妇科急腹症处理
妇科急腹症应急预案
妇科急腹症应急预案2021年3月一、背景和概述妇科急腹症是指妇科疾病引起的急性腹痛症状，常见于妇女的经期、孕期及产后。
这些急性腹痛往往需要迅速的处理和干预，以确保患者的安全和健康。
为了应对和解决妇科急腹症，本应急预案旨在提供一套紧急处理措施，以指导医务人员在紧急情况下的行动，并最大程度地减少并发症的发生。
二、“妇科急腹症”的定义妇科急腹症是指由妇科疾病引起的突然出现、持续或剧烈的腹痛症状。
常见的原因包括但不限于：卵巢囊肿破裂、卵巢扭转、异位妊娠破裂、子宫内膜异位症引起的痛经或卵巢子宫内膜异位症囊肿破裂等。
三、应急处置步骤1. 快速评估：当患者出现严重的腹痛症状时，医务人员应该第一时间进行快速评估，包括了解病史、详细询问疼痛的特点、进行体格检查等。
对于病情危重、症状严重的患者，应立即给予急救措施。
2. 协助止痛：在评估患者病情后，应考虑给予适当的止痛药物进行缓解，例如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
但要注意对患者的疼痛进行适当评估和监测，避免过度镇痛导致病情模糊。
3. 梳理病史和相关检查：与患者或家属充分沟通，了解患者的病史，包括经期、孕产史、术史等。
此外，还需配合相关检查，如超声波、血常规、血生化等，以了解病因。
4. 紧急手术干预：在妇科急腹症病例中，部分患者可能需要紧急手术干预，如卵巢囊肿破裂、异位妊娠破裂等情况。
医务人员应迅速行动，与手术团队紧密合作，确保手术顺利进行。
5. 病情观察和后续治疗：在手术或其他治疗干预后，患者需要得到适当的观察和治疗。
监测患者的术后恢复情况，并根据病情调整后续的治疗方案，如使用抗感染药物、镇痛药物等。
四、应急预案的培训和演练为了确保医务人员熟悉并能够迅速响应妇科急腹症的应急处理措施，医院应定期开展培训和演练活动。
培训的内容包括应对妇科急腹症的标准操作流程、疼痛评估和处理、急救技能等。
演练活动可以设计模拟实际紧急情况，让医务人员在真实场景中进行应急处置，以提高应对急腹症的能力和反应速度。
妇科急腹症应急预案
一、概述妇科急腹症是指妇科疾病导致的急性腹痛，是妇科临床常见的急症之一。
为了提高对妇科急腹症的诊断和治疗水平，确保患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立妇科急腹症应急处理小组，由科主任担任组长，负责应急工作的全面领导。
2. 小组成员包括主治医师、住院医师、护士、麻醉师等。
3. 应急处理小组下设协调组、诊断组、治疗组和护理组。
三、应急流程1. 报告与接诊（1）患者出现急性腹痛时，立即通知值班医师。
（2）值班医师接到通知后，迅速进行初步评估，判断病情严重程度。
（3）根据病情，决定是否立即进行急诊手术。
2. 诊断与评估（1）诊断组负责对患者进行详细询问病史、查体和辅助检查。
（2）评估患者病情，包括病因、病情严重程度、手术风险等。
3. 治疗与手术（1）治疗组根据诊断结果，制定治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
（2）手术组负责患者的麻醉、手术操作及术后监护。
4. 护理与康复（1）护理组负责患者的术后护理，包括伤口护理、疼痛管理、营养支持等。
（2）康复组负责患者的术后康复训练，包括床上活动、下床活动等。
四、应急措施1. 人员培训（1）定期组织医护人员进行妇科急腹症相关知识的培训。
（2）提高医护人员对妇科急腹症的诊断、治疗和护理水平。
2. 设备与药品（1）确保急诊室、手术室等场所设备齐全，如心电监护仪、呼吸机、手术器械等。
（2）储备充足的妇科急腹症相关药品，如抗生素、止血药、止痛药等。
3. 通讯与信息（1）建立完善的通讯网络，确保医护人员之间、科室之间、医院与外界的信息畅通。
（2）建立妇科急腹症信息数据库，为临床诊疗提供参考。
