断宫颈癌的重要方法。
医生会观察外阴、阴道、宫颈的形态、色泽，触诊子宫大小、质地、活动度，以及双侧附件有无肿块等。
3、辅助检查（1）细胞学检查：包括宫颈涂片细胞学检查和液基细胞学检查（TCT），是筛查宫颈癌的常用方法。
（2）HPV 检测：高危型 HPV 持续感染是宫颈癌的主要致病因素，HPV 检测有助于宫颈癌的筛查和诊断。
（3）阴道镜检查：对于细胞学检查异常或 HPV 高危型阳性者，需要进行阴道镜检查，以观察宫颈表面的形态、血管情况，并在可疑部位取活检。
（4）宫颈活检：是诊断宫颈癌的金标准，通过在阴道镜下或直接在宫颈上取组织进行病理检查，明确病变的性质和程度。
二、分期宫颈癌的分期对于治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。
目前常用的分期方法是国际妇产科联盟（FIGO）分期，2018 年修订后的分期如下：1、Ⅰ期ⅠA 期：肉眼未见癌灶，显微镜下浸润癌间质深度不超过 5mm，宽度不超过 7mm。
ⅠB 期：肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下病灶大于ⅠA 期。
2、Ⅱ期ⅡA 期：癌灶超越宫颈，但未达骨盆壁或阴道下 1/3。
ⅡB 期：癌灶已达骨盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。
3、Ⅲ期ⅢA 期：癌灶累及阴道下 1/3，但未达骨盆壁。
ⅢB 期：癌灶已达骨盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。
4、Ⅳ期ⅣA 期：癌灶侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜，或超出真骨盆。
ⅣB 期：远处转移。
三、治疗1、手术治疗（1）ⅠA1 期：无淋巴脉管间隙浸润者，可行宫颈锥切术；有淋巴脉管间隙浸润者，可行筋膜外全子宫切除术。