4. 预防与宣传（1）加强对妇科急腹症预防知识的宣传，提高患者自我保健意识。
（2）定期开展妇科急腹症健康教育讲座，普及疾病知识。
五、总结妇科急腹症应急预案的实施，有助于提高医护人员对妇科急腹症的诊断、治疗和护理水平，确保患者生命安全。
各部门应认真落实本预案，加强协作，共同应对妇科急腹症突发事件。
妇科急腹症应急预案记录
一、预案背景妇科急腹症是指妇科疾病引起的急性腹痛，常见的有卵巢破裂、宫外孕、急性盆腔炎等。
这些疾病具有发病急、病情重、变化快的特点，严重威胁女性患者的生命健康。
为了提高我科室对妇科急腹症的处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高我科室对妇科急腹症的诊断和鉴别诊断能力；2. 确保妇科急腹症患者得到及时、有效的救治；3. 降低妇科急腹症患者的死亡率；4. 优化科室内部沟通和协作机制。
三、预案内容1. 诊断与鉴别诊断（1）详细询问病史，包括月经史、婚育史、手术史等；（2）进行全面体格检查，注意腹部体征；（3）辅助检查：B超、血常规、尿常规、凝血功能等；（4）根据病史、体征和辅助检查结果，进行鉴别诊断。
2. 急救措施（1）迅速建立静脉通路，补充血容量；（2）抗休克治疗：给予抗过敏、解痉、止痛等药物；（3）手术治疗：根据病情需要，及时进行手术治疗；（4）抗感染治疗：根据病原学检查结果，给予针对性抗生素治疗；（5）支持治疗：纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。
3. 科室内部沟通与协作（1）加强科室内部沟通，确保信息畅通；（2）明确科室内部职责分工，提高工作效率；（3）与相关科室（如手术室、麻醉科、重症医学科等）建立良好的协作关系；（4）定期开展应急演练，提高应对能力。
四、预案实施与评估1. 实施阶段（1）科室负责人组织科室成员学习本预案；（2）定期开展应急演练，检验预案实施效果；（3）对预案进行修订和完善。
2. 评估阶段（1）评估预案实施过程中存在的问题；（2）对存在的问题进行分析，提出改进措施；（3）对预案实施效果进行总结，形成书面报告。
五、预案总结本预案旨在提高我科室对妇科急腹症的处理能力，确保患者得到及时、有效的救治。
通过实施本预案，我科室在妇科急腹症救治方面取得了显著成效。
今后，我们将继续优化预案，提高救治水平，为患者提供更优质的医疗服务。
急救常识急救妇科急腹症与异位妊娠的处理护理课件
及时的急救措施能够挽救生命， 减轻患者痛苦，防止伤势恶化， 为后续的专业治疗创造条件。
急救的基本原则与步骤
原则
先救命，后治伤。
步骤
评估现场安全、判断患者状况、保持呼吸道通畅、止血、维持生命体征、寻求 专业医疗援助。
急救设备与药品的使用
设备
常用急救设备包括止血带、夹板、颈 托、氧气瓶等。
处理
根据不同急腹症类型采取相应治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
妇科急腹症的预防与注意事项
预防
保持良好的生活习惯，定期进行妇科 检查，及时发现并治疗妇科疾病。
注意事项
出现妇科急腹症症状时，应及时就医 ，避免自行用药或拖延治疗。同时， 保持良好的心态和情绪，积极配合医 生的治疗和建议。
03
异位妊娠的识别与处理
密切监测患者的生命体征，观 察腹痛情况、伴随症状及病情
变化。
及时处理并发症
如出现休克、感染等并发症， 应立即采取相应措施，如输血
、抗感染等。
协助诊断
配合医生进行相关检查，如B 超、血常规等，以便明确诊断
。
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张 情绪，增强治疗信心。
异位妊娠的急救护理措施
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及腹痛和
案例二
儿童不慎溺水，急救人员 及时赶到，进行人工呼吸 和心肺复苏，挽救了儿童 的生命。
案例三
车祸现场，急救人员迅速 对伤者进行止血、固定、 搬运等处理，将伤者安全 送往医院。
失败急救案例反思
案例一
患者突发心肌梗死，急救 人员到达现场时已错过最 佳抢救时机，未能挽救患 者生命。
案例二
儿童食物窒息，家长在等 待急救人员过程中操作不 当，导致儿童不幸离世。
妇科急腹症应急预案范文
妇科急腹症是指妇科疾病急性发作，伴有剧烈腹痛，可能危及患者生命的一种紧急情况。
为了提高我院对妇科急腹症的处理能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织机构及职责1. 急诊科：负责接诊、评估病情，及时通知相关科室会诊。
2. 妇科：负责妇科急腹症的诊断、治疗和手术。
3. 手术室：负责妇科急腹症的手术治疗。
4. 护理部：负责患者的护理工作，包括术前准备、术后护理等。
5. 药剂科：负责提供抢救药品和医疗用品。
6. 保卫科：负责现场秩序维护和患者家属安抚。
三、应急处理流程1. 接诊（1）接诊护士询问病史，初步判断是否为妇科急腹症。
（2）对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温等。
（3）立即通知医生，进行快速诊断。
2. 诊断（1）医生对患者进行详细问诊，了解病史、症状和体征。
（2）进行必要的检查，如腹部B超、血常规、尿常规等。
（3）根据诊断结果，制定治疗方案。
3. 治疗（1）根据病情，给予相应的药物治疗，如止痛药、抗生素等。
（2）必要时进行手术治疗，如剖腹探查、卵巢囊肿剥除等。
（3）对患者进行术后护理，包括监测生命体征、伤口护理、饮食指导等。
（1）如患者出现休克、昏迷等症状，立即进行抢救，包括吸氧、建立静脉通道、输血等。
（2）如患者出现内脏损伤、出血等情况，立即进行手术治疗。
（3）密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
5. 事后处理（1）对事件进行总结，分析原因，制定改进措施。
（2）对相关科室进行培训，提高对妇科急腹症的处理能力。
四、预防措施1. 加强妇科疾病的健康教育，提高患者对妇科急腹症的认识。
2. 定期对医务人员进行妇科急腹症诊疗培训，提高诊疗水平。
3. 完善应急预案，定期进行演练，提高应对能力。
4. 加强医疗设备、药品和医疗用品的储备，确保应急需要。
五、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案由急诊科负责解释。
3. 本预案如与国家法律法规及政策相抵触，以国家法律法规及政策为准。
妇科急腹症的处理原则
妇科急腹症的处理原则
妇科急腹症是指妇科疾病突然出现的严重腹部疼痛，需及时处理。
其处理原则包括以下几点：
1. 快速评估病情：对于出现急腹症的患者，需要迅速评估其病
情严重程度，包括疼痛部位、疼痛程度、伴随症状等。
2. 确定病因：根据患者的临床表现、病史以及辅助检查结果，
尽快确定病因，包括卵巢囊肿破裂、子宫内膜异位症等。
3. 给予有效止痛治疗：对于急性腹痛，应该给予有效的止痛治疗，可以使用阿片类药物或非甾体抗炎药等。
4. 选择合适的手术方式：对于需要手术治疗的病例，应根据具
体情况选择合适的手术方式，如腹腔镜手术或传统腹腔手术。
5. 注重并发症的预防和治疗：在治疗过程中，应注重预防和治
疗可能出现的并发症，如感染、出血等。
总之，妇科急腹症的处理要尽快评估病情，确定病因，给予有效止痛治疗，选择合适的手术方式，并注重并发症的预防和治疗。
- 1 -。
《妇科急腹症的诊断和处理》
02
妇科急腹症的诊断
病史采集
询问患者年龄、月经 史、生育史、既往病 史等基本信息。
询问患者是否伴随其 他症状，如发热、恶 心、呕吐、腹泻等。
了解患者是否有过类 似发作史，以及疼痛 的部位、性质、持续 时间等。
体格检查Biblioteka 观察患者生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等。
检查腹部是否有压痛、反跳痛 、腹肌紧张等腹膜刺激征。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息等健康生活方式有助于提高身体免 疫力，预防妇科急腹症。
控制慢性妇科疾病
积极治疗慢性妇科疾病，如盆腔炎、附件炎等，以降低急腹症的发 生风险。
护理要点
01
02
03
疼痛管理
对于急腹症引起的疼痛， 应给予适当的止痛措施， 如药物止痛或热敷等。
心理支持
急腹症往往给患者带来较 大的心理压力，护理人员 应给予患者心理支持，缓 解紧张情绪。
生急腹症。
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腹腔镜手术
保守性手术和根治性手术
根据病情和患者年龄等因素，可以选 择保守性手术或根治性手术进行治疗 。
随着腹腔镜技术的发展，越来越多的 妇科急腹症可以通过腹腔镜手术进行 治疗，具有创伤小、恢复快的优点。
04
妇科急腹症的预防与护理
预防措施
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现潜在的妇科疾病，预防急腹 症的发生。
常见病因
感染
如急性盆腔炎、输卵管 炎等，由于炎症刺激导
致腹痛。
内出血
如异位妊娠破裂、卵巢 黄体破裂等，由于血液
刺激腹膜引起腹痛。
梗阻
如输卵管积水、卵巢囊 肿蒂扭转等，由于梗阻
妇科急腹症应急预案
妇科急腹症应急预案急腹症是指腹部突然出现严重的持续性疼痛，是一种常见的急诊情况。
针对妇科急腹症的应急情况，制定一份完善的预案将确保及时、准确地处理这些紧急病例。
本文将针对妇科急腹症的应急预案进行详细论述，并提供了相关的处理方法。
一、胎膜早破：胎膜早破是指孕妇在未到预产期情况下，阴道突然出现羊水漏出的症状。
这种情况下，应采取以下步骤：1. 迅速完成妇科检查：通过宫颈检查来确认羊水破裂的情况。
2. 评估胎儿情况：使用胎儿听诊器或超声波来监测胎儿的心跳情况。
如果胎儿心跳正常，与产妇共同商讨出院计划。
3. 嘱咐产妇保持卧床休息，避免性交，维持外阴清洁并避免感染。
二、卵巢囊肿破裂：卵巢囊肿是妇科疾病中常见的问题，当囊肿破裂时可能引起急腹症。
处理这种情况应采取如下措施：1. 迅速完成妇科检查：通过检查卵巢区域来确定囊肿是否破裂。
注意判断是否有明显的腹膜刺激征象。
2. 管理疼痛：根据疼痛的程度，可以给予镇痛药物。
对于剧痛伴有低血压等情况，应尽快转至手术室进行手术治疗。
3. 输液和观察：予以足够的液体支持，监测患者生命体征，定期复查卵巢囊肿的大小和性质。
三、异位妊娠破裂：异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔以外的情况，破裂后会引起严重腹痛和内出血。
应对异位妊娠破裂做出以下应急处理：1. 紧急手术：对于症状明显的破裂异位妊娠，应迅速送至手术室进行手术。
手术过程中需注意，保护患者的生命体征和控制出血。
2. 输血和观察：如果患者出血量较多，需要给予输血以维持患者的血流动力学稳定。
术后需密切监护患者的恢复情况。
四、附件扭转：附件扭转是指因卵巢囊肿、卵巢肿瘤等原因，卵巢或输卵管发生扭转现象。
对于附件扭转的急腹症情况，应做如下处理：1. 紧急手术：发现附件扭转时，应立即进行手术治疗。
手术过程中需要确保患者的血流供应，恢复血液循环，解除扭转。
2. 术后处理：手术结束后，患者需要接受规范的术后护理，包括术后疼痛管理、预防感染和监测恢复情况。
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继发性痛经:生殖器官有器质性病变.
如子宫内膜异位症或盆腔炎症等，多见于已 婚妇女。患者常因剧烈腹痛不能忍受而来急 诊。
（二）临床表现及体征
1.多发生在初潮后不久，也有发生在初潮后 2~3年的女性。 2.月经期第1~2天出现下腹阵发性绞痛，有时 放射到腰部、阴道和肛门。腹痛持续数小 时到1~2天，经血外流通畅后痛即消失。 3.往往伴恶心、呕吐、尿频、腹泻等症状。 4.部分妇女在月经前1~2天即开始有下腹部疼 痛或腰痛。 5.剧痛时面色苍白、手足冰冷、出冷汗、甚至 晕厥，需卧床休息
（二）临床表现及体征
（1）突然一侧下腹疼痛 （2）重度扭转，患者感全腹痛，伴恶心、呕吐 （3）下腹部有压痛，无反跳痛，肌紧张不明显 （4）有时下腹部可触到肿物 （5）妇科检查:盆腔一侧有肿物，扭转程度轻时， 可分 清肿物与子宫的境界，扭转程度重时有明显压痛，往往 不易查清，肿物不活动，多在子宫的侧后方。 （6）扭转早期，末梢血白细胞轻度增高，偶有低热，如 扭转时间久，且有瘤内出血时，往往继发感染，高热达 39℃左右，采用多种抗炎治疗不易退热
（1）保守治疗:轻型者可卧床休息，使用止血剂，
卵 巢 囊 肿蒂扭转
(ovarian tumour turn)
为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并 发蒂扭转。妊娠期或产褥期子宫位置改变均易 发生蒂扭转。
（一）病因和发病机制
(1) 好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂， 肿瘤与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿 瘤重心偏于一侧，瘤体因体位变换或体内压力突然 增加或向同一方向连续转动时易发生扭转。 (2)妊娠期肿瘤受增大的子宫推挤可发生扭转，多发 生在妊娠前半期记产后，因中期妊娠时，更易扭转。 有的患者在发病生下腹痛，有人是在晚间睡眠翻身 时突然疼痛，以为是阑尾炎. 良性畸胎瘤、粘液性或浆液性囊腺等多见。
（三）诊断要点
（1）无闭经史.正确诊断最主要的是仔细询问病史 及与月经周期的关系，月经正常且多在排卵后 黄 （2）尿妊娠试验阴性，血HCG在正常范围。 （3）B超可见附件区卵巢周围有囊实性不均质包 块，边界不清，盆血或血性液体可助诊断。 体期。
（4）膜样痛经则补充孕激素，使雌激素和孕激素重 新恢复平衡，使月经期子宫内膜呈碎片剥落。从月 经中期开始用药10天也有效。 （5）中药治疗 理气活血、温经止痛，能抑制前列腺 素合成酶的活性，减少前列腺素的释放量。 （6）手术治疗 ① 扩张宫颈及刮宫术：用于感觉管狭窄痛经。扩张 宫颈到6~8号，利于经血流畅。此法多用于已婚妇 女。 ②子宫悬吊术：多用于子宫极度后倾后屈，而又找 不到其他疼痛原因者。
卵巢破裂80%为黄体或黄体囊肿破裂，大 多在月经周期的末一周偶可有月经第1、2天 发病。少数为滤泡破裂，常发生在成熟卵泡， 因而发病一般在月经周期第10~18天。
（二）临床表现及体征 （1）无停经史，滤泡破裂出血多发生在月经期， 黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血。 (2）下腹突然剧痛，起病急骤，先为一侧下腹痛， 继之波及全腹持续坠痛。
（2）术时剖检对策卵巢有无小肿瘤，因有些肿 瘤，如囊性畸胎瘤、浆液性乳头状囊肿瘤等 常双侧发生。 （3）切除的肿瘤在手术结束前，由台下医师切 开检查，有恶性可疑，必要时行快速冰冻病 理切片检查。
原发性痛经
(primary dysmenorrhea)
经期前后或行经期腹痛影响工作者
称为痛经
原发性痛经:又称为功能性痛经，生殖
（三）诊断要点
从未来过月经，处女膜膨隆处穿刺， 可抽出粘稠不凝的深褐色血液，B超可 协助诊断。病情危重指示：急性剧烈下 腹胀痛，坠痛。下腹有明显包块，压痛 剧。全腹压痛反跳痛，明显腹腔内积血。 注意与阴道下段闭锁畸形鉴别。
（五）治疗
1.确诊后尽快手术，将闭锁处女膜形X形切开，放 出积血，要保持引流通畅。 2.检查宫颈口，如果宫颈口闭合，则应扩张，放出 宫腔和输卵管积血，以油纱布塞于宫颈口以防粘 连。 3.给与抗感染治疗，避免阴道冲洗及其他阴道内 操作，特别不要用探针探宫腔，以免上行感染， 4.子宫积血如充分排出，子宫逐渐缩小，恢复原 形，输卵管内积血多能自行排出，包块因之消失。 治疗后每个数日进行B超检查，追踪观察子宫恢 复情况。 5.手术切开后经过一段时间，盆腔内包块仍不缩小 或消失，甚至发热有化脓现象时，则需剖腹探查， 切开化脓病灶，尽量保留生育功能。 6.如为阴道下段闭锁积血，术时应行阴道成形术。
妇科急腹症
卵巢滤泡或黄体破裂
（Ovary follicle or luteal breach）
卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡
壁破损、出血，严重者有发生急腹痛或休克而
来就诊。已婚、未婚妇女均可发生，已生育年 龄最多见。
（1）卵巢扭转、子宫脱垂、盆腔炎、急性阑尾炎等 引起卵巢充血，形成卵泡血肿或黄体血肿，血肿继 续扩大，压力增加到一定程度即发生破裂。
（四）处理要点
（1）注意经期卫生和劳逸结合，经期避免剧烈运动 和过度劳累，忌用冷水洗浴，禁食生冷。应重视精 神心理治疗，阐明月经时轻度不适是生理反应。疼 痛不能忍受时可行非麻醉镇痛治疗，适当应用镇痛、 镇静、解痉药。 （2）止痛药物 疼痛时可服用复方颠茄片、复方阿司 匹林、氟芬那酸、甲芬那酸，吲哚美辛等。后三者 药物为前列腺素抑制剂，效果更佳。 （3）激素治疗 因痛经多发生在有排卵周期者，故可 使用抑制排卵方法治疗痛经。服用炔诺酮或安宫黄 体酮每日4~10mg，自月经第5天开始，连服22天， 停药后来月经缓解痛经连服3~6个周期。
（四）治疗原则
严密观察，症状喃喃缓解，则不需手术。 （2）手术治疗:重症者往往是内出血多，伴有休 克症状，应立即手术。术时可见卵巢破裂口有活 动性出血，手术应设法保留卵巢功能，用3-0细 肠线连锁缝合破口，或剜除出血部分，将边缘连 续缝合。切除组织受病理检查以除外卵巢妊娠， 或可用腹腔镜，可以镜下抽吸腹腔内积血，破口 用激光或电凝止血。
处女膜闭锁
(imperforate hymen)
（二）临床表现及体征
（1）青春期无初潮，出现逐渐加重的周期性下痛,当 积血日久形成粘稠的血液时刺激组织发生炎症及粘 连，腹胀及腹痛更加明显。 （2）肛门坠胀感，大小便困难，甚至尿潴留。 （3）有时下腹正中可触到包块，并感到包块逐渐增 大，上缘可达脐平。 （4）积血日久可继发感染，发热经久不退。 （5）妇科检查发现处女膜无孔，此处为紫色膨隆膜， 壁厚着仅膨隆而无紫色。 （6）肛查在相当阴道的部位有明显压痛包块，压向 直肠，紧张度很大，向上方与子宫连成一片，查不 到子宫。 （7）有时可在耻骨上部触到一胀大的肿块，此为子 宫输卵管积血形成的肿块。
（2）卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性 交，腹内压增加（大便用力、恶心、举重等） （3）卵巢功能变化，如过分冷、热浴，长期激素或 孕激素引起卵巢功能变化，或因卵巢酶系统的功能 过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍。.
（4）凝血变化，如贫血、营养不良，或其 他情况引起血小板损害及血液成分改变，导 致出血。
6.膜样痛经的患者在月经第3~4天痛经最剧， 膜状物排出后痛即消失。 7.婚后或分娩后痛经往往消失。
(三)诊断要点
首先寻找原因，了解发病年龄、痛经开始
及持续时间、性质及程度、有无精神过度 紧张及过度劳累史等。妇科检查或B型超 声检查排除器质性病变。如为年轻妇女、 盆腔正常，则为原发性痛经。 鉴别：须与子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤 等疾病引发的继发性痛经相鉴别。继发性 痛经常在初潮后数年方出现症状，多有月 经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔疾 病史，妇科检查有异常发现，必要时可行 腹腔镜检查加以鉴别。
升高
正常 阴性
正常
下降 抽出不凝血
稍高
正常 阴性
辅 助 检 查
Hb 后穹窿 穿刺 β-HCG B超检查
阳性 阳性 一侧附件低 宫内孕囊 回声内有孕囊
阴性 子宫附件无异常
阴性 一侧附件 低回声
阴性 一侧附件低回声 边缘清晰，有蒂
谢谢
（3）休克表现;内出血多则有恶心、呕吐、头晕、 眼前发黑、出冷汗甚至晕厥、休克。内出血少时， 仅有肛门坠感.
(4）轻症者下腹有轻度压痛，以破例侧明显。 破裂发生于右侧卵巢时，压痛点在阑尾压痛 点下方，位置较低。重症者下腹压痛明显， 有反跳痛，腹肌强直不如弥漫性腹膜炎明显。 （5）出血多时可有移动性浊音。 （6）妇科检查有宫颈举痛，移动宫体疼痛，后 穹窿饱满，患侧附件触痛明显，有时可触到 增大的卵巢。
.
总结
【鉴别诊断】
输卵管妊娠 临 床 症 状
体温 正常或低热 宫颈举痛， 直肠子宫 陷凹有肿块 正常 宫口稍开， 子宫增大 变软 升高 举宫颈时 两侧下腹痛 升高 无包块触及 直肠指检 右侧高位压痛 正常 无包块触及 一侧附件压痛 正常或低热 宫颈举痛，卵巢 肿块边缘清晰， 蒂部压痛明显 阴道流 血 休克 量少，色暗 先少后多，色红 无 无 无 无 有或无 有或无 无 无 停 经 腹 痛 多有
流产
有
急性输卵管炎 急性阑尾炎
无 下腹持续 无
黄体破裂
无
卵巢囊肿蒂扭转
无 下腹一侧突发
下腹一侧剧烈 下腹中央阵发
转移性右下腹持续 下腹一侧突发
程度与外出血 程度与外出血 不成正比 成正比
体 征
盆腔检 查
白细胞
正常或稍高
下降 抽出不凝血
正常
正常或稍低 阴性
升高
正常 可抽出渗液 或脓液 阴性 两侧附件 低回声
。
(三)诊断要点 根据病史与体征可初步诊断，B超检查盆 腔内有肿物，一侧下腹部突然剧痛，伴恶心、 呕吐。血红蛋白下降，提示内出血体征。
（四）处理要点
（1）确诊后立即手术切除肿物. 切除时先用钳夹住扭转的蒂，然后切断以 防血栓弥散到全身循环中。 对于对侧卵巢缺失、年轻患者以及其他 迫切需要保留卵巢的患者，如果扭转时间较 短、肿瘤尚未充血到紫褐色，可以向家属讲 明情况后慢慢使肿瘤复位，再按照常规行卵 巢肿瘤切除术，保留卵巢。但术中及术后应 严密观察有无血栓形成或栓塞脱落形成远处 栓塞的症状、体征。